Особенности диагностики и терапии хронического поверхностного гастродуоденита у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности диагностики и терапии хронического поверхностного гастродуоденита у детей

Е.М. Никифорова

Хронические заболевания пищеварительной системы занимают особое место в патологии детей и подростков [1,3,4]. Уровень заболеваемости составляет, по данным российских педиатров, 220-280‰, достигая в крупных промышленных городах и экологически неблагоприятных регионах 300-500‰ [2,4]. На долю заболеваний гастродуоденальной зоны у детей приходится 70-75% всей гастроэнтерологической патологии. Анализ показателей распространенности болезней пищеварительной системы в Российской Федерации показывает, что за последние 20 лет отмечается их значительный рост и имеет место неконтролируемое увеличение частоты заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, гастродуоденитов. Так, по данным эпидемиологических исследований, проведенных в Нижегородском регионе в 70-е годы [1], распространенность неинфекционных гастроэнтерологических заболеваний у детей дошкольного и школьного возраста составила соответственно 61,8‰ и 81,5‰. Аналогичные исследования в 90-е годы выявили увеличение этих показателей - соответственно до 398,1‰ и 365,2‰. Однако повторные обострения, длительный болевой синдром, трансформация в более тяжелые формы, развитие осложнений требуют более внимательного и тщательного подхода к этим больным. Одним из ранних и наиболее легких вариантов гастродуоденитов считается поверхностный.

Целью работы явилось выявление связи клинических, функциональных признаков и морфологических характеристик у детей с поверхностным гастродуоденитом на фоне эрадикационной терапии.

Материал и методы. В работе использованы данные, полученные при обследовании 52 детей в возрасте от 9 до 14 лет. Во всех случаях эндоскопически подтвержден поверхностный гастродуоденит. Длительность заболевания составила 2-3 года со времени появления жалоб. У 44 (86%) детей выявлены родственники, имеющие гастроэнтерологическую патологию. В ближайшие 3 месяца больные не получали антибактериальную терапию. Для постановки диагноза проводилось тщательное изучение жалоб, анамнеза, клинических и инструментальных данных. Изучение состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проводилось по стандарту: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с рН-метрией и морфологическим анализом биопсийного материала, дыхательный тест (тест-система ХЕЛИК, АМА, Санкт-Петербург), биохимические показатели, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Комплексное обследование проводилось всем детям впервые. До настоящего обращения пациенты лечились бессистемно и в основном симптоматически.

Результаты и обсуждение. Жалобы на различные варианты расстройств функции желудка и двенадцатиперстной кишки предъявляли 95% (49) детей. Острый болевой синдром, который характеризовался приступообразными, колющими, режущими болями, отмечали большинство больных - 44%. Тупые, ноющие, неопределенные боли в животе беспокоили 32,7% больных. У большинства детей (57,7%) болевой синдром был умеренно выражен, сильные боли отмечали 27,5% больных, а у 14,8% боли полностью отсутствовали. Появление болевого синдрома часто было связано с приемом пищи, ее качеством и объемом, а также с физическими нагрузками. У всех детей отмечались диспепсические явления в виде нарушения аппетита, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, метеоризма, нарушения стула.

При проведении ФЭГДС выявлено поражение антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая картина в этих отделах была представлена у 19 больных поверхностными воспалительными изменениями: гиперемированная, пастозная, рыхлая, отечная слизистая оболочка желудка со множеством фолликулов, с гипертрофированными складками. Чаще (у 39 детей) эндоскопически отмечалась активная повышенная перистальтика. РН-метрия выявила гиперацидное состояние у 39 детей, у остальных кислотность определялась в пределах нормальных значений. По гистологическим данным у детей с нормальной кислотностью отмечались очаги атрофии и склероза.

Биопсия была выполнена у 29 больных во всех случаях, в полученных биоптатах выявлена обсемененность Н. pylori различной степени выраженности: умеренная у 13 детей и выраженная - у остальных. Дыхательный тест у всех детей был положительный.

Забор биоптатов проводился из тела и антрального отдела желудка, а также из луковицы двенадцатиперстной кишки. Морфологически у всех детей выявлены признаки активного хронического воспаления (мононуклеарная и лимфоцитарная инфильтрация, нарушение структуры ворсинок, отек интерстиция, стаз в капиллярах как кровеносных, так и лимфатических сосудов). Морфологические признаки хронического воспаления выявлены в биоптатах из всех отделов ЖКТ, в том числе в теле желудка, где визуально патология не определялась. Таким образом, морфологическая картина определяет не только тяжесть, но и объем поражения различных отделов ЖКТ. Гистологически, наряду с выраженными воспалительными признаками, определялись фиброзные изменения у 14 пациентов, очаги склероза и атрофии - у 9. При микроскопическом исследовании кандидоз желудка и 12-перстной кишки выявлен у 6 детей.

Всем детям назначалась стандартная эрадикационная схема (амоксициллин, омепразол, макмирор на 7 дней в возрастной дозе). Контроль дыхательного теста проводился через 3-4 недели после завершения терапии. У 10 пациентов он остался положительным, в том числе у 6 детей, в биоптатах которых определялись грибы рода Candida. Грибковые поражения желудка и двенадцатиперстной кишки могут таким образом являться одной из причин неэффективности эрадикации.

Повторное эндоскопическое исследование проводилось у 27 больных через 1 год после первичного обследования и лечения. У пациентов, не приверженных предложенным рекомендациям (8 человек), отмечалось как клиническое, так и эндоскопическое обострение, а также положительный дыхательный тест. Все комплаентные больные не имели клинических проявлений заболевания, но эндоскопические (визуальные) признаки воспаления сохранились у 9 детей. Контрольное гистологическое исследование было проведено у 7 больных. В трех случаях значительно уменьшились признаки воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, но сохранились фиброзные изменения, очаги атрофии и склероза. Обсемененность Н. pylori значительно снизилась, определялись единичные бактерии в поле зрения, у всех больных дыхательный тест был отрицательный. У одного ребенка обсемененность Н. pylori из выраженной стала умеренно выраженной, сохранялись умеренные признаки воспаления, что, вероятно, предполагает обострение в ближайшие сроки. гастродуоденит эрадикационная терапия

Таблица. Морфологические показатели детей с гастродуоденитом

Заключение

Таким образом, в стадии обострения эндоскопические признаки хронического воспаления в гастродуоденальной зоне коррелируют по степени выраженности с морфологическими характеристиками слизистой оболочки. Особенности кислотообразующей функции желудка в значительной мере соответствуют гистологическим особенностям. Наряду с этим необходимо отметить, что более полное представление о тяжести и объеме поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки дает гистологическая картина. Эффективность эрадикационной терапии зависит от приверженности пациентов к лечению, наличия кандидозных поражений слизистой оболочки, а также, вероятно, от подобранной схемы эрадикации. Все эти характеристики могут служить критериями прогнозирования сроков наступления обострения. При исчезновении клинических симптомов и эффективной эрадикации Н. pylori у части пациентов остаются морфологические изменения слизистой в форме фиброза и очаговой атрофии, что требует дополнительной терапии с целью профилактики обострений и может служить основанием для длительного диспансерного наблюдения.

Литература

1. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей / А.И. Волков // Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. - Москва, 2006. - С. 149-151.

2. Гастроэнтерология детского возраста (под ред. С.В. Бельмера, А.И. Хавкина) - М; Москва, 2003. - С. 121-150.

3. Корсунский, А.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / А.А. Корсунский, П.Л. Щербаков, В.А. Исаков. - МЕДПРАКТИКА - М. Москва, 2002. - С. 17-72.

4. Современные методы лечения и реабилитации детей с хронической гастродуоденальной патологией. Критерии выздоровления. - Под ред. А.А. Баранова, П.Л. Щербакова [и др.] - Пособие для врачей. - Москва, 2005. - С. 4-15.

Размещено на Allbest.ru