Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типа
Проведена оценка частоты и особенностей гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа. Выявлены субклинические нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 22.03.2020 |
Размер файла | 697,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ у детей и подростков, больных сахарным диабетом I типа
И.Л. Алимова, С.Е. Костяков, Л.П. Борковая, Н.К. Кладницкая
Смоленская государственная медицинская академия, областная детская клиническая больница, Смоленск, Россия
Цель работы. Оценить частоту и особенности гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов у детей и подростков, больных сахарным диабетом (СД) 1 типа.
Материалы и методы. Обследовано 18 больных СД 1 типа (основная группа) в возрасте 12-17 лет с длительностью заболевания 2-10 лет, предъявляющих жалобы диспепсического характера. В группу сравнения вошли 26 пациентов того же возраста, не болеющие СД 1 типа, также предъявляющие жалобы диспепсического характера. Всем больным проведены фиброэзофагогастродуоденоскопия (Pcntax FG-24W) и суточная рН-метрия (Гастроскан 24).
Результаты. У 3 (17%) пациентов с СД 1 типа отмечена изжога, эндоскопические признаки катара.іьного эзофагита выявлены у 2 (11%) больных, гастрита - у 8 (44%), дуоденита - у 5 (28%) (р>0,05 по отношению к группе сравнения). По данным суточной рН-метрии патологический кислый ГЭР и ДГР у пациентов с СД 1 типа наблюдались соответственно в 1,5 раза (10 больных, 56%) и в 2 раза (12 больных, 67%) чаще, чем в группе сравнения (р<0,05). рН-метрические характеристики кислого ГЭР у пациентов основной группы статистически значимо не отличались от группы сравнения. В то же время по данным рН-метрии у больных СД 1 типа длительность всех ДГР (Me-10%), их суточное количество (Me-13) превышали показатели группы сравнения (р<0,05). У 1 1 (61%) больных основной группы имело место сочетание ГЭР и ДГР (р<0,05 по отношению к группе сравнения). Корреляционный анализ выявил статистически значимую прямую взаимосвязь кислого ГЭР и ДГР с диабетической периферической (г=+0,53 и г=+0,63) и автономной кардиальной нейропатией (г=+0,63 и г=+0,26).
Выводы. У детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, по данным суточной рН-метрии, выявлены нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде кислого гастроэзофагеального (56%) и дуоденогастрального (67%) рефлюксов, фактором риска формирования которых является диабетическая нейропатия.
Актуальность. В настоящее время сахарный диабет 1 типа (СД) является сложной медико-социальной проблемой для всех стран. В первую очередь это обусловлено развитием хронических осложнений заболевания, которые в большинстве случаев являются причиной тяжелой инвалидизации и смертности данной категории больных.
Среди хронических осложнений сахарного диабета самостоятельно выделяют диабетическую автономную нейропатию (ДАН). Проявления ДАН многообразны и связаны с вовлечением в патологический процесс всей вегетативной нервной системы. В настоящее время наиболее изученной вариантом ДАН является кардиальная форма. Однако гастроинтестинальная форма ДАН в настоящее время является предметом дискуссий в области хронических осложнений СД.
Основные нарушения при гастроинтестинальной форме ДАН обусловлены моторной дисфункцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее серьёзные дискинетические расстройства затрагивают пищевод и желудок в виде гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюксов. Длительно персистирующая антродуоденальная и гастроэзофагеальная дискоординация способна привести к органическим изменениям верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Современные публикации, посвященные данной проблеме, малочисленны и описывают гастроинтестинальную ДАН исключительно на поздних стадиях развития у взрослых пациентов в виде диабетического гастропареза. Несмотря на серьезный прогноз данного осложнения, до настоящего времени гастроинтестинальная форма ДАН на ранних стадиях развития является мало изученным вопросом и требует дальнейших исследований.
На сегодняшний день данные о частоте и особенностях течения моторной дисфункции пищевода и желудка у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1типа, отсутствуют.
Цель исследования, объект, методы. Цель исследования - оценить частоту и особенности гастроэзофагеального (ГЭР) и дуоденогастрального (ДГР) рефлюксов у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа.
Обследовано 28 больных СД 1 типа (основная группа) в возрасте 12-17 лет с длительностью заболевания 2-10 лет, предъявляющих жалобы диспепсического характера. В группу сравнения вошли 36 пациентов того же возраста, не болеющие СД 1 типа, также предъявляющие жалобы диспепсического характера. Всем больным проведены фиброэзофагогастродуоденоскопия (Pentax FG-24W) и суточная рН-метрия (Гастроскан 24). Статистическая обработка результатов включал непараметрический анализ сравнения несвязанных величин, анализ таблиц сопряженности, корреляционный анализ. Результаты представлены в виде медианы.
В настоящее время наиболее надежным методом диагностики дискинетических нарушений co стороны верхних отделов ЖКТ является суточная рН-метрия, которая позволяет не только детально регистрировать кислые гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы в свободном режиме обследования, но и оценить их частоту и длительность с учетом индивидуального суточного биоритма пациента.
При рН-метрическом исследовании кислые ГЭР определяются как любые эпизоды закисления пищевода, при которых рН регистрируется ниже 4,0. Кислый ГЭР считается патологическим, если длительность всех кислых ГЭР превышает 4% времени мониторирования рН пищевода.
Дуоденогастральный рефлюкс определяется как любое увеличение рН тела желудка выше 5,0. ДГP считается выраженным, если длительность всех ДГP превышает 10% времени мониторирования рН тела желудка.
Результаты. При сборе жалоб частота изжоги у пациентов с сахарным диабетом составила 14% и статистически значимо не отличалась от группы сравнения.
Жалобы, % |
Основная группа n = 28 |
Группа сравнения n = 36 |
р |
|
Боль в животе |
28 |
75 |
< 0,001 |
|
Отрыжка |
63 |
37 |
0,02 |
|
Изжога |
14 |
12 |
- |
|
Тошнота |
21 |
18 |
- |
|
Снижение аппетита |
36 |
43 |
- |
|
Чувство быстрого насыщения |
54 |
37 |
- |
Эндоскопически позитивная форма ГЭРБ в виде катарального эзофагита выявлена у 2 (7%) больных сахарным диабетом и статистически не отличалась от группы сравнения. Однако по данным суточной рН-метрии патологический кислый ГЭР и выраженный ДГР у пациентов с СД 1 типа наблюдались соответственно в 1,5 раза (16 больных, 57%) и в 2 раза (19 больных, 68%) чаще, чем в группе сравнения (р<0,05).
При сравнении рН-метрических характеристик количество и длительность кислых ГЭР и ДГР у больных СД 1 типа статистически значимо больше, чем в группе сравнения.
У 17 (61%) больных основной группы имело место сочетание ГЭР и ДГР (р<0,05 по отношению к группе сравнения).
Корреляционный анализ выявил статистически значимую прямую взаимосвязь кислого ГЭР и ДГР с диабетической периферической и автономной кардиальной нейропатией.
Коэффициент корреляции Спирмена |
|||
Диабетическая периферическая нейропатия |
Диабетическая автономная нейропатия |
||
Патологический кислый ГЭР |
+ 0,53 (р < 0,05) |
+ 0,46 (р < 0,05) |
|
Выраженный ДГР |
+ 0,63 (р < 0.05) |
+ 0,26 (р < 0,05) |
нарушение желудочный кишечный диабет
Выводы
У детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, по данным суточной рН-метрии, выявлены субклинические нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде кислого гастроэзофагеального (57%) и дуоденогастрального (68%) рефлюксов, фактором риска формирования которых является диабетическая нейропатия.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.
курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009- Реализация программы "Здоровье" по льготному обеспечению больных сахарным диабетом в Приморском крае
Изучение и анализ реализации государственной политики в сфере медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом в Приморском крае. Предложения по улучшению льготного лекарственного обеспечения по Приоритетной национальной программе "Здоровье".
дипломная работа [82,9 K], добавлен 14.05.2014 Этиология, патогенез, стадии развития и симптомы заболевания. Методы лечения, профилактическая реабилитация, осложнения и неотложные состояния больных сахарным диабетом. Основные принципы дието- и медикаментозной терапии. Польза физической нагрузки.
курсовая работа [637,3 K], добавлен 26.10.2014Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.
дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011Взаимосвязь болезней полости рта с нарушениями различных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение жевательного аппарата. Роль стоматолога в комплексном лечении детей с патологией желудочно-кишечного тракта на этапах медицинской реабилитации.
реферат [38,3 K], добавлен 29.03.2009Сахарный диабет, его типы и причины возникновения. Статистическая оценка и анализ показателей уровня заболеваемости сахарным диабетом с помощью пакета STATISTIСA. Анализ корреляции и лаговой корреляции, построение множественной регрессионной модели.
курсовая работа [1000,6 K], добавлен 07.06.2008Изучение влияния шоколада на содержание сахара, уровень общего холестерина в крови, массу тела, артериального давления, ЧСС. Анализ профессиональной роли медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом второго типа.
дипломная работа [2,2 M], добавлен 16.06.2015Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного. Патофизиологические нарушения и инфузионная терапия. Основные причины и методы диагностики кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, их специфическая терапия.
контрольная работа [35,7 K], добавлен 04.12.2010Общая характеристика лекарственных средств для лечения сахарного диабета. Изучение нормативной документации по отпуску противодиабетических лекарственных средств. Проведение социологического опроса больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, оценка результатов.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 12.05.2018Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Действия медицинской сестры при кровотечении.
презентация [472,0 K], добавлен 30.05.2012