Кислотность первичного париетального секрета желудка у детей с хроническим гастродуоденитом

Размещено на http://www.allbest.ru/

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кислотность первичного париетального секрета желудка у детей с хроническим гастродуоденитом

В.Х. Сосюра, Е.М. Таберовская, А.В. Новикова, А.Я. Шершевская

Введение

Представлены результаты интрагастральной рН-метрии, проведенной натощак в базальных условиях у 74 детей с хроническим гастродуоденитом. Выявлена неоднозначная степень солянокислой продукции париетальными клетками в фундальном отделе желудка. Сильнокислая реакция желудка встречается в 32,4% случаев, слабокислая - в 27% наблюдений. Однако различные уровни кислотности желудка с одинаковой частотой встречаются у детей с хроническим фундальным и хроническим антральным гастритом.

Authors present the results of intragastral PH- metry, performed fasting and in basal conditions in 74 children with chronic gastroduodenitis. Authors showed variety of hydrochloric acid production by parietal cells and by cells of antral gastric part. Strong acidic reaction occurred in 32.4% of cases and weak acidic reaction - in 27% of cases. However rate of different gastric acidity levels was similar both in children with chronic fundic and with chronic antral gastritis.

Кислотность желудка во многом зависит от уровня продукции солянокислого секрета париетальными клетками, составляющими основную часть железных клеток фундального отдела желудка [1-3]. Избыточное выделение соляной кислоты (HCl) определяет появление жалоб со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1, 4-7]. Метод прицельной интрагастральной рН-метрии позволяет наиболее точно изучить кислотность желудка у детей и определить зависимость течения гастрита от степени кислотопродукции [1, 2, 8].

Целью исследования было определение у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) состояния кислотности желудка в базальных условиях с помощью интрагастральной рН-метрии и сопоставление результатов тестирования с гистологическими проявлениями хронического гастрита (ХГ).

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 74 пациента в возрасте от 5 до 14 лет, поступивших в клинику детских болезней с диагнозом ХГД.

Всем детям по поводу жалоб на боли в эпигастрии, тошноту и изжогу была выполнена эзофагогастродуоденоскопия, из них у 63 - с биопсией слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка. Во время эндоскопического исследования натощак в базальных условиях проведена интрагастральной рН-метрия с использованием ацидогастрометра АГМИ-01 и одноэлектродного зонда. У каждого пациента рН-метрия проведена в 3 точках слизистой оболочки пищеварительного тракта: в дистальной части пищевода, фундальном и антральном отделах желудка. Прицельную рН-метрию проводили во время введения эндоскопа (1-я фаза тестирования) и через 15-25 мин при выведении гастроскопа (2-я фаза тестирования). Состояние кислотопродукции оценивали по результатам рН-метрии фундального отдела желудка, где сосредоточены париетальные клетки - продуценты ионов водорода и хлора. Степень кислотной реакции оценивали по критериям Е.Ю. Линара и Ю.А. Лея, выделивших сильнокислую (рН=0,9-1,9), среднекислую (рН=2-2,9), умереннокислую (рН=3-4,9) и слабокислую реакции (рН=5-6,9). Статистический анализ проводили с вычислением коэффициента корреляции и показателя соответствия.

Результаты и их обсуждение

В фундальном отделе желудка у 24 (32,4%) больных выявлена сильнокислая реакция с содержанием НCl на уровне 58,2±11 ммоль/л, что соответствует рН 1,2. Во 2-й фазе рН-метрии в том же месте фундального отдела желудка концентрация НCl уменьшилась до 37,8±10,5 ммоль/л (р>0,05).

У 11 (14,9%) больных выявлена среднекислая реакция с содержанием НCl на уровне 4,9±0,7 ммоль/л, что соответствует рН 2,3. Во 2-й фазе тестирования у 10 больных содержание НCl повысилось до 6,33±1,9 ммоль/л (р>0,05).

19 (25,7%) больных составили группу, у которых была выявлена умереннокислая реакция с концентрацией НCl на уровне 0,23±0,06 ммоль/л, что соответствует рН 4,6-4,7. Во 2-й фазе тестирования у всех больных этой группы концентрация НCl существенно повысилась до 7,24±2,5 ммоль/л (р<0,05).

Слабокислая реакция (рН 5,5) с концентрацией НCl на уровне 0,00323±0,0005 ммоль/л выявлена у 20 (27%) больных. Во 2-й фазе рН-метрии в тех же участках фундального отдела желудка у 7 пациентов отмечено существенное увеличение кислотности с рН в пределах от 1,3 до 2,9, что, возможно, связано с повышенной реакцией париетальных клеток в ответ на механическое раздражение гастроскопом.

При гистологическом исследовании слизистой оболочки фундального отдела желудка, выполненном у 52 (70,2%) пациентов, хронический фундальный гастрит был обнаружен у 33 больных (табл. 1). При сопоставлении результатов интрагастральной рН-метрии с данными гистологических исследований в группах пациентов не выявлено зависимости между частотой обнаружения хронического фундального гастрита и степенью солянокислой реакции (р>0,05). В группе детей с сильнокислой реакцией у 2 больных с поверхностным фундальным гастритом в фазе обострения обнаружено повышенное количество париетальных клеток - 33,1% и 36% при норме 25% (см. рисунок). Среди больных хроническим фундальным гастритом не отмечено корреляционной связи между частотой обнаружения у них H. pylori и степенью солянокислой реакции (r=0,11).

Рисунок. Слизистая оболочка тела желудка: увеличенное число париетальных клеток. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 400

В антральном отделе желудка, где происходят саморегулирующие секреторные процессы кислотонейтрализации, рН-метрия слизистой оболочки выявила неоднозначные показатели кислотности с разбросом рН от 0,9 до 6,9. Распределение больных по результатам интрагастральной рН-метрии антрального отдела желудка в 1-ю и 2-ю фазы измерения представлено в табл. 2. Выявлена прямая корреляционная связь между увеличением числа пациентов с гиперацидностью в антральном отделе и степенью солянокислой реакции в фундальном отделе желудка (r=0,61 и r=0,62 соответственно в 2 фазах рН-метрии). В группах пациентов с умереннокислой и слабокислой реакциями увеличивается с корреляционной зависимостью количество пациентов, имеющих в антральном отделе нормацидную и гипоацидную реакцию с показателями рН от 3 до 6,9 (соответственно r=0,72 и -0,67 в 1-ю и r=-0,33 и 5,9 во 2-ю фазу рН-метрии).

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от результатов гистологического исследования слизистой оболочки фундального отдела желудка и степени солянокислой реакции париетальных клеток

Таблица 2. Распределение пациентов в зависимости от показателей рН антрального отдела желудка, полученных в 1-й и 2-й фазах измерения, в группах детей с различной степенью солянокислой реакции фундального отдела желудка

Здесь и в табл. 4: * 2-я фаза рН-метрии.

Таблица 3. Распределение пациентов в зависимости от результатов гистологического исследования слизистой оболочки антрального отдела желудка и степени солянокислой реакции париетальных клеток

Из общего количества 74 обследованных детей у 61 пациента проведена биопсия слизистой оболочки антрального отдела желудка. Из них у 50 больных обнаружен хронический антральный гастрит, ассоциированный у 38% случаев с хеликобактерной инфекцией, у 11 детей в слизистой оболочке не обнаружены признаки воспаления. Распределение больных в зависимости от результатов гистологических исследований слизистой оболочки антрального отдела и степени солянокислой продукции фундального отдела желудка представлено в табл. 3. При сопоставлении результатов гистологического исследования с данными рН-метрии в группах не выявлено зависимости между частотой обнаружения хронического антрального гастрита и степенью солянокислой реакции (р>0,05).

Таблица 4. Распределение пациентов в зависимости от показателей рН дистального отдела пищевода, полученных в 1-й и 2-й фазах измерения, в группах детей с различной степенью солянокислой реакции фундального отдела желудка

При рН-метрии слизистой оболочки дистального отдела пищевода в группах пациентов с сильнокислой, среднекислой, умереннокислой и слабокислой реакциями нет существенного различия в показателях кислотности, полученных в 1-ю и 2-ю фазах тестирования (p>0,05) (табл. 4).

Заключение

Интрагастральная рН-метрия слизистой оболочки фундального отдела желудка натощак в базальных условиях у детей, поступивших с диагнозом ХГД, выявила неоднозначные показатели солянокислой продукции, что свидетельствует о различной степени реактивности париетальных клеток. Сильнокислая реакция желудка встречается в 32,4% случаев, слабокислая реакция - в 27% наблюдений. Среди пациентов со слабокислой реакцией, приближающейся к щелочной, почти у всех больных при гистологическом исследовании обнаружен хронический фундальный гастрит. Не выявлено корреляционной связи между солянокислой продукцией и частотой выявления у больных хронического фундального гастрита по данным гистологического исследования. Частота выявления больных хроническим антральным гастритом также не коррелируется со степенью солянокислой продукции. Нет достоверных данных о возможном существенном занесении гастроскопом в пищевод кислого содержимого желудка, что подтверждается рН-метрией слизистой оболочки пищевода в конце эндоскопического исследования. желудок солянокислый гистологический

Литература

1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Коваленко А.А. Методы оценки индивидуальной эффективности антацидных и антисекреторных препаратов в детской гастроэнтерологии. - М., 2001. - С. 32.

2. Денисов М.Ю. Кислотный профиль и изучение реактивности желудка у детей. // Детская гастроэнтерология Сибири. Вып. 3. - Новосибирск, 1999. - С. 62-69.

3. Кислотнозависимые состояния у детей. / Под ред. Таболина В.А. - М., 1999. - 120 с.

4. Новикова А.В. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. // Детская гастроэнтерология. - М., 2002. - С. 122-140.

5. Римарчук Г.В., Баранов АА., Щеплягина П.А., Сонькин В.Д. Возрастные особенности системы пищеварения. // Детская гастроэнтерология. - М., 2002. - С. 5-30.

6. Сеженюк П.А., Санникова Н.Е. Распространенность и клинические особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей и подростков. Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. // 13-й Конгресс детских гастроэнтерологов России. - М., 2006. - С. 121-123.

7. Щербаков П.П. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей - актуальная проблема детской гастроэнтерологии. Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. 2002; 1: 62-67.

8. Горшков В.А. Проблемы функционального исследования желудка в современной гастрологии. Эксп. и клин. гастроэнтерология. 2002; 5: 3-15.

Размещено на Allbest.ru