Хронические запоры у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Хронические запоры у детей

А.В. Горелов, Г.В. Шевцова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация



Аннотация

В обзоре описан характер формирования и протекания задержек стула у детей, приводится классификация запоров, рассматриваются причины возникновения органических и функциональных запоров у детей. Представлены план диагностического процесса и рекомендации по лечению функциональных запоров. Рассмотрены различные группы слабительных средств. Для медикаментозного лечения функциональных запоров рекомендуется использование комбинированных средств для ректального применения, способствующих размягчению каловых масс и облегчающих опорожнение кишечника.

Ключевые слова: дети, запоры, классификация, лечение, Микролакс.



Annotation

Chronic constipation in children

A.V. Gorelov, G.V. Shevtsova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation

The review describes the character of the formation and course of stool retention in children, offers a classification of constipation, discusses the causes of the development of organic and functional constipation in children. A plan of the diagnostic process and recommendations for management of functional constipation are presented. Various groups of laxative drugs are reviewed. The use of combined rectal medications that promote stool softening and ease the passage of stools is recommended for therapy of functional constipation.

Key words: children, constipation, classification, treatment.



Заболевания желудочно-кишечного тракта в настоящее время продолжают занимать одно из ведущих мест в соматической патологии детского населения. Частой гастроэнтерологической проблемой в педиатрической практике остается запор. Запор (constipatio) - это нарушение функции опорожнения кишечника в виде удлинения интервалов между актами дефекации по сравнению с возрастной «нормой», уплотнения консистенции каловых масс, увеличения продолжительности акта дефекации [1]. Из всех функций человеческого организма дефекация является наиболее индивидуальной и до настоящего времени остается наименее понятной и наименее изученной [2].

Выявление пациентов с нарушением функции опорожнения кишечника является довольно непростым процессом, особенно в практике педиатра. Это связано с невнимательностью и неверным представлением родителей, каким должен быть стул у ребенка в том или ином возрасте, и, как следствие, приводит к низкой обращаемости родителей в лечебные учреждения по поводу затруднения дефекации у ребенка. В то же время они часто бывают обеспокоены отсутствием стула у их ребенка в течение нескольких дней, чтов дальнейшем приводит к затруднению, болезненности и страху перед дефекацией, отказу детей от пользования горшком. Случается, что и сами педиатры не всегда интересуются частотой стула у маленького пациента, пришедшего к ним на прием по поводу какого-либо не гастроэнтерологического заболевания.

По имеющимся статистическим данным, среди детей распространенность запоров составляет от 0,7 до 29,6% [3]. Результаты собственного опроса 120 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет, обратившихся к нам за помощью по поводу болей в животе, показали, что у 65% из них отмечалось затруднение дефекации продолжительностью более 3 мес. При этом ранее за медицинской помощью по данному поводу никто из них не обращался, так как не считал необходимым.

До настоящего времени нет четко сформулированного понятия запор, т.к. отсутствуют единые критерии оценки педиатрами «нормальной» частоты стула у детей различных возрастных периодов. Поэтому вопрос о «правильных» интервалах между дефекацией у детей остается до конца не решенным. У большинства новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, частота стула в большинстве случаев равна числу кормлений (6-7 раз в сутки). Стул имеет кашицеобразную консистенцию, кисловатый запах, золотисто-желтый цвет. К 2-3 мес частота стула примерно 2-3 раза в день, а к 6 мес уменьшается до 1-2 раз. У новорожденных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, частота стула может быть 1 раз в день в виде «колбаски». У детей с 1 до 3 лет частота стула должна быть не реже 6 раз в неделю кашицеобразной или оформленной консистенции, а у детей старше 3 лет - не реже 3 раз в неделю. Каловые массы у последних должны быть оформлены, и в дни отсутствия стула дети не должны чувствовать неприятных субъективных ощущений (повышенную утомляемость, плохой аппетит, тяжесть и боли в животе). Увеличение возрастных интервалов дефекации, появление объемного, плотного или фрагментированного кала (по типу «овечьего»), болезненных ощущений при дефекации, длительное натуживание, даже при соответствующей возрасту частоте стула, позволяет думать о запоре.

К сожалению, при нарушении дефекации у ребенка родители продолжают достаточно поздно обращаться за медицинской помощью. Это, как правило, случается спустя месяцы, а нередко и годы, когда уже приходится иметь дело с хроническим вариантом течения запора и его тяжелыми осложнениями. Учитывая свою актуальность, данная тема вызывает большой интерес у педиатров. Доказательством этого является множество публикаций и научных работ, посвященных проблеме хронических запоров у детей [4-6].Хронический запор - это длительное (более 3 мес) изменение функции кишечника, возникающее при нарушении формирования и продвижения каловых масс по кишечнику и проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями по сравнению с возрастной физиологической «нормой», затруднением дефекации с продолжительным натуживанием (более 25% времени от акта дефекации), систематически недостаточным опорожнением кишечника, уплотнением каловых масс [7]. Хронический запор имеет существенное влияние на качество жизни пациентов и оказывает финансовую нагрузку на органы здравоохранения [8, 9].Формирование, продвижение и эвакуация каловых масс осуществляются в толстой кишке, которая имеет возрастные физиологические особенности, являющиеся вариантом нормы и влияющие на ее функцию.

Выделяют три отдела толстой кишки: проксимальный (слепая, восходящая ободочная, начальная часть поперечной ободочной кишки), где всасываются электролиты и вода; дистальный (дистальная часть поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка), где происходит накопление, формирование и продвижение каловых масс; прямая кишка (ректосигмоидальный отдел и анальный канал), где происходит задержание и последующее выделение кала. Продвижение химуса по всей длине толстой кишки при ее правильной перистальтике и рациональном питании ребенка занимает несколько дней (до 3). В толстой кишке происходит 4 вида сокращений:

1. сегментирующие движения - это локальные сокращения циркулярных мышечных волокон с частотой более 12 раз в минуту, осуществляющие перемешивание содержимого кишки, но не влияющие на его продвижение;

2. перистальтические - это пропульсивные сокращения циркулярных волокон, способствующие перемещению каловых масс по кишке;

3. антиперистальтические - перемещают содержимое кишки в обратном направлении, способствуя его перемешиванию и сгущению;

4. масс-сокращения, возникающие до 4 раз в сутки и обеспечивающие опорожнение кишки [10].

Замедление опорожнения кишечника происходит, когда усиливаются сегментирующие и антиперистальтические сокращения, а пропульсивные и масс-сокращения ослабевают. Самым мощным усилителем моторики толстой кишки является прием пищи. При этом имеет значение как ее количество, так и качество.

Процесс сократительной функции кишечника находится под контролем эндокринной системы (вырабатываемые в кишечнике вазоинтестинальный пептид, мотилин, субстанция Р, гистамин, серотонин, глюкагон), различных отделов нервной системы (центральной, вегетативной, автономной), регулируется мышцами тазового дна, внутреннего и наружного анального сфинктеров, прямой кишкой. Нарушение их деятельности может привести к расстройству опорожнения кишечника. У новорожденных и детей грудного возраста дефекация происходит непроизвольно за счет расслабления внутреннего анального сфинктера, позже дефекация регулируется корой головного мозга.

Классификацию запоров у детей можно представить следующим образом [10-11].1. По течению запоры делятся на:

· острые;

· хронические (более 3 месяцев).

2. По механизму развития выделяются:

· кологенные, возникающие в результате замедленного транзита каловых масс по толстой кишке (гипермоторные и гипомоторные);

· проктогенные, возникающие при затруднении опорожнения толстой кишки;

· смешанные, которые, в свою очередь, бывают:

- первичные или органические (врожденные и приобретенные);- вторичные и функциональные (часто объединяют в одну группу).

3. По этиопатогенетическим признакам запоры бывают:

· алиментарные;

· гиподинамические;

· воспалительные (при воспалительных заболеваниях кишечника);

· инфекционные (после перенесенных инфекционных заболеваний, в том числе кишечных инфекций);

· эндокринные (гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперпаратиреоидизм и др.);

· психогенные;

· неврогенные: рефлекторные (при других заболеваниях), дискинетические, при органических заболеваниях ЦНС;

· механические (спайки, опухоли и др., препятствующие продвижению каловых масс);

· связанные с аномалиями развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, врожденный мегаколон, долихосигма и др.);

· связанные с нарушением водно-электролитного обмена (при обезвоживании, гиповитаминозе В и др.);

· токсигенные (отравления никотином, чаем, кофе, ртутью, свинцом и др.);

· медикаментозные (при применении антацидов, мочегонных, миорелаксантов, препаратов железа, барбитуратов и др.).

4. По стадии течения запоры бывают:

· компенсированные (дефекация 1 раз в 2-3 дня, самостоятельно с ощущением неполного опорожнения кишечника, метеоризмом);

· субкомпенсированные (дефекация 1 раз в 3-5 дней после очистительной клизмы или приема слабительных, сопровождается абдоминальной болью и метеоризмом);

· декомпенсированные (самостоятельного стула нет до 10 и более дней, выражены сильные боли в животе, симптомы интоксикации, метеоризм, опорожнение кишечника только после сифонной клизмы или клизмы с гипертоническим раствором).

Первичные (органические) запоры у детей чаще всего связаны с врожденными анатомическими дефектами толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, долихосигма, мегаректум, аноректальная атрезия, стенозы), тогда нарушение дефекации проявляется с первых дней жизни, либо с ее приобретенными структурными изменениями (спаечная болезнь, полипы, опухоли, геморрой, трещины). Запор, вызванный какой-либо органической причиной, является симптомом этого заболевания.

В большинстве случаев запоры имеют вторичный (функциональный) проктогенный или смешанный характер и хроническое течение, по литературным данным они составляют от 68 до 73% [12]. Чаще запоры бывают спастическими при повышении тонуса какого-либо отдела толстой кишки с выделением плотного, фрагментированного кала, реже - гипотоническими, при которых отмечается задержка стула с выделением его в виде объемного калового цилиндра.

К наиболее частым причинам (факторам риска) развития вторичных запоров у детей грудного возраста относятся [12-14]:

· отягощенная наследственная предрасположенность;

· патологическое течение беременности и родов;

· недоношенность;

· перинатальная энцефалопатия (гипоксически-травматически-ишемически-инфекционного генеза);

· мышечная гипотония (различного генеза);

· проявления атопии (пищевая, лекарственная и др.);

· эндокринопатии (гипотиреоз);

· анемии (железодефицитные);

· лактазная недостаточность;

· дисбиоз кишечника;

· ранний необоснованный переход на искусственное вскармливание;

· ошибки вскармливания ребенка (позднее, раннее и неправильное введение прикорма, несоблюдение режима питания, однообразное питание, использование неадаптированных молочных смесей, частая смена молочных смесей, несоблюдение питьевого режима);

· неправильное питание кормящей матери;

· ошибки в период формирования рефлекса на акт дефекации у ребенка.

Причинами (факторами риска) вторичных запоров у детей после года являются [12-14]:

· алиментарные факторы (ограниченное употребление грубоволокнистой растительной пищи, дефицит жидкости в рационе, употребление консервантов, рафинированных и генетически модифицированных продуктов и др.);

· нейрогенные факторы (органические заболевания ЦНС, подавление позыва на дефекацию и др.);

· гиподинамия (малоподвижный образ жизни, нежелание заниматься спортом);

· воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;

· психологические (чаще в детских учреждениях по причине страха, конфликтов, стеснительности, брезгливости);

· рефлекторные (при различных заболеваниях);

· эндокринные (феохромоцитома, сахарный диабет, микседема, гиперпаратиреоз, недостаточность надпочечников, гипофизарные расстройства);

· токсические (отравления ртутью, никотином, таллием, свинцом, кофе и др.);

· медикаментозные (при употреблении препаратов железа, барбитуратов, диуретиков, противосудорожных, наркотических средств, сорбентов, невсасывающихся антацидов и др.);

· частое использование очистительных клизм;

· экологические факторы (повышенный уровень антропогенной нагрузки).

Большое разнообразие причин, приводящих к развитию хронического запора, требует индивидуального подхода к пациенту в каждом конкретном случае.

Клинические симптомы хронических запоров у детей могут представлять большое количество разнообразных жалоб, таких как:

· увеличение интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической «нормой»), затруднение акта дефекации с длительным натуживанием, чувство неполного опорожнения кишечника, уплотнение каловых масс и изменение их формы (бугорчатый или фрагментированный характер по типу «овечьего»), увеличение объема каловых масс (каловый цилиндр);

· ноющие или приступообразные (спастического характера) боли по ходу левых отделов толстой кишки, возникающие при задержке стула;

· боли в области ануса до и во время дефекации, вызванные давлением объемных и плотных каловых масс на сакральные нервные корешки;

· проявление симптомов интоксикации в результате усиления процессов гниения в толстой кишке и образования токсинов;

· анорексия;

· отставание в физическом развитии.

У большинства пациентов (особенно при длительной задержке стула) отмечается болезненность при пальпации по ходу толстого кишечника и выявление утолщенных, заполненных каловыми массами участков, преимущественно в дистальных ее отделах.

Хронический запор может привести к развитию серьезных осложнений, таких как энкопрез (недержание кала или каломазание), когда дети не могут контролировать акт дефекации и непроходимость кишечника в результате образования каловых камней.

Диагностика хронических запоров у детей является сложной и трудоемкой, требующей много времени и терпения как со стороны врача, так и со стороны пациента. Диагностический процесс включает в себя [13]:

· сбор анамнеза жизни и заболевания;

· клинический осмотр пациента, включая осмотр аноректальной области и пальцевое ректальное исследование;

· осмотр каловых масс;

· лабораторные исследования (клинические анализы кала, крови, мочи, микробиологическое и паразитологическое исследование кала, биохимический анализ крови);

· рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригографию);

· УЗИ толстой кишки;

· ректороманоскопию или колоноскопию (с биопсией, гистологическим и гистохимическим исследование слизистой оболочки толстой кишки при подозрении на болезнь Гиршпрунга);

· тонометрические исследования (сфинктерометрию, манометрию, баллонометрию, электромиографию, проктографию, видеодинамическую колонопроктодефектографию);

· радионуклеидные исследования (сцинтиграфию [15]);

· консультации специалистов (офтальмолога, невропатолога) для выявления сопутствующей патологии;

· нейросонографию (у детей грудного возраста);

· электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию;

· реовазографию;

· оценку эффективности результатов ранее проводимого лечения (если таковое было).

Профилактика и лечение хронических запоров у детей

Целью лечения хронических запоров у детей является восстановление нормальной консистенции каловых масс и достижение оптимальной скорости продвижения содержимого кишечника, что обеспечивало бы регулярную дефекацию в соответствии с возрастной физиологической «нормой». Лечение должно быть комплексным, включая в себя немедикаментозные, а только потом, в случае их неэффективности, медикаментозные способы [16]. Требуется индивидуальный подход к каждому больному. Необходимо учитывать все возможные факторы: возраст ребенка, его ранний анамнез, этиологию, клинические проявления, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективность ранее проводимого лечения.

В первую очередь ребенку с запором необходимо обеспечить правильное питание, соответствующее его возрасту. Для новорожденных и детей грудного возраста необходимо как можно дольше сохранять естественное вскармливание. Ни одна из современных адаптированных молочных смесей не может заменить молоко матери. При достаточном количестве материнского молока малышу, находящемуся на естественном вскармливании и страдающему запором, его нельзя заменять на кисломолочные смеси с целью стимуляции моторики кишечника у ребенка. Это является грубой ошибкой. Кормящая женщина должна соблюдать достаточный питьевой режим и диету. Из ее пищевого рациона необходимо исключить продукты, усиливающие газообразование (капуста, виноград, яблоки, груши, бобовые, черный хлеб и др.) и снижающие моторику толстой кишки (чай, кофе, блюда, содержащие крахмал и др.). При отсутствии или недостатке молока у матери и регулярной дефекации у ребенка лучше использовать адаптированные молочные смеси (содержащие пребиотики и кисломолочные). При склонности к запорам у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, можно использовать лечебно-профилактические смеси, содержащие лактулозу, пребиотики, клейковину бобов рожкового дерева, обогащенные олигосахаридами [17]. Детям, находящимся на естественном вскармливании, прикорм вводится не раньше 5-6 мес. Лучше начинать с овощного пюре. Нельзя давать сразу несколько наименований овощей, используют только монокомпонентное блюдо. Нужно начать с 1/3 чайной ложки и только после достижения объема 50-100 мл и хорошей переносимости ребенком данного продукта можно добавлять новый компонент. Если ребенок страдает запорами с первых месяцев жизни то, начиная с 4 мес, ему можно начать давать пюре из чернослива, абрикосов. Для ребенка также важно употребление достаточного количества жидкости (до 10 кг массы тела - 100 мл в день). Можно использовать кипяченую воду, детский чай с ромашкой, фенхелем (с 4 мес), с малиной и шиповником (с 5 мес), с апельсином (с 6 мес).

Для стимуляции мышц кишечника и брюшной стенки проводят массаж живота по часовой стрелке за несколько минут перед каждым кормлением и выкладывание ребенка на животик. С целью стимуляции дефекации проводят механическое раздражение ануса (легкий массаж перианальной области). Если задержка стула вызвала ухудшение самочувствия, ребенку можно сделать очистительную клизму с кипяченой водой комнатной температуры. Данная процедура используется только как средство экстренной помощи, не чаще одного раза в 36-48 ч и только для облегчения состояния ребенка.В рационе ребенка после 1 года в достаточном количестве должны присутствовать продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и пищевые волокна (овощи и фрукты: свекла, морковь, тыква, патиссоны, кабачки, цветная и брюссельская капуста, сливы, абрикосы, дыни, инжир), растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное и др.), хлеб с отрубями и мультизлаковый, кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ряженка, варенец, йогурт и др.), желательно содержащие биокультуры (бифидо- и лактобактерии).

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (в виде супа, чая, сока, воды и др. до 800-1000 мл в день). При систематической задержке дефекации у ребенка необходимо увеличить в его рационе количество пищевых волокон. Продуктами с максимальным их содержанием являются отруби (овсяные, пшеничные, кукурузные), применяемые в индивидуальных возрастных дозировках (от 10 до 20 г в день), которые можно рассчитать по формуле: возраст (в годах) + 5 г [18]. Не рекомендуется включать в рацион продукты, усиливающие образование газов в кишечнике (цельное молоко, бобовые, белокочанная капуста, помидоры, виноград, сладкие блюда, сдобная выпечка), а также продукты, замедляющие его моторику и опорожнение (кисели и компоты из груши, айвы, черники, каши «размазни» - манные и рисовые, протертые супы, наваристые бульоны, крепкие чай и кофе, гранат, лук, чеснок, репа, редька). Необходимо ограничить прием жирной пищи. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Начинать формировать рефлекс на акт дефекации нужно с последних месяцев первого года жизни и относиться к процессу очень серьезно. В этом возрасте лучше уже не использовать памперсы. Ребенка необходимо высаживать на горшок в одном и том же месте в одно и то же время (желательно утром после завтрака или вечером после ужина) на 5-10 мин, даже при отсутствии позыва на дефекацию в данный момент. Важна правильная поза ребенка: спинка - прямая, ножки - упираются в пол. Должны быть созданы комфортные условия. В это время ребенок не должен играть в игрушки, смотреть телевизор, «читать» книги и др. Важно, чтобы во время дефекации у ребенка не было болезненных ощущений и отрицательных эмоций, так как это может привести к боязни пользоваться горшком.

Таким образом, для профилактики и лечения запоров у детей всех возрастных групп необходимыми являются рациональное питание, соблюдение режима дня и дефекации (для стойкого закрепления рефлекса). Требуются ежедневные занятия спортом с адекватной возрасту физической нагрузкой (подвижные игры, плавание, катание на коньках и лыжах, обязательна утренняя зарядка, включающая комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса), достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе (в холодное время года не менее 2 ч, в теплое - 4 ч и более). Необходимо обеспечивать профилактику инфекционных заболеваний, особенно кишечных инфекций. В случае назначения антибиотикотерапии необходимо проводить пре- и пробиотическую защиту кишечной микрофлоры. При повышенном газообразовании ребенку назначают препараты на основе симетикона.

Медикаментозная терапия хронических запоров включает назначение слабительных средств, отличающихся по механизму действия и выпускаемых в порошках, растворах, таблетках, свечах, микроклизмах. Их все можно разделить на следующие группы [19].1. Препараты, способствующие увеличению объема кишечного содержимого:

· растительные волокна (отруби, семена);

· синтетические вещества.

После приема этих препаратов дефекация происходит через 8-10 ч.2. Осмотические слабительные, удерживающие воду в просвете кишечника, что способствует увеличению объема и размягчению каловых масс:

· солевые (соли магния и натрия);

· макроголи (полиэтиленгликоль);

· сахароспирты (сорбитол, маннитол, глицерол). Препараты действуют в тонкой и толстой кишке, вызывая послабляющее действие через 8-12 ч;

· комбинированные средства для ректального применения (Микролакс).

Препараты данной группы действуют в толстой кишке, дефекация отмечается через 5-15 мин после их применения.3. Средства, стимулирующие рецепторы толстого кишечника и таким образом усиливающие его перистальтику (раздражающие или контактные):

· антрахиноны (кора крушины, корень ревеня, алоэ, листья сенны, плоды жостера);

· синтетические дифенолы (фенолфталеин, пикосульфат натрия, бисакодил);

· жирные кислоты (рицинолевая кислота или касторовое масло).

Препараты этой группы действуют на уровне толстой кишки, вызывая однократную дефекацию через 6-10 ч после приема.4. Мягчительные средства, способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их продвижение по кишечнику:

· вазелиновое масло;

· синтетические дисахариды.

Действие препаратов происходит на уровне тонкой кишки, вызывая слабительный эффект через 4-5 ч.5. Слабоадсорбируемые ди- и полисахариды, имеющие свойства пребиотика:

· лактулоза (имеет также и осмотические свойства);

· олигосахариды.

Данные препараты расщепляются в толстой кишке. Дефекация происходит через 10-12 ч после их приема.Ряд препаратов может вызывать побочные действия в виде аллергических реакций, эндокринные нарушения, непроходимость кишечника, электролитные нарушения, токсическое поражение печени и почек и др. Так, например, антрахиноны при длительном применении оказывают цитотоксическое действие, а масляные и солевые слабительные могут снижать всасывание некоторых нутриентов и жирорастворимых витаминов. Поэтому продолжительность их применения у детей ограничивается [13]. При регулярном энтеральном применении солевых слабительных возможно развитие вторичных электролитных нарушений. Помимо этого, некоторые из солевых слабительных имеют горький вкус, и дети попросту отказываются их принимать [18]. Данный факт требует поиска препаратов, удобных в применении с минимальными побочными реакциями.

Учитывая, что у детей запоры чаще имеют вторичный (функциональный) проктогенный или смешанный характер и хроническое течение, одним из вариантов их лечения является использование ректальных препаратов, размягчающих каловые массы и обладающих местным действием (свечи, клизмы). Такой вариант лечения оказывается особенно эффективным в период становления рефлекса на дефекацию, когда при длительной задержке стула появляется болезненность при опорожнении кишечника в результате большого объема каловых масс и, как следствие, страх при пользовании горшком.

Оптимальными в этом отношении являются появившиеся в последние годы комбинированные средства для ректального применения.

Одним из таких средств является препарат Микролакс®, оказывающий слабительное действие и представляющий собой готовый раствор в микроклизмах по 5 мл для однократного ректального введения. 1 мл раствора содержит: натрия цитрат - 90 мг, натрия лаурилсульфоацетат 70% - 12,9 мг, раствор сорбитола 70% - 893 мг и вспомогательные компоненты: сорбиновая кислота, глицерин, вода очищенная.

Какое же действие оказывают компоненты, входящие в состав препарата Микролакс®?

· Натрия цитрат - пептизатор, который вытесняет связанную воду, содержащуюся в каловых массах.

· Натрия лаурилсульфоацетат разжижает содержимое кишечника.

· Раствор сорбитола усиливает слабительное действие путем стимуляции поступления воды в просвет кишечника.

· Сорбиновая кислота является консервантом.

· Глицерол - загуститель.

Таким образом, увеличение количества воды за счет пептизации и разжижения способствует размягчению каловых масс и облегчает опорожнение кишечника.

Микролакс® может применяться у пациентов с хроническими запорами, в том числе осложненными энкопрезом, при подготовке к эндоскопическому (ректоскопия) и рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта. Препарат разрешен к применению у детей, начиная с первых дней жизни, а также у беременных и кормящих матерей. Слабительный эффект обычно наступает через 5-15 минут. Возможно длительное применение препарата.

Выпускается Микролакс® в микроклизме (полиэтиленовом тюбике с наконечником и отламывающейся пломбой) для однократного использования. Детям старше 3 лет наконечник вводится в прямую кишку на всю длину и содержимое одной микроклизмы выдавливают полностью (5 мл). Новорожденным и детям до 3 лет наконечник вводится на половину длины. Продолжительность применения препарата Микролакс® и схемы лечения определяет врач. Вызывая размягчение каловых масс и облегчая акт дефекации, Микролакс® делает его менее болезненной, что особенно важно для маленьких пациентов. Ребенок должен привыкнуть к регулярному опорожнению кишечника и не избегать акта дефекации по причине неприятных ощущений, заставляющих его задерживать стул. Отсутствие страха пользования горшком позволяет более быстрой выработке рефлекса на дефекацию и социальной адаптации ребенка.

Эффективность применения препарата Микролакс® у детей показана в работах А.В. Адрианова, P. Strauss, A. Rett, T. Bodi [20-24]. В центре патологии органов пищеварения Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава А.И. Хавкин с соавт. применяли препарат Микролакс® в комплексной терапии у 56 пациентов с проктогенными или смешанными запорами: у 29 пациентов полное опорожнение кишечника наблюдалось через 15-30 мин после однократного применения препарата, у 11 детей опорожнение было неполным, у 7 детей эффект от применения препарата отмечался через 3 ч, у 9 детей после использования микроклизмы эффект отсутствовал. Через 7 дней применения препарата Микролакс® полное опорожнение кишечника через 15-30 мин наблюдалось у 43 детей, неполное опорожнение или опорожнение через 1-3 ч - у 9 пациентов и только у 4 эффект от препарата отсутствовал. При этом родители отмечали у детей уменьшение страха перед дефекацией [13].

Подводя итоги вышеизложенного, можно отметить ряд положительных качеств препарата Микролакс®, позволяющих использовать его в педиатрической практике:

· возможность применения даже у новорожденных детей;

· индивидуальная, одноразовая микроклизма;

· легкость и гигиеничность введения препарата;

· маленький объем раствора, вводимого в прямую кишку, что позволяет свободно его удержать;

· быстрое наступление эффекта;

· почти полное отсутствие противопоказаний (за исключением индивидуальной чувствительности к компонентам препарата) [25].

Применяя слабительные препараты у детей при запорах, нужно помнить, что это лечебные средства, ряд из которых могут служить лишь для облегчения дефекации у ребенка, а не влиять на причину возникновения запора. Устранение симптома может скрывать серьезную патологию. Поэтому при повторяющихся запорах необходимо установить их первопричину, проконсультировавшись у гастроэнтеролога, который поможет провести обследование ребенка и назначить лечение в соответствии с поставленным диагнозом.

запор медикаментозное лечение кишечник



Литература

1. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология. Избранные главы. М., 2002;499-530.

2. Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes АО. Defecstion frequency and timing, and stool form in the generalpopulation: a prospective study. Gut. 1992; 33:818-24.

3. Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo С Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best practice & research. Clinical gastroenterology. Elsevier Ltd. 2011 ;25(1):3-18.

4. Rubin G, Dale A. Chronic constipation in children. BMJ. 2006; 33:1051-5.

5. Хавкин А.И., Жихарева Н.С., Рачкова Н.С. Хронические запоры у детей. Лечащий врач. 2003; 5:42-4.

6. Королёв Р.А., Лёнюшкин А.И. О патогенезе хронического колостаза у детей. Вопросы современной педиатрии. 2003;2(2):72-6.

7. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, Miiller-Lissner SA. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut. 1999; 45:43-7.

8. Rantis PC Jr, Vernava AM 3rd, Daniel GL, Longo WE. Chronic constipation-is the work-up worth the cost. Diseases of the colon and rectum. 1997;40(3):280-6.

9. Liem О, Harman J, Benninga M, Kelleher K, Mousa H, Di Lorenzo С Health utilization and cost impact of childhood constipation in the United States. The Journal of pediatrics. 2009;154(2):258-62.

10. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М.: «Правда», 2000.

11. Лёнюшкин А.И. 0 хронических запорах у детей. Детский доктор. 2000; 1:26-35.

12. Цветкова Л.Н. Профилактика и лечение запоров у детей. Вопросы современной педиатрии. 2004;3(5):2-7.

13. Хавкин А.И., Бабоян М.Л. Лечение хронических запоров (клиника, диагностика, лечение). Пособие для врачей. М., 2007.

14. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Зайденварг Г.Е., Малова Н.Е. Запоры у детей первых лет жизни. Вопросы современной педиатрии. 2004;3(1):2-7.

15. Mugie SM, Perez ME, Burgers R, Hingsbergen EA, Punati J, Mousa H, et at Colonic manometry and colonic scintigraphy as a diagnostic tool for children with severe constipation. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2013.

16. Сичинава И.В., Горелов АВ. Запоры у детей. Детский доктор. 2001; 4:40-4.

17. Цветкова Л.Н., Нечаева Л.В., Горячева О.А., Мухина Т.Ф., Щерба Е.Г. Эффективность лактулозы в коррекции запоров у детей. Педиатрическая фармакология. 2007;4(6):59-63.

18. Корниенко ЕА. Лечение хронического запора у детей. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):136-40.

19. Потапов А.С., Полякова С.И. Возможность применения лактулозы в терапии хронического запора у детей. Вопросы современной педиатрии. 2003; 2(2):65-70.

20. Адрианов А.В. Первые впечатления о применении препарата микролакса в колопроктологии. Фармакология и медицина: медицинский информационный сервер. F-med.ru.

21. Strauss P. Treatment of Child Constipation with a New Microenema. Translation from German Deutsches Medizinisches Journal. 1965;16(14):476-8.

22. Rett A. Constipation as a clinical-therapeutic problem of brain damaged children. From the paediatric department of the City of Vienna in Lainz, 1966.

23. Bodi T. Clinical Pharmacology and Toxicity of a new Microenema. Current Therapeutic Research. 1964;6(7):442-6.

24. Bodi T, Frey GH. Chlinical Evaluations of Small - volume Enemas. Pennsylvania Medical Journal. 1965;35-8.

25. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Микролакс® от 20.07.2012.

References

1. Baranov AA, Klimanskaya EV, Rimarchuk GV. Detskaya gastroenterologiya. Izbrannye glavy. Moscow, 2002;499-530. (In Russian).

2. Heaton KW, Radvan J, Cripps H, Mountford RA, Braddon FE, Hughes АО. Defecstion frequency and timing, and stool form in the generalpopulation: a prospective study. Gut. 1992;33:818-24.

3. Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo С Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review. Best practice & research. Clinical gastroenterology. Elsevier Ltd. 2011;25(1):3-18.

4. Rubin G, Dale A, Chronic constipation in children. BMJ. 2006;33:1051-5.

5. Khavkin Al, Zhikhareva IMS, Rachkova NS. Khronicheskie zapory u detey. Lecriashchiy vrach. 2003;5:42-4. (In Russian).

6. Korolev RA, Lenyushkin Al. О patogeneze khronicheskogo kolostaza u detey. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2003;2(2):72-6. (In Russian).

7. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, Muller-Lissner SA. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut. 1999; 45:43-7.

8. Rantis PC Jr, Vernava AM 3rd, Daniel GL, Longo WE. Chronic constipation-is the work-up worth the cost. Diseases of the colon and rectum. 1997;40(3):280-6.

9. Liem O, Harman J, Benninga M, Kelleher K, Mousa H, Di Lorenzo С Health utilization and cost impact of childhood constipation in the United States. The Journal of pediatrics. 2009;154(2):258-62.

10. Khavkin Al. Funktsional'nye narusheniyazheludochno-kishechnogo trakta u detey rannego vozrasta. Posobie dlyavrachey. Moscow: «Pravda», 2000. (In Russian).

11. Lenyushkin Al. О khronicheskikh zaporakh u detey. Detskiy doktor. 2000; 1:26-35. (In Russian).

12. Tsvetkova LN. Profilaktika i lechenie zaporov u detey. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2004;3(5):2-7. (In Russian).

13. Khavkin Al, Baboyan ML. Lechenie khronicheskikh zaporov (klinika, diagnostika, lechenie). Posobie dlyavrachey. Moscow, 2007. (In Russian).

14. Korovina NA, Zakharova IN, Zaydenvarg GE, Malova NE. Zapory u detey pervykh let zhiznr. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2004;3(1):2-7. (In Russian).

15. Mugie SM, Perez ME, Burgers R, Hingsbergen EA, Punati J, Mousa H, et al. Colonic manometry and colonic scintigraphy as a diagnostic tool for children with severe constipation. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2013.

16. Sichinava IV, Gorelov AV. Zapory u detey. Detskiy doktor. 2001; 4:40-4. (In Russian).

17. Tsvetkova LN, Nechayeva LV, Goriacheva OA, Mukhina TF, Shcherba YeG. Lactulose efficiency in constipation correction among children. Pediatricheskaya farmakologiya. 2007;4(6):59-63. (In Russian).

18. Kornienko EA. Lechenie khronicheskogo zapora u detey. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2010;9(2):136-40. (In Russian).

19. Potapov AS, Polyakova SI. Vozmozhnost' primeneniya laktulozy v terapii khronicheskogo zapora u detey. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2003;2(2):65-70. (In Russian).

20. Adrianov AV. Pervye vpechatleniya о primenenii preparata mikrolaksa v koloproktologii. Farmakologiya i meditsina: meditsinskiy informatsionnyy server. F-med.ru. (In Russian).

21. Strauss P. Treatment of Child Constipation with a New Microenema. Translation from German Deutsches Medizinisches Journal. 1965;16(14):476-8.

22. Rett A. Constipation as a clinical-therapeutic problem of brain damaged children. From the paediatric department of the City of Vienna in Lainz, 1966.

23. Bodi T. Clinical Pharmacology and Toxicity of a new Microenema. Current Therapeutic Research. 1964;6(7):442-6.

24. Bodi T, Frey GH. Chlinical Evaluations of Small - volume Enemas. Pennsylvania Medical Journal. 1965;35-8.

25. Instruktsiya po meditsinskomu primeneniyu lekarstvennogo preparata Mikrolaks® ot 20.07.2012.

Размещено на Allbest.ru