Сравнительный анализ качества жизни пациентов при некоторых методах хирургического лечения вазомоторного ринита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнительный анализ качества жизни пациентов при некоторых методах хирургического лечения вазомоторного ринита

Качество жизни (КЖ) (англ. - quality of life, сокр. - QOL) - категория, с помощью которой характеризуют существенные обстоятельства жизни населения, определяющие степень достоинства и свободы личности каждого человека. КЖ - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [2]. Изучение КЖ возможно с точки зрения больного, его семьи, врача, лечебного учреждения и органов здравоохранения. Часто КЖ оказывается основным критерием, с помощью которого оценивается возможность внедрения нового лекарственного препарата или эффективность нового метода лечения, особенно с точки зрения количества качественно прожитых лет [5]. КЖ широко применяется как субъективный индикатор при оценке результатов терапии хронических заболеваний [3]. Исследователи во многих отраслях медицины широко пользуются понятием КЖ для оценки состояния здоровья больных. В оториноларингологии изучено КЖ детей с аллергическими ринитами в аспекте сравнения влияния на него каждой формы [1].

Аллергический ринит, будучи хронической патологией, вызывает некоторые ограничения в физическом, психоэмоциональном и социальном аспектах жизни человека [4]. Ринорея, зуд в носу и чихание, заложенность носа не могут остаться незамеченными, а при длительном течении заболевания заставляют больного страдать [1]. Наряду с симптомами заболевания, усугубляя общий дискомфорт, добавляется ощущение смущения, неловкости, стыда перед окружающими за свое состояние [7]. Проблемы со сном, тяжелое засыпание и поверхностный сон, частые пробуждения и храп, обусловленные затрудненным носовым дыханием, усугубляют социальную дезадаптацию больного.

На современном этапе развития медицины разработано множество опросников и анкет, которые разделены на общие (для оценки КЖ здоровых людей и пациентов с различными болезнями) и специальные (для больных с определенными заболеванием). Специальные опросники могут служить оценкой эффективности различных методов лечения.

Для определения КЖ пациентов с проблемами полости носа и околоносовых пазух (ОНП), таких как ринит и синусит, созданы, переведены на русский язык и адаптированы специальные опросники. Наибольшую популярность для исследования назальных симптомов завоевал опросник Mini Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (MiniRQLQ), будучи наиболее чувствительным [6]. Проведено множество исследований субъективной оценки назальных симптомов при помощи опросника MiniRQLQ, и все авторы подтверждают валидность этого опросника [1, 4, 6], что позволяет использовать опросник RQLQ для изучения КЖ и назальных симптомов у больных вазомоторным ринитом (ВР).

Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте показатели качества жизни больных вазомоторным ринитом при различных методах лечения.

Материал и методы

Исследование проведено в клинике кафедры оториноларингологии ТашИУВ у 43 пациентов с ВР в возрасте от 20 до 46 лет, средний возраст - 28±1,3 года. Распределение по полу пациентов было равномерным. Длительность заболевания у всех пациентов была более 1 года. Диагноз выставляли в соответствии с МКБ-10 - «вазомоторный ринит» (J30.0) (Конференция ВОЗ, г. Женева, 1989 г.). Всем пациентам с ВР, включенным в наше исследование, после сбора жалоб и анамнеза были произведены эндоскопическое исследование полости носа и носовой части глотки, компьютерная томограмма носа и ОНП, лабораторные исследования - общие анализы крови и мочи, определение времени свёртываемости и кровотечения, анализы крови на RW, HCV- и Hbs-антигены, определение группы крови и Rh, микроскопия мазка-отпечатка из полости носа, консультация аллерголога, ЭКГ. Пациенты с искривлениями носовой перегородки и другими заболеваниями с нарушением носового дыхания и ОНП в исследование не включались. Оценка качества жизни проводилась по специальному опроснику Mini Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (MiniRQLQ) [6]. Осмотр ЛОР-органов, эндоскопическое исследование полости носа, исследование КЖ проводилось до операции и через 3 и 6 месяцев после неё всем пациентам, включенным в исследование.

В исследовании пациенты были распределены в случайном порядке по группам. I группа - 15 больных, которым была проведена подслизистая лазерная коагуляция нижних носовых раковин (ННР); II группа - 15 больных, которым была проведена электрокаустика ННР и III группа - 13 больных, которым была проведена подслизистая вазотомия ННР. Всем пациентам проводимые операции был выполнены под визуальным контролем с использованием эндоскопии.

В нашем исследовании использовался диодный волоконный лазер VELASn-30B, длина волны - 980±10 нм (Gigaa Laser, Перу). Пациентам после лазерной коагуляции и электрокаустики нижних носовых раковин тампонирование полости носа не производилось, кровотечений не было ни в одном случае, также пациенты не нуждались в медицинском наблюдении уже через 3 часа после операции. Пациентам Ш-й группы проводилась тампонада полости носа на 1824 часа.

Критериями сравнения служили:

1. Реактивные изменения полости носа: объем и отечность ННР, цвет слизистой оболочки при проведении эндоскопического исследования полости носа;

2. Показатели КЖ по опроснику MiniRQLQ.

Результаты и обсуждение

Реактивные явления в полости носа у больных 1-й группы после лазерной коагуляции были наименьшими, сохранялись в течение 3-7 суток, необходимости в туалете полости носа не было, субъективно носовое дыхание было достаточным, назначения назальных деконгестантов (НД) не требовалось.

У всех пациентов 11-й группы реактивные изменения полости носа после электрокаустики были выражены в значительной степени, сохранялись в течение 7-10 дней, был необходим ежедневный туалет полости носа, больные отмечали затруднение носового дыхания, назначались НД сроком на 4-6 суток.

У пациентов Ш-й группы реактивные явления были выражены умеренно или значительно, сохранялись в течение 5-8 дней, требовалось ежедневное проведение туалета полости носа, носовое дыхание было недостаточным, назначались НД сроком на 3-5 суток.

В период реактивных явлений всем пациентам проводились орошения полости носа физиологическим раствором (№С1 0,9%) и отменялись по мере восстановления слизистой оболочки полости носа и носового дыхания. Темпы восстановления носового дыхания варьировали между группами, внутри групп отличались незначительно.

Показатели КЖ у больных различных групп до и после лечения позволяют субъективно, с точки зрения самого больного, оценить эффективность того или иного метода лечения. Оценка своего состояния пациентами оценивалась в баллах: 0 - не беспокоит; 1 - едва заметное беспокойство; 2 - беспокоит иногда; 3 - умеренно беспокоит; 4 - изрядно беспокоит; 5 - очень беспокоит; 6 - чрезвычайно беспокоит.

Пациенты 1й группы отмечали улучшение во всех группах симптомов опросника. Особенно наглядно это прослеживается в группе назальных симптомов: так, средний балл заложенности носа до лечения составил 4,6±0,3, через 6 мес. - 2,6±0,5, а через 1 год - 1,5±0,3 (см. табл.). Средняя степень заложенности носа до лечения была на уровне «изрядно беспокоит», а через год была на уровне «едва заметное беспокойство». Водянистое отделяемое из полости носа пациенты характеризовали как «изрядно беспокоит» до лечения и как «едва заметное беспокойство» через 1 год после лечения. До лечения у пациентов Ьй группы средняя сумма баллов составляла 36,9±2,3, а через 6 мес. после лечения - 16,4±1,9, таким образом, КЖ у больных этой группы улучшилось примерно на 20 баллов и достигнуто наиболее высокое КЖ среди всех групп (рис.).

Показатели КЖ до и после лечения у пациентов различных групп (все данные имеют достоверность отличий p<0,05 по 1-критерию Стьюдента)

До лечения Через 3 месяца Через 6 месяцев ¦ I группа ¦ П группа ? III группа

Динамика суммы балов качества жизни в различных группах больных

У обследованных П-й группы показатели носовых симптомов имели наихудшую динамику, как и суммы баллов КЖ до и после лечения, что отражено в таблице. КЖ пациентов Ш-й группы было в среднем лучше, по сравнению с соответствующими показателями П-й группы, но отставало от идентичных показателей Ьй группы (см. табл.). По-видимому, наихудшая динамика показателей качества жизни у пациентов IIй группы после лечения связана с большим количеством повреждений слизистой оболочки ННР при этой операции и медленным восстановлением функционального состояния полости носа.

Проведенные исследования показали наибольшую эффективность лазерной коагуляции при ВР. После лазерных операций отмечено быстрое улучшение КЖ, при этом не было отрицательного воздействия на слизистую оболочку полости носа. Учитывая хорошую переносимость лазерной коагуляции, отсутствие необходимости наблюдения и ухода за полостью носа в послеоперационном периоде, возможность амбулаторного проведения, все это позволяет рекомендовать данный вид воздействия как метод выбора при хирургическом лечении больных ВР. Однако необходимость специальной аппаратуры и наличие обученного персонала, имеющего допуск к работе с лазерными установками, несколько ограничивает повсеместное применение этого метода.

Простота выполнения подслизистой вазотомии, доступность инструментов для проведения, достаточно быстрое восстановление КЖ ставит её в один ряд с лазерным воздействием по эффективности. Необходимость использования тампонов после операции, пребывания в стационаре и наблюдения за больными в раннем послеоперационном периоде снижает КЖ пациентов и делает эту операцию сугубо стационарной.

Электрокаустика продемонстрировала в нашем исследовании наиболее низкую скорость улучшения КЖ, в сравнении с проведением лазерного воздействия и подслизистой вазотомии. Наиболее медленное и неполное восстановление КЖ при этом методе лечения подчеркивает проигрыш- ность этого метода с точки зрения КЖ пациента.

Вывод