Выявление факторов риска развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей и подростков школьного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Выявление факторов риска развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей и подростков школьного возраста

Ш.Т. Турдыева

Ташкент

Аннотация

Цель. Выявление наиболее значимых факторов риска хронических заболеваний гастродуоденальной зоны и разработка оценочной шкалы для выявления групп риска среди детей и подростков школьного возраста.

Пациенты и методы. В исследование вошли 1537 детей и подростков школьного возраста, из них 317 страдали хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Разработан опросник, с помощью которого было проведено скрининг-анкетирование. Все респонденты были обследованы по схеме: общие клинические и лабораторные исследования, консультации специалистов, по показаниям - эзофагогастродуоденоскопия с контактной рН-метрией, а также определение инфицированности Helicobacter pylori.

Результаты. В результате обнаружено, что наиболее часто у школьников встречались следующие факторы риска развития хронических гастродуоденальных заболеваний: питание «на скорую руку» (в спешке) - 60,1%, употребление «рациона кафетерия» («Fast food») - 72,3%, повышенная психоэмоциональная нагрузка - 42,6% случаев. У 61,5% респондентов обнаружены эндокринные нарушения, у 85,1% - очаги хронической инфекции; 55,4% детей и подростков были инфицированы Helicobacter pylori. На основании полученных результатов была разработана оценочная шкала для выявления групп риска по хроническим заболеваниям верхних отделов ЖКТ. Наиболее достоверной (р < 0,001) результативность оценочной шкалы была в группе детей высокой (3-й) степени риска.

Заключение. Предложенная оценочная шкала по выявлению групп риска развития хронических гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков школьного возраста позволяет провести раннюю неинвазивную диагностику болезней верхних отделов ЖКТ; при этом достоверность результатов колеблется от 84,8 до 98,7% по отношению к лабораторно-инструментальным методам диагностики.

Ключевые слова: дети, оценочная шкала, питание, подростки, факторы риска, хронические гастродуоденальные заболевания

Annotation

гастродуоденальный неинвазивный хронический заболевание

Revealing risk factors for development of chronic diseases of the gastroduodenal area in school-age children and adolescents

Sh.T. Turdyeva Tashkent Paediatric Medical Institute, Tashkent, Republic of Uzbekistan

The objective. To reveal the most significant risk factors of chronic diseases of the gastroduodenal area and to develop an evaluative scale for revealing risk groups among children and adolescents of school age.

Patients and methods. The study included 1537 children and adolescents of school age, of them 317 suffered chronic diseases of the upper parts of GIT. A screening questionnaire was developed and used to conduct a survey. All respondents were examined according to the following scheme: general clinical and laboratory examinations, specialist counseling, if indicated - oesophagogastroduodenoscopy with contact pH-metry, and also detection of Helicobacter pylori infection was performed.

Results. As a result, we have found that the following risk factors for development of chronic gastroduodenal diseases were most common in schoolchildren: eating in a hurry - 60.1%, fast food ration consumption - 72.3%, enhanced psychoemotional load - 42.6% of cases. Endocrine disorders were found in 61.5% of respondents, in 85.1 % - foci of chronic infection; 55.4% of children and adolescents were infected with Helicobacter pylori. Based on the obtained results, an evaluative scale was developed to reveal risk groups for chronic diseases of the upper parts of GIT. The validity of the evaluative scale was the most significant (p < 0.001) in the group of children of a high (3rd) risk degree.

Conclusion. The proposed evaluative scale for revealing risk groups for chronic gastroduodenal diseases in school-age children and adolescents permits to make early noninvasive diagnosis of diseases of the upper GIT; reliability of results varies from 84.8 to 98.7% as compared with laboratory instrumental diagnostic methods.

Key words: children, evaluative scale, nutrition, adolescents, risk factors, chronic gastroduodenal diseases

Основная часть

Одной из актуальных проблем современной педиатрии является профилактическая работа по улучшению здоровья детей, причем особая роль отведена профилактическим программам, направленным на повышение сопротивляемости организма ребенка к наиболее распространенным заболеваниям детского и подросткового возраста [1, 2]. В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие в мире негативной динамики показателей общественного здоровья, именно дети являются одной из наиболее социально уязвимых групп, а их здоровье - предмет специального рассмотрения во многих правовых документах, постановлениях, программах и рекомендациях международных, государственных органов и общественных организаций [3-5].

Особую тревогу вызывают показатели здоровья детей и подростков, до 70% которых страдают хроническими, социально обусловленными и социально значимыми заболеваниями [6]. Болезни органов пищеварения занимают 2-е место в структуре детской заболеваемости; до 70-90% всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) составляют хронические гастриты и гастродуодениты, выявляемые у каждого 3-го ребенка [7]. Вызывает тревогу все чаще встречаемое в литературных источниках последних лет «омоложение» хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей: «пик» заболеваемости у дошкольников сместился на 3 года, у школьников - на 8-9 лет [8, 9].

Для педиатрической практики актуальным является поиск новых скрининговых методик для формирования групп пациентов, нуждающихся в проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [10].

Научно обоснованные методы первичной, вторичной и третичной профилактики хронических заболеваний гастродуоденальной зоны среди детей и подростков тесно связаны с ранним их выявлением и определением факторов риска их развития [8].

Изучение факторов риска, способствующих развитию хронических заболеваний ЖКТ среди детей и подростков школьного возраста, позволит более эффективно проводить профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях этих болезней, а также предупредить формирование их осложненных форм.

Цель - выявление наиболее значимых факторов риска и разработка оценочной шкалы для формирования групп риска по хроническим заболеваниям гастродуоденальной области среди детей и подростков школьного возраста.

Основу работы составил разносторонний анализ результатов обследования школьников, проживающих в городе Ташкенте и Ташкентской области. Для достижения заявленных целей и определения достоверности предложенной нами оценочной шкалы обследовано 1537 детей и подростков школьного возраста; из них у 317 были выявлены хронические заболевания верхних отделов ЖКТ. Средний возраст обследуемых составил 11,7 ± 2,3 лет.

Исследование имело несколько этапов. На первом из них проводили скрининг-анкетирование, основанное на разработанном нами опроснике. На последующем этапе проведено всестороннее обследование респондентов совместно с другими специалистами (невропатолог, эндокринолог, офтальмолог, ЛОР-врач, детский хирург и др.) и изучение уровня их физического развития.

Детям, вошедшим в группы риска, а также страдающим хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ, проводили клинико-лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторные исследования включали: общий и биохимический (сахар, холестерин, креатинин) анализы крови, общий анализ кала с исследованием на скрытую кровь. По показаниям проводили эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС) с контактной рН-метрией, определение инфицированности Helicobacter pylori. ЭФГДС проводили фиброгастроскопом GIF-XQ40 фирмы Olimpus (Япония); уровень рН желудочного содержимого определяли контактным методом с помощью ацидогастрометра «АГМ-03» (Россия) для эндоскопической рН-метрии.

Результативность предложенной нами оценочной шкалы риска по хроническим заболеваниям гастродуоденальной области изучена у 317 больных и у 1020 практически здоровых детей (контрольная группа).

Одной из центральных проблем детской гастроэнтерологии является изучение механизмов хронизации патологического процесса, а также факторов, влияющих на характер течения болезни. Учитывая основные экзогенные факторы возникновения, нами была разработана анкета-скрининг для выявления детей и подростков, относящихся к группам риска по развитию хронических заболеваний гастродуоденальной зоны (рис. 1). Дети средних и старших классов их заполняли самостоятельно; детям из начальных классов заполнить анкету помогали медицинские работники и педагоги по принципу «вопрос-ответ».

Рис. 1 Анкета-скрининг по выявлению хронических заболеваний гастродуоденальной зоны (заполняет сам обследуемый или с помощью соисполнителя исследования)

Как показало наше исследование, при распределении детей с выявленными хроническими заболеваниями ЖКТ на возрастные группы самую большую группу составляют подростки - 54,73%; детей из начальных классов было 14,19%, из средних школьных классов - 31,08%. Полученные данные показывают, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению численности школьников с хронизацией заболеваний пищеварительного тракта.

В ходе исследования было также выявлено, что одним из основных факторов, способствующих развитию хронических заболеваний ЖКТ у детей, является нарушение гигиены питания.

Питание как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологических заболеваний. По мнению большинства исследователей, инфекции ЖКТ и гельминтозы, инвазия простейшими являются ведущими специфическими факторами риска в развитии гастроэнтерологических заболеваний, что нашло подтверждение и в нашем исследовании.

Питание «на скорую руку» (в спешке) было очень характерно для детей и подростков, увлекавшихся компьютерными играми, - 60,13% случаев. Для того чтобы пища хорошо усваивалась, она должна быть соответствующим образом подготовлена к действию пищеварительных соков. Одной из таких подготовительных форм является жевание. Тщательно разжеванная и хорошо смоченная слюной пища в желудке и кишечнике полнее подвергается действию пищеварительных ферментов, поскольку сильно увеличивается ее поверхность. При питании детей в спешке происходит неполное размягчение пищи, в результате чего появляется дополнительная нагрузка на функциональные резервы ЖКТ, сопровождающаяся усилением секреторной функции.

72,30% школьников, страдающих хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, употребляли продукцию «Fast food», которая в последнее время наиболее популярна среди молодежи. Высококалорийный «западный рацион» с повышенным уровнем насыщенных жиров приводит к достоверному снижению числа бифидобактерий в кишечнике, способствуя тем самым возникновению или обострению хронических заболеваний ЖКТ. Чаще всего в этой продукции жиры и углеводы преобладают над белками; иногда и сама высокая калорийность пищи является причиной ожирения среди детей. Одновременно при усвоении этих продуктов питания в ЖКТ происходит нарушение баланса выработки ферментов, что само по себе служит причиной возникновения воспалительных процессов в слизистой оболочке органа. В составе «рациона кафетерия» также используют продукты, содержащие большое количество консервантов (майонез, кетчуп). Последние, раздражая рецепторы, приводят к усиленной, иногда необоснованной выработке пищеварительного сока.

Другим фактором, способствующим развитию хронических заболеваний верхних отделов ЖКТ у детей, является высокая степень психоэмоциональных нагрузок, особенно характерная в подростковом периоде. Следует учитывать, что пусковым фактором развития ряда заболеваний и их обострений у ребенка часто становится стрессовая ситуация (конфликты в семье или в школе). В ходе скрининг-анкетирования было обнаружено, что 42,57% школьников постоянно испытывают повышенную психоэмоциональную нагрузку. В основном - это школьники, увлекающиеся компьютерными играми, сидящие перед компьютером более 5 ч в сутки. Также в эту группу были отнесены дети, посещающие в течение одного дня несколько кружков, где в основном требовалась умственная активность.

Следует также отметить, что лямблиозная инвазия существенно меняла клиническую картину заболевания, поскольку нередко сопровождалась выраженными вегетативными и невротическими расстройствами, а также поражением кожных покровов (различные высыпания, зуд). У подростков чаще фиксировали юношеские угри, что существенно влияло на их психоэмоциональное состояние, снижало самооценку и качество жизни.

Как выяснилось на втором этапе исследования, другим важным этиопатологическим фактором были эндокринные нарушения. Так, у 61,48% больных детей обнаружены заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз). Учитывая, что Узбекистан относится к зоне йодного дефицита, эта проблема остается актуальной для нашего региона, и исследования в этом направлении продолжаются.

На этом же этапе исследования у 85,13% детей зафиксированы очаги хронической инфекции: тонзиллиты - в 38,51%, хроническое воспаление околоносовых пазух -в 31,08%, кариозные зубы - в 42,57% случаев.

Как показали многочисленные исследования, одним из основных патогенетических факторов в развитии хронических гастроэнтерологических заболеваний является Helicobacter pylori, инфицированность которым выявлена у 55,40% респондентов. В последние годы доказана роль Н. pylori в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нельзя исключить также ее роль в развитии гастритов и гастродуоденитов.

К социально-гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ жизни семьи и подростка. При анализе жилищно-бытовых условий было выявлено, что дети, проживающие в многоэтажных домах, в среднем в 2,5 раза чаще страдают хроническими заболеваниями ЖКТ по сравнению со сверстниками, живущими в частных домах пригородных зон. Этот факт может быть связан не только с разнообразием употребляемых продуктов питания, но и с экологической обстановкой вокруг жилья ребенка.

На основании полученных данных нами была разработана оценочная шкала для выявления среди школьников группы риска по развитию хронических заболеваний гастродуоденальной зоны. Информативную ценность анамнестических данных, результатов клинического обследования, а также каждого из факторов риска рассчитывали в баллах (таблица).

Преимущества использования предложенной оценочной шкалы (ОШ):

· возможность ранней диагностики и, соответственно, своевременного начала лечения хронических заболеваний гастродуоденальной области;

· неинвазивность;

· возможность широкого применения в условиях поликлиники или кабинета школьного врача;

· малые экономические затраты;

· возможность одновременного обследования большого количества детей;

· легкость применения: по результатам ОШ предварительный диагноз может установить помощник врача или обученная медицинская сестра школы.

К недостаткам ОШ следует отнести:

· низкую достоверность результата по сравнению с инструментальными методами исследования, равную при 1-й степени риска 84,8%;

· необходимость обучения медицинского персонала (сбор информации, заполнение ОШ);

· трудности сбора большого количества информации у школьников начальных классов;

· невозможность исключить наследственные (генетические) патологические изменения органов ЖКТ.

Школьники, вошедшие в группу высокого риска, должны привлекать наибольшее внимание, так как профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия, проведенные у них своевременно и целенаправленно, обладают максимальной эффективностью по предупреждению формирования у них хронических форм заболеваний ЖКТ.

С целью выяснения эффективности предложенной ОШ мы провели вторичное обследование 1337 детей и подростков школьного возраста, включенных в исследование, 317 из которых страдали хроническими заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Также было проведено сравнение достоверности ОШ с результатами инструментального обследования. Обнаружено, что наиболее достоверными (р < 0,001) результаты шкалы были у детей, отнесенных к группе высокой (3-й) степени риска (рис. 2). Как видно из рисунка, с повышением риска развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей возрастает и достоверность предложенной ОШ. Учитывая данные, полученные в результате проведенного исследования, мы рекомендуем врачам, работающим в поликлиниках и школах, использовать ОШ при диспансеризации, с целью ранней диагностики хронических гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков школьного возраста.

Таблица

Оценочная шкала по выявлению риска развития у детей и подростков школьного возраста хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Балльная оценка: 1-я (низкая) степень риска: до 12 баллов - риск развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны очень низок. 2-я (средняя) степень риска: от 12 до 26 баллов или наличие 2 факторов из 4-балльного ряда - имеет место риск развития хронических заболеваний гастродуоденальной области; ребенок (подросток) подлежит наблюдению в условиях поликлиники; возможно наличие функциональных расстройств деятельности ЖКТ. 3-я (высокая) степень риска: более 26 баллов или наличие 3 и более факторов из 4-балльного ряда - у ребенка очень высок риск развития хронических заболеваний гастродуоденальной зоны; ребенку (подростку) следует провести инструментальное обследование (ЭГДС, УЗИ внутренних органов).

Рис. 2 Показатель достоверности оценочной шкалы по сравнению с лабораторно-инструментальными методами диагностики в зависимости от степени выраженности риска

Использование предложенной нами ОШ по выявлению групп риска развития у детей и подростков школьного возраста хронических заболеваний верхних отделов ЖКТ позволяет провести раннюю неинвазивную диагностику заболеваемости среди этой категории населения, а также своевременно начать лечебно-профилактическую работу. Достоверность результатов, полученных при использовании предложенной шкалы, составляет от 84,8 до 98,7% по сравнению с лабораторно-инструментальными методами диагностики, в зависимости от степени выраженности риска.

Литература

1. A Healthy Start in Life: Report of the Global Consultation on Child and Adolescent Health and Development. WHOFCHCAH 02.21; 2006;36.

2. Нетребенко О.К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2011;90(6):104-13.

3. Sampey ВР, Vanhoose AM, Winfield HFvl, Freemerman AJ, Muehlbauer MJ, Fueger PT, et al. Cafeteria diet is a robust model of human metabolic syndrome with liver and adipose inflammation: comparison to high-fat diet. Obesity (Silver Spring). 2011 Jun;19(6):1109-17. doi: 10.1038/oby.2011.18. Epub 2011 Feb 17.

4. Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М»; 2010;19.

5. Turnbaugh PJ, Ridaura VK, Faith JJ, Rey FE, Knight R, Gordon Jl. The effect of diet on the human gut microbiome: a metagenomic analysis in humanized gnotobiotic mice. Sci Transl Med. 2009 Nov 11 ;1 (6):6ra14. doi: 10.1126/scitranslmed.3000322.

6. Картавенко И.М., Лапина Т.Л., Коньков М.Ю., Склянская О.А., Копривица Н.Б., Ивашкин В.Т. Морфофункциональная оценка двенадцатиперстной кишки у больных с функциональной диспепсией. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;18(5):23-32.

7. Сичинава И., Горелов И., Шершевская А. Патоморфоз хронического гастрита (гастродуоденита) у детей в течение 6 лет после антихеликобактерного лечения. Врач. 2011;8:11-14.

8. Шкенева Л.Н. Неинвазивный скрининговый показатель в диагностике хронической гастродуоденальной патологии у детей. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008;23(4-2):91-5.

9. Камалова А.А., Удачина Э.И., Зинкевич О.Д., Сафина Н.А. Функциональное состояние желудка и протеолитическая активность копрофильтратов у детей с хронической гастродуоденальной патологией. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2011 ;90(2):14-8.

10. Маев И.В., Голубев Н.Н. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита. РМЖ. Приложение. Болезни органов пищеварения. 2010;28(18):1702-6.

Размещено на Allbest.ru