Анатомо–топографические особенности челюстно-лицевой области

К задней группе ветвей наружной сонной артерии относят затылочную и заднюю ушную артерии. Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит от наружной сонной артерии рядом с лицевой артерией, идет кзади под задним брюшком двубрюшной мышцы, ложится в затылочную борозду височной кости. Между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами затылочная артерия выходит на заднюю сторону затылочной кости, отдает затылочные ветви (rr. occipitales). анастомозирующие с одноименными ветвями противоположной стороны, с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят: грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternocleidomostoidei), кровоснабжающие одноименную мышцу, ушная ветвь (r. auricularis), идущая к ушной раковине, сосцевидная ветвь (r. mastoideus), проходящая через сосцевидное отверстие к твердой оболочке головного мозга, и нисходящая ветвь (r. descendens), идущая вниз к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы, идет кзади и кверху и отдает ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине, а также затылочную ветвь (r. occipitalis), проходящую кзади вдоль основания сосцевидного отростка и кровоснабжающую его, кожу над ним, области затылка и ушной раковины. Шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea) входит снизу в канал лицевого нерва (через шилососцевидное отверстие), отдает заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior), проникающую в барабанную полость через каналец барабанной струны и кровоснабжающую слизистую оболочку барабанной полости, стременную мышцу (стременная ветвь) и сосцевидные ячейки (сосцевидная ветвь).

Медиальной ветвью наружной сонной артерии является восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens), она поднимается вверх по боковой стенке глотки, отдает глоточные ветви (rr. pharyngeales) к мышцам глотки, мягкому нёбу и глубоким мышцам шеи. От восходящей глоточной артерии отходят задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior), проходящая через яремное отверстие к твердой мозговой оболочке, а также нижняя барабанная артерия (a. tympanica inferior), идущая к слизистой оболочке барабанной полости (проходит через каменистую ямочку).

Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная и верхнечелюстная артерии.

Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) идет вверх в толще околоушной слюнной железы, между наружным слуховым проходом и суставным отростком нижней челюсти. Артерия направляется в височную область и отдает ветви к околоушной слюнной железе (rr.parotidei), передниеушные ветви (rr. auriculares anteriores) - к ушной раковине и к наружному слуховому проходу, поперечную артерию лица (a. transversa faciei) - к мимическим мышцам и коже щечной и подглазной областей, скулоглазничную артерию (a. zygomaticoorbitalis) - к латеральную углу глаза и круговой мышце глаза, среднюю височную артерию (a. temporalis media) - к височной мышце. На уровне надглазничного края лобной кости (над скуловой дугой) поверхностная височная артерия отдает лобную и теменную ветви (r. frontalis et r. parietalis), кровоснабжающие надчерепную мышцу, кожу лобной и теменной областей и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris). крупная, идет в подвисочную ямку возле медиальной стороны ветви нижней челюсти, затем проходит в крыловидно-нёбную ямку, где распадается на свои конечные ветви. У верхнечелюстной артерии выделяют челюстной, крыловидный и крыловиднонёбный отделы.

От челюстного отдела верхнечелюстной артерии (рядом с ветвью нижней челюсти) отходит несколько ветвей: глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda), кровоснабжающая височно-нижнечелюстной сустав, наружный слуховой проход и барабанную перепонку; передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior), проходящая через каменисто-барабанную щель в барабанную полость и разветвляющаяся в ее слизистой оболочке; нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior), идущая в канале нижней челюсти и отдающая ветви к нижним зубам (зубные ветви, rr. dentales) и к деснам. Из канала эта артерия выходит через подбородочное отверстие как подбородочная ветвь (r. mentalis), заканчивающаяся в коже и мышцах подбородочной области. До входа в канал нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии отходит челюстно-подъязычная ветвь (r. mylohyoideus), кровоснабжающая челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. От верхнечелюстой артерии отходит также крупная средняя менингеальная артерия (a. meningea media), она идет вверх, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где она кровоснобжает твердую мозговую оболочку. Эта артерия отдает верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior), проходящую в барабанную полость, к ее слизистой оболочке, через канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Средняя менингеальная артерия отдает также ветви к крыловидным мышцам и к слуховой трубе.

От крыловидного отдела верхнечелюстной артерии отходят: жевательная, глубокие височные артерии, крыловидные ветви, щечная артерия, задняя и передние верхние альвеолярные артерии. Жевательная артерия (a. masseterica) кровоснабжает жевательную мышцу. Передняя и задняя глубокие височные артерии (а. temporalis profunda anterior et a. temporalis profunda posterior) идут к височной мышце, крыловидные ветви направляются к медиальной и латеральной крыловидным мышцам. Щечная артерия (a. buccalis) кровоснабжает щечную мышцу и слизистую оболочку щеки. Задняя и передние верхние альвеолярные артерии (a. alveolaris superior posterior et aa. alveolares superiores anteriores) через одноименные отверстия в области бугра верхнечелюстной кости проникают в верхнечелюстную пазуху, кровоснабжают ее слизистую оболочку, а ее зубные ветви (rr. dentales) идут к зубам и деснам верхней челюсти.

В крыловидно-нёбном отделе верхнечелюстная артерия отдает подглазничную, нисходящую нёбную и клиновидно-нёбную артерии. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) через нижнюю глазничную щель идет в глазницу, отдавая ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Далее подглазничная артерия проходит в подглазничный канал, где от нее отходят передние верхние альвеолярные артерии к зубам верхней челюсти, и выходит на лицо через подглазничное отверстие и отдает ветви к мимическим мышцам в области этого отверстия, к коже и мышцам верхней губы, носа и нижнего века. Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) отдает артерию крыловидного канала (a. canalis prerigoigei), которая идет к верхней части глотки и к слуховой трубе, большую и малые нёбные артерии (aa. palatinae major et minores), проникающие через большой и малые нёбные каналы к слизистой оболочке твердого нёба и к мягкому нёбу. В глубине крыловидно-нёбной ямки от нисходящей нёбной артерии отходит клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina), через одноименное отверстие направляющаяся в носовую полость, где она отдает латеральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) - к слизистой оболочке, покрывающей стенки полости носа.

8. Иннервация челюстно лицевой области

8.1Тройничный нерв

Тройничный нерв (n. trigeminus - V), смешанный, имеет среднемозговое, мостовое и спинномозговое чувствительные ядра и двигательное ядро. Этот нерв иннервирует кожу лица, слизистую оболочку носа, околоносовых пазух, ротовой полости, передних 2/3 языка, зубы и десны, жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости (челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной мышцы), а также конъюнктиву глаза, мышцы, напрягающие нёбную занавеску и барабанную перепонку.

Ветви тройничного нерва - глазной, верхнечелюстной нервы (чувствительные) и нижнечелюстной нерв (смешанный).

Глазной нерв (n. ophtalmicus), или 1-я ветвь тройничного нерва, проходит через латеральную стенку пещеристого синуса вместе с глазодвигательным, блоковым, отводящим нервами и направляется к верхней глазничной щели. Перед вступлением в глазницу (возле турецкого седла клиновидной кости) глазной нерв принимает соединительную ветвь от периартериального симпатического сплетения внутренней сонной артерии. Здесь же глазной нерв отдает тенториальную (возвратную оболочечную) ветвь (r. tentorialis, s. r. meningeus recurrens), которая идет кзади к намету мозжечка, который она иннервирует. У входа в верхнюю глазничную щель глазной нерв расположен медиальнее блокового нерва, выше и несколько латеральнее глазодвигательного и отводящего нервов. В глазнице глазной нерв делится на лобный, носо-ресничный и слезный нервы.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), или 2-я ветвь тройничного нерва, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, отдав перед этим менингеальную ветвь (r. meningeus). В крыловидно-нёбной ямке нерв следует сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина его отдела и положение верхнечелюстного нерва в этой ямке связаны с формой черепа. При брахицефалии длина участка верхнечелюстного нерва в ямке составляет 15-22 мм, он располагается глубоко, на расстоянии 5 см от середины скуловой дуги. При долихоцефалии участок верхнечелюстного нерва, располагающийся в этой ямке,имеет в длину 10-15 см, он находится более поверхностно, на расстоянии до 4 см от середины скуловой дуги. В крыловидно-нёбной ямке верхнечелюстной нерв делится на подглазничный и скуловой нервы, а также отдает узловые ветви к парасимпатическому крылонёбному узлу (rr. ganglionares ad ganglion pterygopalatinum), или чувствительный корешок крылонёбного узла (radix sensoria ganglii pterygopalatini.

Подглазничный нерв(n. infraorbitalis)входит в глазницу через нижнюю глазничную щель, ложится в подглазничную борозду, проходит в подглазничный канал. Длина подглазничного нерва связана с формой черепа: при брахицефалии длина нерва составляет 20- 27 мм, при долихоцефалии - 27-32 мм. В подглазничном канале нерв отдает верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores), среди которых различают передние, среднюю и задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores anteriores, r. alveolaris superior medius, rr. alveolares superiores posteriores), образующие верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior), расположенное в верхнечелюстной кости и в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Из сплетения выходят верхние зубные ветви (rr. dentales superiores) к зубам и верхние десневые ветви (rr. gingivales superiores) - к десне верхней челюсти. От верхнечелюстного нерва отходят внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) к слизистой оболочке передней части полости носа. Подглазничный нерв по выходу из подглазничного отверстия отдает нижние ветви век (rr. palpebrales inferiores) к нижнему веку, наружные носовые (rr. nasales externi) - к коже крыла носа и верхние губные ветви (rr. labiales superiores) - к слизистой оболочке верхней губы.

Скуловой нерв(n. zygomaticus) направляется из крыловидно-нёбной ямки в глазницу через нижнюю глазничную щель, где отдает парасимпатическую ветвь (от крылонёбного узла) к слезному нерву, для секреторной иннервации слезной железы. В глазнице скуловой нерв проходит возле боковой ее стенки, входит в скулоглазничное отверстие, где делится на скуловисочную и скулолицевую ветви. Скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) далее через скулови-сочное отверстие покидает кость и иннервирует кожу передней части височной области и латерального отдела лба. Скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) выходит через одноименное отверстие на лицо, иннервирует кожу щеки и латеральной части нижнего века. В крыловидно-нёбной ямке верхнечелюстной нерв отдает к крылонёбному узлу узловые ветви, содержащие чувствительные нервные волокна. Часть узловых волокон вступает в крылонёбный узел; другие ветви идут возле латеральной поверхности узла и переходят в его ветви. Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum), парасимпатический, находится в крыловидно-нёбной ямке, медиально и книзу от верхнечелюстного нерва. К узлу подходят, помимо чувствительных (транзитных) ветвей, преганглионарные парасимпатические волокна (большой каменистый нерв от лицевого нерва), постгангли-онарные симпатические волокна от нерва крыловидного канала. От крылонёбного узла отходят следующие его ветви:

- медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales), проникающие через крыловидно-нёбное отверстие в носовую полость, где иннервируют ее слизистую оболочку. От верхних медиальных ветвей отходит носонёбный нерв (n. nasopalatinus), который иннервирует слизистую оболочку перегородки носа, а после выхода через резцовый канал в полость рта - слизистую оболочку передней части твердого нёба. Латеральные и медиальные верхние задние носовые ветви идут к слизистой оболочке полости носа, свода глотки, стенкам хоан и пазухи клиновидной кости;

- большой нёбный нерв (n. palatinus major), который проникает через большое нёбное отверстие на нижнюю сторону твердого нёба, иннервирует слизистую оболочку десны и твердого нёба. Нерв отдает нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) к слизистой оболочке в области нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи;

- малые нёбные нервы (nn. palatini minores), идущие через малые нёбные отверстия к слизистой оболочке мягкого нёба и к нёбной миндалине (миндаликовые ветви, rr. tonsillares).

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) - 3-я ветвь тройничного нерва, содержащая двигательные и чувствительные волокна, из полости черепа выходит через овальное отверстие и отдает ряд ветвей. Двигательные ветви - жевательный нерв (n. massetericus), глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), латеральный и медиальный крыловидные нервы (n. pterygoideus lateralis, n. pterygoideus medialis), которые иннервируют соответствующие жевательные мышцы. К двигательным ветвям относятся также нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani), и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi veli palatini).

К чувствительным ветвям нижнечелюстного нерва относятся:

- менингеальная ветвь (r. meningeus), или остистый нерв (n. spinosus), который отходит под овальным отверстием и через остистое отверстие проникает в полость черепа (вместе со средней менингеальной артерией) и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует твердую оболочку головного мозга. Задняя ветвь выходит через каменисто-чешуйчатую щель к слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка височной кости;

- щечный нерв (n. buccalis), который идет между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, прободает щечную мышцу, иннервирует слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и кожу в области угла рта;

- ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), охватывающий двумя корешками среднюю менингеальную артерию, направляется вверх через околоушную слюнную железу, отдает ряд ветвей: суставные ветви - к капсуле височно-нижнечелюстного сустава; околоушные ветви (rr. parotidei) - к околоушной слюнной железе; передние ушные ветви (nn. auriculares anteriores) - к передней части ушной раковины; нерв наружного слухового прохода (n. meatus acustici externi) - к стенкам наружного слухового прохода; ветви к барабанной перепонке (rr. membranae tympani) - к барабанной перепонке; поверхностные височные ветви (rr. temporales superficiales) - к коже височной области;

- язычный нерв (n. lingualis) проникает между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, затем круто поворачивает вперед, затем идет вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти, между поднижнечелюстной слюнной железой снизу и подъязычно-язычной мышцей сверху (рис. 44). Чувствительные ветви язычного нерва заканчиваются в слизистой оболочке перешейка зева (ветви к перешейку зева, rr. isthmici faucium) передних двух третей языка (язычные ветви, rr. linguales). Язычный нерв отдает соединительные ветви с подъязычным нервом (rr. communicantes cum nervo hypoglosso), узловые ветви к поднижнечелюстному узлу (rr. ganglionares ad ganglion sublinguale), подъязычный нерв (n. sublinguales) - к подъязычной области. К нерву под острым углом (между медиальной и латеральной крыловидными мышцами) подходит барабанная струна (из лицевого нерва), которая содержит чувствительные вкусовые волокна, идущие к слизистой оболочке передних двух третей языка;

- нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior), содержащий чувствительные и двигательные волокна, проходит между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, затем входит в нижнечелюстной канал через его входное отверстие на внутренней поверхности нижней челюсти. До входа в канал нерв отдает ветви к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы (челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus). В канале отдает ветви, образующие нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), от которого отходят нижние зубные ветви (rr. dentales inferiores) и нижние десневые ветви (rr. gingivales inferiores). После выхода через подбородочное отверстие нижний альвеолярный нерв переходит в подбородочный нерв (n. mentalis), заканчивающийся в коже подбородка (подбородочные ветви, rr. mentales) и нижней губы (губные ветви, rr. labiales), где отдает ветви к деснам (десневые ветви, rr. gingivales).

8.. Лицевой нерв

Лицевой нерв (n. facialis - VII), смешанный, содержит двигательные волокна (из двигательного ядра), вегетативные (парасимпатические) волокна (из верхнего слюноотделительного ядра) и чувствительные (вкусовые) волокна.

Лицевой нерв выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие и иннервирует мимические мышцы головы и шеи.

Лицевой нерв после выхода из шилососцевидного отверстия отдает задний ушной нерв (n. auricularis posterior) к затылочному брюшку лобно-затылочной мышцы, задней и верхней ушным мышцам; двубрюшную ветвь (r. digastricus) - к заднему брюшку двубрюшной мышцы; шило-подъязычную ветвь (r. stylohyoideus) - к шилоподъязычной мышце; соединительную ветвь с языкоглоточным нервом (r. communicans cum nervo glossopharyngeo). Далее лицевой нерв входит в околоушную слюнную железу, образуя околоушное сплетение, от которого кверху, кпереди и книзу к мимическим мышцам идут ветви («большая гусиная лапка»). Это сплетение располагается на глубине 0,5-1,0 см от наружной поверхности околоушной железы, где лицевой нерв разделяется на 2-5 первичных ветвей, которые, в свою очередь, отдают многочисленные вторичные ветви. Различают сетевидную, магистральную и промежуточную формы околоушного сплетения. При сетевидной (узкопетлистой) форме ствол лицевого нерва короткий (0,8-1,5 см), в толще железы он разделяется на многочисленные ветви, с большим количеством анастомозов между собой. При магистральной форме ствол лицевого нерва более длинный (1,5-2,3 см), разделяется на верхнюю и нижнюю ветви, отдающие несколько вторичных ветвей, связи между которыми выражены слабо.

Ветви околоушного сплетения (plexus parotideus): височные ветви (rr. temporales), которые направляются кверху и иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко лобно-затылочной мышцы, круговую мышцу глаза, а также мышцу, сморщивающую бровь. Скуловые ветви (rr. zygomatici) идут кпереди и кверху, в сторону круговой мышцы глаза и большой скуловой мышцы. Щечные ветви (rr. buccales) направляются кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы. Эти ветви иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта, круговую мышцу рта, щечную мышцу, носовую мышцу и мышцу смеха. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) идет кпереди и книзу по наружной стороне тела нижней челюсти к мышцам, опускающим нижнюю губу и угол рта, к подбородочной мышце. Шейная ветвь (r. colli) проходит позади угла нижней челюсти книзу, соединяется с поперечным нервом шеи (из шейного сплетения), образует поверхностную шейную петлю и иннервирует подкожную мышцу шеи.

8.3 Языкоглоточный нерв

Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus - IX) имеет чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна, выходит из продолговатого мозга позади оливы, вместе с блуждающим и добавочным нервами, проходит с ними через яремное отверстие, где образует верхний (внутричерепной) чувствительный узел (ganglion superius), а под отверстием (в области каменистой ямочки) - нижний (внечерепной) узел (ganglion inferius). Под яремным отверстием нерв проходит медиальнее внутренней сонной артерии, затем - между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, делает дугообразный изгиб вперед, идет кпереди между шило-глоточной и шило-язычной мышцами к слизистой оболочке корня языка. Ветвь языкоглоточного нерва - барабанный нерв (n. tympanicus) проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где участвует в образовании барабанного (якобсонова) сплетения (plexus tympanicus). Из этого сплетения выходят барабанные ветви (rr. tympanici), которые идут к слизистой оболочке барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка, слуховой трубы (трубная ветвь, r. tubarius). Волокна барабанного сплетения продолжаются в малый каменистый нерв (n. petrosus minor), или парасимпатический корешок ушного узла (radix parasympathica ganglii otici), который через расщелину канала малого каменистого нерва покидает барабанную полость. Затем покидает полость черепа через рваное отверстие и вступает в ушной узел, расположенный под овальным отверстием, на медиальной стороне третьей ветви тройничного нерва.

8.4 Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (n. hypoglossus - XII), двигательный, из мозга выходит между пирамидой и оливой, направляется кпереди и латерально, проходит в канал подъязычного нерва. После выхода из канала подъязычный нерв идет книзу и кпереди, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны (рис. 48). Затем нерв проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шило-подъязычную мышцу (в поднижнечелюстной треугольник шеи). В этом треугольнике нерв образует дугу, направленную выпуклостью книзу, идет кпереди и кверху к мышцам языка (язычные ветви, rr. linguales). От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, которая вместе с волокнами первого и второго спинномозговых нервов образует шейную петлю (ansa cervicalis), располагающуюся кпереди от общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Ветви шейной петли иннервируют лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную и щитоподъязычную мышцы.

Заключение

Изучение анатомо-топографических особенностей челюстно-лицевой области позволяет наиболее точно ориентироваться в анатомических образованиях во время оперативных вмешательств. Помимо этого, распространения патологических процессов в этой области становится более лёгким для понимания, что помогает правильно диагностировать и профилактировать различные заболевания.

Литература

Каган И.И., Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / Каган И.И., Чемезов С.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 672 с

Гайворонский И.В., Анатомия человека В 2 т. Т. 1. Система органов опоры и движения. Спланхнология: учебник / И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский; под ред. И. В. Гайворонского" - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 688 с.

Сапин М.Р., Анатомия и топография нервной системы: учеб. пособие / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк, С. В. Клочкова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 192 с.

Размещено на Allbest.ru