Анатомо–топографические особенности челюстно-лицевой области

Основные функции скуловых костей заключаются в том, чтобы удерживать глаз, а также составлять замкнутую кинематическую цепь с другими лицевыми костями и мышцами, особенно теми, которые необходимы для еды, путём стабилизации силы давления верхней челюсти.

2.4 Нёбная кость

Нёбная кость, os palatinum , принимает участие в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Она состоит из двух пластинок, соединенных друг с другом под прямым углом.

Горизонтальная пластинка, lamina horizontalis, имеет форму четырехугольника, передним краем соединяется с задним краем processus palatinus верхней челюсти. Горизонтальные пластинки противоположных сторон участвуют в образовании твердого нёба.

Перпендикулярная пластинка, lamina perpendicularis, более узкая и длинная по сравнению с горизонтальной. В ней различают носовую и верхнечелюстную поверхности, facies nasalis et facies maxillaris. Носовая поверхность является составной частью латеральной стенки полости носа. По заднему краю перпендикулярной пластинки про-

ходит большая нёбная борозда, sulcus palatinus major, которая участвует в формировании одноименного канала. На носовой поверхности видны два гребня: раковинный гребень, crista conchalis, - место присоединения нижней носовой раковины и решетчатый гребень, crista ethmoidalis, к которому присоединяется средняя носовая раковина.

Нёбная кость имеет три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный.

Пирамидальный отросток, processus pyramidalis, отходит вниз и латерально от места соединения перпендикулярной и горизонтальной пластинок, а затем входит между двумя пластинками крыловидного отростка клиновидной кости. Два других отростка отходят от верхнего края перпендикулярной пластинки. Передний - глазничный отросток, processus orbitalis, направлен латерально. Присоединяясь к facies orbitalis maxillae, он участвует в построении нижней стенки глазницы. Задний отросток - клиновидный отросток, processus sphenoidalis, прилегает к нижней поверхности тела клиновидной кости. Между указанными отростками находится клиновидно-нёбная вырезка, incisura sphenopalatina, образующая при соединении с клиновидной костью одноименное отверстие - foramen sphenopalatinum.

2.4 Носовая кость

Носовая кость , os nasale , парная, участвует в образовании спинки носа. Она медиальным краем соединяется с одноименной костью противоположной стороны. Носовая кость представляет собой четырехугольную пластинку. Своим латеральным краем она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, верхним - с носовой частью лобной кости. Нижним краем вместе с носовой вырезкой верхней челюсти она ограничивает грушевидную апертуру. Носовую кость пронизывает одноименное отверстие - foramen nasale, через которое проходят сосуды.

По развитию носовая кость является первичной: она проходит в своем развитии две стадии и формируется на основе соединительной ткани.

Варианты развития носовой кости:

* отсутствие кости с замещением ее лобным отростком верхней челюсти и носовой частью лобной кости;

* срастание костей с образованием одной общей носовой кости.

3. Контрфорсы.

В отдельных местах черепа имеются костные утолщения, или контрфорсы, по которым жевательное давление передается на свод черепа. Между этими контрфорсами располагаются более тонкие костные образования, называемые слабыми местами. В этих участках чаще бывают переломы. Утолщения наблюдаются как на верхней, так и на нижней челюсти.

Верхняя челюсть: передний контрфорс (лобно-носовой) проходит по краю носовой вырезки и далее продолжается вверх по лобному отростку верхнечелюстной кости. Боковой контрфорс (скуловой) проходит по луночко-альвеолярному гребешку. Задний контрфорс (крылонёбный) идет по крыловидному отростку основной кости, прочно связанному с бугром верхней челюсти и телом нёбной кости. Нижняя челюсть: альвеолярный - направляется вверх к альвеолярным ячейкам; восходящий - идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке мыщелкового отростка.

4.Височно-нижнечелюстной сустав.

Общая характеристика. По характеру движений височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) относится к блоковидным, возможны опускание и поднимание нижней челюсти, значительно меньше - движение в стороны, вперед, назад. Оба сустава действуют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение (рис. 10.32).

Рис. 10.32. Височно-нижнечелюстной сустав (сагиттальный распил) (из: Михайлов С.С., Колесников Л.Л., ред., 1999):

1 - processus condilaris; 2 - барабанная часть височной кости; 3 - сосцевидный отросток; 4 - porus et meatus acusticus externus; 5 - суставная капсула; 6 - нижнечелюстная ямка; 7 - суставной диск; 8 - суставной бугорок; 9, 10 - латеральная крыловидная мышца; 11 - шило-нижнечелюстная связка; 12 - шиловидный отросток

Сустав сформирован головкой нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Головка имеет форму валикообразного утолщения эллипсовидной формы, вытянута в поперечном направле- нии, покрыта хрящом. Спереди от головки фиксируется латеральная крыловидная мышца. Задняя поверхность головки слегка выпуклая, треугольной формы, с основанием, обращенным вверх.

Суставная поверхность нижнечелюстной ямки несколько больше головки нижней челюсти, имеет эллипсовидную форму. Ямка делится на две части: переднюю - внутрикапсулярную и заднюю -

Рис. 10.33. Различия в строении суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава (из: Михайлов С.С., Колесников Л.Л., ред., 1999): а - овоидная форма мыщелкового отростка и глубокая нижнечелюстная ямка; б - плоская форма мыщелкового отростка и нижнечелюстной ямки; 1 - ниж- нечелюстная ямка; 2 - суставной диск; 3 - мыщелковый отросток; 4 - нижне- челюстная ямка (вид снизу); 5 - изолированный мыщелковый отросток

внекапсулярную. Некоторое несовпадение форм и размеров головки и ямки нивелируется суставным диском и прикреплением капсулы сустава на височной кости. Спереди внутрикапсулярная часть ямки ограничена скатом суставного бугорка, а сзади - каменисто-барабанной щелью. Латерально от ямки расположен корень скулового отростка, а медиально - угловая ость клиновидной кости. Форма ямки различна и зависит от индивидуальных особенностей развития, а также зубной окклюзии. Можно выделить две крайние формы - глубокую и плоскую. Глубокой ямке соответствует высокий и узкий суставной бугорок, а плоской ямке - низкий и широкий (рис. 10.33).

Суставной диск делит полость сустава на две отделенные друг от друга щели: верхнюю и нижнюю. В диске выделяют передний и задний отделы. Между ними располагается более тонкая и узкая средняя часть диска. Передний отдел диска несколько толще заднего. Толщина хряща зависит от формы суставной ямки: чем глубже и уже ямка, тем толще диск. Соответственно различают две крайние формы диска: плоскую, тонкую и узкую, толстую.

Верхняя суставная щель разделяет суставную ямку и суставной бугорок и верхнюю поверхность суставного диска. Нижняя суставная щель содержит вогнутую поверхность диска и суставную головку нижней челюсти. Нижняя щель уже, чем верхняя. В передневнутренний край диска вплетаются сухожильные волокна латеральной крыловидной мышцы, в связи с этим он может перемещаться по скату суставного отростка вниз и вперед.

Строение суставной капсулы дает возможность осуществлять значительный объем движений. Вверху капсула крепится по краю суставной дуги, каменисто-барабанной щели, по угловому выступу и каменисто-барабанному шву и захватывает суставной бугорок. На нижней челюсти линия прикрепления капсулы расположена на шейке суставного отростка, не захватывая крыловидную ямку. Сзади капсула толще, а часть ямки, находящаяся вне суставного полости, заполнена рыхлой соединительной тканью, формируя зачелюстную подушку.

Внутрисуставные связки:

* передняя и задняя дисковые - от верхнего края диска вверх и вперед, вверх и назад по направлению к корню скуловой дуги;

* латеральная и медиальная дисконижнечелюстные - от нижнего края диска вниз до прикрепления капсулы у шейки нижней челюсти.

Внесуставные связки:

* латеральная связка - от основания скулового отростка и скуловой дуги вниз к шейке суставного отростка; ограничивает боковые перемещения нижней челюсти в медиальную сторону;

* клиновидно-нижнечелюстная связка - от угловой ости клиновидной кости вниз и прикрепляется к язычку нижней челюсти; ограничивает боковые и вертикальные перемещения нижней челюсти;

* шилонижнечелюстная связка - от шиловидного отростка вниз к заднему краю нижней челюсти; ограничивает выдвижения нижней челюсти вперед.

Рис. 10.34. Топография височно-нижнечелюстного сустава. (из: Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968):

1 - суставная головка; 2 - лицевой нерв; 3 - барабанная струна; 4 - ушновисочный нерв; 5 - поверхностная височная артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7 - средняя менингеальная артерия

Топография сустава (рис. 10.34). Сустав находится в близком соседстве с околоушной слюнной железой, поэтому вычленение суставного отростка небезопасно из-за возможности повреждения как самой железы, так и артерий и нервов, расположенных близко к суставу. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви у заднего края шейки суставного отростка. Верхнечелюстная артерия при этом проходит по внутренней поверхности шейки суставного отростка, а поверхностная височная - по наружной поверхности сустава в толще железы.

Шейку сустава изнутри окружает ушно-височный нерв. Недалеко от сустава сзади и снизу расположен основной ствол лицевого нерва, выходящий из шилососцевидного отверстия.

Кровоснабжение сустава осуществляется глубокой ушной артерией (a. auricularis profunda) и крыловидными ветвями верхнечелюстной артерии.

Лимфоотток осуществляется в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями ушно-височного, жевательного, лицевого нервов и ветвями периартериального симпатического сплетения поверхностной височной артерии.

Возрастные особенности. В детстве и в молодом возрасте суставная головка покрыта тонким гиалиновым хрящом с надхрящницей с хорошо выраженными камбиальным и фиброзным слоями. Суставная ямка и бугорок выстланы только надкостницей, тоже с хорошо выраженными камбиальным и фиброзным слоями. Суставной диск состоит из плотной коллагеновой соединительной ткани. У лиц более старшего возраста вместо камбиального и фиброзного слоев на суставных поверхностях образуется волокнистый хрящ; диск в центре тоже приобретает строение хряща.

5. Мышцы и фасции челюстно-лицевой области

Классификация мышц головы по функции и расположению

I. Мимические мышцы по расположению включают пять групп.

1. Мышцы крыши черепа - m. epicranius.

2. Мышцы наружного уха - mm. auriculare anterior, mm. auriculores anterior, superior et posterior.

3. Мышцы окружности глаза - mm. orbicularis oculi, corrugator supercilii, procerus. челюстной лицевой нос челюсть

4. Мышца носа - m. nasalis.

5. Мышцы окружности рта - mm. levator labii superioris, zygomaticus major, zygomaticus minor, risorius, depressor anguli oris, levator anguli oris, depressor labii inferioris, mentalis, incisivi, buccinator, orbicularis oris.

II. Жевательные мышцы - mm. masseter, temporalis, pterygoideus lateralis, pterygoideus medialis.

По происхождению мимические мышцы являются производными II висцеральной дуги; жевательные мышцы - I висцеральной дуги.

5.1 Мимические мышцы

Мимические мышцы, начинаясь в большинстве случаев от различных костных точек, заканчиваются в кожных покровах и большей частью представляют нежные, тонкие пучки, поэтому препарировать их трудно. Эти мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складки и углубления, которые от повторных движений могут стать постоянными и придают лицу тот или иной оттенок мимики. Мимические мышцы располагаются преимущественно вокруг естественных отверстий и играют роль сжимателей или расширителей. Пучки мышц-сжимателей располагаются вокруг отверстий циркулярно, пучки мышц-расширителей - радиально. Особенно высокого развития достигают мимические мышцы в окружности ротового отверстия (рис. 6.30).

1. Мышцы крыши черепа

Надчерепная мышца, m. epicranius, широкая, тонкая мышца, покрывающая почти всю крышу черепа. В свою очередь она состоит из затылочно-лобной мышцы (постоянной) и височно-теменной мышцы (непостоянной).

Затылочно-лобная мышца, m. occipitofrontalis, располагается спереди, сверху и сзади в пределах крыши черепа. Мышца состоит из лобного и затылочного брюшек, соединенных широким апоневрозом - сухожильным шлемом, galea aponeurotica (надчерепной апоневроз, aponeurosis epicranialis). Последний имеет

вид прочной фиброзной пластинки, рыхло соединен с надкостницей и очень прочно - с кожей. В связи с этим при сокращении m. epicranius волосистая часть головы приходит в движение вместе с сухожильным шлемом. Этим же объясняется легкое образование скальпированных ран в области крыши черепа.

Лобное брюшко, venter frontalis, - тонкое и широкое, занимает одноименную область, составляя передний отдел m. occipitofrontalis. Оно начинается от galea aponeurotica (приблизительно на границе волосистой части головы) и прикрепляется к коже бровей. Лобное брюшко поднимает брови, образует ряд поперечных складок на лбу.

Затылочное брюшко, venter occipitalis, составляет задний отдел m. occipitofrontalis, занимая латеральную часть regio occipitalis. Это брюшко начинается над linea nuchalis superior и от основания processus mastoideus направляется вверх и латерально, переходя в galea aponeurotica.

Височно-теменная мышца, m. temporoparietalis, непостоянная, является боковой частью надчерепной мышцы. Ее пучки начинаются на внутренней стороне хряща ушной раковины, веерообразно расходятся и прикрепляются к сухожильному шлему.

Функция: затылочное брюшко m. occipitofrontalis оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобного брюшка. При сокращении лобного брюш-

ка кожа лба оттягивается кверху, на лбу образуются поперечные складки, брови поднимаются. M. temporoparietalis - рудиментарная, ее действие не выражено.

2. Мышцы наружного уха

Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы, mm. auriculares anterior, superior et posterior, у человека развиты слабо. Они могут обеспечивать движения ушной раковины лишь у некоторых людей.

3. Мышцы окружности глаза

Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, имеет эллипсовидную форму, лежит под кожей в толще век и вокруг входа в глазницу. Мышца состоит из трех частей: глазничной, вековой и слезной.

1. Глазничная часть, pars orbitalis, - наружная, широкая часть мышцы. Она начинается от pars nasalis лобной кости, processus frontalis верхней челюсти и lig. palpebrale mediale, идет концентрическими дугами к наружному углу глаза, переплетаясь между собой. Часть пучков этой мышцы заканчивается в коже бровей, щек или переходит в ближайшие мышцы (в venter frontalis m. occipitofrontalis, m. levator labii superioris).

2. Вековая часть, pars palpebralis, лежит под кожей верхнего и нижнего век в виде тонкого слоя. Начинается от lig. palpebrale mediale и от соседних костных точек, идет к латеральному углу глаза, где пучки верхнего и нижнего века встречаются друг с другом.

3. Слезная часть, pars lacrimalis, составляет глубокую часть предыдущей и снаружи не видна. Она берет начало от crista lacrimalis posterior; прикрепляется к слезному мешку и, проходя позади него, соединяется с pars palpebralis.

Функция: pars lacrimalis расширяет слезный мешок, способствует проведению слезной жидкости через систему слезных путей; pars palpebralis - смыкает веки; pars orbitalis - образует складки в окружности глазницы, тянет брови вниз, кожу щеки - вверх.

Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, лежит под pars orbitalis круговой мышцы глаза и под venter frontalis m. occipitofrontalis. Очень редко отсутствует, иногда распадается на отдельные части. Эта мышца начинается от pars nasalis лобной кости, выше ее шва с processus frontalis maxillae, вблизи срединной линии и, направляясь вверх и латерально, заканчивается в коже брови. Ее пучки переплетаются с началом venter frontalis m. occipitofrontalis.

Функция: тянет бровь вниз и медиально, образуя одну-две глубокие продольные бороздки над корнем носа.

Мышца гордецов, m. procerus, непостоянная, начинается от костной спинки носа и заканчивается в коже надпереносья.

Функция: вызывает образование кожных складок в области надпереносья.

4. Мышцы носа

Эти мышцы развиты слабо. Кроме пучков, идущих от мышц окружности ротового отверстия, в области носа имеется только одна собственная носовая мышца.

Носовая мышца, m. nasalis, берет начало глубоко - от juga alveolaria верхнего клыка и латерального резца, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, состоит из двух частей: поперечной и крыльной.

1. Поперечная часть, pars transversa (мышца, сжимающая нос, m. compressor nasi), представляет собой латеральную, более длинную часть. Она поднимается к спинке носа и, расширяясь, посредством сухожильного растяжения соединяется с одноименной мышцей противоположной стороны. При этом получается фиброзная петля, перекинутая через спинку хрящевой части носа.

Функция: суживает отверстие носа.

2. Крыльная часть, pars alaris (мышца, опускающая крыло носа, m. depressor alae nasi) - медиальная часть m. nasalis, прикрепляющаяся к коже крыла носа.

Функция: опускает крыло носа.

5. Мышцы окружности рта

Эти мышцы у человека в связи с функцией речи высокодифференцированы и образуют многочисленную группу.

Круговая мышца рта имеет круговое направление. Она расположена вокруг ротового отверстия в форме плоского кольца. Все остальные мышцы подходят к отверстию рта с различных сторон по радиусам. Их можно распределить в три слоя. Наиболее поверхностно лежат mm. levator labii superioris, zygomaticus major, zygomaticus minor, risorius, depressor anguli oris. Во втором слое расположены mm. levator anguli oris, depressor labii inferioris. Глубже всего находятся m. mentalis, m. buccinator, mm. incisivi. Необходимо отметить, что это деление на слои условное, так как мышцы покрывают друг друга только отчасти и обмениваются между собой пучками, а в некоторых местах (например, у углов рта) в результате переплетения волокон получается почти сплошной слой.

Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, состоит из двух частей: краевой и губной.

1. Губная часть, pars labialis, залегает в толще верхней и нижней губ.

2. Краевая часть, pars marginalis, представляет периферический отдел мышцы. Пучки m. orbicularis oris начинаются у углов рта в слизистой оболочке и коже, частично являются продолжением волокон mm. buccinator, levator anguli oris, depressor anguli oris, zygomaticus major. Пучки этой мышцы проходят в верхней и нижней губах и, перекрещиваясь с волокнами противоположной стороны, заканчиваются в коже вблизи от срединной линии.

Функция: закрывает ротовую щель, играя роль антагониста для мышц окружности рта, расположенных радиально (mm. levator anguli oris, depressor anguli oris и др.).

Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levator labii superioris, имеет треугольную форму. Она начинается вдоль подглазничного края от processus frontalis maxillae до скуловой кости и, конвергируя своими пучками, заканчивается преимущественно в коже носогубной складки.

Функция: поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasalis; тянет крыло носа кверху, расширяя отверстия ноздрей.

Большая и малая скуловые мышцы, mm. zygomaticus major et minor, начинаются от os zygomaticum, вблизи ее шва с processus zygomaticus височной кости, идут

вниз и вперед к коже угла рта и отчасти - к слизистой оболочке шеки. Часть ее пучков переходит в области губы в m. orbicularis oris. Функция: тянут угол рта вверх и латерально.

Мышца смеха, m. risorius, состоит из тонких пучков, идущих в поперечном направлении, нередко отсутствует. Мышечные пучки начинаются от fasciae parotidea et masseterica, конвергируют к углу рта, где присоединяются к m. depressor anguli oris; нижние пучки переплетаются с пучками подкожной мышцы шеи.

Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, имеет треугольную форму. Она начинается вдоль нижнего края нижней челюсти (от tuberculum mentale до области I большого коренного зуба), прикрывает foramen mentale, частично заканчиваясь в коже угла рта, частично - переходит в верхнюю губу, соединяясь с m. orbicularis oris.

Функция: опускает угол рта.

Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris (собачий мускул, m. caninus), покрыта носовой и большой скуловой мышцами. Начинается от fossa canina ниже foramen infraorbitale. Пучки ее конвергируют к углу рта, частично заканчиваются в коже и слизистой оболочке верхней губы, частично переходят в нижнюю губу, подкрепляя m. orbicularis oris.

Функция: тянет угол рта вверх.

Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris, отчасти покрыта мышцей, опускающей угол рта. Она начинается около нижнего края нижней челюсти под foramen mentale. Латеральная часть данной мышцы является продолжением подкожной мышцы шеи, идет вверх и несколько медиально и, пронизывая пучки m. orbicularis oris, заканчивается в коже нижней губы и в ее слизистой оболочке.

Функция: опускает нижнюю губу, оттягивая ее в латеральную сторону.

Подбородочная мышца, m. mentalis, частично покрыта предыдущей. Мышца начинается от нижней челюсти в области jugum alveolare нижнего латерального, отчасти - медиального резцов; идет вниз и медиально, сходится с одноименной мышцей противоположной стороны и прикрепляется к коже подбородка.

Функция: поднимает кожу подбородка, образуя на ней ямочки.

Щечная мышца, m. buccinator, - широкая, тонкая, приблизительно четырехугольной формы, лежит глубже других мимических мышц (mm. depressor anguli oris, zygomaticus major, levator anguli oris, risorius), непосредственно кнаружи от слизистой оболочки. Щечная мышца начинается от crista buccinatoria mandibulae, подковообразной линии на наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти в области больших коренных зубов и от крылонижнечелюстного шва, raphe pterygomandibularis, перекинутого между крючком крыловидного отростка клиновидной кости и нижней челюстью. Пучки мышцы идут вперед к углу рта, где часть их заканчивается в слизистой оболочке, остальные продолжаются в верхнюю и нижнюю губу (часть пучков перекрещивается), переходя в глубокий слой m. orbicularis oris. Вблизи II верхнего большого коренного зуба через мышцу проходит выводной проток околоушной слюнной железы, ductus parotideus.

Функция: тянет угол рта назад, прижимает щеки и губы к зубам и альвеолярным отросткам челюстей.

Резцовые мышцы, mm. incisivi (верхняя и нижняя), начинаются соответственно от нижней и верхней челюстей между juga alveolaria латерального резца и клыка; заканчиваются в слизистой оболочке вблизи угла рта, присоединяясь к m. orbicularis oris. Эти мышцы часто отсутствуют.

Функция: действуя совместно, тянут углы рта в медиальном направлении.

5.2 Жевательные мышцы

Жевательные мышцы, mm. masticatorii, - это четыре сильные мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти. Вместе с некоторыми мышцами шеи, расположенными выше подъязычной кости, они приводят в движение нижнюю челюсть (рис. 6.31).

Жевательная мышца, m. masseter, имеет прямоугольную форму, отчасти покрыта околоушной слюнной железой и подкожной мышцей шеи. Мышца начинается от нижнего края скуловой дуги и внутренней ее поверхности двумя слоями (поверхностным и глубоким), волокна которых перекрещиваются под острым углом. Она прикрепляется к латеральной стороне ветви нижней челюсти на всем ее протяжении от основания processus coronoideus до tuberositas masseterica.

Функция: поднимает нижнюю челюсть.

Височная мышца, m. temporalis, веерообразной формы, начинается от всей поверхности planum temporale височной ямки и от глубокой пластинки одноименной (височной) фасции. Пучки ее сходятся книзу: передние идут вертикально, задние - почти горизонтально и, минуя с медиальной стороны скуловую дугу, прикрепляются к верхушке и к медиальной поверхности processus coronoideus mandibulae.

Функция: передними пучками тянет нижнюю челюсть кверху и прижимает ее к верхней челюсти, задними - тянет нижнюю челюсть назад.

Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, имеет треугольную форму, лежит в fossa infratemporalis, имеет верхнюю и нижнюю головки, между которыми проходит щечный нерв (ветвь V пары). Мышца начинается от crista и facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости (верхняя головка) и от наружной поверхности lamina lateralis крыловидного отростка (нижняя головка). Пучки мышц, конвергируя между собой, идут назад и несколько латерально, прикрепляясь к fovea pterygoidea мыщелкового отростка нижней челюсти, к капсуле височно-нижнечелюстного сустава и к discus articularis.

Функция: сокращаясь с одной стороны, смещает челюсть в противоположную; действуя одновременно с такой же мышцей другой стороны - выдвигает челюсть вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, по форме и направлению волокон сходна с m. masseter, но слабее ее. Мышца расположена с медиальной стороны ветви нижней челюсти. Она начинается в области fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости, идет вниз, назад и латерально; прикрепляется к внутренней поверхности ramus mandibulae от foramen mandibulae до ее угла в области tuberositas pterygoidea.

Функция: поднимает нижнюю челюсть.

5.3 Фасции

Поверхностная фасция головы, fascia capitis superficialis, на голове выражена слабо, она представлена в виде перимизия, покрывающего мимические мышцы.

Собственная фасция головы, fascia capitis propria, имеет четыре части, каждая из которых носит название отдельной фасции.

1. Височная фасция, fascia temporalis, - прочная фиброзная пластинка, покрывающая одноименную мышцу. Эта фасция начинается от надкостницы черепа вдоль linea temporalis superior. Над скуловой дугой она делится на две пластинки - поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, прикрепляется к верхнему краю и к наружной поверхности arcus zygomaticus и processus frontalis скуловой кости. Глубокая пластинка, lamina profunda, заканчивается на верхнем крае и внутренней поверхности скуловой дуги и выражена лучше. В небольшом промежутке, ограниченном этими пластинками, помещается жировая клетчатка.

2. Фасция жевательной мышцы, fascia masseterica, покрывает m. masseter.

3. Фасция околоушной железы, fascia parotidea, выражена довольно хорошо и образует капсулу для glandula parotidea. Впереди она фиксирована на arcus zygomaticus, сзади - на processus mastoideus и хряще ушной раковины, внизу (у угла нижней челюсти) переходит в поверхностную пластинку надподъязычной части собственной фасции шеи.

4. Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea, развита сравнительно слабо. Эта фасция покрывает наружную поверхность m. buccinator и боковую стенку глотки, образуя при этом уплотнение - крылонижнечелюстной шов, raphe pterygomandibularis.

Фасция околоушной железы и щечно-глоточная фасция связаны с надподъязычной частью собственной фасции шеи.

Фасция, покрывающая крыловидные мышцы, выражена слабо. Она представлена перимизием.

6. Клетчаточные пространства

6.1 Клетчаточные пространства щечной области

В щечной области после удаления жировой клетчатки до мимических мышц выявляется межмышечное клетчаточное пространство щеки, имеющее клиническое значение вследствие развития здесь флегмон. Границы пространства: снаружи - кожа щечной области, мышца смеха и подкожная мышца шеи; снутри - щечная мышца, а ниже ее - тело нижней челюсти; сверху - большая скуловая мышца; снизу - нижний край нижней челюсти; спереди и медиально - мышечное сплетение угла рта, а ниже его - мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу; сзади и латерально - передний край жевательной мышцы. Содержимое пространства (спереди назад): лицевая артерия, лицевая вена, жировое тело щеки, а в верхнезаднем углу - передняя часть протока околоушной слюнной железы. 4 Связи клетчаточных пространств друг с другом осуществляются или по ходу клетчатки, окружающей сосуды и нервы, или клетчатка одного пространства непосредственно переходит в клетчатку другого. Межмышечное пространство щеки с клетчаткой собачьей ямки связано треугольной щелью, находящейся между большой скуловой и щечной мышцами и скуловой костью. Щель выполнена и клетчаткой; через нее проходит лицевая вена, а иногда и лицевая артерия. Выше и кпереди щелями между большой и малой скуловыми мышцами, а также между малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, клетчатка межмышечного пространства щеки и собачьей ямки связана с подглазничной клетчаткой, расположенной под круговой м. глаза, и клетчаткой боковой поверхности носа. Связующим звеном между клетчаткой щечной области и клетчаткой височной, подвисочной и крылонебной ямок служит жировое тело щеки (Биша). Corpus adiposum buccae прикрывает передне-верхнюю часть жевательного мускула, у новорожденных длина тела колеблется от 11 до 13 мм, ширина -- от 13 до 18 мм, а толщина -- от 4 до 7 мм, в связи с этим форма его варьирует. Жировое тело щеки заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки, а также от щечной мышцы, расположенной глубже. Из щечной области направяется вверх и лежит сначала между жевательной мышцей снаружи и щечной мышцей и подвисочной поверхностью верхней челюсти снутри и спереди. Сзади от него располагается височная мышца, прикрепляющаяся к венечному отростку и ветви нижней челюсти. На этом участке жир внедряется в промежуток между жевательной и височной мышцами, а медиальнее височной мышцы непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, отделяясь от нее лишь тонкой собственной фасцией. Проникнув под скуловую кость, жировое тело щеки располагается сзади скулового отростка верхней челюсти и височной поверхности скуловой кости и кпереди от височной мышцы, верхней своей частью иногда достигая уровня глазной щели. На этом участке от жирового тела щеки отходят отростки: височный, глазничный и крыловидно-небный, проникающие в соответствующие области. Височный отросток поднимается под скуловой костью вдоль наружной стенки глазницы, располагаясь в жевательно-челюстном пространстве, и доходит до переднего края височной мышцы. Здесь он связан с подапоневротическим височным пространством и глубоким височным пространством (между костью и глубокой поверхностью височной мышцы). Глазничный отросток жирового тела щеки, располагаясь в подвисочной ямке, прилежит к нижней глазничной щели. При слабой фасциальной пластинке, закрывающей нижнюю глазничную щель, гной из подвисочной и крылонебной ямок может также проникать в глазницу. Крыловидно-небный отросток проникает ещё дальше на наружное основание черепа между задними краями верхней и нижней челюсти и основанием крыловидного отростка. Нередко крыловидно-небный отросток жирового тела щеки доходит до нижнемедиальной части верхней глазничной щели и через нее проникает в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой мозговой оболочки. В связи с этим гнойно-воспалительные заболевания из областей лица могут распространяться в полость черепа, даже если венозные анастомозы не вовлечены в процесс. Часто источником инфекции, распространяющейся вдоль отростков жирового тела щеки, являются гнойно-воспалительные заболевания в верхней и нижней челюстях. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крылонебной ямки, а в некоторых случаях и клетчатку глазницы.

6.2 Клетчаточные пространства височной области

В височной области послойно располагаются четыре слоя клетчатки. Подкожная клетчатка с расположенными в ней сосудами, нервами и мышцами заключена между кожей и поверхностной фасцией, являющейся продолжением в височную область galea aponeurotica. В этом слое клетчатки могут развиваться поверхностные флегмоны. Межапоневротическая жировая клетчатка заключена между поверхностным и глубоким листками височной фасции. Она замкнута и не играет заметной роли в гнойной патологии области, если не считать, что остеомиелит скуловой дуги может быть причиной нагноения этой клетчатки или нагноительный процесс проникает сюда из соседних отделов височной области. Подапоневротическая клетчатка располагается в промежутке между височной фасцией и височной мышцей, покрытой тонким листком фасции. Она содержит жир, задний отросток жирового тела щеки и вены. Здесь могут развиваться срединные флегмоны. Подапоневротическое височное пространство посредством жирового тела щеки сообщается с клетчаткой щеки, с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и клетчаткой крылонебной ямки, а вниз по наружной поверхности височной мышцы - с пространством, расположенным под жевательной мышцей . В нем можно встретить гнойные затеки при срединной флегмоне височной области. Самый глубокий слой клетчатки височной области располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов снабжающих мышцу. Вниз эта клетчатка сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной ямкой. А также с височнокрыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.

6.3 Клетчаточные пространства околоушно-жевательной области

В околоушно-жевательной области, преимущественно в позадичелюстной ямке, располагается ложе околоушной железы, образуемое fascia parotidea. В переднемедиальной части глубокого отдела околоушной железы ложе железы вертикальным отверстием сообщается с передним парафарингеальным пространством. Отверстие это ограничивают: спереди -- lig.sphenomandibulare, сзади -- шиловидный отросток, начинающиеся от него мышцы и покрывающая их фасция. Содержимое пространства: околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть a. maxillaris, лимфатические узлы и v. retromandibularis. Ложе околоушной железы сообщается: описанным выше вертикальным отверстием -- с клетчаткой переднего парафарингеального пространства; отверстием между lig.sphenomandibulare и ветвью нижней челюсти вдоль a. maxillaris и ушно-височного нерва -- с межкрыловидным и височнокрыловидным клетчаточными пространствами; посредством клетчатки и сосудов -- с поджевательным пространством; щелью в fascia parotidea между шило-подъязычной и шило-язычной мышцами по ходу наружной сонной артерии и сопровождающей ее вены -- с задним парафарингеальным пространством. В верхней части ветви нижней челюсти между ней и жевательной мышцей располагается тонкий слой клетчатки (поджевательное клетчаточное пространство или жевательно-челюстная щель), содержащий жевательный нерв, артерию и вену. Поджевательное клетчаточное пространство ( жевательно-челюстная щель) сообщается: по ходу жевательных артерии и нерва - с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами; вперед -- с клетчаткой щеки, вверх -- с височной подапоневротической клетчаткой; назад -- с ложем околоушной железы, точнее, с клетчаткой, расположенной между суставным отростком и околоушной железой.

6.4 Клетчаточные пространства глубокой области лица

В глубоком отделе лица между ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти и крыловидным отростком располагается описанная ещё Н.И. Пироговым межчелюстная область, состоящая из височнокрыловидного и межкрыловидного клетчаточных пространств и привлекающая к себе самое пристальное внимание клиницистов из-за тяжелых гнойных процессов, возникающих в этом отделе. Височнокрыловидное пространство ограничено: снаружи -- височной мышцей; изнутри -- латеральной крыловидной мышцей; сзади -- суставным отростком нижней челюсти; спереди -- бугром верхней челюсти; сверху -- наружной частью подвисочной ямки; снизу жировая клетчатка височнокрыловидного пространства непосредственно переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Содержимое пространства: в верхней части -- глубокие височные и жевательные нервы; снаружи латеральной крыловидной мышцы - верхнечелюстная артерия и ее ветви (глубокие височные, жевательная, щечная артерии), щечный нерв и наружная часть крыловидного венозного сплетения. Височнокрыловидное пространство связано через жировое тело щеки -- с подапоневротическим пространством височной области, с крылонебной ямкой и клетчаткой щеки; по ходу верхнечелюстной артерии -- с крылонебной ямкой спереди и с ложем околоушной железы сзади; вдоль жевательных нерва, артерии и вены -- с поджевательным клетчаточным пространством. Вниз клетчатка височнокрыловидного пространства переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, вверх -- по ходу височных сосудов и нервов под височную мышцу, а медиально -- в клетчатку, расположенную между верхней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и поверхностью подвисочной ямки. Межкрыловидное пространство ограничено: снаружи -- ветвью нижней челюсти и медиальной поверхностью латеральной крыловидной мышцы; изнутри и снизу - межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью 9 медиальной крыловидной мышцы; сверху -- наружным основанием черепа; сзади -- треугольной щелью между lig.sphenomandibulare и медиально-задним краем ветви нижней челюсти; спереди жировая клетчатка пространства непосредственно соприкасается с жировым телом щеки. Содержимое пространства: жировая клетчатка, n. mandibularis и его ветви, верхнечелюстная артерия и ее ветви, венозное крыловидное сплетение. Межкрыловидное клетчаточное пространство связано: через жировое тело щеки -- с клетчаткой щеки, крылонебной ямкой, с подапоневротической клетчаткой височной области; по ходу a. maxillaris - с ложем околоушной железы, а через него -- с передним парафарингеальным пространством; через овальное и остистое отверстия -- со средней черепной ямкой, а посредством вен, проходящих в овальном отверстии, - с пещеристым синусом; через слабое место в передневерхнем углу межкрыловидной фасции, где ее прободает n. tensoris veli palatini, - с передним парафарингеальным пространством. Наиболее глубоким отделом области является глотка с окружающим ее окологлоточным (парафарингеальным) пространством. Оно состоит из заглоточного пространства и двух боковых. Каждое боковое окологлоточное пространство делится, в свою очередь, на переднее и заднее с помощью пучка мышц и фасции, начинающихся от шиловидного отростка (шилодиафрагма). Медиальнее глубокого отдела лица на боковой стенке глотки располагается переднее парафарингеальное пространство, важное в практическом отношении в связи с возникающими здесь тяжелыми гнойными заболеваниями. Пространство ограничено: изнутри -- мышцами, напрягающей и поднимающей мягкое небо, верхним сжимателем глотки и fascia pharyngobasilaris; снаружи -- внутренней поверхностью медиальной крыловидной мышцы, межкрыловидной фасцией и вертикальным отверстием, заполненным глоточным отростком околоушной железы; сзади -- шилоглоточной фасцией, покрывающей шило-глоточную, шило-язычную и шилоподъязычную мышцы; спереди медиальная и латеральная стенки вплотную подходят друг к другу, а ниже крыловидного отростка соединяются по raphe pterygomandibularis; сверху -- основанием черепа; снизу -- капсулой подчелюстной слюнной железы, а снизу и спереди клетчатка наружной части переднего парафарингеального пространства без перерыва переходит в клетчатку дна полости рта. Содержимое пространства. Жировая клетчатка парафарингеального пространства щечно-глоточной фасцией делится на две части: наружную, соприкасающуюся с глоточным отростком околоушной железы, а иногда и с наружной сонной артерией и переходящую в клетчатку дна полости рта, и внутреннюю, прилегающую к мышцам глотки и ограниченную снизу шилоязычной мышцей. Во внутреннем слое жировой клетчатки располагаются восходящая небная артерия, глоточные вены и ветви глоточного сплетения. Глоточные вены, имея связь с венами небной миндалины, при ангине иногда подвергаются тромбозу. Который может распространяться на общую лицевую вену, на внутреннюю и наружную яремные вены. Парафарингеальное пространство связано с ложем околоушной железы, а через него с межкрыловидным клетчаточным пространством; с клетчаткой дна полости рта, а через нее с ложем подчелюстной слюнной железы; через слабое место в межкрыловидной фасции по ходу n. tensoris veli palatini с межкрыловидным клетчаточным пространством; по ходу нервов глоточного сплетения с задним парафарингеальным пространством (рис. А2). Латеральнее и сзади от боковой стенки глотки и медиальнее околоушной железы располагается заднее парафарингеальное пространство или, по В.Ф. Войно-Ясенецкому, задиафрагмальное пространство. Его ограничивают: изнутри -- глоточно-предпозвоночная фасция (связка Шарпи), снаружи -- вверху основание шиловидного отростка, ниже двубрюшная и грудиноключично-сосцевидная мышцы; сзади -- предпозвоночная фасция и фасция, окутывающая сосудисто-нервный пучок; спереди, а также спереди и латерально - шиловидный отросток, отходящие от него шило-глоточная, шило-язычная и шило-подъязычная мышцы и шило-глоточная фасция, которая направляется от боковой стенки глотки к шиловидному отростку и отходящих от него мышцам, а от них к двубрюшной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам. Фасция образует влагалища для указанных выше мышц и отделяет заднее парафарингеальное пространство от переднего парафарингеального пространства и от околоушной железы. Сверху пространство ограничено наружным основанием черепа с расположенными здесь canalis caroticus и fossa jugularis; снизу по сосудам и нервам пространство переходит в spatium vasonervorum шеи. В заднем парафарингеальном пространстве располагается внутренняя сонная артерия, сзади и латеральнее от нее -- внутренняя яремная вена, которая снаружи прилегает: вверху -- к шиловидному отростку и шилоподъязычной мышце, а ниже - к двубрюшной и грудино-ключичнососцевидной мышцам. Между веной и внутренней сонной артерией проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы, а сзади и медиальнее артерии и медиальнее других нервов под предпозвоночной фасцией или в ее листках располагается верхний шейный симпатический узел. Языкоглоточный нерв, находящийся вверху латеральнее других нервов, идет вниз и вперед, огибая внутреннюю сонную артерию снаружи, и далее направляется к языку вдоль нижнемедиальной поверхности шило-глоточной мышцы. Добавочный нерв огибает внутреннюю яремную вену спереди и снаружи и, пройдя кнутри от затылочной артери и двубрюшной м., направляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Подъязычный нерв идет вниз вдоль задненаружной поверхности внутренней сонной артерии, огибает ее и наружную сонную артерию с латеральной стороны и направляется вперед к языку. Блуждающий нерв идет вниз, располагаясь между сонной артерией и внутренней яремной веной. В нижней части пространства проходит наружная сонная артерия, а спереди и медиальнее от внутренней сонной артерии -- восходящая глоточная артерия. В пространстве вокруг внутренней яремной вены расположены глубокие шейные лимфатические узлы. Заднее парафарингеальное пространство сообщается: вниз вдоль сосудов и блуждающего нерва со spatium vasonervorum и перелним средостением; через наружную сонную артерию -- с ложем околоушной железы и с латеральной частью переднего парафарингеального пространства, если наружная сонная артерия соприкасается с клетчаткой пространства; по ходу внутренней яремной вены -- с задней черепной ямкой; по ходу внутренней сонной артерии и венозному сплетению, окружающему внутреннюю сонную артерию, - со средней черепной ямкой и пещеристым синусом; вдоль затылочных артерии и вены -- с клетчаткой верхнего отдела задней области шеи, расположенной на поверхности m. semispinalis capitis. В этой клетчатке может образоваться опасный затек гноя при флегмоне в заднем парафарингеальном пространстве. Следует также иметь в виду, что тромбофлебит, начавшись в парафарингеальном пространстве, с затылочной вены через plexus venosus suboccipitalis может распространяться на vv. vertebralis и cervicalis profunda, а также на синусы твердой мозговой оболочки. По ходу лицевой артерии заднее парафарингеальное пространство связано с ложем подчелюстной слюнной железы, а через язычную артерию -- с клетчаткой дна полости рта. Заглоточное, или ретрофарингеальное, пространство представлено щелью, которая выполнена рыхлой клетчаткой и расположена позади глотки между 4-м и 5-м листками шейной фасции. Сверху пространство ограничено основанием черепа, а снизу переходит в ретровисцеральное пространство шеи, а затем в заднее средостение; с боков пространство ограничено глоточнопредпозвоночными фасциями. В некоторых случаях заглоточное пространство по средней линии в сагиттальной плоскости разделено фасциальной перегородкой на две половины. Клетчатка боковых окологлоточных и заглоточного пространства играет значительную роль в развитии глубоких флегмон лица и шеи. Инфицирование окологлоточного пространства нередко наблюдается при гнойных паротитах, при воспалении клетчатки межкрыловидного промежутка, при воспалении десны нижней челюсти, поражениях 7-го и 8-го зуба нижней челюсти. Воспаление клетчатки бокового окологлоточного пространства может приводить к затруднению глотания и дыхания. При переходе инфекции из переднего отдела бокового окологлоточного пространства в задний (разрушение «шилодиафрагмы») возможно появление симптомов поражения черепных нервов. Возникает также опасность некроза стенки внутренней сонной артерии и последующего аррозивного кровотечения, чаще всего смертельного. Ещё одним осложнением может быть септический тромбоз внутренней яремной вены. По ходу фасциального влагалища сонного сосудисто-нервного пучка инфекция может распространиться в верхнее средостение. В случае попадания инфекции в заглоточное пространство дальнейшее ее распространение вдоль задней стенки глотки и далее вдоль пищевода может приводить к развитию заднего медиастинита.

6.5 Клетчаточные пространства дна полости рта

Клетчатка дна полости рта ограничена: сверху -- слизистой оболочкой; снизу -- челюстно-подъязычной мышцей; спереди и с боков -- телом нижней челюсти; сзади с каждой стороны клетчатка сообщается с ложем подчелюстной слюнной железы и с наружным отделом переднего парафарингеального пространства. Клетчатка дна полости рта состоит из пяти клетчаточных промежутков: двух наружных, расположенных между телом нижней челюсти и подбородочно-язычными мышцами; двух промежуточных -- между подъязычно-язычной м. снаружи и подбородочно-язычной и шило-язычной мышцами и средним констриктором глотки изнутри и одного непарного промежутка, расположенного в срединной плоскости между подбородочноязычными и подбородочно-подъязычными мышцами. Парные промежутки с каждой стороны у переднего края подъязычно-язычной м. сообщаются между собой. В наружном клетчаточном промежутке помещаются подъязычная слюнная железа, передний отросток подчелюстной слюнной железы, подчелюстной слюнной проток, язычный и подъязычный нервы, подъязычная артерия и язычные вены. В промежуточном пространстве располагаются клетчатка и язычная артерия, а в срединном -- клетчатка и иногда лимфатические узлы. Клетчатка дна полости рта связана через передний отросток и выводной проток подчелюстной слюнной железы с ее ложем; по ходу язычной артерии - с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи; с парафарингеальным пространством -- путем прямого перехода клетчатки одного пространства в другое . Клетчаточные промежутки дна ротовой полости связаны друг с другом через щели между мышцами.

7. Кровоснабжение челюстно-лицевой области

Артериальную кровь челюстно-лицевая область получает из бассейна наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия (a. carotis externa) отходит от общей сонной артерии в нижних отделах сонного треугольника, располагается под поверхностной пластинкой шейной фасции. Она вначале проходит медиальнее внутренней сонной артерии, затем - латеральнее от нее. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти (внутри околоушной слюнной железы) артерия разделяется на поверхностную височную и верхнечелюстную артерии.

У наружной сонной артерии различают три группы ветвей, идущих от нее в переднем, заднем и медиальном направлениях.

К передней группе ветвей наружной сонной артерии относят верхнюю щитовидную, язычную и лицевую артерии. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у ее начала, идет вперед и вниз к щитовидной железе; по ходу она отдает верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior) - к гортани, и подъязычную ветвь (r. infrahyoideus) - к подъязычной кости, а также грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) - к одноименной мышце, перстнещитовидную ветвь (r. cricothyroideus) - к одноименной мышце.

Язычная артерия (a. lingualis) отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости, идет вдоль нижней поверхности подъязычно-язычной мышцы в пределах язычного треугольника (Пирогова). В толще языка артерия отдает дорсальные ветви (rr. dorsales) и глубокую артерию языка (a. profunda linguae), которая является конечной ветвью, проникающей к верхушке органа. От язычной артерии отходят надподъязычная ветвь (r. suprahyoideus) и подъязычная артерия (a. sublingualis) - к подъязычной слюнной железе. Надподъязычная ветвь идет по верхнему краю подъязычной кости и анастомозирует с одноименной ветвью противоположной язычной артерии.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, чуть выше начала язычной артерии. Вначале артерия прилежит снизу к поднижнечелюстной слюнной железе или проходит сквозь нее. Затем перегибается через край нижней чеюсти и идет вверх и медиально в сторону угла рта. На шее лицевая артерия отдает: железистые ветви (rr. glandulares) - к поднижнечелюстной слюнной железе, подподбородочную ветвь (r. submentalis) - к подъязычным мышцам шеи, восходящую нёбную артерию (r. palatina ascendens), идущую к мягкому нёбу, миндаликовую ветвь (r. tonsillaris) - к нёбной миндалине. В области лица от лицевой артерии отходят: нижняя губная артерия (a. labialis inferior), идущая медиально к нижней губе, верхняя губная артерия (a. labialis superior), направляющаяся к верхней губе, угловая артерия (a. angularis), идущая вверх к медиальному углу глаза. Верхняя и нижняя губные артерии в толще губ анастомозируют с одноименными артериями противоположной стороны.

Угловая артерия в области угла глаза анастомозирует с дорсальной артерией носа (ветвью глазной артерии, из системы внутренней сонной артерии).