Клиническое применение гастромакса в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава Отделенческая клиническая больница ст. Полтава-Южная

Клиническое применение гастромакса в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Ждан В.Н., Бабанина М.Ю., Крачек А.А., Матлаш Л.Н.,

Севидова М.В. Гурина Л.И.

Аннотация

В роботе представлены данные исследования эффективности препарата гастромакса в комплексном лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 0-А ст. Применение гастромакса в терапии данной категории пациентов является эффективным и безопасным методом лечения, который позволяет сократить сроки лечения, улучшить качество жизни больных, достигнуть клинико-эндоскопической ремиссии.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастромакс, лечение.

Реферат

КЛІНІЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ ГАСТРОМАКСУ У ЛІКУВАННІ ГАСТРОЕЗОФАГЕАПЬНОЇ РЕФЛЮКСНОЇ ХВОРОБИ

Ждан В.М., Бабаніна М.Ю., Крачек Г.О,, Матлаш Л.М., Сєвідова М.В., Гурина Л.І.

Ключові слова: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, гастромакс, лікування

У роботі представлені дані дослідження ефективності препарату гастромаксу у комплексному лікуванні хворих на гастроезофагеальну рефлексну хворобу 0-А ст. Застосування гастромаксу у терапії даної категорії пацієнтів є ефективним і безпечним методом лікування, який дозволяє скоротити строки лікування, покращити якість життя хворих, досягти клініко-ендоскопічної ремісії.

Ученые и практикующие врачи многих стран мира называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) заболеванием XXI века [4]. У 10% пациентов с симптомами ГЭРБ развивается пищевод Барретта, что увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода в 30-125 раз. Основными симптомами ГЭРБ является изжога, острая боль в гортани, кислые и воздушные отрыжки, жжение и чувство давления в подложечной области [3]. У 50-70% пациентов с классическими клиническими признаками заболевания достоверные изменения пищевода при эндоскопии не выявляются, исходя из этого наиболее часто встречающейся формой является эндоскопически негативная ГЭРБ [1].

Выбор метода лечения зависит от этиологии и особенностей течения ГЭРБ. Согласно стратегии «Step up», принято начинать лечение изжоги с антацидных препаратов, прокинетиков, при недостаточной эффективности назначают Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы [2,6]. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется применять комбинированные препараты, содержащие антациды и Н2-блокаторы [3]. Гастромакс-- препарат, содержащий блокатор Н2-рецепторов III поколения фамотидин и антациды -- кальция карбонат и магния гидроксид. Гастромакс оказывает двойное действие за счет уменьшения желудочной секреции и нейтрализации соляной кислоты, устраняет проявления гиперацидности (боль, изжогу). Входящий в состав препарата фамотидин угнетает как базальную секрецию соляной кислоты, так и ее секрецию, стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином, снижает активность пепсина. Оптимальное соотношение активных компонентов в составе препарата обеспечивает снижение кислотности до нормального уровня [3,7].

Целью нашего исследования стало изучение эффективности клиничекого применения гастромакса в лечении больных ГЭРБ 0-А ст.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе терапевтического отделения Полтавской отделенческой клинической больницы ст. Полтава-Южная. Всего исследовано 40 больных (25 мужчин, 15 женщин) в среднем возрасте 44,6±14,5, с продолжительностью болезни от 4 месяцев до 5 лет. Их характеристика представлена в табл. 1. Основную группу (ОГ) составили 30 больных, контрольную группу (КГ), репрезентативную по возрасту и полу, составили 10 больных. Из сопутствующих болезней отмечались язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии, полипы желчного пузыря, хронический гастрит, желчнокаменная болезнь, хронический бескаменный холецистит, хронический панкреатит, остеохондроз различных отделов позвоночника, ишемическая болезнь сердца. Сопутствующая патология в момент исследования ни в одном случае не требовала медикаментозной коррекции.

Таблица 1 Характеристика исследуемых больных

Диагностика ГЭРБ проводилась путем оценки субъективного состояния больных, основанная на анализе их жалоб. Основные симптомы заболевания - изжогу, боль в эпигастрии (за грудиной) и отрыжку - рассматривали с учетом их частоты, времени возникновения, интенсивности и продолжительности. Общий показатель каждого симптома определяли как сумму показателей частоты, времени возникновения, интенсивности и продолжительности эпизодов. Минимальный общий показатель - 0 баллов, максимальный - 10 баллов.

Всем больным оценку состояния слизистой оболочки пищевода при первом визите проводили во время эзофагогастродуоденоскопии согласно критериям Лос-анжелесской классификации рефлюкс-эзофагитов (1998г.). Распределение больных в зависимости от степени эзофагита представлено в табл. 2.

Таблица 2 Распределение больных в зависимости от степени эзофагита, n=40

Также при проведении внутрипищеводной рН-метрии было установлено - рН<4 у 100% больных. Для оценки качества жизни (КЖ) использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) в сантиметрах: от 0 (плохое самочувствие) до 10 (отличное самочувствие) [5].

Все больные ОГ получали терапию гастромаксом по 1 таблетке 2 раза в сутки через 1 час после еды в течение 2-х недель. Пациенты контрольной группы получали альмагель Нео по 1 дес. ложке 3 раза в день через 1 час после еды и перед сном в течение 2-х недель.

Критериями эффективности лечения считали: эндоскопический (динамика эндоскопической картины слизистой оболочки пищевода); клинический (динамика основных симптомов болезни) и оценку динамики КЖ [5]. Безопасность и переносимость лечения оценивалась на основе изучения частоты возникновения побочных эффектов и изменения лабораторных показателей. Результаты и их обсуждение

Проведенное исследование показало, что лечение с применением гастромакса является достоверно более эффективным и безопасным.

По результатам исследования через 2 недели клиническая ремиссия была отмечена у 24 больных (80%) ОГ и лишь у 6 (60% ) - КГ (р<0,01). Скорость наступления клинического эффекта также оказалась достоверно выше у больных, которым проводилось лечение гастромаксом. Так, через 3 и 7 дней у пациентов ОГ клиническое улучшение отмечалось у 20(66,6%) и 23 (76,6%) больных соответственно по сравнению с 3(30%) и 6(60%) пациентами КГ (р<0,01). Побочные эффекты в виде запоров, метеоризма, отрыжки отмечены у 2 больных ОГ (6,6%) и у 4(40%) - КГ.

Отклонений лабораторных показателей зафиксировано не было.

Динамика интенсивности и частоты основных клинических проявлений рефлюкс-эзофагита на фоне терапии в разных группах представлена в табл. 3. У пациентов ОГ выявлено достоверное уменьшение интенсивности изжоги - с 6,9 до 2,1 балла, болей в эпигастрии - с 5,4 до 1,2 балла, отрыжки - с 5,1 до 1,4 балла в течение 2-х недель наблюдения.

У пациентов контрольной группы видна лишь тенденция к снижению показателей.

Таблица 3 Интенсивность и частота основных клинических проявлений рефлюкс-эзофагита

*различия по сравнению с исходными данными внутри группы статистически достоверны (Р<0,05).

После проведеного лечения у пациентов ОГ также отмечалась положительная динамика эндоскопической картины, у 93,3% ОГ отсутствовали признаки эзофагита. Соотношение больных с 0 и А ст. ГЭРБ представлена в табл. 4.

Таблица 4 Динамика эндоскопической картины у больных 0 и А степенью ГЭРБ

Оценку качества жизни после проведённого лечения проводили по данным ВАШ (табл. 5). Из данных табл. 5 видно, что качество жизни пациентов после лечения достоверно улучшилось в обоих группах, однако при применении гастромакса отмечался более выраженный эффект.

Таблица 5 Динамика данных визуальной аналоговой шкалы у больных разных групп, в см

* Р<0,05

Выводы

Применение гастромакса в комплексной терапии пациентов с ГЭРБ является эффективным и безопасным методом лечения, что позволяет сократить сроки лечения, улучшить качество жизни данной категории больных, добиться клинико-эндоскопической ремиссии. Клинические преимущества применения гастромакса в комплексном лечении ГЭРБ связаны с фармакокинетическим профилем этого препарата, со сбалансированным содержанием компонентов в нём, что обеспечивает его высокую кислотонейтрализующую способность.

лечение рефлюксный гастромакс гастроэнтерологический

Литература

1. Алексеева О.Л. Эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина болей в левой половине груди: дифференциальная диагностика с ишемической болезнью сердца // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - №6. - С. 81-83.

2. Ермолова Т.В., Шабров А.В. и др. Роль современных антацидов в гастроэнтерологической практике //Doctor. Журн. для практикующих врачей. - 2004. - №3. - С. 68-69.

3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2003. - Т.13, №6. - С. 18-26.

4. Калинин А.В. Кислотозависимые заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медикаментозная коррекция секреторных расстройств // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2001. - №2. -С.16-22.

5. Минушкин O.H., Масловский Л.В. и др. Поддерживающая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 0-1 степени после достижения клинико-эндоскопической ремиссии //Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2006. - №1. -С.15-22.

6. Старостин Б.Д. Спорные вопросы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - Т. 15, №5, прил. №26. - С. 15.

7. Boeckxstaens G.Y., Tytgat G.N.J. Pathophysiology, diagnosis, and treatment of gastroesophageal reflux disease // Curr. Opin. Gastroenterol .-1996.-12.-P.365-372.

Размещено на Allbest.ru