Лазерная терапия в лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Лазерная терапия в лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Н.М. Бурдули, Д.Я. Тадтаева

Аннотация

лазерный излучение гастроэзофагеальный рефлюксный

Целью исследования явилось изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели суточной рН-метрии пищевода у 112 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Использование внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных ГЭРБ способствовало нормализации показателей суточной рН-метрии пищевода.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, суточная рН-метрия пищевода, лазерная терапия

Annotation

Laser therapy in the treatment of paients with gastroesophageal reflux disease

N.M. Burduli, D.Y. Tadtaeva North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz

The aim of the study was to investigate the effect of low-intensity laser radiation on indicators esophageal pH monitoring of the esophagus in 112 patients with gastroesophageal reflux disease. The use of intravenous laser irradiation of blood in complex treatment of patients with GERD promoted normalization of esophageal pH monitoring of the esophagus.

Key words: gastroesophageal reflux disease, esophageal pH monitoring of esophagus, laser therapy

Основная часть

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является многофакторным заболеванием, основные патогенетические механизмы которого включают снижение антирефлюксной барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера, нарушение двигательной функции проксимальных отделов пищеварительного тракта, угнетение пищеводного клиренса, повреждающее действие рефлюктата, а также снижение резистентности слизистой оболочки пищевода [4].

В настоящее время одним из наиболее надежных методов диагностики является длительная рН-метрия пищевода, позволяющая как судить о наличии рефлюкса, так и оценить его частоту и продолжительность. Информация, полученная при 24-х часовой рН-метрии, позволяет точно установить, в течение какого времени слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, оценить эффективность пищеводного клиренса [3, 8, 9].

Основным направлением терапии, используемым влечении ГЭРБ, является блокада желудочной секреции. Следует отметить, что в клинической практике блокада желудочной секреции не всегда эффективно решает задачу контроля над симптомами заболевания [6].

Несмотря на огромное количество работ, посвященных разработке стратегии и тактики лечения ГЭРБ, данные вопросы еще далеки от своего окончательного решения, а результаты терапии нередко остаются неудовлетворительными [5, 10, 11].

В этой связи весьма актуальным становится разработка и внедрение в практическое здравоохранение немедикаментозных методов лечения ГЭРБ. Одним из таких методов является низкоинтенсивное лазерное излучение [2].

Перспективность использования лазерного излучения низкой интенсивности при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана в ряде экспериментальных работ, однако сведения о клиническом применении лазерного излучения при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта немногочисленны. До настоящего времени остается практически неизученным влияние лазерного излучения на показатели суточной рН-метрии пищевода у больных ГЭРБ [1,7].

Целью исследования явилось изучение показателей суточной рН-метрии пищевода у больных ГЭРБ при включении в комплексное лечение внутривенного лазерного облучения крови.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа. В исследовании приняли участие 112 больных (43 мужчины, 69 женщин). Средний возраст пациентов составил 47,2±12,6 лет. Диагноз устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, фиброэзофагогастродуоденоскопии. В исследуемой группе эндоскопически позитивная форма ГЭРБ выявлена у 13,4 % пациентов, эндоскопически негативная форма - у 86,6 % больных. Для верификации ГЭРБ всем пациентам проводили 24-х часовое мониторирование рН пищевода с помощью аппарата «Гастроскан-ГЭМ» (НПО «Исток-Система», Фрязино, Московская область).

Все больные случайным методом были поделены на две группы. В первой группе (контрольная группа, 34 человека) в лечении использовалась традиционная медикаментозная терапия в соответствии со стандартами терапии ГЭРБ (ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики). Больным второй группы (основная группа, 78 человек) наряду с медикаментозной терапией назначался курс внутривенной лазерной терапии по методике ВЛОК-405. Для внутривенной лазерной терапии использовали аппарат «Матрикс-ВЛОК» («Матрикс», Россия) длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт. Лазерное облучение крови проводилось в течение 15 минут в непрерывном режиме излучения, курс лечения составлял 10 ежедневных процедур с перерывом на субботу и воскресенье.

Обследование больных проводили утром в первый-второй день госпитализации и через 10-12 дней после окончания курса лазерной терапии.

Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Excel, 2003. Для оценки статистической значимости различий средних в случаях двух выборок использовали т-критерий (критерий Стьюдента). Различия считали достоверными при вероятности ошибки р<0,05.

Результаты и обсуждение. При анализе данных суточной рН-метрии до лечения было выявлено достоверное повышение всех показателей в несколько раз по сравнению с показателями нормы как в основной группе, так и в группе контроля (табл.). Так, до лечения обобщенный показатель DeMeester, учитывающий экспозицию кислоты в пищеводе в течение всего времени исследования в вертикальном и горизонтальном положении тела, достоверно отличался от нормы и составил в основной группе 82±35 (р<0,05), в контрольной группе 63,7±25,5 (р<0,05).

Таблица

Показатели внутрипищеводной 24-х часовой рН-метрии у больных ГЭРБ до и после лечения

* - р<0,01, ** - р<0,05 - достоверность различий до и после лечения, ^# -p<0,05, ^## - р<0,01- достоверность различий по сравнению с нормой.

После лечения в основной группе произошло достоверное улучшение всех показателей рН-метрии пищевода (табл.). Показатель DeMeester в основной группе достоверно снизился и достиг значений нормы (10,2±5,7; р<0,05), тогда как в контрольной группе несмотря на уменьшение он оставался выше нормы (18,1±4,3).

Снижение большинства показателей рН-метрии пищевода в контрольной группе носило недостоверный характер и, в отличие от основной группы, не достигало значений нормы.

Таким образом, полученные данные позволяют говорить о том, что включение внутривенного лазерного облучения крови в комплексную терапию больных ГЭРБ сопровождается достоверным улучшением показателей суточной рН-метрии пищевода.

Выводы

1. Использование внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных ГЭРБ способствует нормализации показателей суточной рН-метрии пищевода.

2. Для повышения эффективности терапии, улучшения качества жизни больных гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезнью рекомендовать применение внутривенного лазерного облучения крови длиной волны 405 нм с мощностью излучения на конце одноразового световода 1-1,5 мВ курсом 10 процедур, длительность воздействия 15 минут.

Литература

1. Бордин, Д.С. От результатов исследования «МЭГРЕ» к проекту «Общество против изжоги» / Д.С. Бордин, А.А. Машарова, Л.Б. Лазебник // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011.№ 2. С. 15-21.

2. Гутнова, С.К. Влияние различных методов низкоинтенсивной лазерной терапии на содержание нитратов и эндотелиоцитов в крови больных хроническим панкреатитом // Владикавказский медико-биологический журнал. 2010. Т. 10, № 17. С. 40-45.

3. Дубинская, Т. К. Кислотопродукция желудка и методы её определения: Учебное пособие/Т.К. Дубинская, А.В. Волова, А.А. Разживина, Е.И. Никишина. М.: 2004. 24 с.

4. Зверева, С.И. Распространенность и особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в республике Мордовия (по данным исследования «МЭГРЕ») // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 9. С. 9-14.

5. Кайбышева, В.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы / В.О. Кайбышева, А.С. Трухманов, В.Т. Ивашкин // Русс. журн. гастроэнтерол. гепатол. коло-проктол. 2011. № 21. С. 4-13.

6. Минушкин, О.Н. Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ / О.Н. Минушкин, Ю.Н. Лощинина // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008. № 3. С. 20-24.

7. Москвин, С.В. Основы лазерной терапии / С. В. Москвин, А. А. Ачилов. М.- Тверь: Триада. 2008. 256 с.

8. Пасечников, В.Д. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных / В.Д. Пасечников, Д.В. Пасечников, Р.К. Гогуев // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол.2011. № 2. С. 1-10.

9. Яковлев, Г.А. Современная оценка точности определения кислотообразующей функции желудка методом внутрижелудочной рН-метрии // Медицинская техника.2004. № 6. С. 20-23.

10. Yang, Y.X. Safety of proton pump inhibitor exposure /Y. X. Yang, D. С Metz // Gastroenter-ol. 2010.Vol. 139 (4). P. 1115-1127.

11. Fass, R.Systematic review: proton pump inhibitor failure in gastroesophageal reflux disease - where next? / R. Fass, M. Shapiro, R. Dekel, J. Sewall // Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. Vol. 22 (2). P. 79-94.

Размещено на Allbest.ru