Динамика цитокинов при низкоинтенсивном внутривенном лазерном облечении крови у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика цитокинов при низкоинтенсивном внутривенном лазерном облечении крови у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Н.М. Бурдули

Изучалось влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на динамику цитокинов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Показатели сравнивали с полученными в группе медикаментозного лечения. Достоверно более высокая динамика отмечена на фоне лазерной терапии.

Ключевые слова: низкоинтенсивная лазерная терапия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, цитокины.

The aim of the research was to reveal the influence of low-energy laser radiation of blood on the cytokine's dynamics of patients with gastroesophageal reflux disease and to compare the changes in the group that received drug therapy only. We studied the parameters 100 patients with gastroesophageal reflux disease. The low-energy laser radiation of blood significantly successful dynamics of the studied cytokines of patients with GERD.

Key words: low intensity laser therapy, gastroesophageal reflux disease, cytokines.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является наиболее распространенным заболеванием органов пищеварения, составляющим в странах Западной Европы и Северной Америки 10-20% [14, 15]. Несмотря на значительный интерес клиницистов к ГЭРБ, патогенетические особенности заболевания остаются малоизученными [2, 11-13]; исследователей все больше привлекает проблема роли цитокинового фактора в патогенезе заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Известно активное участие цитокинов в запуске воспалительно-регенераторного каскада, восстановлении и регенерации эпителиального слоя [4, 5].

Значительное содержание цитокинов в циркулирующей крови свидетельствует о выраженной системной комплексной реакции организма, направленной на нейтрализацию патогенного агента, его удаление, сохранение структурной и функциональной целостности организма [6-10].

Современные стандарты лечения ГЭРБ предусматривают назначение комбинации, включающей несколько препаратов, действующих на различные механизмы развития ГЭРБ. Однако отличительной чертой такой терапии является длительное (8-12 нед) применение лекарственных препаратов (в первую очередь ингибиторов протонной помпы - ИПП), что увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов, а также снижает приверженность больных проводимой терапии. Кроме того, ГЭРБ характеризуется высокой склонностью к рецидивированию, что требует проведения длительной поддерживающей терапии - до 26-52 нед. С учетом этого не утрачивает своей актуальности поиск такого способа лечения ГЭРБ, который сочетался бы с немедикаментозными средствами.

В последние десятилетия показана перспективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексной терапии заболеваний верхних отделов ЖКТ [1, 3]. Приводятся сведения о противовоспалительном, гиполипидемическом и антиоксидантном эффектах НИЛИ, отмечаются его микроциркуляторный, репаративный, десенсибилизирующий эффекты, возможность коррекции клеточного и гуморального иммунитета. Однако до настоящего времени отсутствуют данные об участии системы цитокинов в развитии ГЭРБ, нет также сведений о влиянии внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на динамику цитокинов у больных ГЭРБ.

Целью настоящего исследования были изучение состояния про- и противовоспалительных цитокинов и их динамики под влиянием ВЛОК у больных ГЭРБ.

Обследованы 100 больных ГЭРБ: 68 женщин и 32 мужчины в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 45,8±8,2 года). Диагноз ГЭРБ устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза, фиброэзофагогастродуоденоскопии, 24-часового мониторирования рН пищевода с помощью аппарата Гастроскан-ГЭМ (НПО «Исток-Система», Фрязино, Московская обл.).

Больные случайным методом были распределены в 2 группы. В контрольной группе (30 больных) проводилась только медикаментозная терапия по общепринятой схеме, включающей нормализацию образа жизни, диету, ИПП (омепразол, контролок, пантопразол, рабепразол, эзомепразол), прокинетики (домперидон), антациды (гевискон, фосфалюгель).

Пациентам основной группы (70 больных) дополнительно к медикаментозной терапии назначали внутривенное ВЛОК по методике ВЛОК-405 с помощью аппарата лазерной терапии Матрикс-ВЛОК (длина волны 0,405 мкм; выходная мощность на торце одноразового световода - 1-1,5 мВт; непрерывный режим излучения; продолжительность 1 процедуры - 15 мин; курс лечения - 10 процедур).

Уровень интерлейкинов (ИЛ)-1в, 4, 6, фактор некроза опухоли-б (ФНОб) определяли в плазме крови больных иммуноферментным методом с использованием тест-систем производства ЗАО «Вектор-Бест» с помощью иммуноферментного анализатора Victor 2 фирмы Perkin Elmer.

Для статистической обработки полученных данных была использована программа Microsoft Exel, 2003. Достоверность полученных результатов в группах определяли по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при вероятности ошибки p<0,05.

Данные, полученные при изучении содержания провоспалительных цитокинов в процессе лечения, свидетельствуют о достоверном повышении их уровня до лечения (по сравнению с показателем у здоровых) как в основной, так и в контрольной группе. Так, исходно уровень ФНОб достоверно превысил норму (р<0,01) как в основной группе (7,3±1,3 пг/мл), так и в контроле (7,04±1,2 пг/мл).

Содержание ИЛ1в составило соответственно 4,7±0,78 и 4,1±0,52 пг/мл (p<0,01) при норме 1,5±0,3 пг/мл, уровень ИЛ6 - 3,85±0,7 и 3,6±1,9 пг/мл, что достоверно выше (p<0,05), чем у здоровых (1,8±0,8 пг/мл). Содержание противовоспалительного цитокина ИЛ4 оказалось у больных ГЭРБ достоверно ниже нормы (р<0,05): в основной группе - 3,3±1,27 пг/мл, в контрольной - 3,6±1,36 пг/мл (норма - 4,4±0,42 пг/мл).

Таким образом, нами выявлены достоверные изменения в системе цитокинов, проявляющиеся в увеличении содержания провоспалительных и уменьшении - противовоспалительных цитокинов, что, по нашему мнению, является не только отражением системной реакции организма и интенсивности иммунного ответа, активности воспалительного каскада, но и свидетельствует об участии этой системы в развитии ГЭРБ.

После проведенного лечения были отмечены разнонаправленные изменения в уровне цитокинов в основной и контрольной группах. Так, исходно повышенный уровень ФНОб после лечения претерпел достоверное снижение как в основной, так и в контрольной группе (соответственно 3,8±1,4 и 5,9±0,8 пг/мл). Однако в контрольной группе, несмотря на достоверное снижение (p<0,05), показатель ФНОб после лечения в 2 раза превышал норму, тогда как в основной он в большей степени приблизился к показателю нормы.

Содержание ИЛ1в после лечения в основной группе понизилось до 1,6±0,57 пг/мл (p<0,05) и достигло нормального уровня, тогда как в контрольной группе по-прежнему превышало норму.

Исходно повышенный уровень провоспалительного ИЛ6 после лечения в основной группе достоверно (p<0,01) понизился до нормы (1,9±0,8 пг/мл), а в контрольной - хотя и уменьшился (2,4±1,7 пг/мл; p<0,05), однако не достиг нормальных величин. кровь облучение цитокин

Исходно пониженный уровень противовоспалительного ИЛ4 в основной группе повысился до показателя в норме (4,5±0,9 пг/мл; p<0,05), а в контрольной - оставался более низким (3,8±1,3 пг/мл).

Таким образом, полученные нами данные позволяют говорить о том, что включение ВЛОК в комплексную терапию ГЭРБ сопровождается достоверным снижением уровня провоспалительных цитокинов и достоверным повышением содержания противовоспалительного цитокина, тогда как только медикаментозная терапия не устраняет полностью изменений в балансе цитокинов.

Литература

1. Бурдули Н.М., Тадтаева Д.Я. Внутривенное лазерное облучение крови в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Кубанский науч. мед. вестн. - 2013; 1 (136): 41-5.

2. Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / М.: Планида, 2011; 24 с.

3. Гутнова С.К. Применение различных методов низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2005; 1-2: М40.

4. Симбирцев А.С. Цитокины - новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. - 2002; 1: 12-6.

5. Симбирцев А.С. Цитокины: классификация и биологические функции // Цитокины и воспаление. - 2004; 2: 33-7.

6. Скляр Л.Ф., Никифоров Н.Д., Маркелова Е.В. и др. Цитокиновый профиль при хроническом гепатите С // Клин. мед. - 2005; 10: 40-4.

7. Сыновей О.А. Модуляция цитокинового каскада как один из патогенетических механизмов формирования острого экспериментального панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000; 6: 37-42.

8. Хубиев Ш.М. Цитокины мононуклеарных клеток в патогенезе и прогнозировании результатов лечения хронических заболеваний печени. Дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2000; 143 с.

9. Царегородцева Т.М., Зотина М.М., Серова Т.И. и др. Интерлейкины при хронических заболеваниях органов пищеварения // Тер. арх. - 2003; 2: 7-9.

10. Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Ильченко Л.Ю. и др. Цитокины и цитокинотерапия при заболеваниях органов пищеварения // Тер. арх. - 2004; 4: 69-72.

11. Allescher H. Diagnosis of gastroesophageal reflux // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 2002; 91 (18): 779-90.

12. Armstrong D. Motion - AH patients with GERD should be offered once in a lifetime endoscopy: Arguments for the motion // Can. J. Gastroenterol. - 2002; l6 (8): 549-51.

13. Arora A., Murray J. Streamlining 24-hour pH study for GERD: Use of a 3-hour postprandial test // Dig. Dis. Sd. - 2003; 1 (1): 10-5.

14. Dent J., El-Serag H., Wallander M. et al. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: A systematic review // Gut. - 2005; 54: 710-7.

15. Vakil N., van Zanden S., Kahrilas P. et al. The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus // Am. J. Gastroenterol. - 2006; 101: 1900-20.

Размещено на Allbest.ru