Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс–эзофагитом

Размещено на http: //www. allbest. ru/

1 - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница №2»

2 - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального обучения «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации

Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом

Н.Е. Шабанова1,2, В.М. Дурлештер1,2, Н.В. Корочанская1,2,

Р.М. Тлехурай1,2, Л.Г. Дряева1, И.Ю. Свечкарь1,2,

В.В. Рябчун1, Р.Б. Беретарь1,2, А.И. Пономарева1,2

Резюме

В статье приведены данные обследования и лечения пациентов с рефлюкс - эзофагитом. Всем пациентам была выполнена лапароскопическая арефлюксная операция. Проведенный клинический анализ выявил уменьшение и(или) исчезновение ведущих клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после проведенного хирургического вмешательства.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс - эзофагит, пищевод Барретта, формирование арефлюксной кардии.

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в настоящее время широко распространена в мире. По данным Института Gallop (США) в среднем один раз в месяц жалуются на изжогу 44% американцев, ежедневно ее испытывают 7% и вынуждены прибегать к самолечению 18% [25]. Около 20% больных страдают тяжелым рефлюксом, который вызывает такие осложнения, как пищевод Барретта (ПБ) (10-15%), изъязвление (2-7%), стриктура (4-20%), кровотечение (2%) [3, 9, 22-23].

Одним из звеньев патогенеза развития ГЭРБ является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), приводящий к развитию рефлюкс - эзофагита (РЭ). Главной проблемой лечения РЭ остается необходимость длительного назначения больших доз антисекреторных лекарственных препаратов и проведение основной (не менее 6-12 недель) и поддерживающей терапии. Стандартом лечения ГЭРБ в последние 10-15 лет признаны ингибиторы протонной помпы [5, 26]. Следует отметить, что проводимая консервативная терапия РЭ, направленная на снижение секреции хлористоводородной кислоты желудком, не влияет на функцию нижнего пищеводного сфинктера. Завершение медикаментозного лечения приводит к возникновению рецидива заболевания через 1 месяц в 50% случаев, а в течение года - в 58-85% [4-5, 7-8]. В последние годы во всем мире отмечен рост интереса к хирургическим методам лечения РЭ, основным из которых следует считать создание арефлюксной кардии.

Проведение арефлюксного хирургического вмешательства является единственным методом, который позволяет восстановить функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и устранить гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и его последствия [6].

В настоящее время существует большое число оперативных методик, применяемых при лечении РЭ. Тем не менее, данные литературы свидетельствуют о неудовлетворенности хирургов и больных их результатам [1-2, 6].

Цель исследования: оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с РЭ после устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и формирования арефлюксной кардии.

1. Материал и методы исследования

При составлении дизайна исследования формирование клинических групп проводили таким образом, чтобы можно было оценить эффективность хирургического лечения у пациентов с РЭ и ПБ.

С этой целью нами было обследовано 213 больных с РЭ, в возрасте от 24 до 76 лет, находившихся на лечении в МБУЗ Городская больница № 2 «КМЛДО» г. Краснодара (с 2013 г. и по настоящее время - ГБУЗ «ККБ №2») в 2008 - 2014 годах. Пациентам было проведено хирургическое лечение - устранение ГПОД и формирование арефлюксной кардии лапаротомным доступом; с 2011 года выполняется лапароскопическое антирефлюксное вмешательство по разработанной и используемой в клинике технологии (приоритетная справка № 2013122121 от 14.05.2013г.). Показанием для хирургического лечения всех больных является тяжелый РЭ, в том числе осложненный ПБ и резистентный к консервативной терапии, а также наличие ГПОД. Сроки наблюдения за пациентами после хирургического лечения составили более трех лет. Всем больным проводили комплексное исследование через 1, 3 , 6 месяцев после операции, затем ежегодно. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу (n=142) составили больные, у которых диагностирован РЭ без ПБ, во 2-ую вошли пациенты с РЭ, осложненным ПБ (n=71). У всех больных изучили клинические проявления РЭ и провели комплекс диагностических исследований. Выполняли рентгеноскопию и рентгенографию желудочно-кишечного тракта на рентгенаппарате c электронно-оптическим преобразователем. Узкоспектральную эндоскопию (видеоинформационная система с цифровым анализатором изображения фирмы «Olympus» Evis Exera GIF-160 и GIF-H-180, Япония) с хромоскопией (прижизненная окраска слизистой оболочки (СО) пищевода растворами метиленового синего 1% и Люголя 1%) с последующей биопсией измененной слизистой и морфологической оценкой СО пищевода. Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование срезов биопатов СО включало исследование на секреторные муцины MUC2, MUC5AC, маркеры цитокератинов СК7 и СК20 (белки цитоскелета эпителия), а также на Ki67 - ядерный антиген пролиферирующих клеток с целью дифференциальной диагностики реактивной пролиферации и дисплазии в СО ПБ и определения типа метаплазии СО пищевода. Суточное рН-мониторирование проводили с помощью прибора «Гастроскан-24» фирмы “Исток-Система” г. Фрязино. Оценивали: среднее значение рН, % общего времени с рН < 4, число продолжительных рефлюксов > 5 мин (рефл./сут.), наибольшую продолжительность рефлюкса (мин), обобщенный показатель De Meester.

Статистическую обработку полученных данных производили на IBM - совместимом компьютере на базе Intel Pentium IV с использованием пакета прикладных программ Microsoft Exсel и программы «Статистика-7.0» для Windows XP (версия 2002).

Результаты

Анализ клинической картины продемонстрировал, что у больных 1-ой группы после проведенной операции через 1-3 месяца достоверно снизились жалобы на изжогу (43,0% и 15,7%, p < 0,05). Частота симптомов отрыжки воздухом и кислым достоверно уменьшилась через 3 месяца после хирургического вмешательства (67,7% и 29,5%, p < 0,05). Симптом дисфагии до операции встречался у 15,3% пациентов, а через 3 месяца после хирургического лечения - у 33,4% больных, что связано с перенесенной операцией. После оперативного вмешательства дисфагия характеризуется легким течением. Болевой симптом встречался в течение всего срока послеоперационного наблюдения реже и с меньшей интенсивностью.

Во 2-ой клинической группе частота изжоги (78,9%) и отрыжки воздухом и кислым (89,5%) достоверно уменьшались через 1- 3 месяца после операции (25,1% и 17,4%, p < 0,05). Встречаемость дисфагии и одышки уменьшалась в течение всего срока послеоперационного наблюдения и наблюдалась через 1 год у 9,3% пациентов. Частота болевого симптома снижалась в течение всего периода наблюдения, боли в животе отмечены в 9,7% случаев через 1 год после оперативного вмешательства, при этом характер болей изменялся схожим образом с таковым у пациентов без ПБ. Дисфагия в отделенном периоде встречалась у 4 (5,6%) больных. Все остальные клинические симптомы имели тенденцию к снижению на каждом этапе наблюдения в обеих группах.

Таким образом, проведенный клинический анализ выявил уменьшение и(или) исчезновение основных клинических симптомов РЭ после проведенного оперативного лечения в течение ближайшего и отдаленного послеоперационного периодов.

По результаты полипозиционной рентгенографии желудочно-кишечного тракта с контрастированием бариевой взвесью через 1-3 месяца после хирургического лечения восстанавливалось плотное смыкание кардии. В течение 1 года диспансерного наблюдения ГПОД не выявлялись; данная рентгенологическая картина оставалась без изменений и на протяжении последующего диспансерного наблюдения (рис. 1).

Рис. 1 Полипозиционная рентгенография пищевода и желудка. Кардия смыкается, признаков ГПОД и ГЭР нет. Слева - вид стоя, справа - в левом лопаточном положении

Рецидив ГПОД возник у 2,4% пациентов (n=5) от общего количества к третьему году наблюдения, что было связано с наличием избыточного веса, сопутствующей патологией и несоблюдением врачебных рекомендаций.

По данным эндоскопической картины до хирургического вмешательства у пациентов в 1-й группе, относительно 2-й, достоверно чаще встречалось плотное смыкание кардии (26,4% и 6,7%) и достоверно реже - воспалительные изменения в двенадцатиперстной кишке (16,7% и 48,9%). Наличие желчи в желудке натощак во 2-й группе встречалось достоверно чаще, по сравнению с 1-ой (7,2% и 24,5%). При проведении эндоскопического исследования через 1-3 месяца, далее ежегодно у всех пациентов отмечено плотное смыкание кардии. Рецидив РЭ при проведении эндоскопии к третьему году динамического наблюдения возник в 1-й группе у 13,4% (n=19) больных и во 2-ой - у 15,5% (n=11), соответственно.

Результаты гистологического исследования СО пищевода у больных 2-ой группы представлены в таблице 1.

Таблица 1 Результаты морфологического исследования слизистой оболочки у пациентов с пищеводом Барретта (n=71)

Из данных таблицы 1 следует, что у 40,8% пациентов встречался кишечный тип метаплазии, у 33,8 % - желудочно-кишечный. Кишечный тип метаплазии обладает более высоким злокачественным потенциалом и его наличие повышает риск развития аденокарциномы пищевода (АКП). У пациентов с желудочной метаплазией интенсивную реакцию на MUC5AC дают поверхностные эпителиоциты, эпителиоциты желез кардиального типа окрашиваются умеренно, при этом распределение продукта реакции диффузное. Лишь в зоне вокруг ядра типируются мелкие гранулы. В поверхностных эпителиоцитах и в псевдобокаловидных клетках гранулы локализуются преимущественно в апикальной части клеток. При выявлении цитокератинов положительную реакцию на СК7 обнаруживают только поверхностные эпителиоциты. В то же время при выявлении цитокератина СК20 окрашиваются как поверхностные, так и железистые эпителиоциты кардиальных желез. Собственные железы пищевода характеризуются отрицательной экспрессией этих цитокератинов (рис. 2).

Рис. 2 Пищевод Барретта с желудочной метаплазией. Выявление СК7 (А) (указано стрелкой) в поверхностных эпителиоцитах. Выявление СК20 в поверхностных и железистых (Б) эпителиоцитах (указано стрелкой). Отрицательная экспрессии в собственно железах пищевода (звездочка). Увеличение х100

У пациентов с наличием кишечной метаплазии СО в зоне ПБ появляются бокаловидных клеток; такие участки метаплазии наиболее часто (63,6 %) встречаются при коротком сегменте ПБ.

Оказалось, что у 12 пациентов имеет место завершенная кишечная метаплазия.

При этом бокаловидные клетки этих зон обнаруживают присутствие как кишечного муцина MUC2, так и желудочного MUC5AC, а секрет этих клеток содержит нейтральные муцины и сиаломуцины (рис 3).

Рис. 3 Пищевод Барретта с кишечной метаплазией. Интенсивная экспрессия MUC5AC. Бокаловидные клетки с «MUC-негативным участком» (стрелка). Увеличение х100

При завершенной кишечной метаплазии, как правило, имеет место смещение зоны пролиферации вниз и большинство Ki67 позитивных ядер выявляются в клетках, расположенных в области дна желез. Незавершенный тип кишечной метаплазии был выявлен у 16 больных. При этом бокаловидные клетки этих зон характеризуются наличием желудочного муцина MUC5AC, кишечного муцина MUC2, однако здесь между бокаловидными клетками появляются цилиндрические клетки, экспрессирующие MUC5AC; метка Ki67 встречалась в клетках различных отделов желез. У всех пациентов с кишечной метаплазией, вне зависимости от типа метаплазии, при окраске на СК7 положительная реакция обнаруживается только в поверхностных отделах метаплазированного эпителия, в то время как при окраске на СК20 положительную реакцию дают как поверхностные эпителиоциты, так и глубже лежащие железы с бокаловидными клетками (рис. 4,5)

Рис. 4 Пищевод Барретта с кишечной метаплазией. Положительная реакция на СК20; увеличение х100

Рис. 5 Пищевод Барретта с кишечной метаплазией Выявление СК7 (стрелка) в эпителиоцитах поверхностных отделов слизистой; увеличение х100

При оценке результатов хирургической коррекции РЭ, осложненного ПБ, оказалось, что формирование арефлюксной кардии имело своим исходом эпидермизацию очагов желудочной метаплазии только при ультракоротком сегменте ПБ у трех пациентов. Для остальных пациентов была характерна частичная эпидермизация очагов желудочной метаплазии, исчезновение диспластических изменений, обусловленных острыми воспалительными процессами в слизистой.

Эффект хирургической коррекции ПБ для 80% пациентов с желудочной метаплазией был связан с увеличением уровня содержания желудочного MUC5AC в составе эпителиоцитов желез кардиального типа, тогда как кишечный муцин в эпителиоцитах этих метаплазированных зон не выявлялся. Экспрессия Ki 67 в ядрах базального слоя многослойного плоского эпителия при его появлении характерна почти для 90% ядер, что может указывать на усиление процесса регенерации по пути формирования многослойного пласта, свойственного нормальному пищеводу. Однако у трех больных с желудочной метаплазией под многослойным плоским эпителием сохранялись участки метаплазии. Эпителиоциты этих зон не экспрессируют кишечный муцин, а ядра не обнаруживают пролиферативной активности Ki 67. Вместе с тем клетки этих метапластических зон начинают дифференцироваться по желудочному типу с ИГХ выявляемыми в составе их секрета нейтральными и сиаломуцинами.

Результаты хирургической коррекции у пациентов на фоне кишечной метаплазии в исходном статусе показали, что через 2 месяца после операции распределение MUC2 и MUC5AC практически не меняется и соответствует исходному. Тоже самое наблюдается в распределении цитокератинов (СК7 и СК20) и пролиферативного ядерного маркера Ki 67. Этот феномен прослеживается на протяжении всех сроков наблюдения. Показателем позитивных изменений к концу первого года после операции является увеличение числа ядер (более 80%) в эпителиоцитах базального слоя многослойного плоского эпителия зон эпидермизации, обнаруживающих положительную реакцию на Ki 67. Эпителиоциты метаплазированных очагов под зоной эпидермизации экспрессируют как желудочный, так и кишечный муцины с ИГХ выявляемыми сульфомуцинами, однако антиген пролиферативной активности в ядрах эпителиоцитов желез не выявляется.

Проведенный анализ результатов суточной рН - метрии показал, что через 3 месяца после хирургического лечения достоверно (р < 0,05) снизились следующие показатели суточной рН-метрии пищевода: % общего времени с рН < 4 - почти в 3 раза в 1-ой группе и в 5 - во 2-ой; наибольшая продолжительность рефлюкса - почти в 4 раз 1-ой и в 7 - во 2-ой; число продолжительных рефлюксов более 5 минут - в 3 раза в 1-ой и почти в 5 - во 2-ой; индекс De Meester уменьшился в среднем в 5 раз и среднее значение рН в нижней трети пищевода достоверно (р<0,05) повысилось до 6,5 в обеих группах (рис. 6.а - 6.д).

Рис. 6 Среднее значение рН в нижней трети пищевода больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рис. 7 Процент общего времени с рН < 4 в нижней трети пищевода больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рис. 8 Число продолжительных рефлюксов более 5 минут в нижней трети пищевода больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рис. 9 Наибольшая продолжительность рефлюкса в нижней трети пищевода больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Рис. 10 Индекс De Meester в нижней трети пищевода больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Группы больных в зависимости от сроков послеоперационного наблюдения: a - до операции, b - через 2 месяца после операции, c - через 6 месяцев, d - через 1 год, e - норма, * - р<0,05 по сравнению с группой до операции

Полученные данные подтверждают, что после оперативного лечения показатели суточной рН-метрии эзофагогастрадуоденального комплекса достигают нормативных значений, что свидетельствует об устранении патологического рефлюкса и подтверждает арефлюксность сформированной кардии в ближайшем и в отдаленном послеоперационных периодах.

Обсуждение и выводы

В 90-х годах XX столетия отмечен новый этап развития антирефлюксной хирургии пищеводно-желудочного перехода, что было связано с внедрением в клиническую медицину эндоскопических технологий. По литературным данным лапароскопическая фундопликация имеет широкое распространение, так как данная методика менее агрессивна и у больных наблюдается более короткий период восстановления по сравнению с лапаротомией [9, 11-18, 20-21].

В литературе имеются данные, что при выполнении рН-метрии в отдаленном периоде у 16,7% индекс DeMeester значительно повышен, у 83,3% он остается в норме [19]. Имеющиеся данные в публикациях совпадают с результатами исследования наших пациентов.

Положительные результаты после лапароскопической фундопликаций по Nissen на сегодняшний день отмечены у 87-95% пациентов и это подтверждается данными эндоскопии и полипозиционной рентгенографии [9-10,24-25]. J.Y.Liu, S. Woloshin [38] опубликовали исследование отдаленных результатов после проведения фундопликаций по Nissen, которые оценивали сами пациенты. Удовлетворенность результатами операции отмечена у 83% прооперированных больных [25].

Сравнительный анализ лапаротомного и лапароскопического методов операции создания арефлюксной кардии не проводили, так как это не входило в цели нашего исследования. В настоящее время проводится анализ различных методик используемых в нашей клинике, который будет представлен в последующих публикациях.

Итак, своевременное проведение хирургического лечения у больных РЭ по предложенной методике обеспечивает арефлюксность конструкции вновь созданной кардии. Всем пациентам с РЭ необходимо длительное динамическое наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде и проведение ежегодного полного комплекса исследований, обязательно включающего полипозиционную рентгенографию, эндоскопию с биопсией и иммуногистохимическое исследование СО. Эффект формирования арефлюксной кардии у пациентов с ПБ при наличии желудочной метаплазией проявляется усилением экспрессии MUC5AC у 80% больных и появлением очагов эпидермизации с Ki 67 позитивными ядрами в базальном слое сквамозного пласта у 100% прооперированных, что свидетельствует об активации процесса адаптации и регенерации. Наблюдение в отдаленном послеоперационном периоде за пациентами позволяет предотвратить развитие аденокарциномы пищевода.

лечение рефлюкс эзофагит хирургический

Информация об авторах

1. Шабанова Наталья Евгеньевна - к.м.н., врач - терапевт, ассистент кафедры клинической фармакологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России. 50080 Краснодар ул.Уральская 160 кв193, 8(918)437-65-25 nshabanоvа1980@mаil.ru

2. Дурлештер Владимир Моисеевич - д.м.н., зам.главного врача по хирургии ГБУЗ «ККБ № 2», профессор кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России

3. Корочанская Наталья Всеволодовна - д.м.н., руководитель гастроэнтерологического центра ГБУЗ «ККБ № 2», главный внештатный гастроэнтеролог Краснодарского края, профессор кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России

4. Тлехурай Руслан Махмудович - к.м.н., врач - эндоскопист, отделения эндоскопии ГБУЗ «ККБ № 2», ассистент кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России

5. Дряева Людмила Геннадьевна - к.м.н., заведующая патологоанатомическим отделением ГБУЗ «ККБ № 2»

6. Свечкарь Игорь Юрьевич - врач - хирург, хирургического отделения № 4 ГБУЗ «ККБ № 2», аспирант кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России

7. Рябчун Вадим Валерьевич - к.м.н., врач - хирург, ГБУЗ «ККБ № 2»

8. Беретарь Руслан Батырбиевич - врач - хирург, хирургического отделения № 4 ГБУЗ «ККБ № 2», аспирант кафедры хирургии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России

9. Пономарева Ася Игоревна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО «КубГМУ» Минздрава России.

Список литературы

1. Богданов Д.Ю., Матвеев Н.Л., Мацак В.А. Исследование эффективности лапароскопических фундопликаций при хирургическом лечение ГЭРБ // Эндоскопич.хиирургия. - 2008. - Т. 14.№3. - С.27-34.

2. Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Преснов К.С., Гвоздик В.В., Макушин А.А. Выбор способа эндохирургических антирефлюксных вмешательств при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2012. - Т. 7. №1. - С. 117-118.

3. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Л. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Уч.-мет. пос. М.: Изд. ВУНЦ МЗ РФ. 2000.

4. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Аникина Н.Ю., Шулешова А.Л. Оценка эффективности и безопасности двух режимов поддерживающей терапии рабепразолом у пациентов с ГЭРБ 0 и I степени // Экспер. и клин, гастроэнтерол. 2005. №2. С. 29-36.

5. Надинская М.Ю. Рабепразол (париет) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с позиции медицины основанной на научных доказательствах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. №1. С. 2-12.

6. Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М.: «Медпрактика - М», 2003. - 171 с.

7. Старостин Б.Д. Эффективность поддерживающей терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006. № 5. С. 13.

8. Трухманов А.С. Новейшие данные о рефлюксной болезни пищевода. Успехи консервативного лечения // Рос. журн. гастроэнторол., гепатол., колопроктол. 1997. №1. С. 39-44.

9. Черноусов Ф.А., Шестаков А.Л., Егорова Л.К. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 4. - С. 64-69.

10. Anvari М., Allen С. Five-year comprehensive outcomes evaluation in 181 patients after laparoscopic Nissen fundoplication // J. Am. Coll. Surg. 2003. V. 196 (1). P. 51-57; discussion. P. 57-58.

11. Anvari M., Allen C, Bonn A. Laparoscopic Nissen fundoplication is a satisfactory alternative to long-term omeprazole therapy // Br. J. Surg. 1995. V. 82. P. 938-942.

12. Bais J.E., Bartekman J.F., Bonjer H.J. et al. Laparoscopic or conventional Nissen fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease: randomised clinical trial // Netherl. Antirefl . Surgery Stud. Group. Lancet. 2000. V. 355. P. 170-174.

13. Bell R.C., Hanna P., Mills M.R., Bowrey D. Patterns of success and failure with laparoscopic Toupet fundoplication // Surg. Endosc. 1999. V. 13(12). P. 1189-1194.

14. Catarci M., Gentileschi P., Papi C. et al. Evidence-based appraisal of antireflux fundoplication // Ann. Surg. 2004. V. 239 (3). P. 325-337.

15. Dallemagne В., Weerts J.M., Jehaes C, Markiewicz S. Causes of failures of laparoscopic antirefl ux operations // Surg. Endosc. 1996. V. 10. P. 305-310.

16. Draaisma W.A., Rijnhart-de Jong H.G., Breeders LA. et al. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional Nissen fundoplication: a randomized trial // Ann. Surg. 2006. V. 244. P. 34-41.

17. Furnee E.J.B., Draaisma W.A., Breeders LA., Hein G. Gooszen Surgical Reintervention After Failed Antirefl ux Surgery: A Systematic Review of the Literature // J. Gastrointest. Surg. 2009. V. 13(8). P. 1539-1549.

18. Furnee E.J.B., Draaisma W.A., Breeders LA. et al. Surgical Reintervention After Antireflux Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease. A Prospective Cohort Study in 130 Patients // Arch. Surg. 2008. V. 143(3). P. 267-274.

19. Khajanchee Y.S., O'Rourke R.W., LockhartB. et al. Postoperative Symptoms and Failure After Antireflux Surgery // Arch. Surg. 2002. V 137. P. 1008-1014.

20. Perdikis G, Hinder R., Lund R. et al. Laparoscopic Nissen fundoplication: Where do we stand? // Surg. Laparosc. Endoscop. 1997. V. 7. P. 17-21.

21. Rantanen Т.К., Sab J.A., Salminen J.T., Kellokumpu I.E. Functional Outcome After Laparoscopic or Open Nissen Fundoplication. A Follow-up Study //Arch. Surg. 1999. V. 134. P. 240-244.

22. Richardson W.S., Trus T.L., Hunter J.G. Laparoscopic antireflux surgery // Surg. Clin. N. Am. 1996. V. 76. P. 437-458.

23. Romagnuolo J., Meier M.A., Sadowski D.C. Medical or surgical therapy for erosive reflux esophagitis: costutility analysis using a Markov model//Ann. Surg. 2002. V. 236. P. 191-202.

24. Salminen P.T.P., Hiekkanen H.I. et al. Comparison of long-term outcome of laparoscopic and conventional nissen fundoplication: a prospective randomized study with an 11-year follow-up // Ann. Surg. 2007. V. 246(2). P. 201-216.

25. Salminen P. Т., Laine S. O., Ovaska J. T. Late subjective results and symptomatic outcome after laparoscopic fundoplication // Surg.

26. Soper N.J., Dunnegan D. Anatomic fundoplication failure after laparoscopic antireflux surgery // Ann. Surg. 1999. V. 22. P. 669-677.

Размещено на Allbest.ru