Гипертермический синдром при ОРВИ у детей

Размещено на http://www.allbest.ru//

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«Ялтинский медицинский колледж»

Курсовая работа

ПМ 03. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Раздел 6. Оказание неотложной помощи детям

«Гипертермический синдром при ОРВИ у детей»

Выполнила Мигулко Анастасия Анатольевна

Студентка 4курса 41ФЛ группы

Ялта-2019 г.

4

Введение

Наступление осени вновь делает актуальной изучение проблемы простудных заболеваний, которые специалисты еще называют острыми респираторными вирусными инфекциями, поскольку в большинстве случаев они вызваны респираторными (имеющими воздушно-капельный и контактный пути передачи) вирусами. Сезон подъёма заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями приходится на период смены теплой погоды на холодную, то есть на сентябрь и октябрь. Летние стереотипы к этому времени у людей еще сохраняются, они по-прежнему продолжают одеваться не по погоде легко. При этом организм человека не успевает адаптироваться к резким климатическим переменам. Снижение же температуры воздуха приводит к разладу терморегуляции в конечностях и слизистых оболочках дыхательных путей, особенно у детей незакаленных и мало бывающих на воздухе. Это приводит к переохлаждению и развитию простудных заболеваний. Актуальность темы связана и с тем, что ОРВИ у детей дает тяжелые осложнения, даже может привезти к летальному исходу. Симптомы острых респираторных вирусных инфекций известны каждому - это заложенность носа или насморк, боль в горле, чихание, слезотечение, сухой кашель, умеренное повышение температуры, головная и мышечные боли, чувство разбитости, повышенная утомляемость. Влияние холодной погоды, прием острой или чрезмерно горячей пищи мало влияет на тяжесть процесса. Обычно все жалобы исчезают в течение недели, но период заболевания может удлиняться, особенно у детей

Цель: изучить особенности оказания неотложной медицинской помощи при гипертермическом синдроме на фоне ОРВИ у детей

Для достижения данной цели нам нужно поставить задачи :

1рассмотреть этиопатогенез

2 клинические проявления ОРВИ у детей;

3 изучить клинические проявления гипертермического синдрома;

4 изучить особенности оказания фельдшером неотложной медицинской помощи.

Объект исследования: Дети с гипертермическим синдромом при ОРВИ

Предмет исследования: Тактика фельдшера оказания неотложной помощи при гипертермическом синдроме у детей



Глоссарий

ОРВИ -Острая распираторная вирусная инфекция

РСВ -Распираторностициальный вирус

ТОРС-Тяжелый острый распираторный вирус

Мукоцилиарный клиренс (мукоцилиарная система, МЦК) -- это неспецифический механизм, осуществляющий местную защиту слизистой оболочки органов дыхания от внешних воздействий, включая инфекцию.

ПЦР- экспериментальный метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе).

Иммунохроматографический анализ (ИХА) -- иммунохимический метод анализа, основанный на принципе тонкослойной хроматографии и включающий реакцию между антигеном и соответствующем ему антителом в биологических материалах. Проводится с помощью специальных тест-полосок, панелей или тест-кассет.

Элиминационная терапия в настоящее время считается одним из первых этапов лечения аллергических заболеваний. Суть элиминационной терапии (от англ. еlimination - уничтожение, устранение) сводится к тому, что пациенту создают такие условия, при которых он не контактирует с причинным аллергеном.

Деконгестант -- противоотечное средство, средство для снятия отека слизистой. Чаще всего эти средства направлены на купирование насморка и заложенности носа.



Раздел I. Теоретические основы ОРВИ у детей

1.1 Определение и этиология ОРВИ

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция. Более известная как ОРЗ (острое респираторное заболевание) - группа вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Понятие острое респираторное заболевание объединяет в себе ОРВИ, простуду, обострение хронических инфекций носоглотки и бактериальные осложнения ОРВИ. Таким образом, ОРВИ это не болезнь и не диагноз, а специальный термин, который употребляется медицинскими работниками. ОРВИ представляют собой полиэтиологичную группу инфекций. Этим термином принято объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного тракта вне зависимости от их локализации - от ринита до пневмонии. Этот термин удобен для эпидемиологических целей, поскольку входящие в него формы имеют много общего в патогенезе и путях передачи - речь идет, в основном, о воздушно-капельных инфекциях. Для подавляющего большинства больных опасность для жизни представляют лишь тяжелые формы заболевания и осложнения, легко возникающие у детей (пневмонии). Самым тяжелым среди всех ОРВИ является грипп. ОРВИ и обычно грипп заканчиваются выздоровлением[1,2]

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы - гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-стициальный вирус (РСВ), и др.

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжелому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ. Понятие "простуда", под которым в просторечье подразумевается нетяжелое заболевание верхних дыхательных путей, как правило, вызвано вирусной инфекцией (чаще риновирусами). Входными воротами для возбудителей ОРВИ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где и локализуется воспаление при большинстве ОРВИ. Однако некоторые вирусы (РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы, коронавирусы) поражают не только верхние, но и нижние дыхательные пути, вызывая бронхит, бронхиолит и пневмонию, приводя к тяжелому течению ОРВИ, особенно у детей младшего возраста. Острый воспалительный процесс вызывает морфологические изменения слизистой оболочки. Отмечаются разрушение и слущивание эпителиальных клеток, ультраструктурные изменения реснитчатых клеток и самих ресничек, нарушение двигательной активности мерцательного эпителия, что приводит к нарушению функции мукоцилиарной системы. Уже через несколько часов после начала острого вирусного ринита отмечается резкое угнетение или прекращение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия. В этих условиях микроорганизмы, оседающие на слизистой оболочке, задерживаются на ее поверхности, инфицируют клетки и способствуют усугублению воспаления. Активация эндогенной микрофлоры, или экзогенное бактериальное инфицирование, является причиной осложнений, отягощающих течение ОРВИ (синусит, отит, пневмония). Восстановление мукоцилиарного клиренса происходит в среднем через 3-6 недель после перенесенной ОРВИ. Особенно выраженное деструктивное действие на цилиарный эпителий оказывают вирусы гриппа и аденовирусы. В случае инфицирования риновирусами и РСВ явного гистологического повреждения цилиарного эпителия не происходит, однако независимо от гистопатологических изменений инфицирование назального эпителия приводит к острому воспалительному ответу, в ходе которого выделяются различные воспалительные цитокины и происходит инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками. Именно острый воспалительный ответ является причиной многих симптомов, связанных с ОРВИ. В ходе воспаления и отека слизистой оболочки может произойти обструкция соустьев околоносовых пазух или евстахиевой трубы, что предрасполагает к развитию бактериального синусита или среднего отита[2]

1.2 Факторы способствующие ОРВИ

К таким причинам можно отнести:

переохлаждение, сквозняки, мокрая обувь;

общение с другими детьми, больными ОРВИ;

резкая смена погоды, межсезонья (осень-зима, зима-весна);

понижение защитных сил организма;

гиповитаминоз, анемия, ослабленный организм;

пониженная физическая активность ребенка, гиподинамия;

неправильное закаливание организма.

Всё это -- факторы, ослабляющие организм и способствующие беспрепятственному распространению вируса[4]

Причины частых ОРВИ у детей -- это высокая чувствительность детского организма в любом возрасте, в том числе и у новорожденного малыша. У ребенка частые ОРВИ начинаются с момента поступления в ясли, детский садик или школу. Заболевания могут повторяться чередой. Это случается потому, что иммунная защита после перенесенной вирусной инфекции вырабатывается от одного вида вируса. Проникновение в организм нового вируса провоцирует новое заболевание, даже если после предыдущего прошло небольшое количество времени.



1.3 Клиническая картина ОРВИ

Проявления ОРВИ у детей первого года жизни, независимо от вида вируса, имеют общие черты. Как правило, ухудшается самочувствие: появляется беспокойство, ребенок чаще плачет, у него пропадает интерес к окружающему, нарушается сон, пропадает аппетит - все это обусловлено развитием вирусной интоксикации, отеком слизистой и заложенностью носа, "закладыванием" ушей и болезненными ощущениями в них. У ребенка повышается температура, часто весьма значительно (выше 38-38.5). На этом фоне может развиться вялость, адинамия, возможно появление судорог. Частыми признаками ОРВИ являются учащенное дыхание (одышка), насморк, боли в горле и грудной клетке, першение, кашель. Все эти проявления простудных заболеваний обусловлены тем, что вирусы проникают в клетки, выстилающие дыхательные пути, вызывают раздражение слизистой оболочки и развитие воспаления в разных отделах дыхательных путей. У детей раннего возраста острые респираторные вирусные инфекции, особенно грипп, протекают более тяжело и чаще дают тяжелые осложнения. Очень высока опасность развития воспаления уха (отит), гайморовых пазух (гайморит), воспаления бронхов и легких (бронхит, пневмония). Эти заболевания, в свою очередь, обусловливают формирование контингента так называемых часто болеющих детей. В развитии клиники ОРВИ имеются особенности.

Например Грипп [3]:

- острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;

- общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней;

- головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;

- слабость, адинамия;

- боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»;

- гиперестезия;

Парагрипп:

- начало болезни может быть постепенным;

- интоксикация выражена слабо;

- боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель», осиплость голоса;

Аденовирусная инфекция:

- начало болезни острое;

- насморк и заложенность носа, затем присоединяются обильные слизистые выделения из носа;

- могут быть чувство першения или боль в горле, сухой кашель;

- явления конъюнктивита - боли в глазах, слезотечение.

ираторно-синцитиальная инфекция:

- постепенное начало;

- субфебрильная температура;

- упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный;

- характерна одышка (астмоидное дыхание у детей до 5 лет).

Риновирусная инфекция:

- умеренная интоксикация

- начало острое;

- чихание, выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, покашливание;

ТОРС:

- острое начало с ознобом, головной болью, болью в мышцах, общей слабостью, головокружением, повышением температуры тела, выделения из носа;

- боли в горле, гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки, кашель;

- возможны тошнота, одно- двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул;

- через 3-7 дней возможно повторное повышение температуры тела и появление упорного непродуктивного кашля, одышки, затрудненного дыхания.

1.4 Особенности диагностики ОРВИ

К основным методам лабораторной диагностики,

рекомендованным на территории РФ, относятся следующие:

полимеразно-цепная реакция -- основана на обнаружении РНК или ДНК вирусов;

иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ мазков из полости носа или с задней стенки глотки;

иммунохроматографический тест для экспресс-диагностики гриппа непосредственно при осмотре пациента [9-10];

вирусологический метод (получение культуры возбудителя);

серологическая диагностика (определение титра специфических антител в парных сыворотках).

Этиологическая диагностика гриппа и ОРВИ должна проводиться в случаях:

госпитализации больного по поводу острой инфекции дыхательных путей;

заболевания лиц с высоким риском неблагоприятного исхода -- детей до 1 года, лиц с хроническими заболеваниями;

регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах детей с круглосуточным пребыванием [6]



1.5 Осложнения ОРВИ

Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции[3]

Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 - 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии [10].

Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита [13, 14]. На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей [11].

Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях [10, 12].

Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.

*Осложнения, вызванные ОРВИ Осложнения при ОРВИ могут возникнуть на любом сроке заболевания и бывают обусловлены как непосредственным воздействием возбудителя, так и присоединением бактериальной микрофлоры.

*Острый отит, или воспаление среднего уха Симптомы данного заболевания следующие: сильная боль в ухе, которая распространяется в соответствующую половину головы и зубы; высокая температура тела 38-39 градусов; снижение слуха; шум в ухе; в дальнейшем может возникать гноетечение из уха, при этом характерно отсутствие боли в ухе.

*Острый бронхит Бронхи подвержены влиянию бактериальной инфекции. Главный симптом бронхита - кашель. Кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) или влажным (с отхождением мокроты). Отхождение мокроты, особенно с зеленым оттенком - надежный критерий бактериального воспаления. Сухой кашель может наблюдаться при вирусной инфекции. При остром заболевании кашель приступообразный. Кашлевые приступы могут быть настолько выраженными, что сопровождаются головной болью .

*Воспаление легких (пневмония) Одно из наиболее опасных осложнений после ОРВИ. Основные симптомы пневмонии - лихорадка с подъемом температуры до 38-39.5. С, кашель чаще с отхождением обильной мокроты, одышка при физической нагрузке и в покое. Могут ощущаться неприятные ощущения или боль в груди. Диагноз можно поставить, только проведя комплексное обследование [4]

Повышенная температура тела уменьшает жизнеспособность некоторых патогенных микроорганизмов, усиливает специфический и неспецифический компоненты иммунитета. Однако повышение температуры может играть адаптивную роль только при ее подъеме до определенного предела. При высокой гипертермии (40-41°С) наблюдается усиление интенсивности обменных процессов. Несмотря на усиление работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем (при подъеме температуры тела на каждый градус выше 37 °С частота дыхания увеличивается на 4 в 1 мин, частота сердечных сокращений (ЧСС)-- на 10-20 в 1 мин) возросшая доставка кислорода может не обеспечивать растущих потребностей в нем тканей, что приводит к развитию тканевой гипоксии и нарушению распределения сосудистого тонуса. В первую очередь страдают функции ЦНС, что нередко проявляется развитием судорожного синдрома -- фебрильных судорог (особенно у детей раннего возраста, имеющих перинатальное повреждение ЦНС). При гипертермии возможно развитие отека головного мозга, когда состояние ребенка резко ухудшается, наступает угнетение центральной нервной системы.

1.6 Лечение и профилактика пациентов при ОРВИ

Лечение ОРВИ -- наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств[6,7]

* Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А и В в первые 24-48 часов болезни. Эффективны ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир с возраста 1 года по 4 мг/кг в сутки, 5 дней или зинамовир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней [6]. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют.

* Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение мало обоснованно. Допустимо назначение не позднее 1-2-го дня болезни иитерферона-альфа в нос по 1-2 капли 3-4 раза в день, используются и ректальные суппозитории (интерферон-альфа 2) в течение 2-5 дней.

* Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в том числе, если заболевание сопровождается в первые 7-10 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, 6ронхообструкгивным синдромом . Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствует ее развитию или прогрессированию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессии» стафилококков и кишечной флоры.

* Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, иммунодефицитом для предупреждения обострения; выбор антибиотиков у них предопределен заранее по характеру микрофлоры .

* Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию. Адекватная гидратация (дополнительное питье жидкости) способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

* Рекомендуется проводить элиминационную терапию, так как данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора, морской воды 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия .

* Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты ) коротким курсом не более 5 дней . Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125°/о р-р, оксиметазолин 0,01-0,025°/о р-р, ксилометазолин 0,5°/о р-р (с 2-х лет), у старших детей -- более концентрированные растворы. Примечание: использование у детей раннего и дошкольного возраста системных (пероральных) препаратов, содержащих деконгестанты ( например, псевдоэфрин) нежелательно , лекарственные средства данной группы лекарственных средств разрешены только с 12 лет.

* Дли снижения температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т°25-30°С. С жаропонижающей целью рекомендуется к применению только двух препаратов -- парацетамола до д0 мг/кг (разовая доза 10-15 мг/кг) в сутки и ибупрофена -- до 30 мг/кг в сутки (разовая доза 5-10 мг/кг в 3-4 приема. Их назначение рекомендуется детям в возрасте старше 3-х месяцев при температуре выше 39°С. Детям в возрасте меньше 3-х месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при наличии дискомфорта на фоне лихорадки жаропонижающую терапию можно проводить при лихорадке 38,0-38,5 С. Регулярный многодневный прием или чередование двух антипиретиков нежелательны. Их назначают только при новом повышении температуры. Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения. Применение жаропонижающих средств вместе с антибиотиками чревато маскировкой не эффективности последних при бактериальной инфекции: выявление бактериальных осложнений важнее борьбы с лихорадкой .

* У детей не рекомендуется применять анальгин, ацетилсалициловую кислоту и нимесулид .

* Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля. Поскольку кашель при назофарингите чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом .

* Рекомендуется теплое питье или, после б лет, использование леденцов или пастилок , содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании открытым ртом.

* Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ (остром назофарингите) ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях . При сухом навязчивом кашле у ребенка с трахеитом и ларинготрахеитом иногда удается достичь эффекта при назначении бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов при ОРВИ отсутствует .

* Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы ВОЗ к использованию для лечения ОРВИ у детей. Допустимы ингаляции физиологического раствора.

* Антигистаминные препараты 1-го поколения не рекомендованы для лечения ОРВИ у детей, обладают рядом побочных эффектов (выраженный седативный и антихилинэргический), нарушают когнитивные функции.

* Не рекомендовано назначение всем детям витамина С, так как это не влияет на течение ОРВИ у детей [8]. Показания к госпитализации детей, больных ОРВИ - дети в возрасте первых 3-х месяцев жизни с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них бактериальной инфекции; - дети любого возраста при наличии следующих симптомов: неспособность пить, сосать грудь, сонливость или отсутствие сознания, одышка или апноэ, симптомы респираторного дистресса, центральный цианоз, явления сердечной недостаточности, обезвоживание ; - дети со сложными фебрильными судорогами (длительность более 15 минут или повторными судорогами в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки; - дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (может быть и гипотермия) при наличии: вялости, сонливости, отказа от еды и питья, геморрагической сыпи на коже, рвоты; - дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения головы, синхронизированные с вдохом, 16 одышку 40-60 в минуту в зависимости от возраста (до 2 мес. - 60, до 1 года - 50, старше 1 года - 40), втяжение нижней части грудной клетки на вдохе, 5р02 меньше 95°/о при дыхании комнатным воздухом . Средняя длительность пребывания детей в стационаре может составить 5-10 дней в зависимости от нозологической формы, осложнения и тяжести течения болезни.

Профилактика и диспансерное наблюдение Рекомендуются следующие мероприятия: - тщательное мытье рук после контакта с больным, - ношение масок, - мытье поверхностей, окружающих больного, - соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в стационарах (обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец), - в ДДУ - быстрая изоляция заболевших детей. Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес., которая снижается заболеваемость. Доказано, что вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ у детей . У больных из групп риска (включая БЛД, пороки сердца) показана в сезонный период года профилактика РС- вирусной инфекции препаратом паливизумаб в дозе 15 мг/кг внутримышечно 1 раз в месяц с ноября по март. Детям старше б мес. с рецидивирующими инфекциями ЛОР-оргaнов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов. Не рекомендуется применение иммуномодуляторов с целью профилактики ОРВИ у детей.

1.7 Гипертермический синдром - клинические проявления

Одним из самых опасных для жизни ребенка синдромов, является гипертермический.

Под гипертермическим синдромом понимают патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем, в частности поражением центральной нервной системы. Решающую роль в патогенезе гипертермического синдрома играет раздражение гипоталамической области как центра терморегуляции. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов. Легкость возникновения гипертермии у детей объясняется несколькими причинами: относительно большим, чем у взрослых, уровнем теплопродукции на 1 кг массы тела, так как поверхность тела у детей больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию, большей зависимостью температуры тела от температуры окружающей среды, неразвитостью потоотделения у недоношенных детей, что ограничивает потери тепла с испарением.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С; фебрильную -38,1-39,0°С; гипертермическую - 39,1°С и выше.

Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной прогностически «красной» гипертермией (теплопродукция соответствует теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия - на 20 ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительным симптомом «белого пятна»; конечности холодные; чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка - безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги. Эффект от жаропонижающих средств при «белой» гипертермии недостаточен. При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно.

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» - даже при субфебрильной температуре.

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:

- первых трех месяцев жизни;

- с фебрильными судорогами в анамнезе;

- с патологией ЦНС;

- с хроническими заболеваниями сердца и легких;

- с наследственными метаболическими заболеваниями.

гпертермический синдром респираторный



Раздел II. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме

2.1 Неотложная помощь при гипертермическом синдроме на догоспитальном этапе

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, препаратами выбора для неотложной помощи при гипертермическом синдроме являются парацетамол, разовая доза 10-15 мг/кг массы (суточная - 60 мг/кг/сут) или ибупрофен - 5-10 мг/кг. В настоящее время создана форма парацетамола для внутривенного использования - Инфулган, что стало безопасной альтернативой раствору анальгина, используемого при оказании неотложной помощи как детям, так и взрослым. Инфулган выпускается в стеклянных емкостях по 20, 50 и 100 мл, содержащих 10 мг парацетамола в 1 мл раствора. Детям с массой тела от 10 до 50 кг Инфулган вводится внутривенно в дозе 15 мг/кг парацетамола на введение, то есть 1,5 мл/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг массы тела. Для взрослых и детей с массой тела 50 кг разовая доза составляет 1000 мг парацетамола, максимальная суточная - 4 г. Интервал между повторным введением препарата должен составлять не менее 4 часов[12]

При «красной» гипертермии:

1. Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.

2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки).

3. Использовать физические методы охлаждения:

- обдувание вентилятором;

- прохладная мокрая повязка на лоб;

- холод (лед) на область крупных сосудов

- можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют 2-3 раза.

4. Назначить внутрь (или ректально):

- парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20 мг/кг или

- ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года).

5. Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:

- 50% раствор анальгина детям до года - в дозе 0,1 мл/кг, старше 1 года -- 0,1 мл/год жизни;

- 2% раствор папаверина детям до 1 года -- 0,1-0,2 мл, старше 1 года -- 0,1-0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни.

Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце [15, 16].

6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.

При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:

- папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;

- 2% раствор папаверина

При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30-60 мин. После понижения температуры тела до 37,5°С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотропной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку.

2.2 Наблюдения из практики

Вызов фельдшера СМП на дом к ребенку 5 лет.

У девочки, 5 лет., после прогулки повысилась температура тела до 39,5°, появился сухой кашель и невыраженные катаральные явления. Матерью внутрь был дан Ибупрофен, после чего температура снизилась до 38°, через 8 часов вновь отмечается подъем температуры тела до 39,5°, участился кашель, мать заметила у ребенка выраженную бледность кожных покровов и похолодание нижних конечностей.

Объективно: выражены признаки централизации кровообращения: кожа бледная с «мраморным рисунком», акроцианоз, конечности холодные , озноб.

Из анамнеза известно ребенок от 1 беременности, протекающей без осложнений, роды в срок, масса тела при рождении 3300 г.,

Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов.

Также известно что заболела после переохлаждения.

Диагноз :ОРВИ ,тяжелая форма ,гипертермический синдром «белая»лихорадка.

Диагноз выставлен на основаниях клинической картины, характерной особенности повышения температуры тела выше 39 градусов,а также возможного переохлаждения.

Лечение:

1Уложить ребенка в постель

2Расстегнуть стесняющую одежду

3Обеспечить доступ свежего воздуха

4«Белая лихорадка»

2% р-р папаверина 0,5мл в/м затем,

в/м в один шприц:

50%р-р анальгина 0,5мл

2%р-р супрастина 0,5мл

5 Провести кислородотерапию

6 В течении 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка

7 через 30-60 минут повторить введение жаропонижающих средств

8 Прекратить лечебные мероприятия после понижения температуры до 37,5 градусов C

9 Госпитализация в инфекционное отделение



Заключение

Лихорадка наиболее частый и, в подавляющем большинстве случаев, обязательный симптом при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей. Подробная клиническая характеристика лихорадки в комплексе с анамнезом, физикальными данными и результатами дополнительных обследований значительно облегчает диагностический поиск. Анализ таких характеристик лихорадки как тип, вариант температурной кривой в подавляющем большинстве позволяет очертить круг наиболее вероятных заболеваний, учесть клинические параметры в каждом конкретном случае заболевания, оценить лабораторные исследования, либо назначить дополнительные обследование с целью проведения адекватной терапии.

Необходимо помнить, что к случаям неотложной помощи детям относятся наличие пиретической и гиперпиретической лихорадки, лихорадки с наличием судорожного синдрома, тепловой и солнечный удар. Рациональный выбор и своевременное включение жаропонижающих препаратов в комплексную терапию заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, значительно повышает эффективность базисного лечения.

Эффективность назначенной терапии будет выше при совместной работе врача по повышению медицинской грамотности родителей ребенка (матери ребенка должна быть представлена доступная информация о лихорадке, се значении, вреде бесконтрольного и необоснованного назначения жаропонижающих средств) Родителям следует помнить что при сохранении лихорадки после 3-го дня приема жаропонижающего препарата им необходимо обратиться организацию для сдачи анализов крови ребенка, а также за помощью к педиатру. С Этико-деонтологических позиций только тесный контакт врача-педиатра и родителей пациентов позволит эффективно купировать гипертермический синдром и предупреждать опасные и порой фатальные ее последствия.

Список использованных источников:

1.Научно-практическая программа "Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика". М., 2015г.

2.Таточенко В.К. (ред. ) Острые пневмонии у детей. Изд. Чувашского университета, Чебоксары, 2016г. .Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л.

3. Острая лихорадка у детей // Рус. мед. журн. - 2015. - 13 (17). - 1165-70. Брязгунов И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. - 2017. - № 8. - С.23-28.

4. Цыбулькин, 3. К. Неотложная педиатрия в / Э. К. Цветулькин. СПб 2015. 216 c.

5Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 2016. - 432 с.

6. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. - Изд. 5-е, доп. и перераб. - Л.: Медицина, 2017. - 491 с.

7. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х томах. - С.-Петербург: Специальная литература, 2015.

8. Брязгунов И.П., Стерлигов Л.А. Лихорадка неясного происхождения у детей раннего и старшего возраста// Педиатрия. - 2016. - №10. - С. 54.

9. Чебуркин А.В. Клиническое значение температурной реакции у детей. - М., 2017. - 28 с.

10. Чебуркин А.В. Патогенетическая терапия и профилактика острого инфекционного токсикоза у детей. - М., 2017. - 48 с.

11. Андрущук А.А. Лихорадочные состояния, гипертермический синдром// Патологические синдромы в педиатрии. - К.: Здоров`я, 2015. - С.57 - 66.

12. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. -

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 160с.



Приложение 1



Приложение 2



Приложение 3



Приложение 4



Приложение 5

Размещено на Allbest.ru