Менингококковая инфекция

Размещено на http://www.allbest.ru/

Менингококковая инфекция

Содержание

Введение

1. Статистика заболеваемости ГФМИ в Российской Федерации

2. Возрастная структура заболеваемости ГФМИ

3. Летальность при заболеваемости ГФМИ

Заключение

Список источников и литературы

Введение

Среди бактериальных менингитов менингококковая инфекция (МИ) вызывает наибольшую озабоченность в мире из-за эпидемий, создающих сложные ситуации не только для стран (территорий), пораженных эпидемическим менингитом, но и для соседних стран. С 40-х годов XX века и до настоящего времени эпидемии менингита в Африке по своему размаху представляют исключительное явление, не описанное ранее в каких-либо других странах. Эта зона высокой заболеваемости, относящаяся к субэкваториальному поясу и расположенная между Сахарой с севера и экваториальным лесом с юга, была названа в 1963 году "менингитным поясом". В обзорах по менингиту в Африке отмечается связь эпидемических подъемов с засушливым периодом года, скученностью людей в закрытых помещениях, возникновением песчаных бурь, в результате которых нарушается слизистая носоглотки, что способствует проникновению бактерии.

Эпидемии МИ встречаются не только на африканском континенте. Известны крупные вспышки и эпидемии в СССР, Бразилии, на Кубе, в Иране, Ираке, Непале, Китае, Индии, Монголии, Саудовской Аравии, в европейских странах (Англия, Норвегия), в Новой Зеландии.

Показатель заболеваемости в межэпидемический период в развитых странах составляет от 1 до 10 на 100 тыс. населения, в то время как в развивающихся странах - 20 на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемости в период эпидемий характеризуется показателями от 500 на 100 тыс. населения и выше. В первом десятилетии XX века летальность от менингококкового менингита составляла 75-80%. Внедрение антимикробной терапии поспособствовало впечатляющему снижению показателей летальности для менингококкового менингита он составил около 10% Королева И.С. Эпидемиологический мониторинг за гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 2014, С.14..

Анализ развития и течения МИ показал зависимость между ранней диагностикой заболевания, распознаванием жизнеугрожающих состояний, адекватной стартовой терапией на догоспитальном и госпитальном этапах и исходом заболевания. Следует отметить, что спад заболеваемости МИ за последние десятилетия привел к снижению настороженности врачей в отношении менингококковой инфекции, что приводит к поздней диагностике заболевания, развитию декомпенсированного шока и неэффективности реанимационных мероприятий.

1. Статистика заболеваемости ГФМИ в Российской Федерации

Согласно рекомендациям ВОЗ, страны с заболеваемостью 2-10 случаев на 100 тыс. населения относятся к территориям со средним уровнем эндемичности по менингококковой инфекции. За последние 20 лет на территории Российской федерации уровень заболеваемости демонстрирует неуклонное снижение, при этом, график общей заболеваемости имеет выраженную линейность (Рис. 1, табл. 1). Если в 1995 г показатель составлял 2,9 на 100 тыс., то в 2014 г - 0,8 на 100 тыс. населения.

Таблица 1.

Показатели заболеваемости ГФМИ в РФ (на 100 тыс. населения).

При этом необходимо отметить, что в период с 1995 г по 2005 г уровень эндемичности находился на среднем уровне, а начиная с 2006 г показатели общей заболеваемости менингококковой инфекцией на территории РФ стабильно располагаются в пределах низких значений.

Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в РФ. Роспотребнадзор, 2014. (По: Иванова М.В. Менингококковая инфекция на современном этапе: динамика серогруппового пейзажа и возрастные особенности течения. Возможности вакцинопрофилактики. ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России.)

Несколько иначе выглядит каритна заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции на территории Свердловской области (Рис. 2). Начиная с 1995 года отмечается спад (с 2,7 до 1,3), а с 2000 года фиксируется подъем заболеваемости с пиком в 2003-2005 гг, когда показатели в области (3,1 в 2002-03 гг и 2,9 в 2004 г на 1000 тыс. населения) значительно превышают показатели по стране (2,2-2,1-2,3 на 100 тыс.). Еще выше в указанный период оказываются показатели по г. Екатеринбургу - 3,7 случаев заболевания на 100 тыс. жителей в 2002-2003 гг, и 2,9 в 2004 г.

Начиная с 2005 г, показатели заболеваемости в Свердловской области сравниваются со средними значениями в Российской Федерации, а с 2006 г уровень заболеваемости принимает значения низкого уровня эндемичности. Однако, если в области график заболеваемости демонстрирует характер ниспадающей кривой, то в областном центре он имеет выраженные подъемы и спады: минимальные показатели приходятся на 2012 г и 2015 годы (0,7 и 0,6 соответственно), максимальные - на 2007, 2009 и 2014 гг (1,8, 1,8 и 1,4 соответственно).

Сабитов А.У., Кузнецов П.Л. Инвазивные формы менингококковой инфекции: вакцинация - единственный путь решения проблемы. кафедра ИБиКИ УГМУ.

Тем не менее, не смотря на общий спад заболеваемости, Уральский федеральный округ является одним из неблагополучных в эпидемиологическом отношении округов Российской Федерации. Так, по данным за 2014 г (Рис. 3), уровень заболеваемости ГФМИ в России составил 0,6 случаев на 100 тыс. населения, в то время, как показатели УФО составили 0,9 случаев и оказались самыми большими по стране. Еще два округа демонстрируют превышение значений над среднероссийскими: Центральный (0,7) и Сибирский (0,8). В трех округах (Северо-Западный, Приволжский и Дальневосточный) уровень заболеваемости равен общероссийскому и два округа являются относительно благополучными в эпидемиологическом отношении - Южный и Северо-Кавказский (с показателями 0,3).

 Фельдблюм И.В. Новые возможности в профилактике менингококковой инфекции.

2. Возрастная структура заболеваемости ГФМИ

Если, описанный выше уровень заболеваемости среди всего населения РФ выглядит, относительно, благополучным, то с заболеваемостью в пределах детского возраста 0-14 лет (Рис. 1) дело обстоит иначе. К сожалению, автор не располагает данными по заболеванию менингококковой инфекцией в детском возрасте на территории Свердловской области, поэтому остановится на оценке общероссийских показателей.

График детской заболеваемости имеет выраженные подъемы и спады с периодичностью 3-5 лет. Значения показателей детской заболеваемости находятся, преимущественно, в пределах уровня средней эндемичности (от 2,9 до 7,6 случаев на 100 тыс. населения в возрасте до 14 лет). Однако, в некоторые годы, показатели приближаются к верхней границе класса (9,6 - в 2003 г и 9,9 - в 2007 г), а в 2004 г показатели детской заболеваемости превысили средние значения эндемичности и достигли 10,9 случаев. Хотя общие показатели заболеваемости в РФ в 2004 составляли 2,3 случая на 100 тыс. населения, то есть, находились у нижней границы среднего уровня эндемичности. В целом, в Российской Федерации уровень заболеваемости детей составляет около 70% и превышает уровень заболеваемости взрослых более чем в два раза (Рис. 4) от общего числа заболевших.

Королева И.С. и др. Современные особенности менингококковой инфекции./Эпидемиология и вакцинопрофилактика. № 4 (29), 2006 г, с. 20.

В абсолютных показателях на 100 тыс населения соответствующего возраста, соотношение выглядит еще более шокирующим: количество заболевших детей превышает количество заболевших взрослых более, чем в 10 раз (Рис. 5), составляя 2,4 случая на 100 тыс. населения в возрасте до 14 лет и 0, 23 случая на 100 тыс. населения во взрослом возрасте. Уровень заболеваемости детей в возрасте до 4 лет превышает заболеваемость взрослых почти в 22 раза (Рис. 6). Преобладание детей выявлено во всех федеральных округах РФ.

Симованьян Э.Н. Менингококковая инфекцияу детей. ФГБОУ ВО РостГМУ Кафедра детских инфекционных болезней. г. Сочи, 2017.

Интересные данные были получены И.С. Королевой с коллегами относительно заболеваемости ГФМИ среди различных контенгентов населения Российской Федерации за период 2001-2004 гг (Рис.6).

Согласно полученным данным контингентом наибольшего риска при заболевании генерализованными ормами менингококковой инфекции оказались неорганизованные дети. Их доля от общего числа заболевших составила 43,9%. В то время, как на долю организованных детей пришлось лишь 12,0%, учащихся - 16,4%. Обращает на себя внимание значительный процент неработающих лиц - 10,3%. Наименьший показатель зарегистрирован среди пенсионеров - 3,9%.

3. Летальность при заболеваемости ГФМИ

Уровень летальности от ГФМИ в России в период 2010-2012 гг составлял около 15% Королева И.С. Эпидемиологический мониторинг за гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 2014, с. 99.. При анализе распределения летальности по возрастным интервалам была выявлена следующая картина. Уровень летальности в первые четыре года жизни находится в пределах 17-18 %, что незначительно превышает средний показатель летальности. Стабильно низкий уровень показывают возрастные категории 5-9 и 10-14 лет, их значения не превышают 7 %. Начиная с 15-летнего возраста, показатели летальности растут в прямой корреляции с возрастом пациентов, при этом, не превышая, как правило, средних значений.

Королева И.С. Эпидемиологический мониторинг за гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н., Москва - 2014, с. 101.

Особое внимание обращает на себя возраст 65 лет и старше. Показатели летальности в этой категории значительно превышают средние значения. Так, в 2010 г. он составил 48%, что в три с лишним раза превышает средние значения, летальности по всем возрастным группам, в 2011 г показатель снизился до 22%, а в 2012 г вновь взлетел до 40%. Средний показатель летальности в возрасте старше 65 лет превысил средние значения по Российской Федерации в 2,5 раза и составил 37%.

В период 2014-2015 гг на территории Свердловской области уровень детской летальности находился в пределах средних показателей по стране, однако в 2016 году он превысил показатель в несколько раз, сравнявшись по значению с уровнем летальности у пожилых людей.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы: За последние 20 лет на территории Российской федерации уровень заболеваемости генерализованными формами менингококовой инфекции демонстрирует неуклонное снижение, достигнув в 2014 г показателя 0,8 случаев на 100 тыс. населения, а в 2015-16 гг - 0,6 случаев. При этом, согласно классификации, предложенной ВОЗ, территория России перешла из категории территорий со средним уровнем эндемичности по заболеваниям менингококковой инфекцией в категорию стран с низким уровнем эндемичности. В то же время, необходимо отметить, что уровень заболеваемости детей в возрасте до 14 лет остается достаточно высоким.

Сабитов А.У., Кузнецов П.Л. Клинические случаи менингококковой инфекции в Свердловской области. Екатеринбург, 19-20 апреля 2017.

Уровень заболеваемости ГФМИ различен по федеральным округам: наиболее высокие показатели стабильно демонстрируют ЦФО,УФО и СФО, а наиболее низкий уровень заболеваемости отмечается в ЮФО и СКФО.

Соотношение по уровню заболеваемости у детей и взрослых показывает превышение детских возрастов над взрослыми более, чем в 2 раза. При этом, наибольшей опасности подвергаются дети в возрасте до 4 лет. Анализ социального состава заболевших ГФМИ показал, что контингентом наибольшего риска оказались неорганизованные дети. Их доля от общего числа заболевших составила 43,9%. Обращает на себя внимание значительный процент неработающих лиц - 10,3%.

Уровень летальности от ГФМИ в России в в последнее десятилетие составлял около 15%. Стабильно низкий уровень отмечается в возрастных категориях 5-9 и 10-14 лет, высокий уровень летальности отмечается в возрасте 0-4 года и чрезвычайно высок он в возрастах старше 65 лет.

Заключение

Менингококковая инфекция по прежнему остается актуальной проблемой здравоохранения, поскольку высокая летальность и уровень инвалидизации в результате ГФМИ не снижается, несмотря на успехи в лечении в эру антибиотиков. менингококковый инфекция генерализованный

Развитие международных отношений, высокий уровень миграцонных процессов и развитие международного туризма увеличивают вероятность заноса на территорию РФ высоковирулентных штаммов менингококка, не циркулировавших ранее на территории России.

Согласно статистическим данным, эпидемиологическая обстановка по менингококковой инфекции в нашей стране в последние два десятилетия остается относительно спокойной, заболеваемость ГФМИ в последние годы имеет тенденцию к снжению. Однако, помимо обоснованного оптимизма, такая ситуация требует определенной эпидемиологической насторожненности. Инфекция имеет выраженный цикличный характер, приблизительно раз в 30 лет развиваются масштабные эпидемии Хаертынов Х.С. Контроль за менингококковой инфекцией. Современные возможности вакцинопрофилактики. КГМУ. Казань, 2016..

В настоящее время в РФ отмечается длительный межэпидемический период (27 лет). Низкие показатели заболеваемости (0,6-0,8 на 100 тыс.), высокий уровень циркуляции менингококков группы А (30%), наличие неблагополучных по менингококковой инфекции территорий, рост заболеваемости менингококковой инфекцией, вызванной редкими серогруппами (W, Y и X), высокая доля выявленных впервые генетических клонов менингококка с неизвестными возможностями влияния на эпидемический процесс, указывают на вероятность очередного эпидемического подъ?ма заболеваемости на территории РФ в ближайшие 5-10 лет.

Необходимо в период затяжного эпидемического благополучия с еще большей настороженностью следить за проявлениями эпидемического процесса минингококковой инфекции и предвестниками подъема заболеваемости. Особого внимания требует эпидемическая ситуация по ГФМИ в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах, где выявлено повышение заболеваемости МИ, предположительно связанное с сочетанным воздействием двух обстоятельств: эпидемическим неблагополучием в отношении менингококковой инфекции в Китае, начавшимся в 2003-2005 годах из-за появления нового гипервирулентного клона и продолжающимся до сих пор, и одновременной интенсификации торгово-политических связей между Российской Федерацией и Китаем Королева И.С. Эпидемиологический мониторинг за гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 2014, с.108..

Для характеристики эпидемического процесса и проведения противоэпидемических мероприятий на отдельно взятой территории в первую очередь имеют значение: серогрупповая характеристика штаммов менингококков, анализ распределения больных по возрасту, социальным характеристикам, срокам госпитализации и уровню летальности по возрастным группам. Анализ перечисленных данных позволяет определить контингенты высокого риска заболевания и позволяют прогнозировать возможное эпидемиологическое неблагополучие. Так, например, многочисленные статиститческие данные при ретроспективном анализе показали, что увеличение среди заболевших взрослого населения, особенно подростков и молодежи, является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции.

Таким образом, критерием эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией является достоверный учет случаев заболевания, которые должны быть подтверждены клинически и лабораторно. Поскольку, до настоящего времени, уровень лабораторной диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции на территории Российской Федерации остается непозволительно низким - средний показатель составляет около 40%, а в отдельных регионах не превышает 20%, основными направлениями деятельности органов здравоохранения, становится совершенствование методологических и организационных основ лабораторной диагностики ГФМИ.

Список источников и литературы

1. Позиционный документ ВОЗ, 28 ноября 2011 г.

2. Королева М.А. Эпидемиологический мониторинг за гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. М, 2014.

3. Королева И.С., Беложитский Г.В., Королева М.А. Менингококковая инфекция и бактериальные гнойные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемиологическое наблюдение.// Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. Т. 2. С. 15-20.

4. Королева И.С., Беложитский Г.В., Спирихина Л.В., Закроева И.М., Грачева А.М., Королева М.А. Современные особенности менингококковой инфекции.// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. № 4 (29), 2006 г.

5. Иванова М.В. Менингококковая инфекция на современном этапе: динамика серогруппового пейзажа и возрастные особенности течения. Возможности вакцинопрофилактики. ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. Доклад. Всероссийский ежегодный конгресс "Инфекционные болезни у детей: диагностика, лечение и профилактика". Санкт-Петербург, октябрь 2017 г. Дата посещения сайта: 11.05.2018. http://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/actual-inf/17/prez/7-7.pdf

6. Сабитов А.У., Кузнецов П.Л. Инвазивные формы менингококковой инфекции: вакцинация - единственный путь решения проблемы. кафедра ИБиКИ УГМУ. Межрегиональная научно-практическая конференция "За здоровое завтра!", сентябрь 2016 г., Пермь. Дата посещения сайта: 11.05.2018. http://www.2mforum.ru/uploads/files/13%20%D0%A1%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2_%20%D0%9C%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA_%20%D0%B8%D0%BD%D1%84_%2C2016.pdf

7. Симованьян Э.Н. Менингококковая инфекцияу детей. ФГБОУ ВО РостГМУ Кафедра детских инфекционных болезней. г. Сочи, 2017. Дата посещения сайта: 14.05.2018. http://iia-rf.ru/upload/iblock/725/72565bbb9aa476610734f701c7fba2d2.pdf

8. Фельдблюм И.В. Новые возможности в профилактике менингококковой инфекции. Челябинск, 2015 г. Дата посещения сайта: 13.05.2018. http://www.zdrav74.ru/files/zdrav74/Chieliabinsk_2015.pdf

9. Хаертынов Х.С. Контроль за менингококковой инфекцией. Современные возможности вакцинопрофилактики. КГМУ. Доклад. Республиканская научно-практическая конференция "Аспекты вакцинопрофилактики в современных условиях". Казань, 2016. Дата посещения сайта: 08.05.2018. http://docplayer.ru/33807812-Kontrol-za-meningokokkovoy-infekciey-sovremennye-vozmozhnosti-vakcinoprofilaktiki.html

Размещено на Allbest.ru