Деятельность медицинской сестры при стоматитах у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 1»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Деятельность медицинской сестры

при стоматитах у детей

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: очная

Студентка: Бобкова Надежда Павловна

Курс IV

Группа С42

Руководитель:

Шаркова Наталья Евгеньевна ____________

подпись

Москва-2018

ОГЛАВЛЕНИЕ

стоматит сестра медицинский

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СТОМАТИТ

1.1 Этиология

1.2 Классификация

1.3 Патогенез

1.4 Клиническая картина

1.5 Диагноcтика

1.6 Лечение

1.7 Профилактика

1.8 Деятельность медицинской сестры при стоматитах у детей

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Наблюдение из практики 1

2.2 Наблюдение из практики 2

2.3 Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Стоматит (от греч. Stoma - рот) - воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии. Характеризуется покраснением, отечностью слизистой (катаральный стоматит), образованием пузырьков и эрозий (афтозный стоматит), изъязвлений (язвенный стоматит) в полости рта, болезненностью и жжением, особенно при приеме пищи. Рецидивирующее или тяжелое течение стоматита говорит о наличии общего заболевания организма.

Согласно ряду проведенных исследований и наблюдений наиболее часто фиксируются случаи стоматита в пожилом возрасте и среди детей до 4 лет. Распространенность стоматитов у детей объясняется отсутствием у них сформировавшейся иммунной системы и высокой контагиозностью некоторых форм заболевания. Наиболее уязвимыми перед возникновением стоматитов инфекционного происхождения оказываются дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Стоматит является вторичным заболеванием и необходимо проводить профилактику основного заболевания, приводящего к стоматиту. Медицинской сестре в реализации профилактических мероприятий при стоматите принадлежит приоритетная роль.

Объект исследования: сестринская деятельность при стоматите.

Предмет исследования: сестринская деятельность при стоматите у детей.

Цель исследования: выявить особенности сестринской деятельности при стоматитах у детей.

Задачи исследования:

Изучить и проанализировать современные аспекты клиники, диагностики, лечения и профилактики стоматитов у детей.

Изучить особенности сестринской деятельности при стоматитах у детей.

Собрать, обработать и интерпретировать литературные и практические данные.

Обобщить результаты исследования.

Разработать рекомендации.

Теоретическая база исследования: «Стоматит - это гетерогенная группа самостоятельных заболеваний слизистой оболочки рта воспалительного, инфекционного, инфекционно-аллергического и аллергического характера, а также местное проявление кожных, инфекционных, аутоиммунных и других болезней». Теоретической базой для дипломной работы явились научные исследования таких авторов как: Боровский Е.В., Персин Л.С., Елизарова В.М.

Методы исследования:

изучение и анализ научной литературы и нормативно-правовой документации по изучаемой проблеме;

изучение и обобщение отечественной практики по оказанию медицинской помощи при стоматитах у детей;

метод статистической обработки данных;

метод наблюдения;

сравнительный метод;

метод обобщения;

метод ретроспективного анализа.

Практическая значимость исследования: лечение стоматита главным образом зависит от качественного ухода, соблюдение режима и диеты. Поэтому роль медицинской сестры очень важна в лечении пациента. А также медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.



ГЛАВА 1. СТОМАТИТ

Стоматит - это гетерогенная группа самостоятельных заболеваний слизистой оболочки рта воспалительного, инфекционного, инфекционно-аллергического и аллергического характера, а также местное проявление кожных, инфекционных, аутоиммунных и других болезней. [6, с. 133]

Этиология

Причиной возникновения стоматита в основном считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.

Выявлены, по меньшей мере, несколько факторов, вызывающих это заболевание. Любой из них, или сразу несколько, могут привести к образованию стоматита различной тяжести:

Зубные пасты и ополаскиватели для рта, содержащие лауриловый сульфат натрия - использование продуктов, содержащих лауриловый сульфат натрия, может сделать вспышки стоматита более частыми. Это связано с обезвоживающим воздействием, оказывающим на слизистую оболочку полости рта.

Механическая травма - образование стоматита может привести повреждение мягких тканей полости рта, такие как: царапина отколотым зубом, неровный край коронки или протеза, или слизистая полости рта была повреждена какой-нибудь твердой пищей. Обычно такая травма бесследно проходит через пару дней, однако в случае осложнения может привести к длительному беспокойству.

Эмоциональный стресс / Психический стресс - люди, болеющие стоматитом, часто сообщают, что образование язвы совпадает у них с периодами эмоционального или психического стресса.

Недостатки питания - исследователи обнаружили, что у некоторых пациентов, болеющих стоматитом, их обычный пищевой рацион был недостаточно сбалансированным. В частности, стоматит может возникнуть в следствие:

недостатка витаминов группы В: В1, В2, В6, B9, В12;

недостатка витаминов A, C;

недостатка некоторых других веществ: цинка (Zn), железа (Fe), селена (Se).

Аллергия и повышенная чувствительность - аллергия на пищевые продукты и другие вещества также может спровоцировать появление стоматита. В этих случаях любое из этих веществ, при соприкосновении с тканями рта способно вызвать вспышку заболевания. Некоторые из перечисленных ниже веществ, предположительно, чаще других способны вызвать у некоторых пациентов образование стоматита:

зерновые продукты: гречка, пшеница, овсянка, рожь, ячмень, белок клейковины, содержащийся в зерновых продуктах;

фрукты и овощи: лимоны, апельсины, ананасы, яблоки, инжир, помидоры, земляника;

молочные продукты: молоко, сыры;

другие продукты: орехи, шоколад, соя, уксус, горчица;

некоторые другие вещества: зубные пасты, мята, жевательная резинка, стоматологические материалы, металлы, медикаменты.

Генетическая предрасположенность - по данным некоторых исследователей, они обнаружили генетическую предрасположенность к стоматиту. То есть, если родители часто болели стоматитом, то их дети также могут быть подвержены этому заболеванию. Также существует взаимосвязь между здоровым питанием и соблюдением гигиеной полости рта во время беременности, и будущего ребенка.

Бактерии - тот факт, что в язвах, образующихся при стоматите, были обнаружены некоторые бактериальные организмы, позволяет предположить, что они также причастны к образованию язв. Бактерии часто, если и не являются причиной самого появления стоматита (и в норме на слизистой они есть в изрядном количестве), то осложняют течение процесса.

Предшествующие заболевания - возникновение стоматита и других видов афтозных язв также напрямую связано с некоторыми заболеваниями, например афтой. Если вы часто болеете стоматитом, имеет смысл пройти медицинское обследование -- возможно, у вас будет выявлено какое-либо системное заболевание (злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки) и т.д.

Кроме того, способствует появлению стоматита:

Побочные действия химиотерапии;

Вредные привычки;

Обезвоживание организма. [6, с. 173]

Классификация

По этиологии стоматиты у детей делятся на вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, медикаментозные, симптоматические и др.

По критерию глубины воспалительного поражения - на катаральные (простые), везикулярные, афтозные (фибринозные) и язвенные (гангренозные).

В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму стоматита у детей.

С учетом особенностей течения стоматиты у детей бывают острыми, рецидивирующими и хроническими. [3, с. 181]

Патогенез

Механизм возникновения стоматита зависит от его этиологии. Если при вирусном (в том числе, герпетическом) стоматите основной механизм заболевания определяется прямым поражающим действием вируса на клетки и ткани организма и иммунным ответом организма на данное воздействие, то патогенез хронического афтозного стоматита еще не выявлен полностью, но, вероятнее всего, он связан с реакцией иммунной системы на раздражители. Такими раздражителями, запускающими механизм развития афтозного стоматита могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм, а также наследственная предрасположенность. Чаще всего афтозный стоматит возникает в передних отделах полости рта потому, что в этих местах слизистая чаще травмируется грубой пищей или зубами. [3, с. 203]

Герпетический стоматит. Возбудитель -- вирус простого герпеса (Herpes simplex). После однажды перенесенной герпетической инфекции (обычно это бывает в раннем детстве) вирус герпеса остается в организме на всю жизнь. Под влиянием следующих факторов могут происходить рецидивы заболевания:

снижение иммунитета (особенно на фоне переохлаждения или острой респираторной инфекции);

обострение хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов (тонзиллита, синусита);

сезонный авитаминоз, аллергические реакции, стресс, прием лекарственных препаратов, снижающих иммунитет (кортикостероидов);

травма слизистой оболочки и красной каймы губ.

Причинами снижения местного иммунитета могут быть:

скопление на зубах мягкого зубного налета и твердого зубного камня,

инфекция, которая присутствует в не вылеченных кариозных дефектах,

не вылеченный гингивит или пародонтит,

хроническая инфекция миндалин,

дыхание через рот (оно вызывает сухость губ и слизистой оболочки полости рта) и, таким образом, повышает риск проникновения бактерий и вирусов через слизистую.

Кандидозный. Представляет собой грибковое заболевание, которое чаще всего появляется у маленьких детей (стоматит у детей). Дети в основном подвержены этому виду стоматита из-за того, что их слюна не содержит достаточного количества кислотных веществ, необходимых для борьбы с бактериями. Еще этот вид бывает у людей с ослабленным иммунитетом, у больных сахарным диабетом, при терапии стероидными гормонами (Преднизолон, Дексаметазон), у зараженных вирусом имуннодефицита человека, у больных туберкулезом. Поскольку возбудителем кандидозного стоматита во рту является грибок Candida, который всегда присутствует в полости рта в норме, но при провоцирующих факторах начинает активно размножаться.

Аллергический. Этот вид стоматита не является отдельным заболеванием, а относится к общей аллергической реакции на какой-либо из многочисленных аллергенов. Аллергические стоматиты бывают:

Протезный - это не что иное, как типичная аллергия на зубные протезы. Причиной аллергического протезного стоматита является мономер, который входит в состав акриловой пластмассы, который используют при изготовлении съемных протезов. Причем достаточно редко аллергия на мономер бывает как таковая. Гораздо чаще такая аллергия появляется из-за некомпетентности зубного техника, который не соблюдает пропорции ингредиентов, из которых делается пластмасса.

Бактериальный протезный- возникает в случаях неудовлетворительного гигиенического ухода за протезами, когда на поверхности протеза скапливается много патогенных микроорганизмов. Такие протезы, кстати, весьма неприятно пахнут. Помните, что протезы (как и зубы) желательно чистить после каждого приема пищи.

Травматический. Возникает при попадании инфекции на травмированную слизистую. Основными причинами травмирования слизистой оболочки полости рта является употребление твердой пищи (сухарики, чипсы и др.)

Катаральный и катарально-геморрагический. Указанные состояния являются наиболее легкой формой аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи.

Язвенно-некротический. Заболевание слизистой оболочки полости рта, которое вызывается симбиозом фузобактерий и спирохет, которых становится особенно много на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта. Благоприятствует развитию этой формы стоматита сниженный иммунитет, перенесенные острая респираторная инфекция, курение. [4, с. 681]

Клиническая картина

Для всех стоматитов характерны общие симптомы:

нарушения целостности слизистой оболочки полости рта;

дискомфорт, жжение в ротовой полости;

образование язвочек, пузырьков, эрозий;

повышенное слюноотделение;

боли при приеме пищи;

понижением аппетита;

недомогание, повышения температуры;

Однако, в любом случае, при отсутствии лечения и устранения причин его появления, повышается риск рецидивов в дальнейшем.

Катаральный стоматит. Возникает при неправильном уходе за полостью рта, а также как одно из проявлений эндокринных нарушений или желудочно-кишечных заболеваний. Признаками являются покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта, покрытой белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Он не может нормально принимать пищу и разговаривать из-за возникающей боли, постоянно капризничает из-за общего недомогания. Наблюдается повышенное выделение слюны.

Везикулярный стоматит. Это вирусный тип заболевания, возбудителем которого является везиловирус, обитающий и развивающийся в основном в организме сельскохозяйственных животных. Заболевают чаще всего после контакта с ними. Распространителями вируса являются также комары. Через 5-6 дней после заражения в полости рта у ребенка появляются так называемые везикулы - пузырьки с жидкостью, вызывающие болезненные ощущения, особенно при глотании.

Афтозный стоматит. Заболевание характерно для детей младше 4 лет. Природа его инфекционно-аллергическая. Характерным признаком такого стоматита является появление в полости рта афт - округлых язвочек, покрытых тонкой серой пленкой (фибрином).

Если в ротовой полости обнаружена одна язвочка, это в большинстве случаев свидетельствует о стоматите в легкой форме.

Возникновение нескольких язв большего размера и глубины, которые иногда сливаются в одну, - признаки более тяжелых форм стоматита. К появлению язв добавляется повышение температуры, воспаление лимфатических узлов, общее ухудшение самочувствия, головная боль, потеря аппетита. При попадании в рот грубой, кислой, сладкой и острой пищи у детей возникает сильная боль, которая мешает, есть и говорить. Помимо этого могут быть чрезмерное слюноотделение, налет на языке, гиперемия слизистой ротовой полости, раздражительность, рвота после принятия пищи.

Заболевание обычно проходит в срок от 4 до 14 дней. Заживление обычно проходит спокойно, после него не остается никаких следов. Вероятность повторения заболевания весьма велика, хотя частота этих повторений крайне изменчива. Если болезнь повторяется три-четыре раза в год - такую частоту можно назвать типичной. У некоторых людей, однако, стоматит может стать почти хроническим - язвы не успевают зажить, как появляются новые.

Язвенный (гангренозный) стоматит. Этот тип инфекционного заболевания бактериальной природы встречается обычно у детей, проживающих в плохих санитарно-гигиенических условиях, при авитаминозе (недостатке витаминов С, Р и группы В), тяжелых заболеваниях желудка, кишечника, органов кроветворения. Стоматит такого типа связан с изъязвлением слизистой, образованием участков некроза. Язвочки появляются вокруг одного или нескольких зубов, поражение может распространиться на всю челюсть. Больной чувствует сильный зуд или жгучую боль в деснах, сухость во рту, невозможность жевать. Изо рта дурно пахнет из-за разложения тканей.

Некоторые виды стоматита имеют, в зависимости от вызвавшего их инфекционного агента, имеют характерные особенности:

Кандидозный, или грибковый. Развивается чаще всего при снижении иммунных сил организма, в результате длительного лечения антибактериальными препаратами, а также на фоне другого хронического заболевания. Отличительной особенностью такого стоматита является то, что на слизистой оболочке сначала возникает творожистый налет, белые пятна, при снятии которого образуется отечный, покрасневший воспалительный очаг, если грибковые слои начинают наслаиваться, то под плотной пленкой образуются болезненные эрозии. Помимо этих симптомов для грибкового стоматита характерно: сухость во рту, заеды, трещины в уголках рта, жжение и боль во время еды.

Так же имеют место следующие симптомы: гиперемия и кровотечение слизистой, неприятный привкус во рту или потеря вкуса. Данный вид стоматита считается заразным и может передаваться бытовым путем.

Вирусный стоматит. Такой стоматит чаще всего возникает у детей, перенесших корь, ветрянку, ОРВИ, грипп или герпес. Наиболее подвержены воздействию вирусов дети моложе 4 лет. Причина в том, что у таких малышей очень слабая иммунная система. Малыши заражаются в основном при контакте с больными детьми или взрослыми. Симптомами вирусного заболевания такого рода являются повышение температуры, капризное настроение, припухлость подчелюстных лимфоузлов, опухание челюстей и неба, появление на них афт (болезненных язвочек), неприятного запаха изо рта. Больной ребенок может заразить других детей и взрослых членов семьи.

Одним из видов вирусного стоматита является Герпетический. В полости слизистая оболочка становится ярко-красной, отечной. На фоне такого покраснения появляются высыпания мелких пузырьков, размером с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами по нескольку штук. Наиболее частые места локализации - область губ, щек, языка, неба и небных дужек.

Пузырьки поначалу заполнены прозрачным содержимым, но со временем их содержимое мутнеет. Через 2-3-ое суток с момента образования пузырьки лопаются, образуя многочисленные одиночные эрозии ярко-красного цвета. Иногда много мелких эрозий сливаются в одну большую эрозию. Эрозии очень быстро покрываются белесоватым или желтоватым фибринозным налетом.

Так же:

возможно и образование множественных язв (в отличие от его "классической" формы - одиночной язвы). В таких случаях число язв может составлять до шести штук. Эти язвы не расположены близко друг от друга, а, напротив, рассеяны по всей полости рта.

если во рту образуются две язвы, близко одна от другой, они часто сливаются в одну, большую и неправильной формы (в отличие от "классической" круглой или овальной язвы).

частота рецидивов (повторений) стоматита у разных людей может быть очень разной. У большинства переболевших он повторяется лишь несколько раз в год, - и в то же время у некоторых людей он принимает почти хронические формы.

язвы - небольшие и неглубокие. Существует и другая форма - так называемая афтозная язва, при которой язвы бывают большими и глубокими. Лечение такой язвы обычно довольно сложное, и после ее заживления остаются следы.

Аллергический. Он может возникать из-за попадания в организм пищевого аллергена или лекарства, а также при непосредственном попадании таких веществ на поверхность слизистой (например, при использовании зубной пасты, полоскании рта настоями трав). В зависимости от типа аллергена, состояния иммунитета у ребенка и чувствительности его к воздействию различных веществ такой стоматит проявляется как в простой (катаральной) форме, так и в везикулярной или язвенно-некротической форме.

Травматический. В данном случае появление язвочек, сыпи, гнойничков во рту обусловлено механическим воздействием на слизистую, например, при наличии зуба с острым осколком, использовании специальных зубных приспособлений. Если устранить причину воздействия, то стоматит проходит самостоятельно. После неоднократного травмирования может начаться хронический воспалительный процесс. [15, с. 211]

Диагностика

Для выявления стоматита сначала проводится опрос пациента, изучается медицинская карта пациента, а затем визуальный осмотр полости рта.

При проведении опроса больного для начала выясняют его жалобы. Форму стоматита обуславливают различные жалобы, но основные проблемы схожи.

* Недомогание, головная боль, незначительное повышение температуры тела;

* Обильное слюнотечение

* Появление язвочек в ротовой полости;

* Отек слизистой оболочки ротовой полости;

* Боль при приеме пищи, дискомфорт.

Стоит узнать, после чего появились вышеперечисленные жалобы: переохлаждение, травма ротовой полости, переносил ли пациент инфекционные заболевания накануне, есть ли аллергия на какие-либо пищевые продукты, соблюдает ли пациент правила личной гигиены? Это поможет выяснить природу болезни. Врач не должен забывать, что стоматит является «сигнальным» заболеванием при ВИЧ. Пациентов с рецидивирующим заболеванием ротовой полости необходимо проверить на наличие иммунодефицита.

Каких-либо специальных медицинских тестов для выявления стоматита нет. Главный признак стоматита - внешний вид слизистой полости рта, наличие гиперемии, язвочек (афт), язв или налёта, их расположение и тот факт, что стоматит - болезнь повторяющаяся. [8, с. 290]

При визуальном осмотре ротовой полости при афтозном стомаимие стоит уделить внимание внешнему виду образовавшихся язвочек. Количество язв различно и зависит от степени тяжести заболевания, его формы.. Как правило, до появления язвочек на слизистой рта возникают легкие покраснения, которые в некоторых случаях могут слегка опухать, при этом у человека появляется чувство жжения. Если качественное лечение на данном этапе развития заболевания отсутствовало, то такие покраснения заменяются язвочками. Данные афты, как правило, имеют следующие характерные признаки:

Образование небольшого размера, поверхностное, имеющее круглую или овальную форму.

В центре данного образования (язвочки) имеется плохо закрепленная, тонкая пленка, представленная сероватым или белым налётом.

Язвенное образование имеет ровные края.

Данное образование имеет ободок красного цвета.

Неповрежденные язвами участки слизистой рта имеют абсолютно здоровый вид.

Сами язвочки доставляют человеку много дискомфорта, как правило, они сильно болят и вызывают сложности с потреблением пищи.

Также немаловажным фактором в диагностике является расположение язвочек. При развитии стоматита характерно, появления язв на внутренних поверхностях губ и щек, под языком, на дне ротовой полости, другими словами при стоматите язвочками покрывается практически вся ротовая полость, за исключением языка. Следует знать, какой внешний вид имеют ткани слизистой рта вокруг язвочек. При наличии у пациента стоматита слизистая вокруг язвочек выглядит абсолютно нормально, то есть имеет здоровый вид. Кроме того, у пациента отсутствует повышение температуры и наблюдается удовлетворительное самочувствие.

Правильный диагноз, а значит и эффективное лечение стоматита у детей возможны только при правильном определении формы заболевания. Как отличить герпетический детский стоматит от афтозного?

Проявления носят разный характер: при герпетическом типе многочисленные афты образуются после пузырьков. Афты могут быть небольшого размера и сливаться в обширные области. При афтозном типе афты проявляются в своей форме изначально и приобретают значительно большие размеры;

Герпетический тип нередко сопровождается симптоматикой, похожей на острую форму гингивита (десна краснеет и воспаляется), афтозный тип протекает без таких признаков;

При афтозном стоматите не наблюдаются высыпания на губах и коже вокруг губ. [4, с. 342]

Специализированных тестов, чувствительных для стоматита, не существует. Клинический анализ крови может показать лишь общую воспалительную реакцию (повушение лейкоцитов, увеличение СОЭ и т.д.) Но существуют анализы, которые позволят подтвердить диагноз:

Исследование крови на глюкозу. Сахарный диабет является фоновым заболеванием, которое увеличивает риск развития стоматита как у взрослого, так и у ребенка.

Бакпосев или ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Диагностика заболевания должна быть направлена на выявление возбудителя. Это поможет подобрать правильную терапию быстро, избежать рецидивов. Бактериальный посев слюны, является наиболее надежным методом, но не самым быстрым. Проведение данного теста позволяет точно определить бактериальную природу возбудителя и назначить лечение, которое нейтрализует инфекцию и гарантирует выздоровление. Чаще всего при исследовании данных больных выделяют такую флору:

стафилококковую инфекцию;

стрептококки;

грибы рода Кандида;

бактерии рода Трепонема.

Полимеразная цепная реакция - это один из последних и точных методов, который нацелен на выявление ДНК вируса, который мог вызвать страдания пациента. Таким возбудителем часто становится:

вирус герпеса;

возбудитель ветряной оспы;

вирус парагриппа и гриппа;

энтеровирус;

аденовирус.

Если у ребенка развивается бактериальный, афтозный или грибковый стоматит, нужно дополнительно проконсультироваться с детским эндокринологом, аллергологом-иммунологом и гастроэнтерологом. Возможно, потребуется сдать дополнительные анализы:

анализ кала на яйца гельминтов;

кал на дисбактериоз. [17, с. 98]

Лечение

Лечение стоматита предполагает два направления: укрепление иммунитета, а также локальное воздействие на пораженный участок.

Общее медикаментозное:

Анестезирующие

Лидокаин Асепт (антисептическое средство с местным анестетиком, часто используется для терапии эрозивных поражений слизистой и афтозном стоматите);

Лидохлор (комбинированный препарат в виде геля, оказывающий антисептический и местноанестезирующий эффект, противомикробное действие и обезболивание наступают в течение 5 минут после применения геля);

Гексорал табс (в состав таблеток для рассасывания входит Бензокаин и Хлоргексидин, они оказывают местное обезболивающее и антимикробное действие);

Анестезин (местный анестетик для поверхностной анестезии, выпускается в таблетках для создания порошка, присыпки на место поражения).

Язвы при стоматите могут быть очень болезненными -- вплоть до того, что могут мешать нормальной жизнедеятельности больного. Некоторые готовые препараты содержат анестезирующие (снижающие боль) вещества

Антисептические, противовоспалительные

Холисал (комбинированный препарат с противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим действием);

Ингалипт, Гексорал, Люголь спрей;

Камистад (гель с антисептическим и анестезирующим действием, в состав которого входит лидокаин и ромашка аптечная);

Ингафитол, Эвкаром (сбор для ингаляций и полоскания полости рта, состоящий из цветков ромашки и эвкалиптовых листьев);

Стоматидин (гексетидин), (антисептик с противомикробным и слабым анальгезирующим действием);

Каметон (аэрозоль и спрей);

Эвкалипт М (таблетки для рассасывания);

Автовегин (гель, используется в качестве начальной терапии язв).

Некоторые готовые препараты для лечения стоматита содержат ингредиенты, имеющие антибактериальное действие. Эти продукты могут предотвратить повторное заражение язв бактериями. Очистители для рта могут ускорить заживление язв и существенно снизить их болезненность. Например, ополаскиватели, содержащие хлоргексидина биглюконат-антибактериальный препарат, который, как показали исследования, ускоряет заживление язв. Полоскать следует трижды в день, сплевывая раствор после полоскания. Использование этого препарата может вызвать образование пятен на зубах и «белых» пломбах, которые постепенно исчезнут после прекращения применения препарата.

Местные антисептики

Бактериальный налет, попавший на поверхность язвы, могут замедлить ее заживление. Некоторые готовые продукты обладают свойствами, позволяющими удалять эти частицы. Такие продукты обычно содержат:

перекись карбамида;

перекись водорода.

Противовирусные, противогрибковые, антигистаминные препараты

Противовирусные (Виру-Мерц Серол, Ацикловир, Зовиракс, теброфеновая, интерфероновая мазь, бонафтоновая, оксолиновая мази) - при вирусной этиологии стоматита;

Противогрибковые (гель Миконазол, Дактарин, Микозон) - при кандидозном стоматите;

Антигистаминные препараты (в таблетках Тавегил, Супрастин, Лоратодин, Фенистил).

Их применяют в зависимости от причины появления стоматита, при герпетическом стоматите у взрослых, лечение заключается в применении противовирусных средств в мазях, таблетках, при грибковом происхождении стоматита (молочница полости рта) используют противогрибковые средства, антигистаминные препараты следует применять и при аллергическом стоматите, и при прочих видах поражений оболочки ротовой полости.

Кератопластики (средства укрепляющие заживления эпителия)

Солкосерил (паста, улучшающая трофику и стимулирующая процесс регенерации тканей при стоматите. Каротолин -- масляный раствор для наружного применения в качестве антиоксидантного средства, витамин А)

Масло облепихи, шиповника (оказывают дополнительное заживляющее действие)

Винилин или бальзам Шостаковского (также способствует очищению ранок, ускоряет эпителизацию и регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное, антисептическое действие)

Прополис спрей (дополнительное средство от стоматита у взрослых, оказывает благотворное воздействие при различных повреждениях кожи, язвах, герпесе и при зубной боли).

Специфическое:

Герпетический стоматит. Основа лечения хронической рецидивирующей формы герпетического стоматита - это противовирусные средства и иммуностимуляторы. Противовирусные препараты стоит применять в течение 2-3 дней с момента заболевания.

Противовирусные:

Виферон-гель (репарат содержит интерфероны, обладающие противовирусным и иммуностимулирующим действием. Прежде чем наносить гель на пораженные участки слизистой - необходимо предварительно подсушить слизистую сухим марлевым тампоном. Гель наносится 3-4 раза в день, в течение 5-7 дней. Препарат не имеет возрастных ограничений.

Иммуностимуляторы: применяются как для лечения герпетического стоматита, так и для профилактики рецидивов. Они бывают общего и местного действия:

 АМИКСИН 0,125 (выпускается в таблетках, повышает все звенья иммунитета. В первые 2 дня болезни принимается по 1 таблетке 0,125 г (1 раз в день), все остальные дни - по 1 таблетке 0,125 г через день. Полный курс лечения составляет 20 таблеток по 0,125 г);

ИМУДОН (используется для повышения местного иммунитета слизистой полости рта. Выпускается в виде таблеток для рассасывания. Применять по 6 таб. в сутки в течение 20 дней. Курсовую терапию проводят обычно 2 раза в год);

Витамины - (не лишним будет пропить 3х месячный курс витаминов. Это также будет не плохой поддержкой вашего иммунитета).

Антисептические полоскания: Нужно использовать антисептические растворы, которые действуют именно на вирусы, включая вирус герпеса -

МИРАМИСТИН (полоскать рот следует 3-4 раза в день по 1 минуте. Через небольшое время после полоскания можно сразу сделать аппликацию Виферон-гелем).

Симптоматические средства: жаропонижающие средства назначаются, если температура тела более 38 градусов. Прием жаропонижающих средств при небольшой температуре наносит больше вреда, т.к. жаропонижающие препараты снижают выработку собственных интерферонов в организме и этим препятствуют формированию полноценного иммунитета.

Хронический афтозный стоматит: лечение должно учитывать возможную причину, вызвавшую заболевание и периодические его рецидивы. Сразу после обнаружения афты на слизистой оболочке необходимо исключить из питания аллергенные продукты (мед, шоколад, клубника, цитрусовые, орехи), а также острую, пряную и грубую пищу.

Афтозный стоматит может развиться и как аллергическая реакция на медикаменты, поэтому при приеме каких-либо препаратов, нужно это учесть и проконсультироваться с врачом на предмет отмены препарата или его замены на более безопасный аналог.

Противоаллергические препараты: курс лечения 10-12 дней.

Супрастин;

Тавегил;

Кларитин;

Лоратадин;

Дезлоратадин (Ломилан);

Цетиризин (Цетрин, Зиртек);

Телфаст

Местная обработка афт: применения антисептических полосканий, а также противовоспалительного геля с обезболивающим эффектом. Препараты выбираются еще и в зависимости от срока развития афты. В самом начале и середине заболевания показаны:

Мирамистин;

Стоматофит-А (густой бальзам на основе лекарственных трав и анестетика Анестезин. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием).

После исчезновения острых симптомов и болезненности применяют эпителизирующие средства:

Солкосерил-гель (для заживления слизистой).

Повышение местного иммунитета:

Иммудон (выпускается в виде леденцов для рассасывания. Курс - по 6 таб. в день, всего 15 дней).

Санация полости рта: афтозный стоматит может вызывается стафилококком - это патогенный микроорганизм, который массово присутствует в кариозных зубах и зубных отложениях. Поэтому все кариозные дефекты должны быть вылечены, зубные отложения сняты, а пациента нужно обучить правильной гигиене полости рта.

Язвенно - некротический стоматит Венсана. Лечение нужно проводить только у врача, иначе может образоваться массированный некроз десны и оголение корней зубов. Проводится удаление некротизированных тканей, микробного налета и твердых зубных отложений. После чего слизистая обрабатывается противовоспалительным гелем.

Антибиотикотерапия: чаще всего назначается комбинация антибиотиков. Курс 10 дней:

Линкомицин в инъекциях + Метронидазол (таб);

Клафоран в инъекциях + Метронидазол (таб);

Амоксиклав (таб.) + Метронидазол (таб.).

Антисептические полоскания:

Хлоргексидин р-р (0,05% 3-4 раза в день по 1 минуте.,10-12 дней).

Местная обработка слизистой: обработка гелем проводится сразу после полоскания, перед обработкой слизистую желательно подсушить марлевым тампоном. Гель наносится на краевую десну вокруг зубов, десневые сосочки и все участки слизистой, где есть участки воспаления. Курс 3 раза в день, 10-12 дней

Метрогил-дента.

Антигистаминные препараты: курс не менее 10-12 дней.

Кларитин;

Цетрин;

Пипольфен.

 С целью повышения иммунитета рекомендуется прием витаминов в течение 3х месяцев, а также по окончании основного лечения - курс одного из иммуностимуляторов:

Амиксина.

Протезный стоматит:

Аллергический - как правило, замена некачественного протеза на сделанный по правилам (без излишка мономера), так же прием препаратов:

Супрастин;

Тавегил;

Пипольфен;

Кларитин.

Бактериальный - если микробный налет не удаляется регулярно, который снять самостоятельно уже нельзя, т.к. она минерализуется и плотно прикреплена к протезу. В этом случае желательно не чистить протез самому, т.к. можно повредить его поверхность, а обратиться в стоматологическую клинику.

Прием препаратов:

Хлоргексидин 0,05% (3 раза в день, 10-ти дневный курс антисептических полосканий);

Холисал-гелеь (обработка слизистой под протезом 2 раза в день).

Кандидозный стоматит:

Противогрибковые препараты: местно и перорально

Флуконазол;

Пимафуцин;

Нистатин;

Клотримазол;

Ирунин.

Мази и гели:

Нистатиновая, Левориновая мазь;

Миконазол - гель.

Зубные протезы и ротовую полость обрабатывают растворами:

Сода;

2-4% раствор буры;

раствором Люголя, Люголь спреем;

Йодинолом.

Диетическое питание, исключающее легкоусвояемые углеводы:

кондитерские изделия,

мучные,

сладкие блюда.

Причины подобного нарушения микрофлоры полости рта следует выявить совместно с гастроэнтерологом, эндокринологом.

Немедикаментозное:

Следить за гигиеной полости рта и состоянием зубов;

Своевременно удалять остатки пищи;

Масло шиповника, персика, облепихи, а также сок калахноэ местное применение, ватными тампонами и дисками;

Соблюдение диеты;

Избегание стрессов;

Отказ от вредных привычек. [5, с. 357]

Для детей: лечебная терапия ребенка при заболевании стоматитом остается без изменений, и подобна лечению, как и у взрослых.

Дополнительно можно добавить обработку ротовой полости ребенка 2-5%-ным раствором пищевой соды. Для этого размешивают десертную ложку соды в стакане чуть теплой воды. Такие полоскания создают щелочную среду в ротовой полости. Однако не стоит чрезмерно увлекаться таким составом (более нескольких дней), так как сода способствует разрыхлению структур слизистой, что делает покровы уязвимыми перед инфекцией. Если пациент совсем маленький, необходимо обработать раствором соды соски матери, а также все пустышки малыша. [1, с. 212]

Важным элементом в процессе лечения стоматита является рациональное сбалансированное питание: избегать пищевых продуктов и напитков, которые могут оказать на язвы раздражающее воздействие и вызвать боль. Твердая, хрустящая пища, легко может повредить поверхность язвы. Напитки с высоким содержанием кислоты -- например, томатный или апельсиновый соки, алкогольные напитки, -- а также соления или острая пища;

Стоит следить за гигиеной ротовой полости, что является эффективной мерой профилактики и быстрого выздоровления.

Ограничить круг общения лица, заболевшего инфекционным стоматитом ввиду возможности заразить окружающих. Эффективной мерой защиты является ношение марлевой повязки, которую рекомендуется часто менять на свежую.

Профилактика

Чистота полости рта у ребёнка -- это главный фактор, который может уберечь его от стоматита. Поэтому основной задачей родителей является обеспечение гигиены рта у своего малыша.

Личная гигиена:

Если малышу ещё нет года, мама должна следить за чистотой собственной груди, если ребёнок находится на грудном вскармливании, и чистотой всех пищевых приборов, с помощью которых происходит кормление. Кроме того, просто необходимо ежедневно протирать ротовую полость малыша специальной губкой или щёткой.

Обязательно два раза в день нужно чистить деткам зубы: если они маленькие (до 5 лет включительно), родители должны это делать сами; если уже подросли (от 6 до 10 лет), то под чутким контролем родителей.

Научить ребёнка чаще мыть руки: после улицы и туалета, а также перед каждым приёмом пищи.

Нужно научить детей после еды ополаскивать рот.

Следить за тем, чтобы в рот ребёнка не попадали инородные, зачастую грязные предметы.

Отучать ребёнка сосать пальцы.

Здоровье полости рта: любые заболевания полости рта могут привести к стоматиту.

При первых признаках кариеса или любом другом подозрительном симптоме нужно обязательно своевременно обращаться к врачу. И ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Профессиональная помощь зубного врача и своевременное лечение молочных зубов у детей -- главная профилактическая мера в предупреждении детского стоматита.

Питание:

Обеспечить ребёнку полноценное питание, содержащее все необходимые для его роста и развития витамины и микроэлементы. Недостаток этих веществ -- одна из причин нарушения микрофлоры во рту, в результате чего и происходит образование язв и истощение слизистой оболочки ротовой полости ребёнка;

При необходимости давать детские витаминные комплексы, посоветовавшись с врачами;

Не давать ребёнку острую, горячую и слишком кислую пищу: всё это может легко травмировать слизистую рта и привести к образованию язв.

Окружающая среда:

обеспечить малышу здоровую атмосферу дома - отказаться от вредных привычек, регулярно проветривать помещение, урегулировать влажность воздуха в комнате;

проводить достаточно времени на свежем воздухе - гулять как минимум 2-3 часа в день, выходить на улицу даже при дожде и холоде (хотя бы ненадолго);

следить за состоянием одежды и обуви у детей;

изолировать, если ребенок уже болеет стоматитом;

своевременно лечить начинающиеся заболевания; нередко обычная ангина может повлечь за собой развитие иных болезней;

своевременное восстановление поврежденных зубов или повреждения ротовой полости. [2, с. 381]

Чтобы уберечь ребёнка от стоматита, необходимо, чтобы он дышал чистым воздухом, часто гулял на улице и умел себя вести в детском коллективе, если речь идёт уже о сознательном возрасте в 5-6 лет. Необходимо изолировать ребёнка от тех людей, которые на данный момент времени болеют стоматитом.

При проведении своевременного и грамотного комплекса лечения прогноз благоприятный.

Деятельность медицинской сестры при стоматитах у детей

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

наличие боли в ротовой полости;

отсутствие аппетита;

повышенное слюноотделение;

слабость.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на:

вид ротовой полости;

наличие повреждений в ротовой полости.

При объективном обследовании оцениваются:

характер пульса;

измерение АД;

измерение температуры тела.

II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента

Возможные нарушенные потребности:

Физиологические:

есть (ограничение в диете, боль в ротовой полости);

спать (боли в ротовой полости);

двигаться (слабость);

избегать опасностей (возможность развития осложнений);

быть здоровым (заболевание);

одеваться, раздеваться (слабость, лихорадка);

Психосоциальные:

нарушение самореализации (изменение образа жизни);

работать (ограничение трудоспособности).

Возможные проблемы пациента:

Физиологические:

общая интоксикация;

повышение температуры тела;

воспаление лимфатических узлов;

высыпание вокруг рта;

образование язв и эрозий.

Психологические:

депрессия из-за приобретенного заболевания;

страх неустойчивости жизнедеятельности;

дефицит знаний о болезни;

дефицит самообслуживания;

изменение образа жизни.

Социальные:

временная утрата трудоспособности;

материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;

социальная изоляция.

Духовные:

дефицит духовного участия.

Приоритетные:

боли в ротовой полости.

Потенциальные:

риск развития осложнений.

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств. [12, с. 119]

Таким образом, изучив данную литературу можно сделать вывод: знание этиологии и способствующих факторов возникновения стоматита, клинической картины, осложнений и диагностики данного заболевания, принципов лечения и профилактики, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.



ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выявления особенностей деятельности медицинской сестры при стоматитах у детей было проанализировано два клинических случая.

Наблюдение из практики 1

На стационарном лечении находится пациентка 4-х лет.

Диагноз: острый афтозный стоматит.

При обследовании: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи.

Из анамнеза: девочка больна второй день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5 - 38,2°С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

При осмотре: беспокойная, отказывается открыть рот. Температура 38°С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато - серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Нарушенные потребности.

Физиологические:

есть (боль в ротовой полости, нарушенный аппетит, лихорадка);

дышать (боль в ротовой полости);

быть здоровым (заболевание);

спать, отдыхать (боль в ротовой полости, лихорадка, беспокойство);

двигаться (лихорадка);

одеваться, раздеваться (лихорадка)

избегать опасностей (возможность развития осложнений).

Психо-социальные:

общаться (боль в ротовой полости).

Проблемы пациента.

Физиологические:

боль в ротовой полости;

лихорадка;

беспокойство;

отсутствие аппетита.

Психологические:

дефицит общения;

беспокойство.

Социальные:

социальная изоляция.

Духовные:

дефицит духовного участия.

Приоритетная: боль и высыпания в полости рта.

Потенциальные: риск развития осложнений.

Цели:

Краткосрочная: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3-х дней.

Долгосрочная: состояние дискомфорта уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

Обеспечить психологический и физический покой;

Щадящая диета;

Орошение полости рта раствором фурацилина;

Полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи;

Инфекционный контроль предметов ухода и посуды;

Обеспечить правильный режим дня;

Обрабатывать ротовую полость раствором трипсина 5 - 6 раз в день;

Провести беседу с родственниками пациентки о назначенной диете и необходимости ее соблюдения;

Наблюдать за состоянием пациентки;

Выполнение назначений врача;

Оценка: пациентка не жалуется на боль, отсутствует высыпание в полости рта.

Наблюдение из практики 2

На стационарном лечении находится девочка 12 лет.

Диагноз: язвенный стоматит.

Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 38,1-39є С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

При обследовании: девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Нарушенные потребности.

Физиологические:

есть (боль в ротовой полости, отсутствие аппетита, лихорадка);

быть здоровым (заболевание);

спать, отдыхать (боль в ротовой полости, лихорадка);

двигаться (лихорадка);

одеваться, раздеваться (лихорадка);

избегать опасностей (возможность развития осложнений).

Психо-социальные:

общаться (боль в ротовой полости).

Проблемы пациента.

Физиологические:

боль и высыпания в ротовой полости;

отсутствие аппетита;

лихорадка;

эрозии на слизистых;

отечность губ;

невозможность приема пищи.

Психологические:

дефицит общения.

Духовные:

дефицит духовного участия.

Приоритетная: боль и высыпания в полости рта.

Потенциальные: риск развития осложнений.

Цели:

Краткосрочная: боль и эрозии уменьшатся в течение 3х дней.

Долгосрочная: состояние дискомфорта уменьшится к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

Обеспечить и физический покой;

Щадящая диета, обогащенная витаминами;

Полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи;

Обрабатывать ротовую полость раствором трипсина 4 раза в день;

Обеспечить правильный режим дня;

Провести беседу с родителями по поводу соблюдения диеты и ее значимости;

Контроль состояния пациента;

Выполнение назначений врача.

Оценка: пациент не жалуется на боль, и отсутствуют эрозии в полости рта.

Роль медицинской сестры при организации медицинской помощи при стоматитах у детей важна, так как она всегда находится рядом с пациентом и первая замечает изменения в его здоровье и психическом состоянии. Поэтому медицинская сестра должна знать не только уход за пациентом, качественное выполнение лечебных процедур, представлять какое действие лекарств или процедур влияет на пациента, но и соблюдать этические нормы. Лечение стоматита главным образом зависит от качественного ухода, соблюдение режима и диеты. Также медицинская сестра обучает членов семьи организации режима, питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стоматиты представляют собой серьезную проблему современной стоматологии ввиду неуклонного роста заболеваемости, которая достигает 65%. [12, с. 22] Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Возбудителем заболевания являются микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства. Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов у детей.

В настоящее время большое внимание уделяется изучению механизмов возникновения, прогрессирования и лечения данного заболевания.

Сестринский процесс - системный или прагматичный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Цель его заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать. Большая роль в процессе лечения стоматитов отводится медицинской сестре.

Сестринский процесс при стоматитах помогает повысить качество и снизить сроки лечебного процесса стоматита без привлечения дополнительных средств. Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Григорьев К.И., Кильдиярова Р.Р. Особенности оказания сестринской помощи детям. Учебное пособие. - М.: ГЭОТР - Медиа, 2016. - 272 с.

Двойников С.И. и др.; Под ред. С.И. Двойникова. Проведение профилактических мероприятий. Учебное пособие. - М.: ГЭОТР - Медиа, 2017. - 448 с.

Детские болезни. Под ред. Н.А. Геппе - М.: ГЭОТР-Медиа, 2018 - 760 с.

Детская стоматология. Учебник; Под ред. О.О. Янушевича, Л.П. Кисельниковой, О.З. Топольницкого. - М.: ГЭОТР - Медиа, 2017. - 744 с.

Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТР - Медиа, 2017. - 952 с.

Елизарова В.М. Стоматология детского возраста. - М.: ГЭОТР - Медиа, 2016. - 480 с.

Елизарова В.М., Страхова С.Ю., Дрободько Л.Н. Основные заболевания слизистой оболочки рта у детей. - М.: Кафедра ДТС МГМСУ, 2014. - 198 с.

Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Под ред. проф. А.К. Иорданишвили. - М.:МЕДпресс-информ», 2014. - 344 с.

Качаровская Е.В., Лютикова О.К. Сестринское дело в педиатрии. Руководство. - М.: ГЭОТР - Медиа.2013. - 128 С.

Котельников Г.П. Сестринское дело. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 700 с.

Кочергин Н.Г. Сестринская помощь в дерматологии и венерологии. - М.: ГЭОТР. - Медиа, 2015, - 96 с.

Лекции по ортопедической стоматологии: учебное пособие. / Под ред. проф. Ибрагимова Т.И. - М.: «МЕДпресс-информ», 2015. - 208 с.

Парамонова Н.С. Основы сестринского ухода за детьми .Учебное пособие. 2015 - 231 с.

Перфильева Г.М. Сестринское дело. - М.: АСТ, 2013. - 250 с.