Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не одинакова в различных регионах мира и значительно отличается в развитых странах Запада и в странах Юго-Восточной Азии. Следует подчеркнуть, что изжога одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а также в различных возрастных группах, что свидетельствует о том, что ГЭРБ не является прогрессирующим заболеванием, а ее активность приблизительно одинакова в течение всей жизни.

Таблица 1. Распространенность изжоги в различных популяциях

Распространенность изжоги - ключевого симптома ГЭРБ - и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное положение (10 и 7,5% соответственно).

Рис. 1. H. pylori и ГЭРБ

Рис. 2. Где находится российский "айсберг ГЭРБ"?

При анализе факторов, влияющих на различия в распространенности ГЭРБ в странах Запада и Востока, обсуждаются наличие Helicobacter pylori (HP), расовые и этнические различия, факторы риска и различия в стандартах качества жизни. Распространенность HP у больных ГЭРБ, по данным мета-анализа 20 исследований, ниже, чем у лиц без ГЭРБ, причем наибольшие различия выявлены в странах Востока. Означает ли это, что HP оказывает защитный эффект?

Таблица 2. Распространенность эрозивной ГЭРБ в различных популяциях

Российские исследователи выявили тенденцию к росту распространенности эрозивной рефлюксной болезни (ЭРБ) и неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) в течение 1999-2001 гг., причем распространенность HP за три года не изменилась. Каково влияние этнических различий? В США распространенность симптомов ГЭРБ в различных этнических группах сопоставима, а в странах Юго-Восточной Азии частота выявления симптомов ГЭРБ в 10 раз выше у индийцев, чем у китайцев. В последние годы увеличилось количество госпитализаций в связи с ГЭРБ, причем у белых мужчин оно более значительно, чем у людей с иным цветом кожи.

Таблица 3. Распространенность H. pylori и ГЭРБ

Примечание: * - р=0,03, # - р=0,01.

Поскольку госпитализации обычно связаны с тяжелыми формами ГЭРБ, можно предположить различия в тяжести болезни в указанных группах населения. Факторы риска развития ГЭРБ изучались в популяционном исследовании "случай-контроль", включавшем более 3000 больных ГЭРБ и более 40 000 человек в контрольной группе. Главным фактором риска ГЭРБ является избыточный вес, причем у женщин с увеличением массы тела риск развития ГЭРБ увеличивался в 2 раза больше, чем у мужчин.

Таблица 4. Ожирение и риск симптомов ГЭРБ

Основной причиной различий в частоте ГЭРБ у тучных мужчин и женщин является применение последними гормональной заместительной терапии. Распространенность ожирения с 1986 по 2002 г. в США значительно увеличилась. К 2002 г. во всех штатах количество тучных больных с индексом массы тела (ИМТ) более 35 превысило 15%, а в отдельных -- 25% населения. К другим факторам риска ГЭРБ относятся курение и избыточное употребление соли. Защитную роль в развитии ГЭРБ могут оказывать пищевые волокна, физические упражнения.

Таблица 5. Табакокурение и риск сиптоматического рефлюкса

В большинстве стран Азиатско-Тихоокеанского региона распространенность ГЭРБ существенно ниже, чем в развитых странах Запада, однако в Японии и Тайване она также высока. Является ли одной из причин увеличения частоты ГЭРБ увеличение кислотной продукции в желудке? По результатам исследования Kinoshita с соавт. (1997), за 20 лет выработка кислоты в желудке значительно увеличилась во всех возрастных группах независимо от инфицирования HP. Высказано предположение, что желудочная секреция зависит от роста. В связи с акселерацией средний рост в популяции увеличился на 10 см за 100 лет (на 1 см за каждые 10 лет), а секреция соответственно возросла на 5 мл/час на каждый добавленный сантиметр роста.

Таблица 6. Столовая соль и риск симптоматического рефлюкса

Средний рост подростков на Тайване не отличается от такового в США и странах ЕС. За последние 10 лет средний рост детей на Тайване увеличился на 3,9% (5,1 см). Потребление жиров за последние 50 лет увеличилось с 11 г на человека в день до 137, а потребление сигарет и алкоголя выросло на 30 и 60%, соответственно, в период с 1978 по 1991 гг. Распространенность ГЭРБ составила 14%, а эрозивной ГЭРБ - 5-14,5%. В связи с акселерацией можно ожидать аналогичную распространенность ГЭРБ в России.

Таблица 7. Пищевые волокна и риск симптоматического рефлюкса

У основного числа больных ГЭРБ не наблюдается клинических проявлений болезни. Меньшее количество имеет симптомы болезни, но не обращает на них внимания. И только немногие обращаются к врачу в связи с симптомами и осложнениями ГЭРБ. В последние годы стандарты качества жизни изменились, и внимание населения к проявлениям ГЭРБ возросло.

Таблица 8. Физические упражнения и риск симптоматического рефлюкса

гастроэзофагеальный рефлюксный сиптоматический гормональный

"Айсберг ГЭРБ всплыл" в развитых странах в большей степени, чем в странах Востока. Таким образом, заболеваемость ГЭРБ неизвестна, а распространенность ГЭРБ высокая. Создается впечатление об увеличении распространенности эрозивной ГЭРБ в развитых странах Запада и неэрозивной ГЭРБ в странах Азиатско-Тихоокеанского региона.

Размещено на Allbest.ru