Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуторной функции желудочно-кишечного тракта у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуторной функции желудочно-кишечного тракта у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

1. Клиническая характеристика больных

Обследовано 65 больных с ЯБ, осложнённой кровотечением. У 39 (60 %) больных источником кровотечения являлась язва ДПК и у 26 (40 %) больных - язва желудка. ПЭГЭГ проводилась через 1-2 суток от момента поступления пациентов в стационар.

В группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением средний возраст составил 24,2 ± 5,2 года (M±s) и с язвенным желудочным кровотечением - 58,4 ± 4,4 лет (таблица 1).

Таблица 1 Распределение больных с язвенным кровотечением по полу, возрасту и продолжительности язвенного анамнеза

Таким образом, в группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением преобладали больные молодого возраста, а в группе пациентов с желудочным язвенным кровотечением - пожилого возраста. Результаты эндоскопического обследования больных приведены в таблицах 2 и 3. При эндоскопическом обследовании зеркальных и циркулярных язв ДПК, сочетанных язвенных поражений ДПК и желудка, а также рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК, ПДС выявлено не было.

Таблица 2 Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением

Таблица 3 Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ желудка, осложнённой кровотечением

Таким образом, при эндоскопическом исследовании у больных с ЯБ выявлялись типичные патологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК.

2. Анализ показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением

Анализ показателей ПЭГЭГ у больных ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением (таблица 4), выявил статистически значимое (p < 0,05) снижение стимулированного значения Pi/Ps желудка до 29,26 ± 1,08, что было обусловлено снижением Pi желудка и возрастанием стимулированного значения Pi толстой кишки и соответственно увеличением ее вклада в суммарную ЭА ЖКТ. (p > 0,05). Повышение значения Pi/Ps толстой кишки до 39,78 ± 1,34 также было статистически значимо (p < 0,05) (диаграмма 1).

Диаграмма 1 Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных ЯБ ДПК и ЯБ желудка, осложнённой кровотечением

* - статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями контрольной группы

Статистически значимым (p < 0,05) оказалось и возрастание значений базального и стимулированного показателя Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка до 0,49 ± 0,02 и до 0,47 ± 0,02 соответственно. Значение же стимулированного показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка снизилось до 0,67 ± 0,05 (p < 0,05).

Таблица 4 Средние значения показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ, осложнённой кровотечением (М±т)

* - статистически значимое различие в сравнении с показателями контрольной группы; Р1 - статистически значимое различие в сравнении с показателями больных с ЯБ желудка, осложненной кровотечением

Нами выявлено также статистически значимое снижение базального значения Критм тощей кишки до 1,93 ± 0,10 (р < 0,05) и подвздошной кишки до 2,59 ± 0,13 (р < 0,05).

Таким образом, у пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением отмечалось снижение ЭА желудка с одновременным повышением ЭА толстой кишки, также следует отметить возрастание значений базального и стимулированного Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка, что свидетельствует о дискоординации моторики данного сегмента кишечника.

3. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением

Сравнение показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка, осложненной кровотечением с показателями контрольной группы выявило статистически значимые различия по 14 показателям (таблица 4).

Наибольшие отличия были выявлены при сравнении значений показателя Pi/Ps отделов ЖКТ (диаграмма 1). Так, статистически значимо снизились базальные значения показателей Pi/Ps желудка и подвздошной кишки (p < 0,05). Отмечено также снижение стимулированных значений показателей Pi/Ps ДПК и тощей кишки до 2,45 ± 0,24 и 6,74 ± 0,65 соответственно.

Следует отметить, что на фоне снижения показателей Pi/Ps верхних отделов ЖКТ произошло повышение Pi/Ps толстой кишки, его базальное и стимулированное значение возросло до 51,46 ± 3,57 и 43,92 ± 3,30 соответственно (p < 0,05).

Изменение значений показателя Pi/Ps было обусловлено изменением значений Pi отделов ЖКТ, которое, однако, не было статистически значимым (p > 0,05).

Значения показателя Pi/P(i+1) менялись разнонаправлено. Так отмечено возрастание стимулированного значения Pi/P(i+1) желудок/ДПК до 19,02 ± 2,74 (p < 0,05), что свидетельствовало о возрастании моторики гастродуоденального комплекса.

Стимулированное значение показателя Pi/P(i+1) тощая кишка/подвздошная кишка снизилось до 0,43 ± 0,03.

Базальное значение показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка возросло до 0,66 ± 0,25, при этом его стимулированное значение снизилось до 0,52 ± 0,06 (p < 0,05).

Указанные изменения свидетельствовали о нарушении координации работы отделов ЖКТ.

Сравнение значений показателя Kритм выявило снижение базальных значений Kритм ДПК и тощей кишки до 0,88 ± 0,08 и 1,58 ± 0,14 соответственно. лечение язвенный болезнь кровотечение

Таким образом, сравнение показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ желудка, с показателями контрольной группы выявило статистически значимое изменение 14 показателей ПЭГЭГ, преимущественно за счет изменения показателей ЭА и коэффициента соотношения отделов ЖКТ. Описанные изменения свидетельствовали о выраженных нарушениях моторики желудка и кишечника.

Сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастных особенностей

В группе пациентов с ЯБ ДПК выявлено преобладание больных молодого возраста, средний возраст составил 24,28 ± 5,2 года (M±s).

Учитывая выявленные возрастные особенности ПЭГЭГ, нами было проведено сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастной нормы.

В группу сравнения вошли здоровые лица, средний возраст которых составил 21,46 ± 2,7, таким образом, сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по возрасту.

Результаты сравнительного анализа приведены в таблице 5.

В результате было выявлено 9 показателей ПЭГЭГ значения, которых статистически значимо различались в сравниваемых группах. Сравнение же с показателями средневозрастной нормы выявило лишь 7 таких показателей.

Достоверными оказались различия между базальными значениями Pi тощей и подвздошной кишки, стимулированными значениями показателя Pi/Ps подвздошной и толстой кишки, а также базальным значением K ритм ДПК.

В группе больных с ЯБ желудка осложненной кровотечением средний возраст больных составил 58,41 ± 4,47 (M±s). Группу сравнения составили здоровые лица, средний возраст которых составил 63 ± 7,25 (M±s).

Сравнение показателей ПЭГЭГ выявило 15 показателей ПЭГЭГ, значения которых статистически значимо различались в сравниваемых группах (таблица 6).

Таблица 5 Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК с контрольной группой (молодые)

P1 - уровень значимости при сравнении показателей в исследуемых группах P2 - уровень значимости в сравнении с показателями средневозрастной нормы

Сравнение показателей с «возрастной» нормой, позволило дополнительно обнаружить ещё 5 показателей ПЭГЭГ, по которым ранее нами не было выявлено статистически значимых различий при сравнении со «средневозрастной» нормой. Ими оказались базальный и стимулированный показатель Pi ДПК, стимулированное значение Pi тощей кишки, базальное значение Pi подвздошной кишки, а также базальный Pi/P(i+1) тощей/подвздошной кишки.

Таким образом, учет возрастных особенностей значений показателей ПЭГЭГ, позволяет обнаружить большее количество статистически значимых различий между исследуемыми группами, что повышает диагностическое значение ПЭГЭГ.

Таблица 6 Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка с контрольной группой (пожилые)

P1 - уровень значимости при сравнении показателей в исследуемых группах; P2 - уровень значимости в сравнении с показателями средневозрастной нормы

5. Моделирование моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ у больных с ЯБ, осложнённой кровотечением

Для создания электрофизиологической модели моторно-эвакуаторных нарушений у больных с язвенным кровотечением, нами был использован метод дискриминантного анализа. Группирующим признаком была выбрана локализация язвенного кровотечения (желудок, ДПК).

Моделирование проводилось на основе анализа базальных и стимулированных показателей ПЭГЭГ 65 больных ЯБ осложненной кровотечением. Для каждого рассматриваемого признака были рассчитаны коэффициенты и уровни значимости. Статистически значимыми признаками, вошедшими в созданную электрофизиологическую модель оказались следующие (таблица 7): базальные значения Ps, Pi/Ps желудка, подвздошной и толстой кишки; Pi/P(i+1) тощая/подвздошная кишка и Pi/P(i+1) подвздошная/толстая кишка; Критм толстой кишки; стимулированные значения Pi/Ps тощей кишки; Pi/P(i+1) тощая/ подвздошная кишка, К ритм желудка. При сравнении средних значений показателей ПЭГЭГ этой группы больных с контрольной группой наибольшее количество достоверных различий было нами выявлено у больных с желудочной локализацией язвы.

Однако по данным дискриминантного анализа эти пациенты в 23 % случаев классифицировались как здоровые, в то время как больные с дуоденальной локализацией язвы классифицировались как здоровые лишь в 5,1 % случаев (таблица 8), что указывает на более выраженные моторно-эвакуаторные нарушения у больных с ЯБ ДПК.

Таким образом, созданная на основе дискриминантного анализа электрофизиологическая модель нарушений МЭФ ЖКТ у больных с ЯБ, осложнённой кровотечением, позволила прогнозировать распределение пациентов в ту или иную группу с точностью 88,8 %. Из 40 признаков включенных в анализ, статистически значимыми оказались 10 (таблица 7).

Таблица 7 Показатели ПЭГЭГ, дискриминирующие группы больных с ЯБ ДПК, ЯБ желудка и контрольную группу

Примечание: результаты дискриминантного анализа для групп ЯБ ДПК, ЯБЖ и контрольной группы. 26 Шагов.

Число переменных в модели 18. Число групп - 3. Wilks' Lambda: ,21313 approx. F (36,98) = 3,1744; p < ,0000

Таблица 8 Наблюдаемое и предсказанное по данным ПЭГЭГ распределение больных ЯБ и контрольной группы

Рисунок 1 Распределение пациентов с ЯБ и контрольной группы, осложненной кровотечением, на основании дискриминантного анализа

Использованный нами системный подход к анализу показателей ПЭГЭГ позволил обнаружить выраженные электрофизиологические изменения ЖКТ у больных с дуоденальной локализацией язвы, которые невозможно выявить при стандартном статистическом анализе средних значений показателей ПЭГЭГ.

Размещено на Allbest.ru