Состояние органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей с аллергически изменённой реактивностью организма, перенесших вирусный гепатит А

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

По данным официальной статистики в структуре соматической патологии детей одно из ведущих мест занимают болезни органов пищеварения [1, 2, 3]. Среди причин их формирования, наряду с дефектами питания и наследственной предрасположенностью, рассматриваются вирусные гепатиты [4]. Несмотря на успехи в изучении вирусных гепатитов, в последние годы констатируется увеличение заболеваемости детей гепатитом А (ГА) и его утяжеление [5, б, 7]. Из года в год увеличивается заболеваемость детей аллергическими болезнями, среди которых лидирует пищевая аллергия (ПА). У большинства детей с ПА при комплексном инструментальном обследовании отмечается патология пищеварительной системы.

Наследственность, отягощенная аллергическими заболеваниями, относящаяся к факторам риска развития атопии, регистрируется у каждого третьего ребёнка [8, 9]. Особую значимость в развитии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта вирусные гепатиты могут иметь у детей с аллергически изменённой реактивностью организма.

Цель исследования: изучить состояние органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей с аллергически изменённой реактивностью, перенесших ГА.

Материалы и методы

Результаты работы основываются на данных обследования, лечения и наблюдения 384 детей в возрасте от 3 до 15 лет, перенесших ГА. Половина из них были мальчики (51,04%). Диагноз ГА ставился на основании клинических и лабораторных данных по стандарту, подтверждаясь результатами иммуноферментного анализа (ИФА): положительными к ГА - анти-HAV IgM и отрицательными результатами к ГВ (HBsAg, HBeAg, анти-НВе, анти-НВс IgM и анти-НВс суммарные, анти-HBs), ГС (анти-HCV суммарные) и TD (анти-HDV IgM и анти-HDV IgG) в острый период болезни с интервалом 10-14 дней (2-3 раза) и при каждом диспансерном осмотре ребёнка в течение шести месяцев с тест-системами («Диагностические системы», г. Нижний Новгород). Безжелтушная форма ГА имела место у 77 детей (20,05%); желтушные формы (лёгкая и среднетяжёлая) - у 307 детей (79,95%). Давность перенесённого заболевания составляла от шести до десяти месяцев.

По данным аллергологического анамнеза дети были разделены на две группы. В первую группу вошли 300 детей. Большинство из них имели ПА (197), реже - факторы риска развития атопии - 103 ребёнка (наследственность, отягощенную аллергическими заболеваниями или реакцию организма на введение докорма и прикорма, а также их сочетание).

Пищевая аллергия у детей была документирована результатами обследования в соответствии со стандартами аллергологического стационара и кабинета последующих наблюдений до заболевания вирусными гепатитами. У всех детей ПА была манифестирована кожными проявлениями (100%), сочетающимися в единичных случаях с бронхиальной астмой (1,23%). Наиболее часто ПА у детей, больных вирусными гепатитами, была диагностирована на употребление сладкого, яйца и молока, реже - рыбы. У всех детей (100%) отмечалась сенсибилизация одновременно к двум или трём пищевым продуктам.

Среди детей с факторами риска развития атопии (103 ребёнка) у каждого третьего ребёнка имела место наследственность, отягощенная аллергическими заболеваниями (33,00%), у 2/3 детей (78,64%), со слов матерей, отмечалась реакция организма на введение докорма и прикорма - небольшая гиперемия кожи лица с шелушением, не зарегистрированная в амбулаторной карте ребёнка, вероятно, в связи с её кратковременностью и незначительностью проявления и не подтверждённая результатами обследования у аллерголога.

В первой группе у 60 детей (20,00%) была безжелтушная форма ГА, желтушные (лёгкая и среднетяжёлая) - у 240 детей (80,00%). Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (гастрит, гастродуоденит, воспалительные и дискинетические поражения желчевыводящих путей) до ГА у этих детей регистрировались редко (6,66%).

Вторую группу (контрольную) представили 84 ребёнка. Из них у 17 детей (20,24%) была безжелтушная форма болезни, желтушные (лёгкая и среднетяжёлая) - у 67 детей (79,76%). Сопутствующие заболевания ЖКТ в этой группе отмечались у одного ребёнка (1,20%).

Группы были идентичны по клиническим формам перенесённого заболевания, возрасту и полу детей.

Все дети при ГА получали терапию по стандарту (базисная терапия: диета и режим; витамины per os; при желтушных формах болезни - спазмолитики, после нормализации окраски кала и мочи - желчегонные препараты; при среднетяжёлой форме заболевания базисная терапия дополнялась дезинтоксикационной - инфузионной терапией).

У всех детей с ПА из питания исключались продукты, обозначенные аллергологом в амбулаторной карте ребёнка как причинно-значимые аллергены.

Выписка детей из стационара и последующее наблюдение проводились в соответствии со стандартами. Дети наблюдались шесть месяцев после выписки из стационара. Первоначальный осмотр реконвалесцентов проводился через месяц после выписки из стационара, затем - ежеквартально.

В работе были применены стандартные для вирусных гепатитов клинические и лабораторные методы исследования.

Анкетирование - сбор данных аллергологического анамнеза - проводилось по схеме НИАП РАМН, модифицированной применительно к детскому возрасту НИИ педиатрии РАМН.

Инструментальные методы обследования включали: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек - УЗИ (аппарат «ALOKA SSD-plus»), эзофагогастродуоденоскопию - ЭГДС (эндоскоп «PENTAX»), морфологическое исследование биоптатов слизистых оболочек антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки и определение Helicobacter pylori (метод L. Waiters, 1986). Функциональное состояние желудка оценивалось с помощью фракционного желудочного зондирования, многоканальной внутрижелудочной рН-метрии (аппарат "Гастроскан-5"). Фракционное дуоденальное зондирование проводили по методу A.M. Ногаллера. Ряд обследований (ЭГДС, исследование секреторной функции желудка) с осмотром гастроэнтеролога дети проходили, в основном, в детском диагностическом центре на базе детской областной поликлиники г. Нижнего Новгорода.

Для оценки клинических и лабораторных показателей использовался точный метод Фишера (ТМФ), корреляционный анализ с вычислением коэффициента корреляции Спирмена (rs), интегрированные в пакет программ Statistika 6.0. Выполнено определение относительного риска (ОР) и атрибутивного риска (АР) изучаемого явления в сравниваемых группах. Различия считались статистически значимыми при р<0,05, что принято в медицине.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что через 3-6 месяцев после выписки из стационара каждый второй ребёнок, перенесший ГА, жаловался на боли в животе (160 детей - 41,67%). Абдоминальный болевой симптом, характеризующийся стабильностью, появился у каждого пятого ребёнка - у 69 детей (17,97%), в основном это были дети I группы (68 детей). То есть, у детей с аллергически изменённой реактивностью (98,55%) он регистрировался значительно чаще, чем у детей контрольной группы (1,45%), ОР=18,89; АР=21,47%; р=0,0000.

Установлена прямая взаимосвязь абдоминального болевого симптома с остаточными явлениями заболевания - затянувшейся реконвалесценцией (rs=0,31-0,50; р=0,0008-0,01), осложнениями болезни: ферментативными обострениями после выписки из стационара (rs=0,31-0,56; p=0,003-0,02), дискинетическими поражениями желчевыводящих путей (rs=0,33-0,35; р=0,0001-0,02) и с обострениями гастродуоденальной патологии, выявленной при ЭГДС (rs=0,43-0,50; р=0,0000-0,03).

Только у детей I группы наряду с болями в животе появились тошнота - у 89 детей (29,67%) и изжога - у 43 детей (14,33%), статистически значимо отличившие их от II группы (соответственно: АР=29,67%; р=0,0000 и АР=14,33%; р=0,0000).

По клиническим показаниям (жалобы на боли в животе, тошнота, изжога, болезненность при пальпации живота, сохраняющаяся гепатомегалия и гипербилирубинемия) реконвалесценты ГА, прежде всего, направлялись на УЗИ органов брюшной полости. Оно было выполнено у 117 детей (100%); у каждого второго (55,55%) отмечалась . патология желчевыводящих путей (дискинетические и воспалительные поражения).

Фракционное дуоденальное зондирование было выполнено у 37 детей (100%), перенесших ГА. В основном, это были дети, перенесшие желтушные формы болезни (91,89%). По результатам фракционного дуоденального зондирования патология желчевыводящих путей (дискинетические и воспалительные поражения) регистрировалась чаще (75,67%), чем по результатам УЗИ органов брюшной полости (55,55%), ОР=1,38; АР=20,12%; р=0,02. Преобладали дискинетические поражения желчевыводящих путей (64,28%). Согласно результатам фракционного дуоденального зондировании, у реконвалесцентов I группы патология желчевыводящих путей (83,87%) наблюдалась статистически значимо чаще, чем у реконвалесцентов контрольной группы - 33,33% (ОР=2,52; АР=50,54%; р=0,02).

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) была проведена у 33 детей (100%) Большинство из них также перенесли желтушные формы болезни (87,88%). По данным ЭГДС патология слизистьі оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки (гастриты и гастродуодениты) была констатирована только у детей с аллергически изменённой реактивностью (I группа). У них она отмечалась во всех случаях её проведения, что статистически значимо отличило детей I группы от детей II группы (контрольной), АР=100%; р=0,0000.

Согласно данным ЭГДС, у реконвалесцентов ГА с аллергически изменённой реактивностью чаще отмечались сочетанные изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки - гастродуодениты (92,86%) - в стадии обострения, в основном, с повышенной кислотной функцией желудка (71,43%), реже - с нормальной кислотной функцией желудка (28,57%). Преобладали эритематозные/эксудативные изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки (71,43%), реже диагностировались «узловатые» (25,00%), эрозивные (3,57%) и дуоденогастральный рефлюксы (14,28%). Каждый третий ребёнок с аллергически изменённой реактивностью организма - I группа (35,71%) - был инфицирован Helicobacter pylori, что согласуется с данными литературы [10]. У большинства детей I группы обострения гастродуоденальной патологии сочетались с поражениями желчевыводящих путей (82,14%), диагностируемыми при фракционном дуоденальном зондировании.

Таким образом, дети с аллергически изменённой реактивностью: с ПА и с факторами риска развития атопии (с наследственностью, отягощенной аллергическими заболеваниями или реакцией организма на введение докорма и прикорма, а также их сочетанием), перенесшие ГА, нуждаются в диспансерном наблюдении инфекциониста совместно с гастроэнтерологом, что позволит своевременно диагностировать и лечить развивающуюся патологию органов верхнего отдела пищеварительной системы у данной категории реконвалесцентов, то есть, увеличивать долю здоровых детей.

Выводы

1. Гепатит А оказывает существенное влияние на развитие патологии органов верхнего отдела пищеварительной системы у детей с аллергически изменённой реактивностью организма. При комплексном инструментальном обследовании детей, перенесших гепатит А, заболевания органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта выявляются у всех реконвалесцентов с аллергически изменённой реактивностью.

2. Патология органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей с аллергически изменённой реактивностью, перенесших гепатит А, характеризуется преимущественно сочетанными изменениями слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки - гастродуоденитами (92,86%) в стадии обострения с одновременным поражением желчевыводящих путей у большинства из них (84,14%), в основном, дискинетического характера (64,28%).

3. Эндоскопические изменения слизистых оболочек верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, выявляемые у всех реконвалесцентов гепатита А с аллергически изменённой реактивностью, характеризуются преобладанием поверхностных изменений слизистых оболочек (71,43%), реже регистрируются «узловатые» (25,00%) и эрозивные (3,57%), чаще с повышенной кислотной функцией желудка (71,43%), реже - с нормальной кислотной функцией желудка (28,57%). У каждого шестого ребёнка констатируется дуоденогастральный рефлюкс (14,28%), у каждого третьего - Helicobacter pylori (35,71%).

4. Дети с аллергически изменённой реактивностью, перенесшие гепатит А, нуждаются в диспансерном наблюдении инфекциониста совместно с гастроэнтерологом.

Литература

пищеварение соматический патология наследственность

1. Щербаков П.Л. Современные проблемы подростковой гастроэнтерологии. Педиатрия. 2010. Т. 89. № 2. С. 6-11.

2. Ахмедов М.Н., Ахмедова И.М., Айхаджаева М.Б. и др. Характер панкреатобилиарной патологии у детей школьного возраста. Вопр. дет. диетол. 2010. Т. 8. №2. С. 70-71.

3. Сичинава И.В. Клинико-морфологические аспекты хронических гастродуоденитов у детей. Вопр. дет. диетол. 2010. Т. 8. № 1. С. 31-40.

4. Созинов А.С., Аниховская И.А., Баязитова Л.Т. и др. Кишечная микрофлора и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта у больных хроническими вирусными гепатитами В и С. Микробиол. 2002. № 1. С. 61-64.

5. Рейзис А.Р. Современные подходы к диагностике и лечению гепатита А. Справ, врача общей практ. 2006. № 9. С. 20-24.

6. Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Бехтерева М.К. и др. Проблемы детских инфекций на современном этапе. Инфекцион. бол. 2009. Т. 7. № 2. С. 7-12.

7. Михайлов М.И. Энтеральные и парэнтеральные вирусные гепатиты: актуальные проблемы изучения. Рос. мед. вести. 2007. Т. 12. № 4. С. 56-59.

8. Балаболкин И.И., Терлецкая Р.Н., Дыбунова Е.Л. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации. Сиб. мед. обозрение. 2008. № 6. С. 64-67.

9. Ревякина В.А., Сурков А.Г., Шарапова К.Н. Пищевая аллергия у детей. Актуальная проблема современности. Вопр. практ. педиатрии. 2009. Т. 4. № 1. С. 55-65.

10. Урсова Н.И. Хеликобактерная инфекция у детей: проблема, анализ обобщённых данных. Лечащий врач. 2009. № 6. С. 14-17.

Размещено на Allbest.ru