Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Минздрав России

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней №5

Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Н.М. Бурдули, д.м.н., профессор

Д.Я. Тадтаева, ассистент

РСО - Алания, г. Владикавказ

Резюме

Цель: изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на показатели микроциркуляции у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материалы и методы: обследованы 112 больных ГЭРБ в возрасте от 19 до 79 лет. 78 пациентам осуществлялся десятидневный курс внутривенной лазерной терапии, который проводился с помощью аппарата лазерной терапии «Матрикс - ВЛОК» (производство фирмы «Матрикс», Россия) с длиной волны 0,405 мкм, мощностью излучения на выходе из магистрального световода 1-1,5 мВ, непрерывный режим излучения. Исследуемые показатели определялись до и после лечения. Результаты: полученные данные свидетельствуют об улучшении состояния микроциркуляции у больных ГЭРБ под влиянием лазерной терапии.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, микроциркуляция, лазерная терапия.

Burduli N.M., Tadtaeva D.Ya. The possibility of laser therapy in patients with gastroesophageal reflux disease

Summary. Objective: to study the influence of laser radiation on the parameters of microcirculation in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). Materials and methods: the examined 112 patients with GERD aged 19 to 79 years. 78 patients were given a ten-day course of intravenous laser therapy, which was conducted with the help of the apparatus of laser therapy «matrix-vlok» (produced by «the matrix», Russia) with wavelength 0,405 microns, the radiation power at the output of the main f ber 1-1,5 mW, continuous mode radiation. The studied parameters were determined before and after treatment. Results: the obtained data testify to the improvement of microcirculation in patients with GERD under the influence of laser therapy.

Keywords: gastroesophageal reflux disease, microcirculation, laser therapy.

Введение

ГЭРБ является многофакторным заболеванием, основные патогенетические механизмы которой представлены: снижением антирефлюксной барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера, нарушением двигательной функции проксимальных отделов пищеварительного тракта, угнетением пищеводного клиренса, повреждающим действием рефлюктата, а также снижением резистентности слизистой оболочки пищевода и нарушение микрогемодинамики [1].

От состояния микроциркуляции (МЦ) непосредственно зависит течение воспалительных и репаративных процессов, поддержание адекватного уровня биохимических реакций в тканях, - осуществление клеточных функций и изменения в системе гемокоагуляции. При воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной области происходят значительные изменения в кровоснабжении слизистой, в то время как рубцевание язв сопровождается определенным улучшением микроциркуляторных показателей [2].

Основным направлением терапии, используемым в лечении ГЭРБ, является блокада желудочной секреции. Следует отметить, что в клинической практике блокада желудочной секреции не всегда эффективно решает задачу контроля над симптомами ГЭРБ [3].

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Клинической больницы скорой помощи г. Владикавказа. В исследовании приняли участие 112 больных из них 43 мужчин и 69 женщин, средний возраст 47,2 ±12,6. Диагноз устанавливался на основании жалоб, данных анамнеза, фиброэзофагогастродуоденоскопии. В исследуемой группе больных эндоскопически позитивная форма ГЭРБ выявлена у 15 (13,4%) пациентов, эндоскопически негативная форма у 97 (86,6%) пациентов. Для верификации ГЭРБ всем больным проводили 24-часовое мониторирование рН пищевода с помощью аппарата «Гастроскан-ГЭМ» (НПО «Исток», Фрязино, Московская область).

Все больные случайным методом были поделены на 2 группы. В I-ой (контрольной) группе (34 человека) для лечения использовалась традиционная медикаментозная терапия в соответствии со стандартом лечения ГЭРБ (ингибиторы протонной помпы, антациды, прокинетики), больные II-ой (основной) группы (78 человек) наряду с медикаментозной терапией получали курс внутривенной лазерной терапии по методике ВЛОК-405. Для внутривенной лазерной терапии использовали аппарат «Матрикс-ВЛОК» («Матрикс» Россия) длиной волны 0,405 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 1-1,5 мВт. Лазерное облучение крови проводили в течение 15 минут в непрерывном режиме излучения, курс лечения составлял 10 ежедневных процедур с перерывом на субботу и воскресенье.

Обследование больных проводили утром в первый - второй день госпитализации и через 10-12 дней после окончания курса лазерной терапии.

Несмотря на огромное количество работ, посвященных разработке стратегии и тактики лечения ГЭРБ, данные вопросы еще далеки от своего окончательного решения, а результаты терапии нередко остаются неудовлетворительными [4, 5, 6, 7].

В этой связи весьма актуальным становится разработка и внедрение в практическое здравоохранение немедикаментозных методов лечения ГЭРБ. Одним из таких методов является низкоинтенсивное лазерное излучение [8].

Перспективность использования лазерного излучения низкой интенсивности при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта показана в ряде экспериментальных работ, однако сведения о клиническом применении лазерного излучения при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта немногочисленны [9, 10]. До настоящего времени практически остаются неизученными влияние лазерного излучения на нарушения на уровне микроциркуляторного русла у больных ГЭРБ.

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния микроциркуляции у больных с ГЭРБ при включении в комплексное лечение внутривенного лазерного облучения крови.

Лазерная допплеровская флоуметрия проводилась в динамике при поступлении в стационар и после окончания курса низкоинтенсивного лазерного излучения на аппарате ЛАКК-02 (НПО «ЛАЗМА», Россия). Оценивались следующие параметры лазерной допплеровской флоуметрии: показатель микроциркуляции (ПМ) - характеризует скорость периферического кровотока, СКО - среднеквадратичное отклонение, КV - коэффициент вариации капиллярного кровотока, M min - базальный уровень микроциркуляции, возникающий в процессе окклюзии, M mах - максимальный показатель реактивной гиперемии, РКК - резерв капиллярного кровотока, dM - разница между исходным и минимальным кровотоком во время окклюзии [11, 12].

Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием пакета компьютерных программ Microsof Excel, 2003.

Для оценки статистической значимости различий средних в случаях двух выборок использовали t-критерий (критерий Стьюдента). Различия считались достоверными при вероятности ошибки р < 0,05.

лазерный внутривенный микроциркуляция гастроэзофагеальный

Результаты исследования и их обсуждение

При проведении лазерной допплеровской флоуметрии у исследуемых пациентов были выявлены следующие гемодинамические типы микроциркуляции: среди больных основной группы до лечения преобладали лица с застойно-статическим типом микроциркуляции 41 пациентов (52,5%), спастический тип микроциркуляции наблюдался у 27 пациентов (34,6%), а нормоциркуляторный тип у 10 пациентов (12,8%). Среди больных контрольной группы преобладал спастический тип микроциркуляции 18 пациентов (52,9%), застойно - стазический тип наблюдался у 14 пациентов (41,2%), а нормоциркуляторный тип у 3 пациентов (8,8%).

После проведенного лечения произошло перераспределение гемодинамических типов микроциркуляции.

В основной группе после лечения возросло число пациентов с нормоциркуляторным гемодинамическим типом микроциркуляции до 49 (62,8%) за счет уменьшения числа пациентов с застойно-стазическим гемодинамическим типом микроциркуляции до 18 (23%) и спастическим типом микроциркуляции до 11 (14,1%).

В контрольной группе также отмечалось увеличение количества больных с нормоциркуляторным гемодинамическим типом микроциркуляции 7 (20,5%), однако, значительных изменений в соотношении гемодинамических типов микроциркуляции не произошло. Число пациентов с застойно-стазическим гемодинамическим типом микроциркуляции составило 13 (38,2%), со спастическим гемодинамическим типом микроциркуляции 15 (44,1%).

Изменение структуры гемодинамических типов микроциркуляции после лечения у пациентов ГЭРБ в основной группе можно объяснить разрешением застойно-стазических явлений, уменьшением спастического влияния факторов, вызывающих вазоконстрикцию. В контрольной же группе изменение структуры гемодинамических типов микроциркуляции носит не достоверный характер.

При анализе ЛДФ-грамм у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью практически все исследуемые параметры микроциркуляции в контрольной и основной группах до лечения были достоверно снижены, за исключением резерва капиллярного кровотока (РКК), который у части больных был повышен, что указывало на увеличение количества капилляров не участвующих в обычных условиях в микроциркуляции. В обеих группах обследованных больных отмечалось снижение показателя микроциркуляции (ПМ), отражающего уровень перфузии крови в сосудах микроциркуляции (3 ± 0,4 перф. ед и 3,2 ± 0,4 перф. ед в основной и контрольной группе соответственно). У пациентов сравниваемых групп отмечалось снижение показателя СКО (среднеквадратичное отклонение ПМ), позволяющего определить выраженность нарушений механизмов регуляции тканевого кровотока (0,4±0,1 перф. ед в основной, 0,4±0,2 перф. ед в контрольной).

Изменения показателей микроциркуляции в контрольной группе больных после проведенной традиционной терапии в основном носили недостоверный характер: оставался сниженным показатель ПМ; сохранялись явления застоя крови в венозном отделе микроциркуляции и спастического влияния прекапилляров, отмечалось преобладание пассивных механизмов регуляции сосудистого тонуса.

В то же время у пациентов основной группы, на фоне проведенной внутривенной лазерной терапии, отмечалась положительная динамика параметров ЛДФ, и эти изменения носили статистически достоверный характер. ПМ в этой группе больных повысился и составил 4,8±0,6 перф. ед, также отмечалось статистически значимая нормализация РКК.

Динамика изменения показателей микроциркуляции у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в процессе лечения представлена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика показателей микроциркуляции у больных ГЭРБ до и после лечения

*р < 0,05

**р < 0,01

***р< 0,001 по сравнению с группой здоровых

# р< 0,05, ## р < 0,01, ### р < 0,001 различия до и после лечения в пределах одной группы

Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют, что при включении в комплексное лечение больных с ГЭРБ внутривенного лазерного облучения крови происходит достоверное улучшение состояния микроциркуляции в основном за счет уменьшения явлений спазма приносящих сосудов.

Литература

1. Зверева С. И. Распространенность и особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в республике Мордовия (по данным исследования «МЭГРЕ»). // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - №9. - с. 9-14

2. Бурдули Н.М., Гутнова С.К. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике нарушений системной микроциркуляции при хроническом панкреатите // Материалы 10-й Юбилейной научной сессии, посвященной 70-летию СОГМА «Актуальные проблемы медицины». - Владикавказ, 2009. - С. 85-86

3. Минушкин О.Н., Лощинина Ю.Н. Эффективность применения препарата Ганатон в лечении больных ГЭРБ // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии», №3, октябрь 2008, с. 20 - 24.

4. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы // Русс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2011. №21 (4). С. 4-13.

5. Пасечников В.Д., Пасечников Д.В., Гогуев Р.К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2011. №2. С. 1-10.

6. Yang Y.X., Metz D.C. Safety of proton pump inhibitor exposure // Gastroenterol. 2010. Vol. 139 (4). Р. 1115-1127.

7. Fass R., Shapiro M., Dekel R., Sewall J. Systematic review: proton pump inhibitor failure in gastroesophageal reflux disease - where next? // Aliment Pharmacol T er. 2005. Vol. 22 (2). Р. 79-94.

8. Гейниц А.В., Москвин С.В., Ачилов А.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. - 144 с.

9. Никитин А.В., Малюков Д.А. Лазеротерапия при хроническом гастрите и язвенной болезни // Сборник научных трудов «Естествознание и гуманизм». - 2007, - Том 4, выпуск 2, с. 22-25. 10.

10. Гутнова С.К. Влияние различных методов лазерной терапии на содержание нитратов и эндотелиоцитов в крови больных хроническим панкреатитом // Владикавказский медико-биологический вестник. - 2010. - Т. 10 №17. - с. 40-45.

11. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико - морфологические аспекты изучения // Рег. кровообр. и микроцирк. - 2006. - №1 (17). - с. 84-101.

12. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005. 256 с.

Размещено на allbest.ru