Проблемы профилактической медицины и актуальные вопросы медицинской профилактики

Размещено на http://allbest.ru

Проблемы профилактической медицины и актуальные вопросы медицинской профилактики

Г.Г. Орлова

Москва

Официальная государственная политика по здравоохранению декларирует ее профилактическую направленность. Первыми приоритетами национального Проекта в сфере здравоохранения (НП, ноябрь 2005 года) справедливо названы: развитие первичной медицинской помощи и развитие профилактического направления медицинской помощи.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья закреплен Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (опубликовано: 23 ноября 2011 г. "РГ", Федеральный выпуск №5639 ; вступил в силу:22 ноября 2011 г.) В статье 12 закона записано, что приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подтверждение этому курсу мы видим в публичных выступления Президента (7 мая 2013 г.; 19 декабря 2013 г). На заседании Правительства РФ, министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова сказала, что первая цель деятельности министерства - это обеспечение высоких показателей здоровья населения и ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации, а одним из основных направлений этой цели является формировани здорового образа жизни. Проведенный нами анализ ситуации в стране на основе углубленного информационного и экспертного исследования показал, что должного развития профилактическое направление медицинской помощи не получило, а реализованные проекты и программы имеют невысокую эффективность и значительную финансовую затратность.

В стране, по-прежнему, отсутствуют концептуальные основы стратегии и тактики профилактической медицины. Нельзя не учитывать и сложившуюся в стране практику ведомственного подхода к решению проблем здоровья населения, несмотря на острую необходимость восстановления и соблюдения принципа Н.А. Семашко: «Профилактика - общегосударственная забота, а не ведомственная».

Несмотря на прописную профилактическую направленность отечественного здравоохранения основным объектом деятельности его по-прежнему остается больной человек, в то время как объектом профилактической медицины является - здоровый.

Все это заставляет обратиться к общим принципам профилактической медицины, как науке. Профилактическому направлению в отечественной медицине отводится ведущая роль еще со времен М.В.Ломоносова («О размножении и сохранении Российского народа», 1761). Приверженцами профилактического направления были замечательные клиницисты М.Я.Мудров, Н.И.Пирогов, С.С.Боткин, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов и многие другие. Профилактическое направление занимало одну из ведущих позиций в советской медицине (Н.А.Семашко и др.).

Профилактическая медицина в отличие от медицинской профилактики (комплекса медицинских манипуляций) является наукой со своим понятийным аппаратом, методологией, специфическими методами исследования и оценочными тестами. Как научное направление, она опирается на положения фундаментальных наук и современные достижения медицины, социологии, психологии, иммунологии и других научных направлений. Своими корнями она уходит в народную медицину и натуропатию. ХХ век ознаменовался сближением двух ветвей медицины: современной западной и древневосточной, что позволило создать новые коррекционные технологии восстановления нарушенных взаимосвязей человека и природы.

Это сближение стало возможным благодаря вкладу русских ученых: Вернадского, Докучаева, Тимофеева-Ресовского, Чижевского и многих других. В этом плане трудно переоценить итоги Пангималайской экспедиции Н.К. Рериха.

Профилактическая стратегия сохраняет свою актуальность и в послеперестроечном периоде (Щепин О.П. и соавт., 1999; Лисицын Ю.П., 1996, 1998; Баранов А.А, 1999; О.В. Гринина, 1997, Величковский Б.Т., 2003; Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев А.М., 2003 и др.). Профилактическая медицина в отличие от медицинской профилактики (комплекса медицинских услуг) является наукой со своим понятийным аппаратом, методологией, специфическими методами исследования и оценочными тестами. Как научное направление она опирается на положения фундаментальных наук и современные достижения медицины, социологии, психологии, иммунологии и других научных направлений (Орлова Г.Г.,2003). профилактический медицинский здоровый

Своими корнями она уходит в народную медицину и натуропатию. ХХ век ознаменовался сближением двух ветвей медицины: современной западной и древневосточной, что позволило создать новые коррекционные технологии восстановления нарушенных взаимосвязей человека и природы. Это сближение стало возможным благодаря вкладу русских ученых: Вернадского, Докучаева, Тимофеева-Ресовского, Чижевского (ИНИЦИАЛЫ) и многих других. В этом плане трудно переоценить итоги Гималайской экспедиции Н.К. Рериха. В России имеется уникальный полутора вековой научно-практический опыт предупредительной медицины, построенный на фундаментальных исследованиях классиков отечественной медицины: Пирогова Н.И. Павлова И.П., Сеченова И.М. и многих других. К настоящему времени в стране разработаны уникальные технологии первичной профилактики, методы диагностики и коррекции работоспособности; методология поддержания качества жизни и здоровья, актуальные и для других стран.

При этом идея общенационального здоровья должна опираться на триединство культуры, образования и науки, а также российский опыт в духовной, культурной и социальной сфере; национальные особенности жизни и традиции (Орлова Г.Г., 2005).

В разработке профилактических программ большое значение должно отводиться дефинициям различных видов профилактики. Согласно положениям ВОЗ принято выделять следующие виды (этапы) профилактики: первичную, вторичную, третичную (ВОЗ,1983). Первичная профилактика (primary prevention) заключается в проведении предупредительных мер среди здоровых и угрожаемым по заболеваниям; это проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга, формирование здорового образа жизни, санитарно-гигиеническое воспитание, проведение профилактических медицинских осмотров, использование скрининговых технологий с целью идентификации факторов риска или нераспознанных ранее заболеваний, борьба с факторами риска того или иного заболевания.

Вторичная профилактика (secondary prevention) направлена на предупреждение хронизации и прогрессирования уже имеющихся заболеваний путем оздоровительных мероприятий и восстановительного лечения, раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений, ограничений жизнедеятельности, в том числе снижения трудоспособности и инвализации, предупреждение преждевременной смертности.

Третичная профилактика заключается в недопущении развития инвалидности или уменьшении последствий уже имеющейся инвалидности, предупреждении ее перехода в необратимые физические, психологические и другие дефекты путем реабилитационных мероприятий (восстановления или компенсации утраченных функций, восстановления социально-трудового статуса).

Согласно современным представлениям в программах улучшения общественного здоровья разных стран наиболее рациональной считается стратегия здорового образа жизни (Hamburg D.A.,1988). Преимуществами стратегии ЗОЖ являются ресурсосберегающие механизмы ее, работа с широкими группами населения в разных возрастно-половых группах с различными гено- и фенотипическим особенностями, одновременная профилактика социально значимых социально обусловленных заболеваний, простота и доступность методов профилактики и возможности использования классических и традиционных методов (Зайцев В. П., И. Д. Варавин, И. И. Варавин и др.,1988; Мартыненко А.В., Валентик Ю.В., Полесский В.А. и др., 1988; Рябова Н.В., Савельев М.Н., Жиляева E.Д., 1988; Лишук В. А., Е. В. Мосткова, 1994, 1997; Сырцова Л.Е.,1996, Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е.,1999; Лисицын Ю.П., 2000; Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев В.С. 2000; Соболева. Н.П., Михайлова Ю.В., 2000; Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Панькова Н.Н;2000; Ярыгин В.Н. 2002; Rossignol M. , 1991). Уточнить авторов в связи с новым списком литературы!!!

Приоритеты профилактической стратегии успешно изучаются разными научными направлениями и дисциплинами: демографией, социологией, гигиеной, экологией, общественным здоровьем и организацией здравоохранения, валеологией и другими.

Мониторинг демографических процессов за последние два десятилетия часто служат основой для выбора направлений исследований (Демографические ежегодники России разных лет; Доклады Госкомстата разных лет; Гундаров И.А., 1995; Казначеев В.П., с сотр., 2000; Тишук Е., 2000 и другие). Для научного обоснования теоретических исследований важную роль играют труды по вопросам общественного здоровья и организации здравоохранения (Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, ред. Ю.П. Лисицына, 1987; Комаров Ю.М. ,1994; Щепин О.П., Нечаев В.С.1994; Стародубов В.И., Луговкина Т.К., 2003). Велико значение для грамотной оценки здоровья населения исследований по экологии (Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В.,1996; Вельтищев Ю.Е., 1998; Келлер А.А. Кувакин В.И.,1997 и другие), в том числе таких новых разделов, как экологическая иммунология (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В,, Истамов Х.И., 1995), экопатология детского возраста (материалы под ред. В.Н. Ярыгина,1995), экологическая психология (Калмыков А.А., 1999); экология питания (Козлов А.И.,.2001). Для многих молодых ученых ценным справочником стал научный обзор «Окружающая среда и здоровье населения» (Комаров Ю.М., 1980).-

Интересен факт возрождения идей теоретической валеологии - науки о здоровье по Брехману (1980 г.). Стали разрабатываться новые разделы валеологии: медицинская валеология (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А., 2000), социальная валеология (Шеметова Г.Н., Журавлева Т.А., 2001

О здоровом питании. В течение последних лет в стране «сохраняется существенный дисбаланс в структуре питания населения Российской Федерации: высокое потребление хлеба, хлебопродуктов, сахара, картофеля и крайне недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, фруктов, овощей, растительного масла, являющихся источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, что оказывает существенное негативное влияние на здоровье населения» (Козлов А.И.,2001; Тутельян В.А. Гигиена питания: современные проблемы, 2008).

Недостаток этих продуктов, являющихся основным источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, оказывает существенное негативное влияние на здоровье и способствует санитарно-эпидемиологическому неблагополучию всего населения страны. С этой целью в качестве неотложных мер по улучшению здоровья населения в 1998 году был принят ряд государственных законодательных актов, в том числе «Концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года». Итоги реализации Концепции государственной политики в области здорового питания до настоящего время не обобщены. Известны лишь разрозненные материалы о положительном влиянии внедрения Концепции в некоторых регионах на здоровье беременных и новорожденных, показатели умственной отсталости и детской инвалидности, заболеваемость гриппом и ОРВИ, анемией и других наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний.

С 1997 года, c начала реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 года», прошло достаточно времени для серьёзного и взвешенного обсуждения итогов ее и перспектив дальнейшего развития.

Роль здорового и сбалансированного питания в коррекции здоровья населения и профилактике наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний хорошо согласуется с положениями фундаментальной медицины и сводится к формированию новых приспособительных реакций, к улучшению адаптационных возможностей организма, к активизации различных факторов гомеостаза.

С проблемами рационального и сбалансированного питания, а также методами коррекции общих и индивидуальных дефектов питания нередко напрямую связываются вопросы улучшения национального здоровья.

Государственные мероприятия по реализации Концепции в регионах были закреплены приказом Минздрава России № 274 от 17.09.98г. Положительный результат этих мероприятий был отмечен в улучшении здоровья беременных и новорожденных (Краснодарский и Ставропольский края, Челябинская и Свердловская области, город Москва). В целом же, оценка эффективности проведенных мероприятий и опыт территорий практически не исследованы и не обобщены, несмотря на решение продолжать реализацию Концепции в стране до 2020 г. (Онищенко Г.Г., 2008)

Несмотря на такой мощный информационный массив должного развития в стране профилактическая стратегия в охране здоровья не получила. В стране невелик контингент тех, кто сумел понять и оценить истинную ценность здоровья и еще меньше людей, имеющих практические навыки по принципам здорового образа жизни (ЗОЖ)

Основные принципы здорового образа жизни хорошо известны, как правило, к ним относят: рациональное и сбалансированное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек (курения, алкоголизации, повышенного потребления соли), режим сна, саногенное мышление, безопасное поведение, соблюдение режима труда и отдыха.

Важную роль в успешном проведении в жизнь многих инициатив, касающихся профилактики, принадлежит специализированным подразделениям - отделениям профилактики и отделениям восстановительного лечения/реабилитации.

В нашей стране единое положение об отделении профилактики поликлиники было утверждено еще 23 сентября 1981 г. Приказом МЗ СССР №1000, а в 1985 г. Приказом МЗ СССР №1026 утверждено положение, согласно которому отделения профилактики организуются в территориальных, ведомственных поликлиниках, медико-санитарных частях, поликлинических отделениях ЦРБ; определены функциональные подразделения отделения профилактики, их цели и задачи. В сентябре 2003 г. издан Приказ МЗ РФ № 455 “О совершествовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации”, регламентирующий организацию и деятельность Центров медицинской профилактики).

Несмотря на эти усилия, продолжающийся в стране дефицит практических навыков по должной коррекции индивидуального здоровья и реальных знаний по вопросам здорового образа жизни, снижает уровень здоровья нации, способствует распространению вредных привычек и факторов риска, возникновению заболеваний, негативных тенденций в показателях здоровья.

В связи с вышеизложенным, задачи медицинских работников первичной медико-санитарной помощи должны включать:

Выявление факторов риска социально-значимых заболеваний (СЗЗ) среди обслуживаемого населения, с их ежегодной регистрацией.

Проведение комплекса мер по коррекции факторов риска и профилактике их появления.

Выявление симптомов манифестации социально-значимых заболеваний, динамическое наблюдение, длительное лечение, коррекция факторов риска у больных и у групп высокого риска. (Казначеев В. П., Баевский Р.М., Берсеньева А.П., 1980; Комаров Ю.М., 1980; Лисицын Ю.П. , Сохно А.В., 1988; Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П. 1999; Сквирская Г.П., 2000; Величковский Б.Т. 2003)

В стратегии медицинской профилактики СЗЗ согласно представлениям экспертов ВОЗ (Задачи по достижению здоровья для всех., Копенгаген, 1991; Комаров Ю.М., 1994; Книга о здоровье./под ред. ЮП Лисицина,1988; Здоровье населения в Европе - 1997 г., Копенгаген, 1998; Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П.,1999; Какорина Е.П.,1999) необходимой основой должны являться:

§ стратегия массовой профилактики, включающая мероприятия среди населения в целом, направленные на его образование, формирование установки в отношении здорового образа жизни и создание условий для его реализации;

§ стратегия высокого риска - выявление лиц с высоким уровнем развития наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний, уточнение ведущих факторов риска и их коррекция.

Все профилактические мероприятия требуют не только проведения массовых профилактических обследований, но и специальной подготовки медицинского персонала методам оздоровления и индивидуальной профилактики.

Концептуальные основы профилактической стратегии в охране здоровья населения включают:

ь Восстановление и соблюдение принципа Н.А. Семашко: «Профилактика - общегосударственная забота, а не ведомственная».

ь Междисциплинарный подход к профилактической медицине в рамках единой национальной системы профилактики заболеваний человека.

ь Должную организацию подготовки и переподготовки специалистов разных профилей в области социологии медицины, по актуальным вопросам профилактической медицины и медицинской профилактики, вопросам экономики, менеджмента и аудита в медицине.

ь Этапность в мероприятиях медицинской профилактики (ведомственной) и специализированных профилактических служб (профилактической кардиологии, пульмонологии, стоматологии, репродуктологии, артрологии и т. д.).

ь Учет национальных особенностей (социально-экономические, демографические, культурно-этнические, географо-климатические и другие).

ь Ведущая роль в прогнозных оценках социально-гигиенических показателей здоровья и ресурсного обеспечения служб.

ь Внедрение в практику оценки эффективности расчетов по социальным, а не экономическим затратам.

ь Преодоление сложившейся «суженности» функций в отечественной профилактической медицине до вакцинопрофилактики.

ь Учет общероссийских и региональных особенностей распространения и медико-социального бремени социально - значимых (СЗЗ) и наиболее распространенных заболеваний (НРЗ) в зависимости от реальных факторов общественного здоровья (Г.Г.Орлова, 2005, 2007).

Современные направления профилактической медицины (ПМ):

• Рациональное и сбалансированное питание.

• Скрининговые методы диагностики социально-значимых заболеваний на стадии предболезни и ранних стадиях манифестированного патологического процесса.

• Своевременная коррекция нарушений и ранних стадий патологии.

• Формирование знаний и навыков ЗОЖ.

Для реализации стратегии профилактической медицины принципиальное значение имеют современные технологии диагностики и коррекции здоровья.

Для реализации стратегии профилактической медицины принципиальное значение имеют современные технологии диагностики и коррекции здоровья.

Целая группа вопросов в области профилактики связанна с обязательной предварительной оценкой здоровья пациентов (Аббакумов С., Веденяпина О.,1998; Бундзен П.В., Баландин В.И. , Евдокимова О.М., Загранцев В.В., 1988). С этой целью хорошо себя зарекомендовали скрининнговые информационные технологии, самые различные диагностические технологии: от классических клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования до современных - биорезонансных и энергоинформационных технологий.

Главная цель этого этапа провести своевременный отсев пациентов, которым проведение коррекционных или реабилитационных мероприятий противопоказано.

Следующий этап использования современных технологий определяется возможностью с их помощью формировать однородные группы пациентов, осуществлять индивидуальный подбор комплекса лечебно-оздоровительных методик и динамическое наблюдение (мониторинг) за эффективностью отдельных лечебно-оздоровительных программ.

Последние десятилетия ознаменовались появлением и развитием в стране целого ряда лечебно-оздоровительных комплексов, центров здоровья и реабилитационных центров. Роль этих учреждений в деле улучшения здоровья населения в комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями бесспорна. Однако вклад этих новых учреждений профилактического типа в стратегии улучшения здоровья населения пока невелик.

В заключение считаем необходимым вернуться к основному положению концепции Новой социальной политики (Г.Г. Орлова,2004 г.), о том, что в улучшении здоровья населения роль социума не менее велика, чем государства. Эта трудоемкая работа связана с триединством культуры, образования и науки. Нужна грамотная и постоянная работа по внедрению теоретических знаний и практических навыков культуры здоровья и здорового образа жизни с привлечением населения разных возрастных групп. С этой целью необходима подготовка широкого круга специалистов по проблемам здоровья (медицинских работников, социологов, юристов, экономистов, социальных работников, психологов, педагогов, инструкторов здоровья).

Общими усилиями в стране должна быть создана индустрия здоровья на основе внедрения новых диагностических и коррекционных технологии прошедших объективную и полноценную экспертизу проектов и программ.

Размещено на Allbest.ru