Артериальная гипертензия
Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматических гипертоний. Причины повышения артериального давления. Исследование наличия ассоциированных клинических состояний. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у пациента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.02.2020 |
| Размер файла | 823,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http: //www. allbest. ru/
Работа Кемеровой С.
Диагноз: Артериальная гипертензия, III степень, II стадия, высокий риск.
1. Повод к вызову (Обращение в поликлинику по месту жительства)
Общая слабость, головная боль, головокружение, одышка.
2. Место вызова.
Поликлиника
3. Паспортные данные:
Мужчина 67 лет
4. Жалобы:
Жалобы на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузки (например подъём по лестнице), сердцебиение.
5.Анамнез заболевания:
Считает себя больным с 2016 года, когда впервые появились жалобы на одышку, головные боли. Лечился амбулаторно, было выявлено повышение АД 180/100. При проведении ЭХО ЭКГ наблюдалась: Умеренное уплотнение аорты, створок митрального клапана. Другие клапаны без особенностей. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Умеренная дилатация левого предсердия. Правые отделы без изменений. Мерцательная аритмия. Принимал кордарон, престариум, без эффекта. Ухудшение состояния отмечает с 9.02.20, усилились головные боли, появилась слабость.
Анамнез жизни:
Трудовой анамнез - пенсионер
Бытовой анамнез - социально-бытовые условия удовлетворительные
Питание - регулярное, умеренно калорийное, диету не соблюдает
Вредные привычки - вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания - грипп, ОРВИ, перенесенные операции - аппендэктомия в 1996 году.
Аллергический анамнез - непереносимость пищевых продуктов и лекарственных препаратов отрицает
Наследственность - у родителей наблюдалась стенокардия, гипертоническая болезнь.
6. Объективное обследование:
Общий осмотр:
Состояние пациента удовлетворительное.
Сознание ясное, положение активное, нормостенического телосложения.
Кожные покровы - обычной окраски, умеренно влажные, тургор кожи сохранен, патологических высыпаний нет.
Видимые слизистые - видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружено
Подкожно-жировая клетчатка - развита умеренно, отеков и пастозности нет
Лимфатические узлы - пальпируются подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, подвижные.
Костно-мышечная система - без особенностей.
Живот мягкий безболезненный.
Стул, диурез в норме.
АД 160/80 мм.рт.ст. PS 64уд мин, t тела 36.6
Система органов дыхания:
Осмотр грудной клетки - форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет
Дыхание - грудной тип дыхания, ЧДД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины
Пальпация - при пальпации болезненных участков не выявлено
Перкуссия
Сравнительная перкуссия - при перкуссии над симметричными участками отмечается легочный звук.
Топографическая перкуссия - границы легких в пределах нормы.
Аускультация - при аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют во всех отделах.
Осмотр области сердца
При осмотре области сердца выпячивания, верхушечного и сердечного толчков, пульсации во II межреберьях около грудины не обнаружено. Пульсации и набухания вен шеи, патологической прекардиальной и эпигастральной пульсации нет. Вены в области грудины не расширены
Пальпация
Верхушечный толчок - локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, сильный, низкий, умеренной резистентности.
Перкуссия
Границы относительной тупости сердца
Правая - по правому краю грудины на уровне IV межреберья
Левая - по левой срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя - на уровне III ребра по левому краю грудины.
Границы абсолютной тупости сердца
Правая - по левому краю грудины на уровне IV межреберья
Левая - на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья
Верхняя - на уровне IV ребра по левому краю грудины
Аускультация
Тоны сердца приглушены, ЧСС 60-100 в минуту, сердечные сокращения аритмичные, дополнительные тоны и шумы отсутствуют. Ослабления или усиления тонов не наблюдается. Расщепления или раздвоения тонов не обнаружено. Акцент II тона отсутствует. Шум трения перикарда отсутствует. 7. Вопросы к кейсу:
1. Выделить и обосновать синдромы:
- Головная боль (из-за повышения артериального давления, недостатка кислорода)
- Синдром ОДН (за счет одышки)
- Головокружения (за счет повышенного АД, одышки, сужение сосудов что приводит к недостатку кислорода).
2. Определить и обосновать ведущий синдром:
Синдром Артериальной Гипертензии.
Повышение АД до 180/100,.
3. Дифференциальная диагностика:
|
Признаки |
АГ |
ОИМ |
Хондрозы |
Заболевания почек |
|
|
АД |
Повышения 180/100 и выше |
разное |
Норма или до 140/90 |
Норма или до 150/90 |
|
|
Отеки |
На кистях и стопах, могут и не выражаться |
нет |
Отсутствуют |
Лицо, верхние и нижние конечности |
|
|
Одышка |
При незначительной нагрузки или в покое |
Присутствует как в покое и при нагрузки |
Отсутствие |
Отсутствие |
|
|
Причины |
Генетическая предрасположенность Нарушения жирового обмена; Сахарный диабет, Заболевания почек; Стресс; Малоподвижность; Курение. |
Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий. |
Физические нагрузки, переохлаждения, заболевания ОДА |
Переохлаждения, инфекции, |
|
|
Боль |
Головная боль |
За грудиной |
Поясничная, шейная, грудная |
Поясничная. |
Артериальная Гипертензия таблица
гипертонический болезнь артериальный сердечный
4.Сформулировать и обосновать диагноз:
Артериальная гипертензия III степень, II стадия, высокий риск.
Диагноз артериальная гипертензия можно поставить на основании
1) Жалоб - на головную боль, головокружение, слабость
2) Анамнеза - ИБС, повышение АД до 180/100 в течение 5 лет
Степень III, так как
Повышение АД 180/100 мм рт ст.
Стадия II, так как
Сердце - гипертрофия левого желудочка
Риск высокий, так как
1) Повышение АД 180/100 мм рт ст.
5. Дополнительное исследования:
- Контроль АД, с введением дневника
- СМАД - подтвердить стабильность повышения АД
-Консультация офтальмолога исследования глазного дна
Ренгенография легких исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма);
Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
· Анализ мочи;
· Развёрнутый общий анализ крови - исследование проводится с обязательной оценкой форменных элементов (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты). Также важным показателем считается белок, концентрация которого зависит от распада и синтеза глобулинов и альбуминов (двух белковых основных фракций). Функциональные особенности белков очень многогранны:
· Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);
· ЭКГ в 12-ти отведениях;
6. Определить подходы к лечению:
|
Утвержден протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения от 28 июня 2013 года |
Региональный клинический протокол диагностики и лечения артериальной гипертензии |
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВЫШЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ |
|
|
Ингибиторы АПФ Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг Периндоприл 5 мг, 10 мг Рамиприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мг Лизиноприл 10 мг, 20 мг Фозиноприл 10 мг, 20 м г Зофеноприл 7,5 мг, 30 м Блокаторы рецепторов ангиотензина Валсартан 80 мг, 160 мг Лозартан 50 5мг. 100 мг Кандесартан 8 мг, 16 мг Антагонисты кальция, дигидропиридиновые Амлодипин 2,5 мг 5 мг, 10 мг Лерканидипин 10 мг Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг Бета-адреноблокаторы Метопролол 50 мг, 100 мг Бисопролол 2.5 мг, 5 мг., 10 мг Карведилол 6.5 мг, 12,5 мг, 25 мг Небиволол 5 мг Диуретики Гидрохлортиазид 25 мг Индапамид 1,5 мг, 2,5 мг Торасемид 2,5 мг, 5 мг Фуросемид 40 мг, Спиронолактон 25 мг, 50 мг Альфа-адреноблокаторы Урапидил 30 мг, 60 мг, 90 мг Агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин 0,2 мг, 0,4 мг Антиагреганты Ацетилсалициловая кислота 75 мг, 100 мг. Статины Аторвастатин 10 мг, 20 мг Симвастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг Розувастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг |
1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (далее - ИАПФ): каптоприл (исключительно для купирования гипертонического криза, 12,5-25 мг под язык), эналаприл (каждые 12 часов, начальная доза 5-10 мг/сутки, поддерживающая 10-40 мг/сутки в 2 приема), лизиноприл (каждые 24 часа начальная доза - 5-10 мг/сут, поддерживающая доза - 20 мг/сут, максимальная суточная доза - 40 мг, периндоприл/периндоприла аргинин (каждые 24 часа, начальная доза 2/2,5 мг/сутки, поддерживающая 4-8/5-10 мг/сутки). 2. Блокаторы рецепторов AT1 (далее - БРА): лозартан (каждые 24 часа, начальная доза 25-50 мг/сутки, поддерживающая 25-100 мг/сутки) 3. Антагонисты кальция (далее - АК): нифедипин (исключительно для купирования гипертонического криза, 10-20 мг под язык, с осторожностью!), амлодипин (каждые 24 часа, начальная доза 2,5-5 мг/сутки, поддерживающая 5-10 мг/сутки), верапамил (при противопоказаниях к в-блокаторам и ЧСС > 80 в минуту, использовать ретардные формы, максимальная суточная доза - 240-480 мг). 4. в-адреноблокаторы (далее - в-АБ): бисопролол (каждые 24 часа, начальная доза 5 мг/сутки, поддерживающая 5-10 мг/сутки (максимальная суточная доза 10 мг); метопролол (каждые 12 часов, начальная доза 50-100 мг/сутки, поддерживающая 100-200 мг/сутки в 2 приема) предпочтительно пролонгированные формы; карведилол (б-в АБ) (каждые 12 часов, начальная доза 12,5-25 мг/сутки, поддерживающая 25-50 мг/сутки в 2 приема); 5. Диуретики: гидрохлортиазид (каждые 24 часа, начальная доза 6,25-12,5мг/сутки, поддерживающая 12,5-25 мг/сутки; для диуретической терапии начальная доза 25 мг/сутки, поддерживающая 50-100 мг/сутки), индапамид (каждые 24 часа, начальная доза 2,5 мг/сутки (1,5 мг/сутки для ретардных форм), поддерживающая 2,5 мг/сутки). б- АБ, антиадренергические средства центрального действия, агонисты имидазолиновых рецепторов, моксонидин (каждые 24 часа, начальная доза 200 мкг/сутки, поддерживающая 200-400 мкг/сутки). |
1. Артериальная гипертензия, ухудшение. 1.1. При повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии: - каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально; - при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе. 1.2. При повышении артериального давления и гиперсимпатикотонии: - моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально; - при недостаточном эффекте -- повторно через 30 мин в той же дозе. 1.3. При изолированной систолической артериальной гипертензии: - моксонидин (физиотенз) в дозе 0,2 мг однократно под язык. 2. Гипертензивный криз 2.1. ГК без повышения симпатической активности: - урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг; - при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин. 3. ГК с высокой симпатической активностью: - клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно. 4. Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата: - соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально. 5. Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК). Для контролируемого снижения артериального давления: - урапидил (эбрантил) 25 мг внутривенно дробно медленно, далее -- капельно или с помощью инфузионного насоса, со скоростью 0,6-1 мг/мин, подбирать скорость инфузии до достижения необходимого артериального давления. Для устранения судорожного синдрома: - диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20 мг. Для уменьшения отека мозга: - фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно медленно. 6. Гипертензивный криз и отек легких: - нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления; - фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно медленно. 7. Гипертензивный криз и острый коронарный синдром: - нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлинганит внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта. 8. Гипертензивный криз и инсульт: - антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120 мм рт. ст., стремясь снизить его на 10-15%; - в качестве антигипертензивного средства использовать внутривенное введение 12,5 мг урапидила, при недостаточном эффекте инъекцию можно повторить не ранее, чем через 10 мин; - при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение артериального давления -- немедленно прекратить антигипертензивную терапию. |
7. Определить объем помощи
1.Госпитализация
2. Подача увлажненного кислорода
3. Меры по снижению АД
8. Тактика ФШ:
Направление на госпитализацию в кардиологическое отделение.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Синдром повышения артериального давления. Артериальная гипертензия (АГ) и гипертоническая болезнь. Факторы риска, влияющие на прогноз у пациентов с АГ. Правила измерения артериального давления. Клиника гипертонической болезни и стадии заболевания.
реферат [22,8 K], добавлен 30.11.2010Обзор причин повышения артериального давления. Этиопатогенез, факторы риска, механизм развития заболевания. Органы мишени при артериальной гипертензии. Стратификация риска эссенциальной гипертонической болезни. Оценка степени риска развития осложнений.
презентация [1,3 M], добавлен 10.05.2016Особенности этиологии, патогенеза гипертонической болезни. Классификация и принципы стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Специфика лечения артериальной гипертензии. Классификация, диагностика и неотложная терапия гипертонических кризов.
методичка [352,6 K], добавлен 27.12.2013Физиологические механизмы регуляции артериального давления. Эссенциальная (первичная) и симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия. Стратификация риска сердечнососудистых осложнений. Программа обследования больных с гипертензивным кризом.
курсовая работа [39,5 K], добавлен 26.06.2011Артериальная гипертензия как синдром стойкого повышения артериального давления. Эффективность кордипина-XЛ при мягкой и умеренной гипертонической болезни. Агонист имидазолиновых рецепторов - рациональный выбор в терапии пациентов молодого возраста.
практическая работа [36,1 K], добавлен 02.03.2009Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.
презентация [6,0 M], добавлен 14.04.2014Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия. Причины летального исхода при артериальной гипертензии. Быстропрогрессирующее течение. Факторы риска. Классификация артериальной гипертензии по этиологии и артериального давления.
реферат [24,1 K], добавлен 21.07.2008Определение, причины, диагностика, лечение и статистика распространённости детской артериальной гипертензии. Показатели и формулы расчёта систолического и диастолического артериального давления у детей разного возраста. Почечная артериальная гипертензия.
презентация [877,2 K], добавлен 08.02.2013Понятие и причины возникновения артериальной гипертензии как стойкого повышения систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, ее классификация и типы, клиника и лечение.
презентация [1,6 M], добавлен 18.11.2013Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Классификация уровней артериального давления. Немедикаментозное лечение, направленное на нормализацию артериального давления. Эффективность работы "школы здоровья" для пациентов с гипертонической болезнью.
курсовая работа [268,4 K], добавлен 25.11.2011
