Обзор методов оценки желудочной секреции
Оценка желудочной секреции с использованием зондовых и беззондовых методов. Фракционное зондирование, позволяющее достоверно оценить секреторную, кислотообразующую и ферментообразующую функции желудка. Химический состав секрета и активность ферментов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 12.02.2020 |
Размер файла | 15,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Обзор методов оценки желудочной секреции
С.В. Бельмер, А.А. Коваленко
Для оценки желудочной секреции используются зондовые и беззондовые методы.
Фракционное зондирование позволяет достоверно оценить секреторную, кислотообразующую и ферментообразующую функции желудка. В то же время метод не позволяет оценить рН в реальном масштабе времени, а также изучить рН изолированно в том или ином отделе желудка, в пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Между тем метод прост и доступен. Кроме того, в отличие от других методов, он учитывает объем желудочного содержимого, позволяет оценить, при необходимости, детальный химический состав секрета и активность ферментов.
Общие принципы реализации всех зондовых методов едины. Тонкий зонд без оливы вводится на глубину, равную расстоянию между пупком ребенка и резцами. Когда зонд достигает желудка, исследователь получает т.н. тощаковую порцию желудочного сока (около 25 мл), активно отсасывая ее с помощью шприца. Таким же образом получают в течение часа с интервалом в 15 мин 4 базальные порции, после чего проводят стимуляцию секреции. Стимуляторы желудочной секреции делятся на 2 группы: энтеральные и парентеральные. К энтеральным относятся капустный отвар, мясной бульон и мн.др. Парентеральные стимуляторы в настоящее время применяются намного чаще. Это - гистамин и пентагастрин, которые вводятся подкожно. После введения через зонд энтерального стимулятора и экспозиции в течение 25 мин содержимое желудка удаляют и собирают вновь 4 порции с 15-минутным интервалом - стимулированные порции желудочного сока. После введения парентерального стимулятора экспозиция не требуется, и сразу начинают собирать стимулированные порции.
При фракционном зондировании в каждой порции оценивают объем, кислотность и активность пепсина. О секреторной активности желудка судят по количеству полученного содержимого. При этом после стимуляции общее количество его должно увеличиться в 1,5-2 раза. Кислотообразующая функция оценивается по дебиту соляной кислоты. Вычисления дебита производят отдельно для базальных и стимулированных порций. Отношение базальной кислотной продукции к стимулированной приблизительно равно 1:2. Ферментообразующая функция определяется по дебиту фермента (пепсина).
Для внутрижелудочной рН-метрии используют зонды с 1-5 датчиками, расположенными по его длине. При использовании зондов с 5 датчиками дистальный датчик во время исследования может располагаться в двенадцатиперстной кишке, второй - в антральном отделе желудка, третий - в теле желудка, четвертый - в кардиальном отделе желудке, пятый (проксимальный) - в пищеводе. При использовании зондов с тремя датчиками дистальный датчик во время исследования располагается в антральном отделе желудка, второй датчик - в теле желудка, а третий (проксимальный) - в кардиальном отделе. Это позволяет одновременно получать раздельную информацию о рН в различных отделах желудка.
При проведении внутрижелудочной рН-метрии нет необходимости в извлечении желудочного содержимого. Замеры рН проводятся непрерывно (в реальном масштабе времени) в течение 30 мин до стимуляции и в течение 1 часа - после стимуляции. Кроме того, внутрижелудочная рН-метрия позволяет достоверно выявлять дуоденогастральные и гастроэзофагеальные рефлюксы и, что очень важно, проводить подбор антацидных и антисекреторных лекарственных препаратов.
Критерии оценки результатов рН-метрии приведены в таблице 1.
желудочная секреция зондирование
Таблица 1. Критерии Е.Ю. Линара и соавт. и Ю.А. Лея для показаний электрода, расположенного в теле желудка.
Натощак: |
рН |
|
сильнокислая реакция |
0,9-1,9 |
|
среднекислая |
2,0-2,9 |
|
умеренно кислая |
3,0-4,9 |
|
слабокислая |
5,0-6,9 |
|
щелочная |
7,0-8,9 |
|
базальная секреция: |
. |
|
гиперацидность |
менее 1,5 |
|
нормацидность |
1,6-2,0 |
|
гипоацидность |
2,1-5,9 |
|
анацидность |
выше 6,0 |
|
стимулированная секреция: |
. |
|
гиперацидная реакция |
менее 1,2 |
|
нормацидная реакция |
1,21-2,0 |
|
гипоацидная |
2,1-3,0 |
|
сниженная |
3,1-5,0 |
|
анацидная |
5,0 и выше |
По показаниям антрального электрода выделяют следующие состояния:
компенсированное |
рН выше 6 |
рНа/рНт выше 2 |
|
субкомпенсированное |
ниже 6 |
выше 2 |
|
декомпенсированное |
ниже 6 |
ниже 2 |
При нормальной кислотообразующей функции желудка рН в теле снижается после стимуляции, тогда как в антральном отделе сохраняется щелочная реакция.
При исходной рН выше 2 проводят стандартную стимуляцию кислотообразования, а при рН ниже 2 проводят атропиновый тест: подкожно вводят 0,1% раствор атропина сульфата. В норме рН повышается. Также нередко проводится содовый тест: после введения соды per os определяют время, за которое рН вернется к исходной величине.
Парентеральные стимуляторы желудочной секреции
Чаще всего применяют гистамин и пентагастрин. Гистамин вводится подкожно. Выпускается в амп. по 1 мл 0,1% раствора. Обычно гистамин вводят в дозе 0,01 мг/кг массы тела, а при т.н. максимальном гистаминовом тесте с целью выявления резервных возможностей секреторного аппарата желудка (у детей не используется) - 0,04 мг/кг массы тела. Побочные эффекты: при передозировке или повышенной чувствительности возможны шок, коллапс.
Пентагастрин выпускается в амп. по 2 мл 0,025% раствора и назначается подкожно в дозе 6 мкг/кг массы тела. Побочные эффекты: слюнотечение, тошнота, кратковременное снижение АД, неприятные ощущения в области живота.
Существуют также беззондовые методы определения рН желудочного содержимого, но они, будучи методами косвенными, менее точны. В нашей стране с этой целью широко до недавнего времени применялся препарат "Ацидотест" (Венгрия). В комплект входят 2 таблетки с кофеином в качестве стимулятора секреции и 3 драже с красителем. Утром натощак пациент опорожняет мочевой пузырь и принимает 1-2 таблетки кофеина, после чего через 45 мин собирает контрольную порцию мочи, принимает 2 драже и еще через 45 мин собирает основную порцию мочи. Краситель изменяет цвет мочи в зависимости от рН в желудке, что можно оценить после специальной обработки мочи визульно, сравнив результат с контрольной цветной таблицей, или с помощью прибора. Предложена также модификация ацидотеста с использованием вместо кофеина стандартного завтрака.
Также во время эндоскопии возможно введение через катетер индикатора рН (хромогастроскопия), обычно 0,3% водный раствор конго красного, который изменяет окраску от ярко-красного при рН более 5 до темно-синего и черного при более низких значениях. Хромогастроскопия позволяет оценить не только кислотность в желудке, но топографические особенности кислотообразования.
Наконец, используется и эндоскопическая рН-метрия, при которой через инструментальный канал эндоскопа проводится специальный рН-метрический зонд.
Таким образом, зондовые методы более точные, но беззондовые легче переносятся пациентами. Внутрижелудочная рH-метрия более точная и позволяет непрерывно оценивать секреторные процессы одновременно в различных отделах желудка, провести функциональные тесты. Фракционное зондирование позволяет рассчитать напряжение секреции (дебит) с учетом объема желудочного содержимого, но не дифференцирует секрет из различных отделов желудка. Кроме того, возможно проведение рH-метрии или введение в желудок индикаторной жидкости во время эндоскопического исследования.
Список литературы
1. Ковалев Ю.М., Троценко О.В., Темник И.В. Интрагастральная рН-метрия в педиатрической практике // Вопр. охр. мат. и дет.- 1988. - N7. - С.51-56.
2. Лея Ю.А. рН-метрия желудка. Л., 1987.- 143 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные фазы желудочной секреции во время приема пищи. Моторика разных отделов желудка, ее регуляция. Особенности пищеварения в двенадцатиперстной кишке, участие поджелудочной железы в данном процессе. Функции и методы исследования печени и желчи.
презентация [2,3 M], добавлен 26.01.2014Принципы хирургической терминологии и классификация. Заболевания органов за брюшинного пространства. Тактика лечения не осложненной язвы. Исследование желудочной секреции. Виды операций при дуоденальной язве. Профилактика пострезекционных осложнений.
презентация [2,7 M], добавлен 06.12.2014Основные факторы, предрасполагающие к развитию язвенной болезни. Классификация язвенной болезни. Уровень желудочной секреции. Сроки рубцевания язв. Клиника в зависимости от локализации язв. Алгоритм диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori.
презентация [434,7 K], добавлен 14.09.2015Фракционное зондирование желудка. Внутрижелудочковая рН-метрия. Бактериологический, гистологический, молекулярный методы исследования желудка. Дуоденальное зондирование, электрогастрография, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта.
презентация [651,0 K], добавлен 15.10.2017Типы рака желудка. Наследственный диффузный рак. Синдром желудочной аденокарциномы и проксимального полипоза желудка. Молекулярно-генетические характеристики рака желудка. CNV и другие хромосомные изменения. Транскриптомные исследования при раке желудка.
презентация [73,6 K], добавлен 11.07.2019Средства, применяемые при недостаточной секреции желез желудка. Применение травы, корней и листьев полыни горькой, вахты трехлистной, одуванчика лекарственного, аира обыкновенного, золототысячника малого. Повышение секреции слюнных и желудочных желез.
презентация [4,0 M], добавлен 10.10.2016Применение гастростомии в клинической практике как лечебного метода. Время начала клинической хирургии язвенной болезни. Распространение патогенетических принципов в желудочной хирургии. Прогресс онкологии. Ваготомия, внедрение органосохраняющих операций.
презентация [914,8 K], добавлен 20.04.2016Дно и тело желудка. Слизистые шеечные клетки. Функции желудка. Значение соляной кислоты. Направления перемещения различных ионов. Образование бикарбоната в клетках слизистой. Ферменты желудочного сока. Слизистый барьер, а также регуляция секреции.
презентация [11,7 M], добавлен 12.01.2014Особенности диетотерапии больных с заболеваниями желудка, учет влияния пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную и двигательную функции желудка. Состав диеты при обострении гастрита с повышенной или нормальной секрецией.
презентация [913,7 K], добавлен 20.04.2015Понятие о железах внутренней секреции, их строение и функции. Гормоны как химические посредники, переносящие соответствующую информацию клеткам. Нарушения деятельности эндокринных органов и возрастные изменения. Профилактика сахарного диабета у детей.
контрольная работа [790,8 K], добавлен 16.12.2010