Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуторной функции ЖКТ у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

Размещено на http://www.allbest.ru/

Электрофизиологическая характеристика моторно-эвакуторной функции ЖКТ у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением

Клиническая характеристика больных

Обследовано 65 больных с ЯБ, осложнённой кровотечением. У 39 (60 %) больных источником кровотечения являлась язва ДПК и у 26 (40 %) больных - язва желудка. ПЭГЭГ проводилась через 1-2 суток от момента поступления пациентов в стационар.

В группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением средний возраст составил 24,2 ± 5,2 года (M±s) и с язвенным желудочным кровотечением - 58,4 ± 4,4 лет (таблица 4.1).

Таблица 4.1

Распределение больных с язвенным кровотечением по полу, возрасту и продолжительности язвенного анамнеза

Таким образом, в группе пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением преобладали больные молодого возраста, а в группе пациентов с желудочным язвенным кровотечением - пожилого возраста.

Результаты эндоскопического обследования больных приведены в таблицах 4.2 и 4.3.

При эндоскопическом обследовании зеркальных и циркулярных язв ДПК, сочетанных язвенных поражений ДПК и желудка, а также рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК, ПДС выявлено не было.

Таблица 4.2

Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением

Таблица 4.3

Результаты эндоскопического исследования у больных с ЯБ желудка, осложнённой кровотечением

Таким образом, при эндоскопическом исследовании у больных с ЯБ выявлялись типичные патологические изменения слизистой оболочки желудка и ДПК.

4.2. Анализ показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением

Анализ показателей ПЭГЭГ у больных ЯБ ДПК, осложнённой кровотечением (таблица 4.4), выявил статистически значимое (p < 0,05) снижение стимулированного значения Pi/Ps желудка до 29,26 ± 1,08, что было обусловлено снижением Pi желудка и возрастанием стимулированного значения Pi толстой кишки и соответственно увеличением ее вклада в суммарную ЭА ЖКТ. (p > 0,05). Повышение значения Pi/Ps толстой кишки до 39,78 ± 1,34 также было статистически значимо (p < 0,05) (диаграмма 1).

Диаграмма 1 Значения Pi/Ps (%) отделов ЖКТ больных ЯБ ДПК и ЯБ желудка, осложнённой кровотечением

* - статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями контрольной группы

Статистически значимым (p < 0,05) оказалось и возрастание значений базального и стимулированного показателя Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка до 0,49 ± 0,02 и до 0,47 ± 0,02 соответственно. Значение же стимулированного показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка снизилось до 0,67 ± 0,05 (p < 0,05).

Таблица 4.4

Средние значения показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ, осложнённой кровотечением (М±т)

* - статистически значимое различие в сравнении с показателями контрольной группы; Р1 - статистически значимое различие в сравнении с показателями больных с ЯБ желудка, осложненной кровотечением

Нами выявлено также статистически значимое снижение базального значения Критм тощей кишки до 1,93 ± 0,10 (р < 0,05) и подвздошной кишки до 2,59 ± 0,13 (р < 0,05).

Таким образом, у пациентов с язвенным дуоденальным кровотечением отмечалось снижение ЭА желудка с одновременным повышением ЭА толстой кишки, также следует отметить возрастание значений базального и стимулированного Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка, что свидетельствует о дискоординации моторики данного сегмента кишечника.

4.3. Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением

Сравнение показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка, осложненной кровотечением с показателями контрольной группы выявило статистически значимые различия по 14 показателям (таблица 4.4).

Наибольшие отличия были выявлены при сравнении значений показателя Pi/Ps отделов ЖКТ (диаграмма 1). Так, статистически значимо снизились базальные значения показателей Pi/Ps желудка и подвздошной кишки (p < 0,05). Отмечено также снижение стимулированных значений показателей Pi/Ps ДПК и тощей кишки до 2,45 ± 0,24 и 6,74 ± 0,65 соответственно.

Следует отметить, что на фоне снижения показателей Pi/Ps верхних отделов ЖКТ произошло повышение Pi/Ps толстой кишки, его базальное и стимулированное значение возросло до 51,46 ± 3,57 и 43,92 ± 3,30 соответственно (p < 0,05).

Изменение значений показателя Pi/Ps было обусловлено изменением значений Pi отделов ЖКТ, которое, однако, не было статистически значимым (p > 0,05).

Значения показателя Pi/P(i+1) менялись разнонаправлено. Так отмечено возрастание стимулированного значения Pi/P(i+1) желудок/ДПК до 19,02 ± 2,74 (p < 0,05), что свидетельствовало о возрастании моторики гастродуоденального комплекса.

Стимулированное значение показателя Pi/P(i+1) тощая кишка/подвздошная кишка снизилось до 0,43 ± 0,03.

Базальное значение показателя Pi/P(i+1) подвздошная кишка/толстая кишка возросло до 0,66 ± 0,25, при этом его стимулированное значение снизилось до 0,52 ± 0,06 (p < 0,05).

Указанные изменения свидетельствовали о нарушении координации работы отделов ЖКТ.

Сравнение значений показателя Kритм выявило снижение базальных значений Kритм ДПК и тощей кишки до 0,88 ± 0,08 и 1,58 ± 0,14 соответственно.

Таким образом, сравнение показателей ПЭГЭГ больных с ЯБ желудка, с показателями контрольной группы выявило статистически значимое изменение 14 показателей ПЭГЭГ, преимущественно за счет изменения показателей ЭА и коэффициента соотношения отделов ЖКТ. Описанные изменения свидетельствовали о выраженных нарушениях моторики желудка и кишечника. периферический электрогастроэнтерография язвенный болезнь

4.4. Сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастных особенностей

В группе пациентов с ЯБ ДПК выявлено преобладание больных молодого возраста, средний возраст составил 24,28 ± 5,2 года (M±s).

Учитывая выявленные возрастные особенности ПЭГЭГ, нами было проведено сравнение показателей ПЭГЭГ с учетом возрастной нормы.

В группу сравнения вошли здоровые лица, средний возраст которых составил 21,46 ± 2,7, таким образом, сравниваемые группы не имели статистически значимых различий по возрасту.

Результаты сравнительного анализа приведены в таблице 4.5.

В результате было выявлено 9 показателей ПЭГЭГ значения, которых статистически значимо различались в сравниваемых группах. Сравнение же с показателями средневозрастной нормы выявило лишь 7 таких показателей.

Достоверными оказались различия между базальными значениями Pi тощей и подвздошной кишки, стимулированными значениями показателя Pi/Ps подвздошной и толстой кишки, а также базальным значением K ритм ДПК.

В группе больных с ЯБ желудка осложненной кровотечением средний возраст больных составил 58,41 ± 4,47 (M±s). Группу сравнения составили здоровые лица, средний возраст которых составил 63 ± 7,25 (M±s).

Сравнение показателей ПЭГЭГ выявило 15 показателей ПЭГЭГ, значения которых статистически значимо различались в сравниваемых группах (таблица 4.6).

Таблица 4.5

Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ ДПК с контрольной группой (молодые)

P1 - уровень значимости при сравнении показателей в исследуемых группах P2 - уровень значимости в сравнении с показателями средневозрастной нормы

Сравнение показателей с «возрастной» нормой, позволило дополнительно обнаружить ещё 5 показателей ПЭГЭГ, по которым ранее нами не было выявлено статистически значимых различий при сравнении со «средневозрастной» нормой. Ими оказались базальный и стимулированный показатель Pi ДПК, стимулированное значение Pi тощей кишки, базальное значение Pi подвздошной кишки, а также базальный Pi/P(i+1) тощей/подвздошной кишки.

Таким образом, учет возрастных особенностей значений показателей ПЭГЭГ, позволяет обнаружить большее количество статистически значимых различий между исследуемыми группами, что повышает диагностическое значение ПЭГЭГ.

Таблица 4.6

Результаты сравнительного анализа показателей ПЭГЭГ больных ЯБ желудка с контрольной группой (пожилые)

P1 - уровень значимости при сравнении показателей в исследуемых группах; P2 - уровень значимости в сравнении с показателями средневозрастной нормы

4.5. Моделирование моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ у больных с ЯБ, осложнённой кровотечением

Для создания электрофизиологической модели моторно-эвакуаторных нарушений у больных с язвенным кровотечением, нами был использован метод дискриминантного анализа. Группирующим признаком была выбрана локализация язвенного кровотечения (желудок, ДПК).

Моделирование проводилось на основе анализа базальных и стимулированных показателей ПЭГЭГ 65 больных ЯБ осложненной кровотечением. Для каждого рассматриваемого признака были рассчитаны коэффициенты и уровни значимости.

Статистически значимыми признаками, вошедшими в созданную электрофизиологическую модель оказались следующие (таблица 4.7):

· базальные значения Ps, Pi/Ps желудка, подвздошной и толстой кишки; Pi/P(i+1) тощая/подвздошная кишка и Pi/P(i+1) подвздошная/толстая кишка; Критм толстой кишки;

· стимулированные значения Pi/Ps тощей кишки; Pi/P(i+1) тощая/ подвздошная кишка, К ритм желудка.

При сравнении средних значений показателей ПЭГЭГ этой группы больных с контрольной группой наибольшее количество достоверных различий было нами выявлено у больных с желудочной локализацией язвы.

Однако по данным дискриминантного анализа эти пациенты в 23 % случаев классифицировались как здоровые, в то время как больные с дуоденальной локализацией язвы классифицировались как здоровые лишь в 5,1 % случаев (таблица 4.8), что указывает на более выраженные моторно-эвакуаторные нарушения у больных с ЯБ ДПК.

Таким образом, созданная на основе дискриминантного анализа электрофизиологическая модель нарушений МЭФ ЖКТ у больных с ЯБ, осложнённой кровотечением, позволила прогнозировать распределение пациентов в ту или иную группу с точностью 88,8 %. Из 40 признаков включенных в анализ, статистически значимыми оказались 10 (таблица 4.7).

Таблица 4.7

Показатели ПЭГЭГ, дискриминирующие группы больных с ЯБ ДПК, ЯБ желудка и контрольную группу

Примечание: результаты дискриминантного анализа для групп ЯБ ДПК, ЯБЖ и контрольной группы. 26 Шагов. Число переменных в модели 18. Число групп - 3. Wilks' Lambda:,21313 approx. F (36,98) = 3,1744; p <,0000

Таблица 4.8

Наблюдаемое и предсказанное по данным ПЭГЭГ распределение больных ЯБ и контрольной группы

Рисунок 4.1 Распределение пациентов с ЯБ и контрольной группы, осложненной кровотечением, на основании дискриминантного анализа

Использованный нами системный подход к анализу показателей ПЭГЭГ позволил обнаружить выраженные электрофизиологические изменения ЖКТ у больных с дуоденальной локализацией язвы, которые невозможно выявить при стандартном статистическом анализе средних значений показателей ПЭГЭГ.

Размещено на Allbest.ru