Двойное и тройное дренирование двенадцатиперстной кишки в органосохраняющем хирургическом лечении функциональных форм хронической дуоденальной непроходимости

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Двойное и тройное дренирование двенадцатиперстной кишки в органосохраняющем хирургическом лечении функциональных форм хронической дуоденальной непроходимости

14.00.27 - хирургия

Рыжих Роман Геннадьевич

Краснодар - 2007

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете и Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава, г. Краснодар.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Оноприев Владимир Иванович.

Научный консультант: доктор медицинских наук Оноприев Владимир Владимирович.

Официальные оппоненты:

· доктор медицинских наук профессор Шапошников Александр Васильевич;

· доктор медицинских наук профессор Мануйлов Александр Михайлович.

Ведущая организация: Ростовский государственный медицинский университет.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН) занимает особое место среди патологии проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и проявляется нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки (ДПК). Спектр особенностей функциональных нарушений моторики ДПК широк и сопровождается разнообразными клиническими проявлениями: от бессимптомного течения до явлений хронической кишечной псевдообструкции и декомпенсированной дуоденальной непроходимости [Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова, 2001; И.В. Маев, А.А. Самсонов, 2005]. Разноречивы данные о частоте ее встречаемости: при язвенной болезни, ХДН диагностируется в 17-50% наблюдений, при холецистите и панкреатите в 25-36% [С.А.Касумьян, 1997].

Нерешенными остаются вопросы диагностики ХДН и определения степени функциональных нарушений ДПК [Ю.А.Нестеренко, 1990; А.Ф.Васильков и соавт., 1996; Я.С.Циммерман, 2000]; выбо ра способов хирургического лечения. Полное выключение ДПК, недостаточная эффективность дренирующих операций, неоправданно высокая травматичность и хирургическая агрессия, необоснованное удаление антрального и пилорического отделов желудка и других важных в анатомо-физиологическом отношении структур, создание афизиологичных условий пищеварения приводят к малой результативности применяемых методов и новым послеоперационным осложнениям [И.В.Сергеев и соавт., 1991; С.А. Касумьян, 1997; Я.С. Циммерман, 2000; В.И. Оноприев, 2006].

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и хирургического лечения больных функциональной формой ХДН.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

· Охарактеризовать функциональные изменения стенки ДПК при функциональной ХДН.

· Разработать новые способы диагностики состояния двигательного аппарата ДПК у пациентов с функциональной формой ХДН.

· Разработать комплекс хирургических технологий коррекции функциональных форм ХДН.

· Оценить эффективность разработанной хирургической технологии у больных с ХДН в отдаленные сроки после хирургического лечения.

Новизна результатов исследования

· Предложены способы манометрической диагностики функционального состояния ДПК, на основе анализа характера взаимодействия продольного и циркулярного мышечного слоев кишечной стенки и параметров индуцированной (эритромицином) ритмической активности в ДПК, выявлены диагностические критерии, позволяющие уточнить стадию заболевания.

· Впервые предложено для коррекции ХДН использовать хирургическую технологию включающую формирование концепетлевого бульбо-энтероанастомоза в сочетании с энтероэнтеро- и дуоденоэнтеро анастомозами.

· Показано, что состояние первой петли при функциональной форме ХДН представляет возможным ее использование в хирургической технологии для создания дополнительного дренирования ДПК.

· Использование концепетлевого анастомоза позволяет повысить антирефлюксную функцию привратника и защитить слизистую желудка (СОЖ) от дуоденогастрального рефлюкса.

· Установлено, что использование предложенной технологии обеспечивает в сроки от 4 до 6 месяцев восстановление СОЖ, улучшение эвакуации пищевого содержимого из желудка и ДПК, а также повышение качества жизни (КЖ) пациентов.

Теоретическая значимость исследования. Уточнены знания о патогенезе развития функциональных форм ХДН; получены новые данные о дисрегуляторных функциональных изменениях моторной функции гастродуоденального комплекса (ГДК) при ХДН; установлено, что в условиях длительного нарушения пассажа по ДПК в последней возникают необратимые изменения нервно-мышечного аппарата.

Практическая значимость заключается в установлении новых диагностических критериев, позволяющих оценить функциональное состояние ГДК при ХДН, уточнить стадии патологического процесса, наличие компенсаторных возможностей, что может быть использовано в диагностике различных заболеваний верхних отделов ЖКТ. Наряду с этим результаты исследования представляют методический интерес, поскольку для их получения использованы новые приемы диагностики и лечения, впервые апробированные в настоящей работе.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 260 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (172 источника на русском и 110 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 49 таблиц и 59 рисунков.

Методика исследования

Работа основывается на результатах клинико-функционального исследования 114 человек, из них 30 практический здоровых добровольцев и 84 человека с функциональной формой ХДН, которым в период с 2000 по 2006гг была выполнена технология двойного и тройного дренирования ДПК (Нами предложен способ и получен патент на изобретение РФ №2219851 «Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости»). Лабораторные и инструментальные методы исследования, а так же хирургическое лечение больных проводилось в ФГУ «РЦФХГ» Росздрава, г.Краснодар. Наличие у больных функциональной формы ХДН определялось согласно общепринятым критериям [А.П. Мирзаев, 1976; Ю.А. Нестеренко, 1990; Я.С.Циммерман, 2000], а так же по результатам собственных способов манометрической диагностики функционального состояния ДПК.

Для характеристики отношения сократительных и релаксационных процессов в циркулярной мускулатуре использовали коэффициент Т - время спада давления / время нарастания давления. Отношение сжатия и расслабления в единичной фазовой волне давления выразили как коэффициент S - наклон после пика (мм.рт.ст/сек) / наклон до пика (мм.рт.ст/сек). При помощи коэффициента корреляции, который рассчитывался по методу Пирсона, а нализировали зависимость между коэффициентами Т и S, то есть, оценивали упорядоченность взаимодействия циркулярной и продольной мускулатуры кишки (Патент на изобретение РФ № 2273451 «Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки»).

Для характеристики отношения сократительных и релаксационных процессов в циркулярной мускулатуре использовали коэффициент Т - время спада давления / время нарастания давления. Отношение сжатия и расслабления в единичной фазовой волне давления выразили как коэффициент S - наклон после пика (мм.рт.ст/сек) / наклон до пика (мм.рт.ст/сек). При помощи коэффициента корреляции, который рассчитывался по методу Пирсона, а нализировали зависимость между коэффициентами Т и S, то есть, оценивали упорядоченность взаимодействия циркулярной и продольной мускулатуры кишки (Патент на изобретение РФ № 2273451 «Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки»). Для повышения точности манометрической диагностики нами разработан и использован способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки (Положительное решение о выдаче патента на изобретение РФ «Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки», приоритет № 2005123209 от 21.07.2005). Сущность способа заключается в применении во время проведения манометрического исследования стимуляционного фармакологического теста, когда пациенту внутривенно вводят раствор эритромицина в разовой дозировке 100 мг, после чего в течение 30 минут проводят запись тензограммы и оценку параметров стимулированной моторной активности (рис. 2).

Рис. 2. Варианты манометрических кривых у здоровых (1) и больных функциональной хронической дуоденальной непроходимостью в стадии компенсации (2), субкомпенсации (3), декомпенсации (4) до и после (S) проведения стимуляции эритромицином.

Статистическую обработку результатов производили с помощью компьютерной программы «Statistica 6.0», определяя выборочное среднее (M), выборочное среднеквадратичное отклонение (у), ошибку среднего арифметического (m), коэффициент корреляции рассчитывался по методу Пирсона (r). З а достоверные принимались различия p <0,05 [О.Ю.Реброва, 2003].

Результаты исследования

Наряду со стандартными методами обследования, нами разработанные и использованные оригинальные способы функциональной диагностики, которые позволили уточнить степень поражения нейромышечного аппарата кишки при функциональной ХДН, результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1. Параметры единичных фазовых волн давления у больных функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости

Примечание: Т - отношение времени спада давления ко времени нарастания давления в просвете кишки, S - отношение скорости подъема и спада давления. r - коэффициент корреляции между Т и S * - р<0,05 по сравнению со здоровыми, ° - р<0,05 по сравнению с предыдущей колонкой.

У больных с функциональной формой ХДН наблюдали снижение взаимозависимости между Т и S, что указывает на нарастание нервно-мышечной дисфункции кишки и отражает нарушение координации действий циркулярной и продольной мускулатуры кишечной стенки. При декомпенсации процесса, наблюдали снижение амплитуды волн давления, что свидетельствует о повреждение гладких миоцитов.

Таким образом, анализ ряда единичных фазовых волн давления в ДПК показал, что длительное течение функциональной ХДН и снижение компенсаторных механизмов сопровождается углублением дисфункции нервно-мышечного аппарата кишечной стенки и появлением необратимых изменений.

Данные манометрических показателей до и после стимуляции эритромицином представлены в таблице 2.

Таблица 2. Параметры сократительной активности двенадцатиперстной кишки до и после проведения стимуляции эритромицином (M ± m)

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контролем, ° - р<0,05 по сравнению с предыдущей колонкой.

После стимуляции эритромицином у здоровых средняя амплитуда волн составила 52,5 ± 2,6 мм.рт.ст., в то время как у больных с декомпенсацией - 16,5 ± 1,81 мм.рт.ст.., p I - IV <0,05, у больных в стадии субкомпенсации - 35,8 ± 2,61 мм.рт.ст., p I - III <0,05. Получены достоверные отличия между значениями амплитуды у больных ХДН в стадии суб - и декомпенсации (35,8 ± 2,6 мм.рт.ст и 49,4 ± 2,4 мм.рт.ст., р<0,05). Продолжительность фазы ритмической активности у больных группы декомпенсации составила 3,6±0,7 мин., в группе здоровых добровольцев она равнялась 7,1±1,2 мин., p I - IV <0,05. Регистрация сниженной или отсутствующей реакции после проведения теста, позволила сократить время исследования и являлась дополнительным показанием в пользу хирургического лечения. Появление ритмической активности или повышение средней амплитуды волн давления после теста свидетельствовало о наличии компенсаторных возможностей, а так же о положительном эффекте использования эритромицина, как прокинетика в послеоперационной реабилитации больных.

Для диагностики состояния первой петли тонкой кишки, которая используется в хирургической технологии лечения для создания дополнительного дренирования ДПК мы исследовали моторную функцию начальных отделов тонкой кишки у пациентов с функциональной ХДН с помощью манометрии. Полученные результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3. Параметры моторной функции начального отдела тонкого кишечника у пациентов с функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости (M ± m)

Примечание: * - p <0,05 по сравнению с результатами до проведения теста.

За счет патологического изменения моторики в ДПК характер ММК в тонкой кишке так же претерпевал изменения и в основных чертах повторял изменения ДПК, однако взаимодействие между продольным и циркулярным слоями стенки тонкой кишки страдало в меньшей степени, что позволило нам принять положительное решение в пользу оперативного лечения.

Учитывая, что возможной причиной нарушения дуоденальной проходимости может являться поражение интрамурального нервного аппарата ДПК, а так же деструктивные процессы в мышечном слое, вызванные длительно текущим заболеванием, у 8 пациентов проведено изучение гистологических изменений в кишечной стенке. Для этого во время операции иссекался фрагмент стенки ДПК из нижнегоризонтального отдела, который был наиболее расширен и атоничен. В полученных срезах нами наблюдались выраженные изменения в нервном межмышечном сплетении дилятированной стенки ДПК (рис 3.).

А - Контроль Б- ХДН стадия декомпенсации

Рис. 3. Нейроны межмышечного сплетения стенки ДПК. Окраска по Нисслю, увеличение х1000, иммерсионный объектив. А) Норма: нейрон округло-овальной формы, в центре клеток четко выражены ядра и ядрышки, в цитоплазме, преимущественно в периферических отделах клетки, т игроид равномерно распределен в цитоплазме клеточного тела и в отростках. Б) "сморщивание" нейронов, кариопикноз - растворение ядерной мембраны, утрата тигроида, перинейральный отек, о тек межмышечного сплетения, появление метахромазии в строме (накопление кислых продуктов в межуточном веществе.)

Обнаруженные признаки нейропатии, нарушения физико-химических свойств ткани вследствие длительной гипоксии в значительной мере объясняют природу двигательных нарушений. Для уточнения роли изменений эластических волокон при дилятации органа нами проводились специальные исследования, которые показали наличие эластолиза, который объясняет снижение тонуса и расширения ДПК на фоне воспалительных явлений в мускулатуре (рис 4.).

А Б

Рис. 4. Окраска по Харту х1000, иммерсионный объектив. А- Эластичные волокна в норме, Б - Эластолиз.

дренирование двенадцатиперстный дуоденальная непроходимость

Полученные данные морфологических исследований показывают, что в длительный дуоденостаз приводит к необратимым изменениям в стенке ДПК, которые составляют основу для декомпенсации двигательных нарушений при ХДН.

Проведенные клинические исследования, анализ данных литературы и наш собственный опыт позволили уточнить показания к хирургическому лечению функциональной формы ХДН, к которым мы отнесли:

Этиопатогенетические - нарушения моторной и эвакуаторной функций ДПК в стадии декомпенсации при отсутствии видимых органических причин заболевания; в стадии субкомпенсации при наличии в анамнезе семейной висцеральной миопатии, диабетической полинейропатии, системной склеродермии и т д.

Клинические - атония и резкое увеличение размеров желудка; задержка эвакуации бариевой взвеси из ДПК более 7 мин; расширение просвета кишки более 5 см.; длительность заболевания более 3 лет с обострением заболевания хотя бы один раз в год.

Морфологические - полная (тонкокишечная) метаплазия диффузного характера; наличие очаговых и диффузных метапластических изменений СОЖ по толстокишечному типу.

Функциональные - ахлоргидрия на фоне атрофического гастрита у пациента с длительным язвенным анамнезом; недостаточность привратника, выраженный дуодено-гастральный рефлюкс, выраженный гастро- и дуоденостаз, отсутствие периодичности межпищеварительной моторики ГДК, дискинезия ДПК по гипермоторному типу с синдромом псевдообструкции.

Учитывая, что длительно существующий дуоденостаз приводит к развитию необратимых изменений в кишечной стенке, а так же полученные отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения ХДН, позволили нам расширить показания к оперативному лечению на стадии субкомпенсации, до развития необратимых изменений как в самой кишке, так и в функционально связанных с нею органах.

У больных с субкомпенсированной стадией функциональной ХДН оперативное лечение показано при отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения, продолжавшегося не менее 6 месяцев. Сроки консервативного лечения в случае его недостаточной эффективности должны быть сокращены при наличии патологии со стороны гастро-дуодено-панкреато-билиарного комплекса (ГДПБК): хронический панкреатит, хронический холецистит, хронический холангит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колостаз, симптоматическая (стазовая) язва.

В индивидуальном порядке при длительном течении заболевания, сочетанной гастроэнтерологической патологии, отсутствии положительной динамики на фоне консервативного лечения мы рассматривали вопрос о проведении хирургического лечения на стадии компенсации.

К противопоказаниям следует отнести: невозможность наложения концепетлевого бульбоэнтероанастомоза вследствие анатомических особенностей кровоснабжения луковицы ДПК; выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции начальных отделов тонкой кишки.

Разработанная и предложенная нами технология (рис.5) изначально предполагает отказ от необоснованного отключения ДПК, удаления важных в анатомо-физиологическом и функциональном отношениях структур ГДПБК.

Пациентам с нарушенной функцией привратника (зияние, неполное смыкание), выраженным дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) или с гипермоторной активностью ДПК выполняли оперативное лечение в объеме двойного дренирования ДПК, которое осуществляют формированием антиперистальтического конце-концевого еюно-дуоденоанастомоза и конце-бокового еюно-еюноанастомоза дистальнее связки Трейтца.

Рис.5. Окончательный вид хирургической технологии двойного (А) и тройного (Б) дренирования двенадцатиперстной кишки.

Примечание: 1 - концепетлевой бульбоэнтероанастомоз, 2 - бульбоэнтероанастомоз «конец в конец», 3 - энтероэнтероанастомоз «конец в бок», 4 - энтеродуоденоанастомоз «бок в бок»

У пациентов с резким нарушением функции ДПК, резком расширении органа, снижении или отсутствии перистальтических сокращений выполняется наложение дополнительного дренирующего дуоденоэнтероанастомоза в месте наибольшего провисания ДПК по типу бок в бок, то есть применяется технология тройного дренирования, что направлено на устранение застойных явлений в нижней горизонтальной ветви при декомпенсации заболевания. Коррекцию ДГР, недостаточность привратника в обоих способах осуществляли формированием проксимального антирефлюксного концепетлевого еюнопилорического анастомоза путем проведения привратниковой части ДПК через «окно» в брыжейке тощекишечного трансплантата и укреплением отдельными швами, после чего петлю тощекишечного трансплантата фиксировали по периметру луковицы отдельными серо-серозными швами, вскрывали просвет тощей кишки, прилегающие края луковицы ДПК и тощей кишки сопоставляли отдельными серозно-мышечно-подслизистыми швами, переднюю стенку формировали однорядными серозно-мышечно-подслизистыми швами.

Нами прослежена динамика показателей КЖ с помощью опросника MOS SF -36 в различные сроки после операции (рис.6).

Рис. 6. Трансформация параметров физического здоровья у больных хронической дуоденальной непроходимостью в различные сроки послеоперационного наблюдения.

Примечание: ФР - физическая работоспособность; ФС - физическое состояние; БС - болевой симптом; ОЗ - общее здоровье; Э - энергичность; СР - социальная роль; ЭС - эмоциональное состояние; ПЗ - психическое здоровье.

¦Р<0,05 по сравнению со здоровыми,

-- Р<0,05 по сравнению с пациентами с через 1 месяц после операции.

Так через 1 месяц после операции достоверно повышались показатели КЖ по шкалам «физическая работоспособность» на 28,4%; «физическое состояние» - на 29,0%; «болевой симптом» - на 23,8%, «общее здоровье» - на 21,7%; «энергичность» на 24,0%; «социальная роль» - на 34,7%, «эмоциональное состояние» - на 36,2%; и «психическое здоровье» - 27,0%. Через 2 года после операции практически не отличались от популяционной нормы, кроме показателей шкал «болевой симптом» и «общее здоровье», которые были снижены на 24,0% и 24,3%, а также по шкалам «социальная роль» и «эмоциональное состояние», которые были снижены на 21,1% и 19,4% соответственно по сравнению с показаниями у здоровых.

Отдаленные результаты (через 1 год) оперативной коррекции функциональной ХДН представлены в таблице 4.

Таблица 4. Интегральная оценка отдалённых результатов хирургического лечения функциональной ХДН согласно модифицированной классификации Visiсk

Примечание: · Р<0,05 по сравнению с больными с компенсированной стадией заболевания, ¦ Р<0,05 по сравнению с общим количеством больных.

Отличные и хорошие результаты мы наблюдали у 92,8% больных, когда строго выдерживались показания к оперативному лечению, соблюдались хирургические технологии и своевременно проводились схемы послеоперационной реабилитации. Удовлетворительные результаты были у больных, которым оперативное лечение было выполнено на стадии суб- и декомпенсации и у которых, по-видимому, развившиеся в течение болезни изменения со стороны интрамурального нервно-мышечного аппарата ДПК в ряде случаев носили уже необратимый характер, что не позволило восстановиться моторно-эвакуаторной функции в полном объеме. Так же на снижение результатов влияло отступление от хирургической технологии, вследствие чего концепетлевой бульбоэнтероанастомоз терял свои арефлюксные свойства. У одного больного результаты хирургического лечения признаны плохими и были обусловлены спаечным процессом в брюшной полости, выполнением селективной проксимальной ваготомии без учета наличия ХДН.

Выводы

· Длительно существующая хроническая дуоденальная непроходимость приводит к патологическим изменениям стенки органа (воспалительные изменения слизистой, нейропатия, фиброз, мышечная дистрофия, разрушение эластического каркаса мышечных волокон), что составляет основу для декомпенсации двигательных нарушений и при прогрессировании заболевания ведет к необратимым изменениям.

· В диагностике форм хронической дуоденальной непроходимости и степени функциональных нарушений двенадцатиперстной кишки целесообразно широко использовать манометрическое исследование антродуоденального комплекса, включающее углубленное изучение параметров единичной фазовой волны давления, а также применение фармакологической стимуляции сократительной активности эритромицином, позволяющих существенно повысить эффективность комплексного дооперационного обследования больных.

· Технология двойного и тройного дренирования с использованием первой петли тонкой кишки и наложением концепетлевого бульбоэнтероанастомоза, направленная на устранение дуоденогастрального рефлюкса, недостаточности привратника и, обеспечивающая адекватное дренирование двенадцатиперстной кишки, является эффективной органосохраняющей технологией хирургического лечения функциональных форм хронической дуоденальной непроходимости.

· Хирургическая коррекция функциональных форм хронической дуоденальной непроходимости способом двойного и тройного дренирования с наложением концепетлевого бульбоэнтероанастомоза, способствует ликвидации основных клинико-инструментальных симптомов хронической дуоденальной непроходимости и повышению качества жизни у 92,8% больных с функциональной формой хронической дуоденальной непроходимости.

Работы, опубликованные по теме диссертации

1. Оноприев В.И. Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости / В.И. Оноприев, Р.Г. Рыжих, М.И. Клюшников, С.Р. Генрих, И.О. Ковязина, А.И. Артемьев.- Патент №2219851 РФ (38с.). - Приоритет от 26.02.2002.

2. Клюшников М.И. Новые органосохраняющие технологии в хирургии хронической дуоденальной непроходимости / М.И. Клюшников, Р.Г. Рыжих, А.И. Артемьев // Материалы 18 Всерос. конф. с междунар. участием "Физиология пищеварения и всасывания". - Геленджик, 2002.- С.81-82.

3. Рыжих Р.Г. Способ двойного и тройного дренирования в лечении хронической дуоденальной непроходимости / Р.Г. Рыжих, М.И. Клюшников, А.И. Артемьев // Материалы 58 науч. конф. молодых ученых и студентов УГМА «Актуальные вопросы современной медицинской науки здравоохранения». - Екатеринбург, 2003. - С.281-282.

4. Оноприев В.И. Двойное и тройное дренирование двенадцатиперстной кишки в комплексном органосохраняющем хирургическом лечении хронической дуоденальной непроходимости / В.И. Оноприев, Р.Г. Рыжих, М.И. Клюшников, А.И. Артемьев // Материалы 11 междунар. конф. и дискус. науч. клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии». - Ялта;Гурзуф, 2003. - С.157-160.

5. Рыжих Р.Г. Возможности применения эритромицина в диагностике моторно-эвакуаторных нарушений у больных с хронической дуоденальной непроходимостью / Р.Г. Рыжих, А.И. Артемьев, В.В. Оноприев // Материалы II регионал. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Анапа, 2004. - С.76-79.

6. Рыжих Р.Г. К вопросу об этиологии хронической дуоденальной непроходимости / Р.Г. Рыжих, А.И. Артемьев, М.И. Клюшников // Материалы 19 Всерос. науч. конф. с междунар. участием "Физиология и патология пищеварения". - Сочи, 2004. - С. 6-7.

7. Рыжих Р.Г. Диагностика моторных расстройств тонкой кишки / Р.Г. Рыжих, В.В. Оноприев, А.И. Артемьев, А. Н. Пахилина // Материалы 19 Всерос. науч. конф. с междунар. участием "Физиология и патология пищеварения". - Сочи, 2004. - С. 152-153.

8. Рыжих Р.Г. Морфологическая оценка слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хронической дуоденальной непроходимостью / Р.Г. Рыжих, А.И. Артемьев, К.Ю. Мезенцева, И.О. Ковязина // Тез. выездн. пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». - Новосибирск, 2004. - С.102-103.

9. Рыжих Р.Г. Гистологические изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хронической дуоденальной непроходимостью / Р.Г. Рыжих, К.Ю. Мезенцева, А.И. Артемьев, С.Ю. Ващенко // Материалы 3 регионал. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Анапа, 2005. - С.41-42.

10. Оноприев В.В. Способ диагностики моторных расстройств тонкой кишки / В.В. Оноприев, Р.Г. Рыжих, А.П. Эттингер, Г.К. Карипиди, А.Н. Пахилина, С.Ю. Ващенко, А.И. Артемьев, В.В. Рябчун. Патент №2273451 РФ (20с.). - Приоритет от 17.05.2004.

11. Семенихина Т.М. Роль внутриполостной манометрии в диагностике и лечении хронической дуоденальной непроходимости / Т.М. Семенихина, В.В. Оноприев, Н.В. Корочанская, Р.Г. Рыжих, К.Ю. Мезенцева // Изв. ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Актуальные вопросы гастроэнтерологии: материалы 5 конф. гастроэнтерологов Южного федер. округа.- 2006.- Спецвыпуск.- С.58- 60.

12. Семенихина Т.М. Тест с эритромицином при внутриполостной манометрии тонкой кишки / Т.М. Семенихина, Р.Г. Рыжих, В.В. Оноприев, А.П. Эттингер: материалы двенадцатой Рос. гастроэнтерол. недели // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии - 2006.- Т. 16, № 5, прил. №28. - С.147.

13. Корочанская Н.В. Современный подход к диагностике функциональной хронической дуоденальной непроходимости / Корочанская Н.В., Мезенцева К.Ю., Рыжих Р.Г. // Изв. ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. Актуальные вопросы гастроэнтерологии: материалы 5 конф. гастроэнтерологов Южного федер. округа.- 2007.- Спецвыпуск.- С.45-47.

14. Рыжих Р.Г. Применение эритромицина в раннем послеоперационном периоде у больных с хронической дуоденальной непроходимостью / Р.Г. Рыжих, С.Ю. Ващенко, Т.М. Семенихина, В.В. Оноприев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология: тез. докл. 7 съезда науч. о-ва гастроэнтерологов России.- М., 2007.- Прил. №1.- С. 355-356.

15. Семенихина Т.М. Новый подход к оперативному лечению функциональной формы хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки / Т.М. Семенихина, В.В. Оноприев, Р.Г. Рыжих // Тез. докл. 15 междунар. конф. и дискус. науч. клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии».- Ялта; Гурзуф, 2007.- С. 229-231.

Размещено на Allbest.ru