Дополнение. Неязвенная диспепсия

Неязвенная диспепсия - симптомокомплекс, включающий в себя боли или чувство переполнения в подложечной области, связанное или несвязанное с приемом пищи или физическими упражнениями. Локализованные боли в эпигастрии, голодные боли, или после сна.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 09.02.2020
Размер файла 16,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Дополнение. Неязвенная диспепсия

Н.С. Фомина

В настоящее время в зарубежной гастроэнтерологии большое внимание уделяют проблеме т.н. неязвенной диспепсии. Речь идет о состоянии (заболевании?) малознакомом (и малопонятном с терминологической точки зрения) отечественным врачам и требующем особого пояснения.

Термину неязвенная диспепсия разными авторами даются несколько отличные друг от друга определения. Большинство зарубежных специалистов определяют неязвенную диспепсию как симптомокомплекс, включающий в себя боли или чувство переполнения в подложечной области, связанное или несвязанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, изжогу, отрыжку, срыгивание, непереносимость жирной пищи и т.д., при котором в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить какое-либо органическое заболевание [1,7, 2, 8, 9].

Ряд зарубежных авторов такое состояние называют "essential nonulcer dyspepsia" ("эссенциальная неязвенная диспепсия"), а под неязвенной диспепсией в широком смысле слова понимают также гастрит, эзофагит, рефлюксную болезнь, синдром раздраженного кишечника [29, 3, 6]. А.А. Шептулин [1] указывает на неправомерность включения хронического гастрита в неязвенную диспепсию с точки зрения ее определения как функционального заболевания, так как хронический гастрит заболевание с уже развившимися структурными изменениями. С этой точки зрения неправильно включать в неязвенную диспепсию и эзофагит, и рефлюксную болезнь. При синдроме раздраженного кишечника функциональные изменения наблюдаются и в нижних отделах ЖКТ, что также позволяет исключить это заболевание из неязвенной диспепсии.

В качестве синонимов понятия неязвенная диспепсия в литературе встречаются также следующие термины: функциональная диспепсия, эссенциальная диспепсия, идиопатическая диспепсия, неорганическая диспепсия, "epigastric distress syndrome" [1, 2, 4].

Клинические проявления неязвенной диспепсии очень разнообразны и неспецифичны. Предъявляемые жалобы можно разбить на следующие группы: диспепсия голодный эпигастрий

1. Локализованные боли в эпигастрии, голодные боли, или после сна, проходящие после приема пищи и (или) антацидов. Могут наблюдаться ремиссии и рецидивы.

2. Изжога высокой интенсивности, отрыжка, срыгивания, кислотная регургитация.

3. Раннее насыщение, чувство тяжести после еды, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи, верхнеабдоминальный дискомфорт, усиливающийся с приемом пищи.

4. Разнообразные трудноклассифицируемые жалобы.

Опираясь на такое подразделение жалоб, большинство авторов выделяют 4 типа неязвенной диспепсии: язвеноподобный, рефлюксподобный, дискинетический, неспецифический [4, 11, 30, 31].

Следует отметить условность такой классификации, так как жалобы в редких случаях бывают стабильными (по данным Johannessen T. только 10% больных имеют стабильные симптомы). При оценке интенсивности симптомов, больные чаще отмечают, что симптомы носят не интенсивный характер, за исключением изжоги при рефлюксоподобном типе и боли при язвоподобном типе.

Говоря об этиопатогенезе неязвенной диспепсии, в настоящее время большинство авторов значительное место отводят нарушению моторики верхних отделов ЖКТ, на фоне изменения их миоэлектрической активности [1, 12, 13, 14, 15], и связанной с этим задержки опорожнения желудка и многочисленных ГЭР и дуоденогастральных рефлюксов (ДГР). Однако Bost R. et al. в своей работе предполагают, что ДГР не играют первичную роль в этиопатогенезе неязвенной диспепсии. X Lin. et al. отмечают, что изменение желудочной миоэлектрической активности происходит в ответ на прием пищи.

Ранее предполагалось, что в этиопатогенезе неязвенной диспепсии значительную роль играет НР. В настоящее время установлено, что этот микроорганизм не вызывает неязвенную диспепсию, хотя показано, что эрадикация НР приводит к улучшению состояния больных неязвенной диспепсией [1,16, 17-19].

Не подтверждена ведущая роль пептического фактора в патогенезе неязвенной диспепсии. Проведенные исследования показали, что нет существенных различий в уровне секреции соляной кислоты у больных с неязвенной диспепсией и здоровых [30, 31, 28].

У больных неязвенной диспепсией не было отмечено большей распространенности курения, употребления алкоголя, чая и кофе, приема нестероидных противовоспалительных препаратов по сравнению с пациентами страдающими другими гастроэнтерологическими заболеваниями [1, 32].

Следует отметить, что эти больные значительно больше склонны к депрессии, и имеют отрицательное восприятие основных событий жизни. Это указывает, что психологические факторы играют не последнюю роль в патогенезе неязвенной диспепсии [22]. Поэтому в терапии неязвенной диспепсии должны приниматься во внимание как физические, так и психические факторы [23].

Работы по изучению патогенеза неязвенной диспепсии продолжают вестись. Kaneko H. et al выявили в своем исследовании, что концентрация соматостатина в слизистой оболочке желудка у больных с язвоподобным типом неязвенной диспепсии значительно выше, чем в других группах неязвенной диспепсии, а также в сравнении с больными с пептической язвой и контрольной группой. Также в этой группе была повышена концентрация вещества Р в сравнении с группой больных с пептической язвой. Minocha A et al. провели исследование по изучению влияния газообразования на формирование симптомов у НР+ и НР- больных с неязвенной диспепсией. Интересные данные получили Matter S.E. et al. Они выявили, что больные с неязвенной диспепсией, у которых повышенно количество тучных клеток в антральном отделе желудка хорошо поддаются терапии Н 1-антогонистами, в отличие от стандартной противоязвенной терапии.

При исследовании желудочной гиперчувствительности у больных с неязвенной диспепсией Klatt S. et al. выявили, что в среднем порог чувствительности у них был выше, чем у контрольной группы, но у 50% больных с неязвенной дипепсией порог чувствительности был в пределах нормы.

Тем не менее, до сих пор понятие неявенной диспепсии остается в большей степени клиническим без четкого понимания патогенеза. В какой-то степени его можно рассматривать как синоним функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта или дискинезии желудочнокишечного тракта. При дальнейшем изучении неязвенной диспепсии необходимо уделить большое внимание уточнению этиопатогенеза и совершенствованию классификации.

В заключении хотелось бы отметить, что синдром неязвенной диспепсии - это не "ящик" в который можно "сложить" любое заболевание с верхнеабдоминальными симптомами, надо не забывать, что неязвенная диспепсия - это функциональное заболевание без органических поражений.

Список литературы

1. Шептулин А.А. РЖГГК 1997.- 1.

2. Nyren O.; Adami H.O.; Gustavsson S. et. al. The "epigastric distress syndrome". A possible disease entity identified by history and endoscopy in patients with nonulcer dyspepsia. J. Clin. Gastroenterol. 1987, Jun; 9(3):303-9.

3. Чернова А.А. Дифференциальная диагностика синдрома неязвенной диспепсии у детей. Автореферат дисс. ... кмн. РГМУ Москва 1998.

4. Johannessen T.; Petersen H.; Kristensen P. et. al. The intensity and variability of symptoms in dyspepsia. Scand. J. Prim. Health Care 1993 Mar; 11(1):50-5.

5. Marshal B.J. et al., 1985, Barbara L. Et al.,1989.

6. Alcalde M.; Sanchez P.; Lancho A. et. al. Chronic gastritis and Helicobacter pylori in patients with non-ulcerous dyspepsia. Role and significance of age. An Med Interna 1995 Jul;12(7):317-20.

7. Шептулин А.А. Современные представления о синдроме функциональной диспепсии. Клин. мед.-1995 № 4.

8. Аруин Л.И. и соавт. 1993, Геплер Л.И. и соавт. - 1993.

9. Шептулин А.А. Диагностика и лечение нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. РМЖ том 5, №22.

10. A.A. Nesland, A. Berstadt // Scand.J. Gastroent. 20, 222 (1985).

11. British Medical Journal, 1997, vol. 315 (M.M.N29(2,1998).

12. Cucchiara S.; Bortolotti M.; Colombo C. et. al. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease. Dig. Dis. Sci. 1991 Aug;36(8):1066-73.

13. Chang C.S.; Chen G.H.; Kao C.H. et. al. The effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible and indigestible solids in patients with nonulcer dyspepsia. Am. J. Gastroenterol. 1996 Mar; 91(3):474-9.

14. Riezzo G.; Cucchiara S.; Chiloiro M. et. al. Gastric emptying and myoelectrical activity in children with nonulcer dyspepsia. Effect of cisapride. Dig. Dis. Sci. 1995 Jul; 40(7):1428-34.

15. B. Pfaffenbach, R.J. Adamek, G. Lux. The place of electrogastrography in the diagnosis of gastroenterological functions. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.

16. Sheu B.S.; Lin C.Y.; Lin X.Z.; Shiesh S.C.; Yang H.B.; Chen C.Y.. Long-term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assessment. Am. J. Gastroenterol. 1996 Mar; 91(3):441-7.

17. McColl K.; Murray L.; El-Omar E.; Dickson A.; El-Nujumi A.; Wirz A.; Kelman A.; Penny C.; Knill-Jones R.; Hilditch T.N. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. Engl. J. Med. 1998 Dec 24; 339(26):1869-74

18. Goodwin S.; Kassar-Juma W.; Jazrawi R.; Benson M., Northfield T. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, with comment on posteradication symptoms. Dig. Dis. Sci. 1998 Sep; 43(9 Suppl):67S-71S.

19. Velanovich V. A prospective study of Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia. Mil Med 1996 Apr;161(4):197-9.

20. Kaneko H.; Mitsuma T.; Uchida K.; Furusawa A.; Morise K. Immunoreactive-somatostatin, substance P, and calcitonin gene-related peptide concentrations of the human gastric mucosa in patients with nonulcer dyspepsia and peptic ulcer disease. Am. J. Gastroenterol. 1993 Jun;88(6):898-904.

21. Minocha A.; Siddiqi S.; Rahal P.S.; Vogel R.L. Helicobacter pylori is associated with alterations in intestinal gas profile among patients with nonulcer dyspepsia. Dig. Dis. Sci. 1994 Aug;39(8):1613-7.

22. Hui W.M.; Shiu L.P.; Lam S.K. The perception of life events and daily stress in nonulcer dyspepsia. Am. J. Gastroenterol. 1991 Mar;86(3):292-6.

23. Mine K.; Kanazawa F.; Hosoi M.; Kinukawa N.; Kubo C. Treating nonulcer dyspepsia considering both functional disorders of the digestive system and psychiatric conditions. Dig. Dis. Sci. 1998 Jun;43(6):1241-7.

24. Bost R.; Hostein J.; Valenti M.; Bonaz B.; Payen N. Faure H.; Fournet J. Is there an abnormal fasting duodenogastric reflux in nonulcer dyspepsia? Dig. Dis. Sci. 1990 Feb;35(2):193-9.

25. X. Lin, D. Levanon, J.D.Z. Chen. Impaired postprandial gastric slow waves in patients with functional dyspepsia Digestive Diseases and Sciences 43 (8) 1998, 1678-1684.

26. Matter S.E.; Bhatia P.S.; Miner P.B. Jr. Evaluation of antral mast cells in nonulcer dyspepsia. Dig. Dis. Sci. 1990 Nov;35(11):1358-63.

27. Klatt S.; Pieramico O.; Guethner C.; Glasbrenner B.; Beckh K.; Adler G. Gastric hypersensitivity in nonulcer dyspepsia: an inconsistent finding. Dig. Dis. Sci. 1997 Apr; 42(4):720-3.

28. George A.A.; Tsuchiyose M.; Dooley C.P. Sensitivity of the gastric mucosa to acid and duodenal contents in patients with nonulcer dyspepsia. Gastroenterology 1991 Jul; 101(1):3-6.

29. Talley N.J. Nonulcer dyspepsia: myths and realities. Aliment. Pharmacol. Ther. 1991. Vol. 5.

30. Patients with dyspepsia. A heterogeneous population. Gastrointestinal dysmotility. Focus of cisapride. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.

31. Talley N.J.; McNeil D.; Piper D.W. Environmental factors and chronic unexplained dyspepsia. Association with acetaminophen but not other analgesics, alcohol, coffee, tea, or smoking. Dig. Dis. Sci. 1988 Jun;33(6):641-8.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Неязвенная кишечная диспепсия как симптомокомплекс, включающий боли или ощущение дискомфорта в эпигастральной области. Критерии установления диагноза неязвенной кишечной диспепсии. Лабораторные и инструментальные данные. Программа обследования, лечение.

    презентация [97,7 K], добавлен 22.12.2016

  • Генетическая основа чувствительности к боли. Анализаторы боли на примере головной и зубной боли. Общая характеристика, строение и функции эндорфина. Роль натриевых каналов в формировании хронической боли. Теория одонтобластического преобразования.

    курсовая работа [54,7 K], добавлен 14.09.2010

  • Анатомо-физиологические основы учения о боли. Боль как психическое дополнение защитного рефлекса. Нейрофизиологические механизмы боли. Гипотеза о существовании специфических болевых рецепторов. Химические агенты, активирующие свободные нервные окончания.

    реферат [18,1 K], добавлен 02.10.2009

  • Особенность формирования онкологической боли. Оценка интенсивности болевого синдрома по шкале вербальных оценок. Анализ распознавания нейропатической боли. Изучение основных принципов терапии раковой боли. Фармакотерапия боли при слабой интенсивности.

    презентация [4,1 M], добавлен 25.01.2022

  • Физиология, компоненты, сигналы и основные виды боли. Способы обезболивания и лечение боли. Шкала интенсивности боли. Опрос больного с помощью специальных бланков. Защитные реакции на болевые раздражители. Классификация боли в зависимости от длительности.

    контрольная работа [1,4 M], добавлен 11.06.2014

  • Типы боли в клинической практике. Симптоматика висцеральной боли, ее временные промежутки. Причины развития и локализация париетальной боли. Основные признаки психогенного болевого симптома. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей.

    презентация [106,9 K], добавлен 24.02.2016

  • Общая характеристика боли и ее локализации. Современные теории боли. Проблема "боль в периоперативном периоде" с позиции пациента и среднего медицинского персонала. Роль и значение медицинской сестры. Инструменты оценки боли в периоперативном периоде.

    курсовая работа [152,1 K], добавлен 18.06.2012

  • Возникновение и ощущение боли. Реакции, вызываемые ноцицепцией. Обезболивание, фармакологические и генетические методы. Понятие уровня (порога) переносимости фантомной боли. Основные факторы, вызывающие травматический шок. Ноцирецепторы и ноцицепторы.

    презентация [204,6 K], добавлен 15.01.2014

  • Полный анамнез заболевания. Жалобы пациента на боли в животе, головные боли и искривление позвоночника. Наследственная предрасположенность пациента, перенесенные в прошлом болезни. Особенности питания, эпидемиологический и гинекологический анамнез.

    история болезни [18,5 K], добавлен 18.02.2011

  • Виды боли - неприятного ощущения (иногда нестерпимое ощущение), возникающего преимущественно при сильных раздражающих или разрушительных воздействиях на организм человека. Методы проведения оценки боли. Планирование ухода за пациентом при болях.

    презентация [574,0 K], добавлен 19.10.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.