Задержка развития плода

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное Бюджетное Профессиональное Образовательное Учреждение Министерства Здравоохранения Краснодарского Края

Краснодарский Краевой Базовый Медицинский колледж

Тема курсовой работы

«Задержка развития плода»

Дисциплина: «Акушерство и гинекология»

Разработчик: Сереброва В.В.

Руководитель работы: Чернега. Ю.А.

Краснодар 2018



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: Частота рождения детей с ЗВУР составляет 18-30%. В настоящее время данный диагноз устанавливается все чаще, это связано с неблагоприятной экологической обстановкой, с неправильным образом жизни беременной женщины, с ростом вирулентности микроорганизмов и многое другое. Поэтому необходим более тщательный подход в борьбе с этой проблемой. Необходимо своевременно оповещать женщин о плюсах планирования семьи, об обязательном наблюдении во время беременности, ведь это может существенно снизить риск возникновения у детей задержки внутриутробного развития.

Область исследования: Перинатология

Объект исследования: Новорожденные с синдромом задержки развития плода

Предмет исследования: Статистические данные; Анкетирование.

Гипотеза: Использование технологий раннего выявления синдрома задержки развития плода, позволяет своевременно снизить рождаемость детей с патологиями, планировать дальнейшее ведение беременной, снизить процент рождения детей с синдромом развития задержки плода, тем самым повысит общий уровень здоровья населения.

Цель исследования: Исследовать современное состояние проблемы ведения беременных женщин с патологией ЗВУР

Задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

2. Исследовать этиологию, патогенез, клинические проявления и осложнения.

3. Анализ статистических данных.

4. Изучить тактику лечения.

Методы исследования:

- Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме.

- Статистический (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации).

- Эмпирический - наблюдение.



ГЛАВА I.Задержка развития плода

1.1 Определение ЗВУР

Задержка внутриутробного развития -- это синдром, который формируется во внутриутробном периоде. Он характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорожденного снижением массы тела на 2 и более стандартных отклонения (или ниже 10-го центиля) по сравнению с долженствующей гестационному возрасту (т.е. сроку беременности, при котором ребенок родился).

1.2 Эпидемиология

Частота рождения детей с ЗВУР широко варьирует и во многом зависит от критериев, положенных в основу диагноза, от генетического груза популяции, от социально-экономических условий, а также от географических факторов.

По данным перинатальной диагностики частота случаев ЗВУР у недоношенных детей составляет 15,7-22%. Это связано с наличием общих патогенетических механизмов внутриутробной задержки роста плода и невынашивания беременности.

1.3 Факторы риска и причины

новорожденный синдром задержка развитие

ЗВУР является одной из универсальных реакций плода в ответ на неблагополучие в течение внутриутробного периода, связанное: с состоянием матери; с состоянием плаценты; с самим плодом.

Материнские факторы:

неблагоприятные социально-экономические условия;

недоступность медицинской помощи;

профессиональные вредности родителей;

вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);

недостаточное питание матери во время беременности;

недостаточную прибавку массы тела матери в течение беременности;

хронические заболевания матери инфекции возраст матери менее 16 и старше 35 лет;

первичное бесплодие;

гинекологические заболевания;

гестоз (преэклампсия);

кровотечение во втором и третьем триместрах;

Маточно-плацентарные факторы:

аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка и др.) и плаценты (короткая пуповина и др.);

патология плаценты (предлежание - плацента перекрывает выход из матки, частичная отслойка плаценты,

осложненное течение беременности (угроза прерывания, анемия - нехватка гемоглобина в красных кровяных клетках и др.);

несовместимость матери и плода по резус-фактору или группе крови;

многоплодная беременность;

Факторы плода:

наследственные синдромы (болезнь Дауна и др.);

аномалии плода - врожденные пороки сердечно-сосудистой, мочеполовой и центральной нервной систем, единственная артерия пуповины и др.

генетически «маленький» ребенок;

врожденные инфекции, такие как краснуха и цитомегалия, при которых у 60 и 40 % детей (соответственно) наблюдается ЗВУР;



1.4 Патогенез

У пациенток с последующим развитием синдрома задержки внутриутробного развития плода уже в I триместре беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению интенсивности газообмена между матерью и плодом.

На ранних сроках гестации (до 22 нед) при недостаточно развитых механизмах саморегуляции плода (уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста) развивается симметричная форма задержки внутриутробного развития плода (симметричное отставание фетометрических параметров от нормативных показателей).

Во второй половине беременности ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и к задержке роста плода. На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного функционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода. Клинически при этом формируется асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода, которая характеризуется меньшими темпами гипертрофии клеток, что приводит к относительному уменьшению размеров тех органов, масса которых увеличивается преимущественно в поздние сроки беременности (например, печени).

1.5 Классификация ЗВУР

Задержка развития плода может быть первичной и вторичной.

1. Первичная проявляется с самого начала беременности, в I триместре. К ее причинам можно отнести генетические нарушения, инфекции, социально-экономические и бытовые факторы (недостаточное питание, курение, алкоголизм, наркомания), а также применение некоторых лекарственных препаратов в I триместре беременности, в частности тех, которые приводят к формированию пороков развития плода.

2. Вторично возникшая ВЗРП развивается во II-III триместрах беременности. Этому способствуют заболевания матери, осложнения беременности, которые начинаются во второй половине беременности (повышение артериального давления, снижение количества гемоглобина, угроза прерывания беременности).

По характеру изменений фетометрических параметров в акушерской практике выделяют симметричную, асимметричную и смешанную формы задержки роста плода.

* Симметричная задержка роста плода характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности. Чаще возникает со второго триместра беременности.

* Асимметричная задержка роста плода диагностируется, если размер живота плода меньше положенного для данного срока беременности (отставание более, чем на 2 недели при соответствии остальных размеров норме. Осложняет течение третьего триместра беременности).

* Смешанная задержка роста плода характеризуется преимущественным отставанием от нормы размеров живота плода (несоответствие положенным размерам более, чем на 2 недели) при незначительном уменьшении других размеров плода.

Также выделяют 3 степени задержки роста плода:

* первая степень - отставание размеров плода от нормативных на 2 недели;

* вторая степень - задержка показателей плода на 3-4 недели;

* третья степень - отставание плода от нормы более, чем на 4 недели.

1.6 Клиника ЗВУР

При сопоставлении индивидуальных фетометрических показателей, полученных в результате ультразвукового исследования плода, с нормативными значениями будет значительное уменьшение фетометрических показателей. В антенатальном периоде так же учитывается:

- недостаточное увеличение веса тела у беременной;

- остановка или недостаточное увеличение размеров плода (по данным УЗИ); - изменение площади и объема плаценты и снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока;

- наличие признаков внутриутробного страдания плода: изменения ЧСС, отсутствие акцелераций, возникновение децелерации, стойкая брадикардия - по данным кардиотокографии с проведением нестрессового теста; - учащение или усиление дыхательных движений плода (по данным УЗ-сканирования) (норма 30-70/мин. при сроке 36-40 нед.); - повышенный уровень АФП и ХГЧ в крови женщины во II-III триместрах беременности; - низкое содержание свободного эстриола в плазме крови и в моче беременной, а также плацентарного лактогена в плазме крови.

В анамнезе у детей со ЗВУР необходимо выявить причинные факторы (см. выше). При осмотре таких детей отмечаются клинические признаки пониженного питания, отставание балльной оценки морфофункциональной зрелости от гестационного возраста приблизительно на 2 недели. Обычно эти дети склонны к большой потере первоначальной массы и к более медленному ее восстановлению, однако при тяжелой степени ЗВУР транзиторная потеря первоначальной массы тела небольшая (1-3%) и даже может отсутствовать совсем. Для детей с ЗВУР характерны затяжное течение и выраженность физиологической желтухи, медленное заживление пупочной ранки, отсутствие проявлений гормонального кризиса. После периода гипервозбудимости у этих младенцев часто отмечается симптомокомплекс «энергетической недостаточности», проявляющийся снижением в крови уровня глюкозы, кальция, магния. Даже нормальное течение родов при наличии ЗВУР у плода часто оказывается травматичным для ребенка, поэтому у них часто развиваются асфиксия, родовая травма головного и спинного мозга. У детей с ЗВУР могут отмечаться явления полицитемии, гипокальциемии, гипербилирубинемии, а также гипомагниемии, гипонатриемии, гипогликемии. В раннем неонатальном периоде возможны расстройства дыхания, проявления дефицита витамина К (геморрагическая болезнь новорожденного) и присоединение инфекции.

Гипотрофический вариант ЗВУР (асимметричная форма пренатальной гипотрофии) устанавливаются при рождения детей с низкой массой и нормальными показателями длины тела и окружности головы. При этом массо-ростовой показатель будет снижен, а масса тела будет находиться ниже 10-го перцентиля по отношению к длине тела ребенка. В норме массо-ростовой показатель у доношенных детей составляет 60-80. При гипотрофии I степени - 59-55; II степени - 54-50; III степени - менее 50. Оценка степени тяжести этого варианта проводится по степени дефицита массы тела, толщине подкожно-жирового слоя, тургору тканей, окружности головы и наличию трофических расстройств кожи. Асимметричная форма чаще развивается в поздние сроки беременности. У подавляющего большинства детей с этой формой ЗВУР антенатальных поражений мозга нет, масса и структура его соответствуют гестационному возрасту. Этот вариант в англоязычной литературе еще называют асимметричной ЗВУР или феноменом «экономичного мозга» (brain-sparing), так как масса тела уменьшена непропорционально по отношению к длине тела и окружности головы. Эти дети выглядят худыми, у них окружность живота меньше окружности головы за счет уменьшения размеров печени и истощения запасов гликогена. внутриутробный новорожденный перинатология

Гипопластический вариант (симметричная форма) ЗВУР. Выявляется у новорожденных, имеющих равномерное отставание массы, длины тела и окружности головы от нормативных для данного срока гестации. Все параметры физического развития у этих детей снижены на 1,5 и более сигмы (ниже 10-го перцентиля), массо-ростовой индекс в пределах нормы. Такие дети выглядят пропорционально сложенными, но маленькими. Соотношение между окружностями головы и груди не нарушено, края швов и родничков мягкие, податливые, швы не закрыты, часто отсутствует точка окостенения в головке бедра.

Диспластический вариант ЗВУР диагностируется у детей, имеющих помимо отставания в массе еще и нарушение пропорций тела, поэтому типичными проявлениями для этого варианта ЗВУР являются наличие пороков развития, нарушений телосложения, дизэмбриогенетические стигмы (диагностическое значение имеет обнаружение у больного пяти и более стигм). Для таких детей характерны тяжелые неврологические расстройства, обменные нарушения, склонность к развитию анемии и инфицированию.

1.7 Диагностика

*Анализ анамнеза жизни: перенесенные инфекционные и хронические заболевания матери, оперативные вмешательства и т.д.

*Анализ акушерско-гинекологического анамнеза -- перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.

*Физикальное обследование беременной -- рост, вес, анализ прибавки веса.

*Наружное акушерское исследование:

измерение окружности живота;

пальпация плода через переднюю брюшную стенку для определения его размеров;

измерение высоты стояния дна матки и определение ее соответствия нормам для данного срока.

*Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) -- определение ее зрелости, размеров, положения в матке.

*Ультразвуковая фетометрия -- определение размеров частей плода, их соотношения и соответствие сроку беременности с помощью УЗИ.

*Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) -- позволяет определить состояние плода, наличие гипоксии (недостаточного уровня кислорода в тканях плода).

*Оценка биофизического профиля плода -- анализ двигательной активности и тонуса плода (мышечной напряженности), количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод и степени зрелости плаценты.

*Допплерометрия -- исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».

*Лабораторные исследования -- определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.

1.8 Лечение

Методы лечения ЗВУР зависят от этапа развития плода и новорожденного.

Пренатальный период. В современном акушерстве выделяют два основных подхода к профилактике и лечению ЗВУР в пренатальном периоде:

1) улучшение кровотока в системе мать-плацента-плод (воздействие на периферическую и органную гемодинамику, коррекция сосудистого тонуса, реологических и гемостазиологических нарушений);

2) патогенетическое лечение сопутствующих заболеваний матери, усугубляющих плацентарную недостаточность.

Широкое распространение в нашей стране получила схема лечения плацентарной недостаточности и ЗВУР, разработанная Г. М. Савельевой. Схема лечения предусматривает комплексную терапию беременных, как в условиях женской консультации, так и в акушерском стационаре.

Среди методов фармакологического лечения плацентарной недостаточности ЗВУР в настоящее время в акушерских клиниках используются следующие препараты: бета- адреномиметики, кровезаменители, гепарин, трентал, гормоны, аспирин, солкосерил/актовегин. Вместе с тем, с точки зрения доказательной медицины, ни один из предложенных способов пренатальной профилактики и лечения ЗВУР не является достаточно эффективным. Среди мероприятий по пренатальной профилактики ЗУВР большое внимание уделяется полноценному питанию беременной. Однако недоедание редко служит единственной причиной ЗВУР, а использование различных биологических и пищевых добавок не оказывает существенного влияния на перинатальные исходы. Тем не менее, если у беременной выявляются дефицит питания и гиповитаминозы, то их, безусловно, необходимо своевременно корректировать. Сроки и методы родоразрешения беременной с ЗВУР определяют с учетом биофизического профиля плода и динамики фетометрических показателей на фоне проводимой терапии.

Ранний неонатальный период. На первом этапе лечение детей с ЗВУР во многом сходно с лечением недоношенных детей. Сразу после рождения такие дети должны быть помещены под источник лучистого тепла, учитывая их склонность к быстрому охлаждению. Необходимость в первичных реанимационных мероприятиях и объем интенсивной терапии определяются путем оценки тяжести состояния при рождении и на основании данных динамического наблюдения в первые часы жизни. При удовлетворительном состоянии (наличие сосательного рефлекса, отсутствие выраженных неврологических изменений, нормальная моторная функция желудочно- кишечного тракта) ребенка с массой тела выше 2000 г прикладывают к груди в родзале, детей с массой свыше 1800 г начинают кормить сцеженным грудным молоком из бутылочки, в остальных случаях начинают зондовое кормление сцеженным материнским молоком не позднее чем через два часа после рождения. Необходимое количество молока определяют по тем же правилам, что и для недоношенных детей. Детям с массой тела выше 2 кг расчет питания можно проводить по формуле: V раз = 3 х m (кг) х n, где n - количество дней жизни. С 11 дня жизни расчет можно вести объемным методом - 1/5 от массы тела. В дальнейшем режим вскармливания (исключительно грудное, грудное + докорм из бутылочки, кормление из бутылочки, зондовое и парентеральное питание), а также сроки прикладывания к груди у новорожденных, не приложенных в родзале, зависят от способности младенца высасывать и удерживать необходимый объем питания, от массы тела при рождении, состояния новорожденного, сопутствующих заболеваний и осложнений. Всем детям с ЗВУР независимо от тяжести состояния при рождении в первые часы жизни парентерально вводится 1-2 мг витамина К. Дальнейший объем терапии зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. У детей со ЗВУР в раннем неонатальном периоде достаточно часто выявляется гипогликемия, гипокальциемия и синдром сгущения крови. В комплекс лечения входят также лечение трофических, церебральных расстройств, коррекция ортопедических нарушений.

1.9 Прогноз

Прогноз зависит от клинического варианта ЗВУР и степени его тяжести.

При гипотрофическом и гипопластическом варианте ЗВУР I степени дети, как правило, догоняют своих сверстников по физическому развитию к концу первого или началу второго полугодия. Психомоторное развитие их может отставать. Инфекционная заболеваемость не превышает заболеваемости сверстников без ЗВУР.

При ЗВУР II степени большинство детей догоняют по физическому развитию сверстников к году, у некоторых имеются повышенная инфекционная заболеваемость и отставание психомоторного развития по темпам в первые 2 года жизни. В дальнейшем может развиваться железодефицитная анемия, рахит, легкая мозговая дисфункция (невротические реакции, инфантилизм психики, невропатические расстройства).

У детей с ЗВУР III степени, а также с диспластическим ее вариантом прогноз часто неблагоприятный. В первые 3 года отмечается отставание физического и психомоторного развития. У 10-15% таких детей развиваются признаки органического поражения ЦНС (детский церебральный паралич, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, олигофрения). У этих детей уже в неонатальном периоде очень высокая инфекционная заболеваемость, у каждого 3-4-го ребенка развивается бактериальная инфекция.

Смертность среди доношенных детей со ЗВУР превышает таковую у новорожденных с нормальным физическим развитием. Новорожденные со ЗВУР подвержены инфекционно-воспалительным заболеваниям.

ЗВУР плода и новорожденного вносит существенный вклад в развитие критических форм патологии и детской инвалидности. Основные причины инвалидности обусловлены тяжелым повреждением ЦНС - ДЦП, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия. У детей со ЗВУР отмечено отставание в физическом развитии в раннем и подростковом возрасте, иногда сохраняется устойчивая гипотрофия.

1.10 Профилактика

Профилактика ЗВУР предусматривает лечение генитальной и экстрагенитальной патологии у беременных женщин, ликвидацию вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики), своевременное лечение осложнений беременности, генетическое консультирование, нормализацию питания беременной, уменьшение вредного влияния факторов внешней среды.

ВЫВОДЫ ПО I ГЛАВЕ

1. ЗВУР -- это синдром, который формируется во внутриутробном периоде. Он характеризуется замедлением, остановкой или отрицательной динамикой размеров плода и проявляется у новорожденного снижением массы тела.

2. ЗВУР является одной из универсальных реакций плода в ответ на неблагополучие в течение внутриутробного периода, связанное: с состоянием матери; с состоянием плаценты; с самим плодом.

3. Ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и к задержке роста плода.

4. Классификация ЗВУР бывает первичной, вторичной; Симметричной, ассиметричной, смешанной. И делится на 3 степени.

8. Клинические проявления, на УЗИ можно обнаружить несоответствие размеров плода со сроком беременности, а так же несоответствие прибавки массы тела беременной, в соответствии со сроком беременности.

9.Диагностика включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование беременной, наружные акушерские исследования, УЗИ, допплерометрия и лабораторные исследования.

10. Лечение заключается в улучшении маточно-плацентарного кровотока и лечении сопутствующих заболеваний.



ГЛАВАII.

2.1 Статистические данные

Различают два типа задержки развития плода -- симметричный и асимметричный. Симметричная форма характеризуется пропорциональным (равномерным) отставанием длины и веса плода от нормы, соответствующей сроку беременности. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев и чаще развивается в ранние сроки беременности (до 16 недель). Основными причинами симметричной формы задержки внутриутробного развития плода являются хромосомные и генетические аномалии (синдром Дауна, фенилкетонурия -- врожденная болезнь с нарушением обмена аминокислоты фенилаланина и др.), врожденные пороки развития плода (пороки сердца, кровеносной и нервной системы). Нередко к симметричной ЗРП приводит внутриутробная инфекция, чаще -- вирусная (краснуха, герпес, цитомегаловирус). Другая причина равномерной задержки роста -- голодание, авитаминоз, курение, алкоголизм или наркомания матери. Наконец, большое значение имеют заболевания будущей мамы, сопровождающиеся хронической гипоксией: пороки сердца, астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, дыхательная недостаточность.

Асимметричная форма ЗВУР характеризуется неравномерным развитием плода, например:

- отставанием веса на фоне нормальной длины плода;

- отставанием в развитии органов грудной клетки и брюшной полости при нормальном развитии головки;

Асимметричная форма задержки развития малыша чаще наблюдается во второй половине беременности (после 20-й недели), когда начинается интенсивный рост плода. Эта форма составляет 70-90% от всех случаев. Наиболее частые причины развития такой формы ВЗРП -- гестозы беременных, диабет и сердечно-сосудистые заболевания матери, анемии, патологии плаценты, частые кровотечения во время беременности, многоплодие.



2.2 Анкета для выявление факторов риска рождения ребенка с ЗВУР

1.ЗВУР ЭТО?

А) задержка внутриутробного развития плода

Б) Задержка развития плода в постнатальном периоде

2.ПРИЧИНЫ ЗВУР?

А) отклонения в здоровье матери, неблагоприятная окружающая среда

Б)неправильно оказанная акушерско-гинекологическая помощь

3. МОЖЕТ ЛИ НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО К ПОСЛУЖИТЬ ПРИЧИНОЙ ЗВУР?

А) да

Б) нет

4. КЛАССИФИКАЦИЯ

А) ассиметричная; симметричная; смешанная

Б) острая; подострая; латентная

5. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗВУР?

А) улучшающие кровоснабжение плода

Б) оральные контрацептивы

6. ВЛИЯЕТ ЛИ РЕЖИМ ДНЯ НА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА В УТРОБЕ МАТЕРИ

А) да

Б) нет

7. Диагностика ЗВУР

А) измерение высоты стояния дна матки

Б) сдача анализа на содержание прогестерона

8. Можно ли с помощи УЗИ диагоностировать ЗВУР

А) Да

Б) Нет

9. В какие сроки проводится родоразрешение с данным диагнозом

А) 43 недели, чтобы сформировались все жизненно важные органы

Б) 37 недель, после подтверждения зрелости легких плода

10. Гипотрофия - это

А) отмирание клеток головного мозга

Б) дефицит массы тела по отношению к длине тела

2.3 Анкета для фельдшеров

1. Может ли хроническая артериальная гипертензия являться фактором развития ЗВУР?

2. Диагноз ЗВУР может устанавливаться у детей любого гестационного возраста?

3. У детей ЗВУР могут отмечаться признаки гипогликемии?

4. Гипопластический вариант устанавливается при рождении детей с низкой массой и нормальными показателями длины тела и окружности головы?

5. Лечение проводят с помощью введения витамина D?

6. Можно ли заподозрить ЗВУР по массе тела беременной женщины ?

7. Вторая степень ЗВУР определяется отставанием плода от нормы более, чем на 4 недели?

8. Непосредственная причина ЗВУР - нарушение работы системы « матка-плацента-плод»?

9. Синдром Дауна, синдром Патау приводят к несимметричной задержке роста плода?

10. При ЗВУР назначают токолитики ?

2.4 Памятка

Что нужно знать о профилактике ЗВУР.

Излишним будет объяснять, что для готовящихся стать матерью отказ от курения и алкоголя -- это догма.

Будущей маме нужно ограничить свою физическую активность. Рекомендуется ежедневно проводить не менее 6 часов в постели, лёжа на боку. Речь идёт не о сне, а о времени бодрствования. Беременной следует исключить не только чрезмерные физические, но и психоэмоциональные нагрузки. Всегда высыпаться.

Регулярно посещать акушера-гинеколога -- 1 раз в месяц в 1-м триместре,1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре. Лечащий врач должен наблюдать вас и давать соответствующие рекомендации, исходя из вашего индивидуального состояния.

Будущей маме обязательно нужно следить за своим питанием -- оно должно быть рациональным и сбалансированным. Не есть жареного, отказаться от острого, консервов, слишком горячей пищи. Есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки -- овощи, фрукты, зелень.

Для полноценного развития плода крайне важна докозагексаеновая кислота (ДКГ) -- главный компонент структуры головного мозга и глазной сетчатки. ДГК является «питанием» для нейронов мозга будущего ребенка, благодаря чему нейроны развиваются ветвистыми и длинными -- вплоть до метра. Благодаря ДГК развиваются связи между нейронами, улучшаются контакты между связями. Если в организме мамы ДГК мало, то нейрон может развиться «коротким».

ДГК снижает количество воспалительных процессов в организме, оказывает благотворное влияние на работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Достаточная концентрация ДГК в головном мозге улучшает память, снижает риск онкологических заболеваний. На третьем триместре беременности зрение у женщины обычно ухудшается, а после родов восстанавливается. Но если женщина принимает ДГК, вынашивая плод, зрение ухудшаться не будет.

Будущая мама должна накопить в своём организме достаточно ДГК для обеспечения полноценного развития плода. Из этих кислот состоят ненасыщенные жиры омега-3, благодаря которым происходит обмен и усвоение важнейших витаминов A, D, E и ряда минеральных веществ. Количество ДГК по мере роста будущего ребёнка в организме матери уменьшаются. Поэтому беременным следует обязательно включить в свой рацион продукты, содержащие докозагексаеновую кислоту.

Она содержится в океанической, дикой, свежей рыбе, но в небольших количествах и в основном в её головной части. Чтобы восполнить потребность организма в ДГК такую рыбу следует принимать 3-4 раза в неделю! Поэтому рыбную диету следует совмещать с употреблением витаминно-минерального комплекса и биологически активных добавок

Во время беременности ребёнок получает жирные кислоты омега-3 из организма матери через плаценту. Если будущая мама не употребляет достаточного количества омега-3 кислот с едой, то её организм черпает их из собственных запасов. В результате в материнском организме возникает недостаток этих компонентов, что делает его менее устойчивым к стрессам, повышает вероятность преждевременных родов и послеродовой депрессии.

БАД омега-3 способствует оптимальному внутриутробному развитию опорно-двигательной и нервной систем будущего ребёнка и в целом положительно влияет на развитие плода.

Эта добавка рекомендована не только для поддержки здоровой беременности, но и при планировании беременности (БАД следует принимать за 3 месяца до зачатия), во время кормления (ДГК поступает с грудным молоком, мама должна принимать добавку минимум 3 месяца после рождения ребёнка).

ВЫВОДЫ ПО II ГЛАВЕ

1. По статистическим данным можно сделать вывод, что ассиметричная форма ЗВУР встречается чаще, причиной этому являются хронические заболевания беременных и многие другие факторы.

2. Данные анкетирования свидетельствуют о том, что большая часть опрошенных беременных женщин не знакомы с данной патологией, не знают ее причин и последствий.

3. Опрошенные фельдшера компетентны в данном вопросе и имеют знания о ведении беременности при ЗВУР.

4. Беременная женщина должна соблюдать режим дня, питания, выполнять умеренные физические нагрузки. Вовремя посещать гинеколога и своевременно сдавать анализы, при необходимости проходить назначенный курс лечения.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1.В настоящее время проблема ЗВУР очень актуальна. Именно поэтому на более подробное изучение причин, методов лечения и профилактики этой патологии положены огромные усилия.

2. Путем внедрения в перенатологию технологий, таких как ультразвуковое исследование, допплерометрия, способствует своевременной постановке диагноза, и соответствующему лечению.

3. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов. При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель исследовать современное состояние проблемы ведения беременных женщин с патологией ЗВУР достигнута. Поставленные задачи исследованы.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян Э.К. « Акушерство: национальное руководство»- М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

2. Баранов А.А. Детские болезни: учебное пособие /. 2-е изд. - М., 2007 - 1008 с.

3. Быков В.О., Водовозова Э.В., Душко С.А., Губарева Г.Н., Кузнецова И.Г. Неонатология. Ч. 3.: учебное пособие / - Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011 - 214 с.

4. Быков В.О., Калмыкова А.С. Справочник педиатра: учебное пособие / - 3-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 573 с.

5. Володин Н.Н.: Неонатология: национальное руководство /- М., 2007. 848 с.

6. Губарева Г.Н., Кириенко О.С. «Задержка внутриутробного развития. Геморрагическая болезнь новорождённых» //Метод.разработка по разделу «Неонатология» каф. «Факультетская Педиатрия» Ставропольского ГМИ,2015.

7. Знаменская Т.К., Писарева С.П.Актуальные вопросы невынашивания беременности и выхаживания недоношенных новорожденных / К. :Изд -во Агенство Стандарт , 2005.- 268с .

8. Калмыкова А.С Пропедевтика детских болезний: учебник \ - М: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 920с.

9. Кравченко О.В. , Калиновская И.В. , Шунько Е.Е. , Годованец Ю.Д. , Костюк Е.А. , Ницович Р.М. Учебно-методическое пособие инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница , дружественная к ребенку ": перинатальной аспекты , ведение лактации и грудного вигодовування. -Черновцы : Мед университет , 2005.- 184с

10. Кулаков В.И. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» - М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г

11. Ткаченко А.К. Неонатология: учеб.пособие/- Минск: Выш.шк.,2009.-494 с.

12. Шабалов, Н.П. Детские болезни [Текст]: учеб. для вузов в 2-х томах / - 7-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2012 г.

13. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 томах - М..: ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 1?1024 с., том 2 - 1023 с.

Размещено на Allbest.ru