Влияние патологии щитовидной железы на течение беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Забайкальского края

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Читинский медицинский колледж»

Реферат

На тему: «Влияние патологии щитовидной железы на течение беременности»

Жамсоева С.Б

Чита 2019 г.

Содержание

Введение

Эпидемиология

Гипотиреоз и беременность

Гипертиреоз и беременность

Последствия для плода

Лечение патологии щитовидной железы у беременных

Литература

Введение

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой эндокринной патологией, при этом их отличает практически десятикратно большая распространенность среди женщин, манифестация в молодом, репродуктивном возрасте. Важнейшая функция тиреоидных гормонов состоит в обеспечении развития большинства органов и систем на протяжении всего эмбриогенеза, начиная с первых недель беременности. В связи с этим любые нарушения функции ЩЖ, даже незначительные, несут повышенный риск нарушений развития нервной и других систем плода.

Эпидемиология

Наибольший риск развития йоддефицитных заболеваний имеют беременные и кормящие женщины, у которых потребность в йоде очень высока, так как «расходуется он на двоих». Так, например, развитие зоба во время беременности, как у матери, так и у плода, напрямую связано со степенью йодного дефицита.

Зоб, развившийся во время беременности, подвергается обратному развитию после родов лишь частично, а сама беременность может быть одним из факторов, действием которого объясняется большая частота распространенности заболеваний ЩВЖ у женщин по сравнению с мужчинами. Так при обследовании 100 здоровых женщин, проживающих в регионе умеренного дефицита йода, выяснилось, что объем ЩВЖ, который во время беременности увеличился у 54% женщин, через 1 год после родов так и не уменьшился до того объема, который определялся до беременности. Более того, у половины женщин, у которых за время беременности развился зоб, через год после родов он не подвергся обратному развитию.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз - сниженная функция щитовидной железы, следствием которой является уменьшение количества вырабатываемых гормонов. Патологию отмечают у сравнительного небольшого количества беременных (около 2 %). Связано это с тем, что гипотиреоз часто сопровождается бесплодием. Заболевание может долго не диагностироваться, поскольку его признаки часто расцениваются как симптомы других болезней или обычного физического переутомления.

Осложнения при гипотиреозе:

· Преэклампсия. Преэклампсия - это патологическое состояние, характерное только для беременных, проявляется триадой симптомов отеки - артериальная гипертензия - наличие белка в моче (читайте подробнее в нашей статье "Преэклампсия").

· Отслойка плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты случается вследствие хронической фетоплацентарной недостаточности. Это очень грозное осложнение беременности с высокой материнской и перинатальной смертностью.

· Анемия беременных. Анемия беременных и так чрезвычайно распространена в популяции, но у женщин с гипотиреозом клиника анемии (сонливость, утомляемость, заторможенность, кожные проявления и гипоксическое состояние плода) накладывается на те же проявления гипотиреоза, что усиливает негативный эффект.

· Перенашивание беременности. На фоне гипотиреоза нарушаются разные виды обмена, в том числе и энергетический, что может вести к тенденции к перенашиванию беременности. Переношенной считается беременность сроком более чем 41 неделя и 3 дня.

· Осложненное течение родов. По той же причине роды могут осложняться слабостью родовых сил и дискоординацией.

· Кровотечение в послеродовом периоде. Повышен риск гипотонического и атонического кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, так как замедлен общий обмен и снижена реактивность сосудов. Кровотечения значительно осложняют течение послеродового периода и стоят на 1 месте среди причин материнской смертности.

· Риск гнойно - септических осложнений в послеродовом периоде повышен из-за сниженного иммунитета.

· Гипогалактия. Сниженная продукция грудного молока в послеродовом периоде также может иметь причиной недостаточность тиреоидных гормонов.

Гипертиреоз и беременность

Гипертиреоз - это состояние, при котором повышается выработка гормонов щитовидной железы и развивается тиреотоксикоз. Возникший во время беременности гипертиреоз существенно повышает риск самопроизвольного выкидыша, задержки развития плода и других серьезных осложнений. щитовидная железа гипотиреоз беременность

Гиперплазия щитовидной железы на ранних сроках беременности усиливает симптомы токсикоза.

Сильная тошнота и неукротимая рвота зачастую могут даже стать показаниями к прерыванию беременности.

Гипертиреоз провоцирует невынашивание, преждевременные роды, рождение мертвого или маловесного ребенка. У малыша высок риск развития патологий сердечно-сосудистой системы, половых органов, головного мозга.

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

· самопроизвольный выкидыш;

· плацентарная недостаточность;

· задержка развития плода;

· гестоз;

· анемия;

· отслойка плаценты;

· преждевременные роды;

· внутриутробная гибель плода.

Последствия для плода

68,2% новорожденных от матерей с патологией ЩЖ страдают перинатальной энцефалопатией, 27,8% - анемией, 23,4% - внутриутробной гипотрофией. Частота аномалий развития плода при заболеваниях ЩЖ у матери составляет 18 - 25%. Наиболее часто при этом поражаются ЦНС (гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна, функциональные нарушения) и эндокринная система (врожденный гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Материнские гормоны (ТТГ, Т3 и Т4) практически не проникают через плаценту и не влияют на состояние плода. В то же время TSI (антитела к рецепторам ТТГ) легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и проникают в плодовый кровоток. Такое явление возникает при Базедовой болезни - аутоиммунном поражении щитовидной железы. Диффузный токсический зоб у матери может стать причиной развития внутриутробного гипертиреоза. Не исключено возникновение подобной патологии и сразу после рождения ребенка.

Симптомы гипертиреоза плода:

· зоб (увеличение щитовидной железы);

· отеки;

· сердечная недостаточность;

· замедление роста.

Возможные осложнения у плода:

· низкая масса тела при рождении;

· уязвимость к инфекционным заболеваниям;

· задержка физического и психологического развития;

· врожденный гипотиреоз;

· аномалии строения органов.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Лечение патологии щитовидной железы у беременных

Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

· тяжелое течение тиреотоксикоза;

· отсутствие эффекта от консервативной терапии;

· зоб большого размера со сдавлением соседних органов;

· подозрение на рак щитовидной железы;

· непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз - показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Пациенткам с гипотиреозом показана пожизненное лечение L-тироксином (левотироксин) в индивидуальной дозировке. Доза препарата рассчитывается исходя из клинической картины, веса пациентки, срока беременности (на ранних сроках дозировка гормона больше, а затем снижается). Препарат (торговые названия «L-тироксин», «L-тироксин Берлин Хеми», «Эутирокс», «Тиреотом») независимо от дозировки принимается утром натощак, не менее чем за 30 минут до еды.

Литература

1. https://akusher-lib.ru/books/beremennost-i-zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy/

2. http://www.art-med.ru/articles/list/art47.asp

3. http://www.dr-md.ru/thyroid.html

4. http://www.mosmedclinic.ru/articles/41/240

5. https://shopdon.ru/blog/zabolevaniya-shchitovidnoy-zhelezy-i-beremennost-dyakova/

6. https://docviewer.yandex.ru/view/0/

Размещено на Allbest.ru