Выявление факторов, влияющих на уровень комплаенса пожилых пациентов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выпускная квалификационная работа

ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА УРОВЕНЬ КОМПЛАЕНСА ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

Специальность 31.02.01 Лечебное дело



СОДЕРЖАНИЕ

люди пожилой комплаентность

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ

1.1 Физиологические и психологические особенности пожилых людей

1.2 Особенности фармакокинетики лекарств в условиях стареющего организма

1.3 Заболевания, которым наиболее подвержены люди пожилого возраста

1.4 Особенности приема лекарственных средств в пожилом возрасте

1.5 Причины снижения приверженности к лекарственной терапии у людей пожилого возраста

1.6 Факторы, влияющие на приверженность лечению

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ КОМПЛАЕНТНОСТИ

2.1 Социальная комплаентность

2.2 Эмоциональная комплаентность

2.3 Поведенческая комплаентность

2.4 Общая комплаентность

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Оценка приверженности по шкале комплаентности Мориски - Грин

3.2 Оценка уровня приверженности по опроснику Кадырова Р.В. «Уровень комплаентности»

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - Артериальная гипертензия

БА - Бронхиальная астма

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

ЖКТ - Желудочно - кишечный тракт

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ЛС - Лекарственные средства

НС - Нервная система

ПЭ - Побочные эффекты

СД - Сахарный диабет

ССС - Сердечно - сосудистая система



ВВЕДЕНИЕ

По определению ВОЗ, приверженность к терапии (комплаентность) - это соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и изменение образа жизни [17].

Проблема приверженности пациентов к терапии существует со времен Гиппократа, когда была актуальна ложь пациента о приёме ЛС. Проблема комплаентности или добросовестного соблюдения назначений и рекомендаций врача, в ходе лечебных, а особенно профилактических мероприятий, в наши дни также остаётся актуальной и требует серьёзного отношения в любой отрасли.

Обеспечение приверженности лечению актуально для всех возрастных, социальных и нозологических групп, но особенно значимо для пожилых пациентов, которые зачастую обременены целым рядом заболеваний, вследствие этого получают множество препаратов, и в тоже время имеют сниженную память и стеснены материально в покупке лекарств за свой счет. Кроме того, почти половина пожилых пациентов испытывает затруднения в понимании инструкций по приему лекарств, которые получает от врача. По данным ряда исследований, недостаточная приверженность назначенной врачом терапии имеется у 26-59% пожилых пациентов, а большинство вмешательств увеличивают приверженность лечению чуть более чем на 10%, в тоже время, являясь достаточно затратными по времени или слишком сложными для внедрения в повседневную практику. Все это делает крайне актуальным поиск новых путей по увеличению приверженности лечению, особенно среди пожилых пациентов [15].

Объект исследования: Фармионика (пациентский комплаенс).

Предмет исследования: Факторы, влияющие на уровень комплаенса пожилых пациентов.

Цель исследования: Выявить приверженность пациентов пожилого возраста к назначенной фармакотерапии и влияние на неё различных факторов.

Гипотеза исследования: чем выше уровень образования пожилого пациента и понимания им своего состояния, тем он приверженнее лечению.

Задачи исследования:

1. По литературным источникам и Интернет-ресурсам изучить:

- физиологические и психологические особенности пожилых людей;

- особенности фармакокинетики лекарств в условиях стареющего организма;

- заболевания, которым наиболее подвержены пожилые люди;

- особенности приема лекарственных средств в пожилом возрасте;

- причины снижения приверженности лечению у пожилых пациентов

- виды и уровни пациентского комплаенса и комплаентного поведения ;

- факторы, влияющие на приверженность лечению.

2. Выявить приверженность к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста в реальной клинической практике.

3. Исследовать зависимость уровня комплаенса пожилых пациентов от образования, нозологии заболеваний и гендерной принадлежности.

4. Разработать рекомендации пожилым пациентам по приему лекарств

5. Составить памятку для медицинских работников «Алгоритмы коммуникатиного поведения с пациентами разных типов комплаенса».

Методы исследования: теоретические (обзор и анализ литературы, периодической печати, ИНТЕРНЕТ-ресурсов); эмпирический (анкетирование); математический и статистический.

Структура работы. Работа изложена на 35 страницах компьютерной версии, иллюстрирована таблицами и диаграммами. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, заключения. Библиографический указатель состоит из 20 источников, из них 19 отечественных авторов и 1 иностранный.

Практическая значимость работы.

Компетентность медицинских работников в вопросах пациентского комплаенса позволит правильно выбрать тактику коммуникативного поведения с пациентами, повысить эффективность лечения, найти способы мотивации пациентов к фармакотерапии. Существенную роль в решении проблемы комплаенса могут сыграть не только врачи, но и медицинские работники среднего звена. Фельдшер или медсестра могут разъяснить правила и режим приема препаратов, написать схему приема, научить пациента вести дневник приема лекарств, привлечь, при необходимости, родственников пациента к обеспечению выполнения им врачебных рекомендаций, разъяснить пациенту цели назначения лекарств, убедить в необходимости их приема.

Данная работа может быть использована в образовательном процессе для привлечения внимания будущих специалистов к проблеме пациентского комплаенса.



ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ

1.1 Физиологические и психологические особенности пожилых людей

С возрастом в организме человека происходят изменения: ухудшение кровоснабжения различных органов и тканей; печени, из-за склерозирования сосудов и снижения величины сердечного выброса; уменьшение мышечной массы и содержания альбумина плазмы; накопление жировой ткани; уменьшение содержания воды в тканях; уменьшение количества и изменение свойств некоторых рецепторов; снижение выделительной способности почек [7, с. 197].

В связи с этим кожа пожилых людей становится очень тонкой. За счёт уменьшения пото - и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно - жировой клетчатки. Кожа легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает.

Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвоночные диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника.

Уменьшается у пожилых людей и количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не даёт возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу.

Лёгочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Лёгкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проводимость, нарушается дренажная «очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция лёгких способствует развитию застойных пневмоний.

С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Прежде всего, страдает сократительная способность сердечной мышцы, благодаря которой сердце проталкивает кровь по всему организму. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость [3, с.17].

Старость приносит с собой и изменение привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжёлые душевные переживания. Часто пожилые люди оказываются на обочине жизни. Уход на пенсию, потеря близких друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности - все это ведёт к обеднению жизни, уходу из неё положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности.

Из типичных психологических или психопатологических феноменов лиц пожилого и преклонного возрастов можно отметить повышенную тревожность, подозрительность и недоверие, страх быть обманутым. [2, с. 13].

1.2 Особенности фармакокинетики лекарств в условиях стареющего организма

Было доказано, что возрастные изменения, наступающие в органах и системах при старении нередко осложняющие течение заболеваний, сказываются и на взаимодействии ЛС с организмом. При этом наиболее характерными причинами возрастных изменений являются следующие:

1.2.1 Снижение и замедление всасывания ЛС независимо от способа их введения. Это связано со структурными и функциональными изменениями пищеварительного канала (в случае приема лекарств через рот), сосудистой системы, подкожной основы и мышц (при подкожном и внутримышечном введении).

1.2.2. Изменение скорости доставки лекарственных веществ током крови и поступления их через капилляры и клеточные мембраны, что объясняется изменением состава белков крови, с которыми связываются фармакологические вещества, уплотнение мембран, огрубение стенок сосудов за счет накопления волокнистой соединительной ткани.

1.2.3. Возрастное ослабление активности ферментных систем, участвующих в обмене ЛС, которое может замедлять их превращения, в частности в печени. Снижение активности печени в старости сопровождается ослаблением ее обезвреживающей, антитоксической функции. Эти изменения в печени требуют уменьшения доз многих ЛС в гериатрической клинике.

1.2.4. Возрастные особенности выведения ЛС, а также промежуточных и конечных продуктов их обмена из организма. Наряду с печенью важную роль играют почки, потовые и сальные железы. Азотовыделительная способность почек в старости уменьшается более чем в 3 раза, а интенсивность почечного кровотока, от которого зависит степень выведения различных соединений с мочой, снижается более чем в 2 раза. Указанные изменения способны удлинять фармакологическое действие медикаментозных средств на организм, приводить к их кумуляции (накоплению), завершающейся явлениями лекарственной интоксикации.

1.2.5. ПЭ. Наиболее частые побочные реакции ЛС - поражения ЖКТ и запоры, утомляемость и нарушения мочеиспускания. Наибольшему риску побочных реакций подвержены больные с тяжелыми поражениями сердца, со сниженной функцией печени, с почечной недостаточностью, а также принимающие несколько ЛС одновременно.

Таким образом, особенности фармакокинетики лекарств в условиях стареющего организма в значительной степени могут изменять результаты терапии пожилых пациентов.

1.3 Заболевания, которым наиболее подвержены люди пожилого возраста

Наиболее частыми болезнями в стареющем организме являются: хронический бронхит, БА, пневмония, АГ, атеросклероз сосудов, ИБС с её проявлениями (стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз), аритмии, сердечная недостаточность, хронический гастрит, холецистит, колит, пиелонефрит, СД, артрозы, остеохондроз, психологические и психиатрические проблемы [6, с. 198].

По мнению гериатров более 90% пожилых страдают сердечно - сосудистыми заболеваниями, 70% - болезнями НС, 60% - заболеваниями суставов. Каждый 4-й страдает СД и имеет выраженные нарушения зрения и слуха, 6% имеют тяжелую форму старческого слабоумия (рис.1.1). [16].

Рис.1.1 Структура заболеваемости людей пожилого возраста (%).



1.4 Особенности приема лекарственных средств в пожилом возрасте

Прием ЛС пациентами пожилого возраста сопровождается рядом сложностей.

Среди лиц старших возрастных групп немало пациентов с психическими нарушениями, расстройствами зрения и глотания, измененными суставами, что значительно снижает комплаенс назначенного лечения [4, с. 115].

Пожилые люди могут испытывать трудности с извлечением лекарства из упаковки. По этой причине лекарственная упаковка должна быть достаточно большой для простоты оперирования ею, иметь горлышко, через которое таблетки или капсулы могли бы легко выниматься. Упаковки с препаратами должны маркироваться разборчиво, чтобы пожилые пациенты с плохим зрением могли разобрать надписи. Это особенно важно во избежание ситуаций использования одним из супругов лекарств, предназначенных другому [5, с. 256].

Пожилые люди испытывают трудности при глотании больших таблеток, особенно если у них имеется сухость во рту. Пациенты с плохим зрением испытывают сложности при использовании маленьких таблеток. Поэтому каждый пациент требует индивидуального подхода. Если пациенту трудно глотать капсулы или таблетки, полезной альтернативой могут быть лекарства, применяемые в жидком виде (микстуры, растворы, настойки и сиропы). Ограничением в применении жидких форм является то, что значительно труднее готовить точную дозу. Пациенты могут измерять дозу ложкой не того размера. Возрастные изменения метаболизма препаратов требуют снижения дозы.

Одним из способов, облегчающих применение лекарств, является сочетание различных веществ в одной таблетке (комбинированные препараты) [14].

Цвет, форма, вкус и название лекарства также могут повлиять на приверженность пациента к лечению. Так, многие пожилые пациенты отказываются от приема препаратов в капсулах и таблеток большого размера просто потому, что не могут их проглотить. Если каждый прием таблетки сопровождается боязнью подавиться, вряд ли это повысит приверженность к терапии. С другой стороны, некоторым больным маленькие таблетки кажутся более безопасными, но и более слабыми.

Названия некоторых импортных препаратов вызывает у русскоязычных людей неприятные ассоциации, а другие они просто не в состоянии запомнить или выговорить у аптечного прилавка.

Кроме того, многие пациенты, особенно пожилые, предпочитают, чтобы принимаемые ими таблетки отличались по форме, цвету и размеру. Это снижает риск перепутать различные препараты и принять двойную дозу одного из них в ущерб другому [12].

Таким образом, правильно избранный путь введения и форма ЛС позволяет правильно его дозировать и значительно повышает эффективность лечения [10, с. 52]. Знание особенностей приема лекарств пожилыми пациентами необходимо для предупреждения нежелательных лекарственных реакций, предупреждение которых зависит не только от соблюдения принципов гериатрической фармакотерапии врачами, но и от правильного понимания их больными.

1.5 Причины снижения приверженности лечению у пожилых пациентов

Многочисленные исследования, проводимые в странах Западной Европы и США, выявили, что низкая приверженность лечению отмечается не менее чем у 18-27% больных, а среди пожилых пациентов достигает 50% (по некоторым данным - даже 90%). Кроме того, даже среди пациентов, приверженных лечению, зачастую наблюдаются те или иные отклонения от предписанного режима, например, при улучшении состояния они устраивают себе периоды «лекарственных каникул», прекращая на время прием лекарств.

По данным одного из опросов, ведущей причиной низкой приверженности пожилых является забывчивость (рис. 1.2), в то же время более 1/4 опрошенных вообще не привели вразумительного объяснения [13].

Рис. 1.2 Причины несоблюдения больными предписанного режима лечения (по результатам опроса пациентов) (%).

Вывод. Пациенты старших возрастных групп с нарушениями когнитивных и интеллектуальных способностей самостоятельно не способны соблюдать рекомендации врача. В связи с этим показатели комплаентности могут ухудшаться



1.6 Факторы, влияющие на приверженность лечению

Факторы, влияющие на приверженность лечению, условно разделяют на 5 групп:

Ш связанные с пациентом;

Ш связанные с заболеванием;

Ш связанные с проводимой терапией;

Ш связанные с организацией системы здравоохранения;

Ш связанные с врачом.

Факторы, связанные с пациентом: возраст, пол, уровень образования, психоэмоциональный статус и другие особенности, характеризующие больного.

Значительная роль в снижении приверженности принадлежит таким факторам как забывчивость, занятость, наличие поездок, госпитализаций, неспособность добраться до аптеки [8].

Пациенты часто сами невнимательно относятся к своему заболеванию. Выявлено, что даже сразу после выписки из стационара большинство больных не помнят всей информации, полученной им от лечащего врача. Ведение нездорового образа жизни, невнимательное отношение к своему здоровью и низкая информированность по заболеванию характерны для пациентов, обладающих низкой приверженностью лечению [9].

Факторы, связанные с заболеванием: Наличие ожирения, сахарного диабета, дислипидемии, заболеваний сердца способствует формированию высокой приверженности медикаментозному лечению.

Факторы, связанные с проводимой терапией: К ним можно отнести удобство приема препаратов, их количество, наличие побочных эффектов, доступность препаратов и достигнутый эффект терапии.

Факторы, связанные с организацией системы здравоохранения и врачом: Личность врача лежит в основе процесса установления контакта с пациентом - так, в исследовании E. Degli Esposti (2002 г.) выявлено, что молодой возраст и мужской пол лечащего врача является одним из факторов, влияющих на формирование более высокой приверженности назначенной терапии [11].

Так же в одном из исследований было установлено, что знание пациентов о своем заболевании и его лечении является достоверной предпосылкой к формированию приверженности медикаментозной терапии данного заболевания [19].



ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ КОМПЛАЕНТНОСТИ

2.1 Социальная комплаентность

Социальная комплаентность - стремление соответствовать предписаниям врача, обусловленное ориентацией на социальное одобрение.

Высокий уровень социальной комплаентности (ВСК), говорит о том, что для такого испытуемого, преимущественно характерно стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Нуждается в поддержке. Озабочен впечатлением которое он производит на окружающих, в частности на врача, который воспринимается им как значимое лицо. В связи с этим стремится беспрекословно выполнять его рекомендации. Советуется с ним по поводу беспокойств и сомнений, возникающих в процессе лечения. Такой человек часто обеспокоен тем, что способен обременить кого-то лишними заботами из-за своей болезни.

Средне-выраженный уровень социальной комплаентности (ССК), говорит о том, что испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек с неопределенной социальной позицией. Он привык действовать по ситуации. С одной стороны он привержен лечению, с другой отрицает ее необходимость. Это зависит от его мотивации и личной выгоды.

Низкий уровень социальной комплаентности (НСК), говорит о том, что для испытуемого не свойственна данная форма поведения. Он независим, ориентирован на собственные решения, вряд ли станет советоваться с врачом, по поводу каких - то изменений в процессе лечения. В любой ситуации стремится иметь собственное мнение, часто не согласен с мнением врача, а иногда склонен вступать в открытые конфронтации. Стремится в любой ситуации доказать свою точку зрения, считая ее единственно верной. При отсутствии баллов по данному параметру, возможна склонность испытуемого к противопоставлению себя лечащему персоналу и возможно даже сознательное избегание выполнения врачебных рекомендаций, с целью утверждения своих позиций и в доказательство своей собственной независимости и самостоятельности.

2.2 Эмоциональная комплаентность

Эмоциональная комплаентность - склонность к соблюдению врачебных рекомендаций, обусловленная повышенной впечатлительностью и чувствительностью.

Высокий уровень эмоциональной комплаентности (ВЭК), говорит о том, что для такого испытуемого преимущественно характерна впечатлительность, импульсивность, чувствительность. Для него картина мира представлена таким образом, что если дело доходит до врача, то «это уже серьезно!» Он всячески готов способствовать процессу лечения, так как это приобретает для него истинную значимость. Он склонен излишне беспокоится о последствиях или о возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считает проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях. Наличие заболевания способствует частым переменам настроения, излишней тревожности, впечатлительности. Личность, как правило, безвольная, поэтому стремиться переложить ответственность за принятие решений на врача, а себе оставляет роль «исполнителя». Так как врач принимает эмоциональную значимость для пациента, он стремится к точному и беспрекословному выполнению всех его рекомендаций.

Средне-выраженный уровень эмоциональной комплаентности (СЭК), говорит о том, что испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек эмоционально неустойчивый. Человек настроения, иногда он склонен соблюдать предписанные врачом рекомендации, иногда он сомневается в необходимости такого лечения. Склонен так же недооценивать всей значимости и важности собственного заболевания, что может привести к неполному и некачественному выполнению врачебных предписаний.

Низкий уровень эмоциональной комплаентности (НЭК), говорит о том, что испытуемый характеризуется, как эмоционально зрелый, устойчивый, невозмутимый. Ориентируется только на рациональные и логичные способы преодоления болезни. Как правило, подвергает сомнению врачебные рекомендации, находя их неразумными, никчемными и бесполезными. Сдержан, несентиментален, практичен, рассудителен, самоуверен. Склонен недооценивать тяжесть заболевания, упуская при этом возможные последствия и осложнения. Пренебрегает некоторыми аспектами лечения, рекомендованное врачом. Может отказаться от посещения важных процедур и изменения режима дня.

2.3 Поведенческая комплаентность

Поведенческая комплаентность - стремление к точному соблюдению врачебных рекомендаций, направленное на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие.

Высокий уровень поведенческой комплаентности (ВПК). Для человека с высоким уровнем поведенческой комплаентности характерно целенаправленность в соблюдении врачебных предписаний, стабильность, готовность не смотря ни на что справится с болезнью. Ориентирован на достижение цели в ситуации болезни - выздоровление, добросовестно выполняет рекомендации врача, соблюдает режим. Врача воспринимает как коллегу и надеется, на то, что вместе они смогут победить болезнь.

Средне-выраженный уровень поведенческой комплаентности (СПК), говорит о том, что испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек с неопределенной поведенческой позицией. Он благоразумен, осторожен, рассудителен. Склонен к озабоченности, беспокойству о будущем, пессимистично относится к результатам лечения, сдержан в проявлении эмоций. Не всегда готов идти на риск, связанный с лечением его заболевания, так как не уверен в положительном результате. Однако уверен в том, что самостоятельно преодолеть болезнь он не в состоянии. Не стремиться точно соблюдать режим, так как постоянно сомневается в его необходимости.

Низкий уровень поведенческой комплаентности (НПК), говорит о том, что для испытуемого характерна склонность к непостоянству, подверженность влиянию чувств, случая и обстоятельств, что отрицательно сказывается на эффективности лечения. Потворствует своим желаниям, не делает усилий по выполнению врачебных требований и рекомендаций. Не организован, безответствен, импульсивен. Выражает протест по поводу предписанного лечения, так как уверен в отсутствии значимости заболевания и рассчитывает на то, что «все само по себе пройдет».

2.4 Общая комплаентность

Высокий уровень комплаентности (ВОК). Для человека с высоким уровнем комплаентности характерно, стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Озабочен впечатлением, которое он производит на окружающих, в частности на врача, который воспринимается им как значимое лицо. В связи с этим стремится беспрекословно выполнять его рекомендации. Советуется с ним по поводу беспокойств и сомнений, возникающих в процессе лечения. Такой больной часто обеспокоен тем, что способен обременить кого-то лишними заботами из-за своей болезни. Он впечатлителен, импульсивен, чувствителен. Для него картина мира представлена таким образом, что если дело доходит до врача, то «это уже серьезно!» Он всячески готов способствовать процессу лечения, так как это приобретает для него истинную значимость. Он склонен излишне беспокоится о последствиях или о возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считает проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях. Так как врач принимает эмоциональную значимость для пациента, он стремится к точному и беспрекословному выполнению всех его рекомендаций. Пациент, готов не смотря ни на что, справится с болезнью. Ориентирован на достижение цели в ситуации болезни - выздоровление, добросовестно выполняет рекомендации врача, соблюдает режим. Врача воспринимает как коллегу и надеется, на то, что вместе они смогут победить болезнь.

Средний уровень комплаентности (СОК). Испытуемый, относящийся к данной группе, характеризуется как человек с неопределенной позицией, по отношению к лечению. Он привык действовать по ситуации. С одной стороны он привержен лечению, с другой - отрицает ее необходимость. Это зависит от его мотивации и личной выгоды. Больной, относящийся к данной группе, характеризуется как человек эмоционально неустойчивый. Человек настроения. Склонен так же недооценивать всей значимости и важности собственного заболевания, что может привести к неполному и некачественному выполнению врачебных предписаний.

Пациент склонен к озабоченности, беспокойству о будущем, пессимистично относится к результатам лечения, сдержан в проявлении эмоций. Не всегда готов идти на риск, связанный с лечением его заболевания, так как не уверен в положительном результате. Однако, уверен в том, что самостоятельно преодолеть болезнь он не в состоянии. Не стремится точно соблюдать режим, так как постоянно сомневается в его необходимости.

Низкий уровень комплаентности (НОК). Такой пациент независим, ориентирован на собственные решения, вряд ли станет советоваться с врачом по поводу каких - то изменений в процессе лечения; В любой ситуации стремится иметь собственное мнение, часто не согласен с мнением врача, а иногда склонен вступать в открытые конфронтации. Стремится в любой ситуации доказать свою точку зрения, считая ее единственно верной. Эмоционально зрелый, устойчивый, невозмутимый. Ориентируется только на рациональные и логичные способы преодоления болезни. Как правило, подвергает сомнению врачебные рекомендации, находя их неразумными, никчемными и бесполезными. Сдержан, несентиментален, практичен, рассудителен, самоуверен. Склонен недооценивать тяжесть заболевания, упуская при этом возможные последствия и осложнения. Пренебрегает некоторыми аспектами лечения, рекомендованного врачом. Может отказаться от посещения важных процедур и изменения режима дня. Потворствует своим желаниям, не делает усилий по выполнению врачебных требований и рекомендаций.



ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Оценка приверженности по шкале комплаентности Мориски - Грин

Для исследования использованы материалы литературных источников, Интернет-ресурсов по проблеме комплаентности пациентов; данные анкетирования пациентов старших возрастных групп.

Исследование проводилось путем опроса и анкетирования по шкале комплаентности Мориски - Грин, пациентов старших возрастных групп, находящихся на лечении в терапевтическом отделении …….. Было опрошено 54 пациента старше 60 лет, из них 30 женщин, 24 мужчины. Анализировалась приверженность пациентов пожилого возраста к выполнению врачебных рекомендаций по применению лекарственных препаратов.

Шкала комплаентности Мориски-Грин:

1. Забывали ли Вы когда - либо принять лекарственные препараты, назначенные врачом?

2. Относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?

3. Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?

4. Если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием?

Комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 4 балла.

Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными. находящимися в группе риска по развитию неприверженности.

Больные, набравшие 2 балла и менее, считаются неприверженными.



3.2 Оценка уровня приверженности по опроснику Кадырова Р. В. «Уровень комплаентности»

Исследование проводилось путем анкетирования по опроснику Кадырова Р.В. «Уровень комплаентности», пациентов старших возрастных групп, находящихся на лечении в терапевтическом, хирургическом, гинекологическом отделениях ……………. Было опрошено 55 респондентов старше 60 лет, из них 28 женщин, 27 мужчин. Среди опрошенных - 13 человек с высшим образованием, 31 человек имеют средний уровень образования, 11 человек - без образования. Анализировались уровни приверженности пациентов пожилого возраста к выполнению врачебных рекомендаций по применению лекарственных препаратов.

Опросник «Уровень комплаентности» ориентирован на выявление уровня комплаентности, которая представлена тремя составляющими: социальная, эмоциональная и поведенческая комплаентность.

Опросник состоит из 66 вопросов, на которые испытуемый отвечает «всегда», «иногда» или «никогда» (Приложение 3).

После того, как испытуемый оценит себя, подсчитываются баллы по 3-м вариантам проявления своего комплаентного поведения. Для этого используется «Ключ», с помощью которого подсчитываются баллы по каждому виду комплаентного поведения:

За каждый положительный ответ, соответствующий ключу, начисляется - 2 балла.

За каждый отрицательный ответ - 0 баллов. За неопределенный ответ - 1 балл.

Общее количество баллов, набранное как по исследовательской, так и по диагностической версии опросника «Уровень комплаентности», характеризует общий уровень комплаентности, а также составляющие общего уровня: социальную комплаентность; эмоциональную комплаентность; поведенческую комплаентность. Чем выше эти показатели, тем сильнее, устойчивее и глубже комплаентность личности.

Суммарный показатель по каждому из параметров:

от 0 до 15 - не выраженный показатель комплаентного поведения.

от 16 до 29 баллов - средне - выраженный показатель комплаентного поведения.

от 30 до 40 балла - значительно выраженный показатель комплаентного поведения.

Общая комплаентность представлена суммой всех показателей комплаентного поведения и выражается, следующим образом:

от 0 до 40 - низкий уровень комплаентности.

от 41 до 80 - средний уровень комплаентности.

от 81 до 120 - высокий уровень комплаентности.



ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рис. 4.1. Причины недостаточной комплаентности пожилых пациентов в по шкале Мориски-Грин (%).

Анализ анкет продемонстрировал, что большая часть пациентов (80%) в ходе амбулаторного лечения в той или иной степени отходили от четких рекомендаций. В основном это касалось режима приема и длительности курса фармакотерапии. Причины, приводящие к тому, что ряд пациентов не выполняли рекомендации по лечению были следующие: Забывчивость - 28%, невнимательное отношение к часам приема лекарств - 52%, пропуск приема препаратов при хорошем самочувствии - 15%, пропуск приема лекарств при возникновении ПЭ - 30%. По результатам анкетирования женщины более привержены к фармакотерапии, чем мужчины (рис. 4.1.).



Рис. 4.2 Уровень приверженности к фармакотерапии пожилых пациентов по шкале Мориски-Грин (%).

По результатам анкетирования количество приверженных (комплаентных) пациентов составило 20% (набравшие 4 балла);

Недостаточно приверженных и находящимися в группе риска по развитию неприверженности - 39% (3 балла);

Неприверженных - 41% (2 балла и менее) (рис. 4.2.).

Рис 4.3 Уровень общей комплаентности пожилых пациентов в (%).

По результатам исследования выявлено, что высокий уровень комплаентности преобладает у женщин (46%). Но всё же число пациентов, отходивших от четких рекомендаций врачей, превышает число комплаентных пациентов. Женщины более привержены лечению, чем мужчины (рис. 4.3).

Рис. 4.4. Уровень общей комплаентности к фармакотерапии пожилых пациентов в зависимости от уровня образования (%).

Анализ анкет продемонстрировал, что уровень комплаентности напрямую зависит от уровня образования. Чем выше уровень образования, тем выше приверженность лечению. Высокий уровень комплаентности у респондентов с высшим образование составил 92%, со средним уровнем образования - 42%. У респондентов, не имеющих образования, преобладает низкий уровень приверженности к фармакотерапии (73%) (рис. 4.4.).

Рис. 4.5 Уровень общей комплаентности к фармакотерапии пожилых пациентов в зависимости от нозологии заболеваний в …………. (%).

Таким образом, наиболее привержены лечению пациенты с болезнями ЖКТ (рис. 4.5.).

Рис. 4.6. Уровень социальной, эмоциональной и поведенческой комплаентности к фармакотерапии пожилых пациенто в (%).

Исследование показало, что для мужчин, приверженных лечению, характерна эмоциональная комплаентность. У женщин, с высоким уровнем приверженности, преобладает социальная комплаентность (рис 4.6.).

Вывод: Результаты исследования показали, что большая часть респондентов недостаточно привержены или не привержены к назначенной фармакотерапии (80%).

Уровень комплаентности напрямую зависит от уровня образования. Чем выше уровень образования, тем выше приверженность лечению. Высокий уровень комплаентности у респондентов с высшим образование составил 92%.

Для мужчин, приверженных лечению, характерна эмоциональная комплаентность. У женщин, с высоким уровнем приверженности, преобладает социальная комплаентность.

Для повышения комплаентности необходимо формировать партнёрские отношения между медицинскими работниками и пожилым пациентом, обсуждать план лечения, делать его схему максимально простой, привлекать к процессу лечения родственников пожилого пациента.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение приверженности лечению актуально для всех возрастных, социальных и нозологических групп, но особенно значимо для пожилых пациентов, которые зачастую обременены целым рядом заболеваний, вследствие этого получают множество препаратов, и в тоже время имеют сниженную память и стеснены материально в покупке лекарств за свой счет. Кроме того, почти половина пожилых пациентов испытывает затруднения в понимании инструкций по приему лекарств, которые получает от врача. Пожилому человеку особенно трудно уследить за регулярностью и правильностью приема назначенных ему лекарств.

В результате изучения проблемы приверженности к лечению пациентов пожилого возраста выяснено, что физиологические и психологические особенности, возрастные изменения функций ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, наличие множества неприятных симптомов оказывают влияние на приверженность пожилых пациентов к фармакотерапии. Пациенты старших возрастных групп с нарушениями когнитивных и интеллектуальных способностей самостоятельно не способны соблюдать рекомендации врача. В связи с этим показатели комплаентности могут ухудшаться.

В результате исследования выяснилось, что большая часть респондентов недостаточно привержены или не привержены к назначенной фармакотерапии.

Преобладание социальной комплаентности у женщин свидетельствует о том, что для них характерно стремление вступать в доверительные отношения с врачом, опираться на его мнение, быть зависимым от него. Нуждаются в поддержке. Озабочены впечатлением, которое они производят на окружающих, в частности на врача, который воспринимается ими как значимое лицо. В связи с этим стремятся беспрекословно выполнять его рекомендации.

Эмоциональная комплаентность - склонность к соблюдению врачебных рекомендаций, обусловленная повышенной впечатлительностью и чувствительностью. По результатам анкетирования она более выражена у мужчин. Высокий уровень эмоциональной комплаентности говорит о том, что для такого испытуемого преимущественно характерна впечатлительность, импульсивность, чувствительность. Для него картина мира представлена таким образом, что если дело доходит до врача, то «это уже серьезно!» Он всячески готов способствовать процессу лечения, так как это приобретает для него истинную значимость. Он склонен излишне беспокоиться о последствиях или о возможных неудачах лечения, при этом своим долгом считает проконсультироваться с лечащим врачом и оповестить его о всех своих переживаниях. Наличие заболевания способствует частым переменам настроения, излишней тревожности, впечатлительности. Такой пациент стремится переложить ответственность за принятие решений на врача, а себе оставляет роль «исполнителя». Если врач принимает эмоциональную значимость для пациента, он стремится к точному и беспрекословному выполнению всех его рекомендаций.

Исследование показало, что высокий уровень поведенческой комплаентности более характерен для женщин. Поведенческая комплаентность - стремление к точному соблюдению врачебных рекомендаций, направленная на преодоление болезни, воспринимаемой как препятствие. Для человека с высоким уровнем поведенческой комплаентности характерна целенаправленность в соблюдении врачебных предписаний, стабильность, готовность не смотря ни на что справиться с болезнью. Ориентирован на достижение цели - выздоровление. Добросовестно выполняет рекомендации врача, соблюдает режим. Врача воспринимает как коллегу и надеется на то, что вместе они смогут победить болезнь.

Таким образом, комплаентность во многом зависит от самого пациента: уровня его образования, эмоциональности, понимания своего состояния, отношения к себе и окружающим людям и от других личностных характеристик. Это подтверждает гипотезу исследования.

Для повышения пациентского комплаенса необходимо определять тип комплаентного поведения пожилого пациента и учитывать его в процессе лечения.

Проблема комплаенса пациента, особенно пожилого, сложна и трудно решаема. Существенную роль в решении проблемы могут сыграть не только врачи, но и медицинские работники среднего звена. Фельдшер или медсестра могут разъяснить правила и режим приема препаратов, написать схему приема, научить пациента вести дневник приема лекарств, привлечь, при необходимости, родственников пациента к обеспечению выполнения им врачебных рекомендаций, разъяснить пациенту цели назначения лекарств, убедить в необходимости их приема.

Данная работа может быть использована в образовательном процессе для привлечения внимания студентов к проблеме комплаенса пациентов.



СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

Учебные пособия

1. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 2009.

2. Воробьев П.А. Гериатрия в лекциях. - М.: Ньюдиамед, 2005. - Т. 1. - 47с.

3. Гериатрия: учеб. пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / А.Н. Шишкин, Н.Н. Петрова, Л.А. Слепых. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 192 с.

4. Кукес В. Г. Клиническая фармакология. М., 2006.

5. Лоуренс Д. Р., Беннет П. Н., Браун М. Дж. Клиническая фармакология. Пер. с англ. - М. 2005.

6. Основы гериатрии: учебное пособие. - 2-е изд., испр. И доп. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. - 288 с. - (Профессиональное образование).

7. Основы геронтологии и гериатрии : учеб. пособие / А.Б. Погодина, А.Х. Газимов. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 253 с. - (Медицина).

Статьи

8. Вольская Е.А. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях / Е.А. Вольская// Ремедиум. - 2013. - №11. - С. 6-15.

9. Данилов Д.С. Механизмы формирования комплайенса и современные подходы к его оптимизации / Д.С. Данилов// Российские медицинские вести. - 2008. - № 3. - С. 11-24

10. Конев Ю.В. Особенности приема лекарственных средств в пожилом возрасте // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №6. - с. 52 - 56.

11. Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Выполнение больными врачебных назначений: эффективны ли вмешательства, направленные на улучшение этого показателя /Е.А. Наумова, Ю.Г. Шварц //Международный журнал медицинской практики. - 2006. - С. 48-60.

Электронные ресурсы

12. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации//URL: http://knowledge.allbest.ru/medicine

13. Опросник приверженности к лечению//URL: http://www.rae.ru

14. Особенности применения лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте//URL: http://med-books.info/kardiologiya

15. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях//URL: http://clinvest.ru/news/item/pacientskij-komplaens-obzor-tendencij-v-issledovaniyah?nid=3080

16. Пожилой больной в практике терапевта//URL: http://visualrheumatology.ru/pozhiloy-bolnoy-v-praktike-terapevta

17. Приверженность лечению//URL: http://psylab.info

18. Программы повышения приверженности пожилых больных к лекарственной терапии и их клиническая эффективность//URL: http://www.science-education.ru/110-9839

19. Факторы, влияющие на формирование комплаенса//URL: http://allbest.ru/



ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Данные опроса по шкале комплаентности Мориски - Грин

	Пол	Забывали принять препараты, назначенные врачом	Относятся невнимательно к часам приёма лекарств	Пропускают приём препаратов, при хорошем самочувствии	Пропускают следующий приём препарата, если чувствуют себя плохо после приёма лекарств
1.	женский	+	+	-	-
2.	женский	-	+	-	-
3.	женский	-	+	-	-
4.	женский	-	+	-	-
5.	женский	-	+	-	-
6.	женский	-	+	-	-
7.	женский	-	+	-	-
8.	женский	+	-	-	-
9.	женский	-	-	-	+
10.	женский	-	-	-	+
11.	женский	-	-	-	+
12.	женский	-	-	-	+
13.	мужской	-	-	-	+
14.	мужской	-	-	-	+
15.	мужской	-	+	-	-
16.	мужской	-	+	-	-
17.	мужской	-	+	-	-
18.	мужской	+	-	-	-
19.	мужской	+	-	-	-
20.	мужской	+	-	-	-
21.	мужской	+	-	-	-
22.	женский	-	-	-	-
23.	женский	-	-	-	-
24.	мужской	-	-	-	-
25.	Мужской	-	-	-	-
26.	Мужской	-	-	-	-
27.	мужской	-	-	-	-
28.	женский	-	-	-	-
29.	женский	-	-	-	-
30.	женский	-	-	-	-
31.	женский	-	-	-	-
32.	женский	-	-	-	-
33.	женский	-	-	-	-
34.	мужской	+	+	-	+
35.	мужской	-	+	-	+
36.	мужской	+	+	+	+
37.	мужской	+	+	+	+
38.	мужской	+	+	+	+
39.	мужской	+	+	-	-
40.	мужской	+	+	-	-
41.	мужской	+	+	-	-
42.	мужской	+	+	-	-
43.	мужской	+	+	-	-
44.	мужской	+	+	-	-
45.	женский	+	+	+	+
46.	женский	+	+	+	+
47.	женский	+	-	-	+
48.	женский	+	+	+	-
49.	женский	+	-	-	+
50.	женский	-	+	-	+
51.	женский	+	-	+	-
52.	женский	+	+	-	-
53.	женский	+	+	-	-
54.	женский	+	+	-	-



Приложение 2

Сводная таблица по результатам анкетирования

	Мужчины	Женщины
Забывали принять лекарственные препараты, назначенные врачом	14 (58%)	11 (37%)
Относятся невнимательно к часам приёма лекарств	14 (58%)	14 (47%)
Пропускают приём препаратов, если хорошее самочувствие	4 (17%)	4 (13%)
Пропускают следующий приём препарата, если чувствуют себя плохо после приёма лекарств	7 (29%)	9 (30%)



Приложение 3

Опросник «Уровень комплаентности»

Инструкция: Перед Вами 66 вопросов. Выберете наиболее соответствующий Вам

вариант ответа из трех предложенных: «Всегда», «Иногда», «Никогда». Отвечайте, пожалуйста, не задумываясь.

Дата рождения:___________________________ Пол: М Ж

Диагноз:_______________________________________________________________

Образование:__________________________________________________

1. Я расстраиваюсь, если пропустил (а) прием препаратов.	Всегда	Иногда	Никогда
2. Если я чувствую, что сегодня могу обойтись без лекарств, то, несмотря ни на что, соблюдаю предписания врача, так как думаю, что врач не одобрит перерыв в лечении.	Всегда	Иногда	Никогда
3. Я не осуществляю лечение вопреки врачебным предписаниям.	Всегда	Иногда	Никогда
4. Если я по какой-либо причине не выполнил (а) предписания врача, то сразу сообщаю ему об этом.	Всегда	Иногда	Никогда
5. Я очень переживаю перед посещением лечащего врача.	Всегда	Иногда	Никогда
6. Я считаю, что болезнь - это просто препятствие, которое нужно преодолеть.	Всегда	иногда	Никогда
7. Я предпочитаю принимать известные, проверенные, разрекламированные лекарства.	Всегда	Иногда	Никогда
8. Я часто забываю принять лекарство, если его надо принять за какое-то время перед едой.	Всегда	Иногда	Никогда
9. Я бы хотел (а), чтобы врач думал, что я в состоянии самостоятельно следить за режимом приема препаратов.	Всегда	Иногда	Никогда
10. Мне кажется, что мой врач осуждает меня за то, как я соблюдаю режим приема препаратов, и я стараюсь этого избежать.	Всегда	Иногда	Никогда
11. Я обращаюсь за помощью только к тому врачу, которого мне посоветовали как самого компетентного в данной области.	Всегда	Иногда	Никогда
12. Я абсолютно согласен (а) со всеми назначениями врача.	Всегда	Иногда	Никогда
13. Я в точности следую указаниям врача.	Всегда	Иногда	Никогда
14. Я обращаюсь к врачу при первых симптомах заболевания, так как сильно обеспокоен (а) своим здоровьем.	Всегда	Иногда	Никогда
15. Я помню, когда и какие препараты, мне необходимо принимать.	Всегда	Иногда	Никогда
16. Если симптомы болезни отступают практически сразу, то я все равно продолжаю предписанное лечение.	Всегда	Иногда	Никогда
17. Я точно знаю, что нужно делать, если внезапно начнется приступ обострения моего заболевания.	Всегда	Иногда	Никогда
18. Когда речь заходит о возможных осложнениях, я испытываю сильный страх.	Всегда	Иногда	Никогда
19. У меня возникает приступ паники, когда речь идет о моём заболевании.	Всегда	Иногда	Никогда
20. Если люди говорят, что «врач хороший», то я готов (а) доверить ему свое здоровье.	Всегда	Иногда	Никогда
21. Когда я начинаю лечение, я ставлю перед собой цель - вылечиться.	Всегда	Иногда	Никогда
22. Я ответственный человек, и к лечению отношусь соответственно.	Всегда	Иногда	Никогда
23. Я рассказываю лечащему врачу о возникающих у меня беспокойствах по поводу осложнений заболевания.	Всегда	Иногда	Никогда
24. Я уверен (а), что справлюсь с болезнью.	Всегда	Иногда	Никогда
25. Если в ходе лечения появляются трудности, я стараюсь сделать все, что бы их преодолеть.	Всегда	Иногда	Никогда
26. Я точно соблюдаю инструкцию и предписания врача, несмотря на тревогу, связанную с возможными побочными эффектами.	Всегда	Иногда	Никогда
27. Я чувствую себя спокойно, если знаю, что не доставляю лишних хлопот своему лечащему врачу.	Всегда	Иногда	Никогда
28. Ответственно подхожу ко всем назначениям врача.	Всегда	Иногда	Никогда
29. Многие говорят, что в основе преодоления болезни лежит выполнение врачебных предписаний, и я тоже придерживаюсь этого же мнения.	Всегда	Иногда	Никогда
30. Прием лекарств вызывает у меня чувство тревоги, которая связана с приемом препаратов.	Всегда	Иногда	Никогда
31. После приема лекарств у меня бывают перепады настроения.	Всегда	Иногда	Никогда
32. Выходя из дома, я проверяю, взял (а) ли с собой необходимое лекарство.	Всегда	Иногда	Никогда
33. Решая свои проблемы со здоровьем, я, как правило, не могу обойтись без посторонней помощи.	Всегда	Иногда	Никогда
34. Мне кажется, что я слишком сильно озабочен (а) состоянием своего здоровья.	Всегда	Иногда	Никогда
35. Я советуюсь с врачом, когда решаю отказаться от приема препаратов.	Всегда	Иногда	Никогда
36. С нетерпением жду следующего приема лекарств, так как боюсь его пропустить.	Всегда	Иногда	Никогда
37. Считаю, что люди, которые халатно относятся к предписаниям доктора, рискуют своим здоровьем.	Всегда	Иногда	Никогда
38. Если у меня дурное самочувствие, я стараюсь его перебороть.	Всегда	Иногда	Никогда
39. Когда я болею, меня больше всего угнетает, то, что люди начинают меня сторониться.	Всегда	Иногда	Никогда
40. Я стараюсь перебороть болезнь и работать (учиться) как прежде.	Всегда	Иногда	Никогда
41. Всеми силами стараюсь не поддаваться болезни.	всегда	Иногда	Никогда
42. Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением.	Всегда	Иногда	Никогда
43. Я был (а) бы готов (а) на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни.	Всегда	Иногда	Никогда
44. Я хотел (а) бы лечиться у такого врача, у которого большая известность.	Всегда	Иногда	Никогда
45. Я часто беспокоюсь о том, что не сказал (а) врачу что-то важное, что может повлиять на успех лечения.	Всегда	Иногда	Никогда
46. Я испытываю дискомфорт, если не вовремя принимаю лекарство.	Всегда	Иногда	Никогда
47. Когда я болею, мне стыдно признаться в этом даже самым близким людям.	Всегда	Иногда	Никогда
48. Я бы не хотел (а) обременять своим заболеванием близких мне людей.	Всегда	Иногда	Никогда
49. Я не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учебе).	Всегда	Иногда	Никогда
50. Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем.	Всегда	Иногда	Никогда
51. Думаю, что приём лекарств, способствует моему выздоровлению.	Всегда	Иногда	Никогда
52. Меня тревожит то, что болезнь может существенно отразиться на моём будущем.	Всегда	Иногда	Никогда
53. Я всеми силами стараюсь победить болезнь.	Всегда	Иногда	Никогда
54. Стараюсь не разочаровывать своего лечащего врача, и поэтому следую всем его рекомендациям.	Всегда	Иногда	Никогда
55. Придерживаясь предписаний врача, я долго волнуюсь по поводу того, что могу сделать что-то неверно.	Всегда	Иногда	Никогда
56. Охотно выслушиваю наставления, касающиеся своего здоровья.	Всегда	Иногда	Никогда
57. Стараюсь придерживаться здорового образа жизни для поддержания оптимального состояния своего здоровья.	Всегда	Иногда	Никогда
58. Если врач говорит, что я болен (а), значит - надо лечиться!	Всегда	Иногда	Никогда
59. Для того, чтобы начать лечение, мне необходимо знать его последовательность.	Всегда	Иногда	Никогда
60. Если я чувствую эмоциональную поддержку и заботу врача, то я с удовольствием следую его рекомендациям.	всегда	Иногда	Никогда
61. Если назначенные процедуры /препараты доставляют мне дискомфорт, я все равно продолжаю лечение, так как не могу разочаровать врача.	Всегда	Иногда	Никогда
62. Я переживаю, если мой лечащий врач советует перейти на более новый препарат взамен старому.	Всегда	Иногда	Никогда
63. Я считаю, что в основе эффективного лечения лежат близкие, доверительные отношения с врачом.	Всегда	Иногда	Никогда
64. Мне спокойно за свое состояние здоровья, когда врач в хорошем расположении духа.	Всегда	Иногда	Никогда
65. Когда моему здоровью угрожает опасность, и я не в состоянии с ней справиться, то понимаю, что мне поможет только мой врач.	Всегда	Иногда	Никогда
66. Так как я очень обеспокоен (а) состоянием своего здоровья, я готов (а) принимать любые препараты, назначенные врачом.	Всегда	Иногда	Никогда

Размещено на Allbest.ru