Методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника с аксиальной нагрузкой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Москва 2014

Методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника с аксиальной нагрузкой

Бажин А.В.

Егорова Е.А.

Информационные материалы «Методика магнитно-резонансной томографии с аксиальной нагрузкой» представляют собой труд, предназначенный для специалистов в области лучевой диагностики, неврологии и нейрохирургии.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника наиболее частая причина возникновения болевого синдрома, так в течение жизни хотя бы один эпизод боли в спине переносят 60-80 % населения. Это вторая по частоте причина обращения за медицинской помощью после респираторных заболеваний и третья среди показаний к госпитализации пациентов. Дегенеративные изменения позвоночника наиболее часто отмечаются у людей работоспособного возраста (30-60 лет), а трудопотери от данных заболеваний занимают одно из ведущих мест.

Несмотря на высокую распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника среди населения, значительные успехи в их диагностике и лечении остается высоким процент (25-40 %) неудачных результатов вмешательств с рецидивированием корешковой боли, что обусловило появление специфического термина «синдром неудачно оперированного позвоночника». До 10 % больных из общего числа страдающих дегенеративными заболеваниями позвоночника становятся инвалидами, причем среди оперированных больных общий уровень утраты трудоспособности составляет не менее 70 %. Даже после микродискэктомий не более 61 % оперированных пациентов могут возвратится к прежней работе.

Возникновение основных клинических проявлений дегенеративных изменений позвоночника в вертикальном положении, а также патологических процессов динамического характера (например, динамический стеноз позвоночного канала), обусловливает необходимость проведения лучевых исследований под воздействием аксиальной нагрузки. Высокотехнологичные методы лучевой диагностики, применяемые для изучения позвоночника: мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют с высокой степенью достоверности судить об изменениях кости и окружающих мягкотканых структур. В тоже время оценка статико-динамических параметров с помощью классических методик МСКТ и МРТ затруднена, вследствие исследования пациента в горизонтальном положении. Это приводит к тому, что несмотря на бульшую специфичность и чувствительность высокотехнологичных исследований, по сравнению со стандартной спондилографией, диагностическая эффективность и значимость их в выявлении зависимых от положения тела человека изменений ограничена.

С целью повышения диагностической эффективности, и возможности оценки статико-динамических параметров позвоночно-двигательных сегментов, были разработаны аппараты дозированной аксиальной нагрузки, которые позволяют исследовать поясничный отдел позвоночника на стандартных магнитно-резонансных томографах во время имитации вертикального положения.

Методика функционального исследования в данной работе осуществлялась на стандартном, высокопольном, сверхпроводящем МР-томографе закрытого типа Vantage Atlas (Toshiba, Япония) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. Для исследования использовалась 16-и канальная катушка для сканирования позвоночника, встроенная в деку стола. Исследование состояло из двух этапов. На первом этапе пациент исследовался без нагрузки с получением изображений по стандартному протоколу. На втором этапе во время воздействия дозированной аксиальной нагрузки получали Т2-ВИ во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Для имитации вертикального положения использовался аппарат, способный создавать дозированную аксиальную нагрузку - DynaWell L-Spine (DynaWell Int. AB, Швеция). Данный аппарат состоит из твердого пластикового основания и компрессионного жилета, который будучи одетым на надплечье и грудную клетку пациента присоединяется к основной части устройства боковыми ремнями. В основание встроены индикаторы нагрузки, показывающие раздельно нагрузку передаваемую через правую и левую ноги, что позволяет отрегулировать симметричность компрессии (Рис. 1).

Рис. 1. Аппарат для создания дозированной аксиальной нагрузки DynaWell L-Spine. Жесткое пластиковое основание (а), мягкий жилет (б).

В комплектацию устройства входят жилеты различного размера, подходящие для пациентов разной комплекции (Рис. 2). Использование соответствующего размера жилета позволяет перенести часть нагрузки с надплечья на грудную клетку пациента, что минимизирует неприятные ощущения во время исследования, а, следовательно, за счет снижения вероятности появления динамических артефактов повышает качество изображения. позвоночный двигательный аксиальный

Рис. 2. Мягкие жилеты для создания дозированной аксиальной нагрузки различных размеров.

Правильный подбор размера жилеток также важен для правильного воздействия нагрузки. Ход боковых ремней должен быть на уровне центра массы человека, т.е. проходить на уровне больших вертелов бедренных костей (рис. 3). Для удобства пациента должны быть использованы вспомогательные средства - под голову должна быть подложена подушка, при необходимости подушка подкладывается под поясницу.

Рис. 3. Укладка пациента в МР-томографе с устройством для создания дозированной аксиальной нагрузки.

Перед функциональным исследованием всегда проводится исследование в положении лежа без нагрузки. Примерные характеристики используемых в исследовании импульсных последовательностей (ИП) приведены в таблице 1. Затем с помощью специальных рукояток производится натяжения ремней, соединяющих основание с жилетом. Для достижения адекватной имитации вертикального положения необходимо приложить усилие равное 40-50 % от массы тела пациента, важным при этом недопустимым является превышение выше обозначенной границы.

Таблица 1. Характеристики импульсных последовательностей при исследовании на МР-томографеVantage Atlas (Toshiba, Япония) в положении лежа без нагрузки

Необходимо также следить за симметричностью нагрузки. С этой целью в основание встроены два датчика, регистрирующие и показывающие нагрузку раздельно на правую и левую ноги (рис. 4).

Рис. 4. Вид аппарата по созданию дозированной нагрузки со стороны оператора.

Перед началом исследования с нагрузкой пациент должен быть проинструктирован о возможных неприятных ощущениях на область надплечья и грудную клетку, что указывает о правильности проведения процедуры. В тоже время недопустимо усиление или возникновение болевого синдрома. В таких случаях исследование следует либо прекратить, либо продолжить, но с меньшей нагрузкой. Пациент во время исследования должен быть максимально неподвижным, т.к. особенности конструкции аппарата дозированной нагрузки даже при незначительных изменениях позы могут привести к резкому уменьшению или исчезновению компрессии.

Особенности строения позвоночно-двигательных сегментов, которые обладают как упругими, так и вязко-эластическими свойствами, требуют перед началом функционального исследования экспозиции нагрузки в пределах 5 мин. Это особенно важно в оценке геометрических характеристик межпозвонковых дисков и их взаимоотношения с невральных структурами, т.к. изменения статики позвоночника в целом происходит практические сразу после начала воздействия нагрузки.

Перед началом исследования с имитацией вертикального положения требуется повторное получение предварительных изображений в трех взаимноперпендикулярных плоскостях, т.к. изменения статических деформаций могут значительно смещать структуры позвоночно-двигательных сегментов. В дальнейшем проводится планирование основных импульсных последовательностей (Табл. 2.).

Таблица 2. Характеристики импульсных последовательностей при исследовании на МР-томографе Vantage Atlas (Toshiba, Япония) во время аксиальной нагрузки

Учитывая что статические изменения происходят практически сразу после начала воздействия нагрузки, желательным является получение изначально изображений во фронтальной плоскости, а уже затем сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Во время исследования оператор должен контролировать показания датчиков нагрузки, и особенно их симметричность, поэтому основание аппарата должно быть отчетливо видно.

Размещено на Allbest.ru