Анализ неблагоприятных исходов стоматологической помощи по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз бюро судебно-медицинской экспертизы Ярославской области

Анализ актуальности проблемы проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов. Анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел на некачественное оказание стоматологической помощи.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 06.01.2020
Размер файла 872,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНАЛИЗ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО МАТЕРИАЛАМ КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

Мурзова Т.В., Малахов Н.В., Дятел А.В., Новицкая А.О.

Нижегородская государственная медицинская академия

экспертиза судебный медицинский стоматологический

В настоящее время в регионах РФ наблюдается устойчивая тенденция к назначению судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам к учреждениям здравоохранения, врачам и средним медицинским работникам. Многие авторы связывают этот процесс с появлением нового Гражданского кодекса Российской Федерации и необходимостью использования заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз в гражданском судопроизводстве по искам пациентов о возмещении вреда, причиненного некачественным оказанием медицинской услуги [3, 4].

Для определения меры ответственности медицинских работников важным является точное установление характера профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи. При рассмотрении данных понятий в уголовном и гражданском судопроизводстве возникают определённые трудности в связи с тем, что в настоящее время ни с медицинской, ни с юридической точки зрения нет единого мнения, как правильно их интерпретировать [1].

Проблема проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов особенно актуальна при оказании стоматологической помощи, т. к. количество жалоб и гражданских исков пациентов по указанной специальности ежегодно увеличивается и занимает первое место среди других медицинских специальностей. Анализ литературы свидетельствует о существующих проблемах производства судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов оказания стоматологической помощи [2]. До сих пор отсутствует единый правовой терминологический аппарат оценки квалификации действий врача-стоматолога, не разработаны научно-обоснованные объективные критерии оценки качества оказания стоматологической услуги, что затрудняет всесторонний анализ конкретной клинической ситуации [4].

Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения вопросов организации и производства судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при оказании стоматологической помощи.

Цель исследования: провести анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских дел на некачественное оказание стоматологической помощи.

В период с 2001 г. по 2011 г. в ГУЗ ЯО «Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» было проведено 27 комиссионных экспертизы по материалам дел на дефекты оказания стоматологической помощи. По материалам уголовных дел экспертные заключения проводились в 19% случаев (из них 4 уголовных дела были возбуждены по факту оказания услуг в области стоматологии, не отвечающим требованиям безопасности потребителей) и в 81% - по гражданским исковым заявлениям.

В основном требования истцов были направлены на возмещение материального ущерба (18 экспертиз) и компенсацию морального (22 экспертиз). Предметом 3 исковых заявлений является расторжение договора об оказании платных стоматологических услуг.

Из 27 проведенных экспертиз с участием врачей-стоматологов, распределение их по специальностям оказалось следующим: ортопедическая стоматология - 11 (40,7%), хирургическая стоматология - 6 (22,2%), терапевтическая стоматология - 4 (14,8%), челюстно-лицевая хирургия - 3 (11,1%), вопросы касались нескольких разделов стоматологии - 3 (11,1%). Результаты исследования представлены на рис. 1.

Рис. 1. Распределение экспертиз по специальностям

В связи со сложностью проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз в состав экспертных комиссий включались только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт работы в данной области, стаж работы которых составил 35-40 лет (14,8%), 30-35 лет (51,9%), 25-30 лет (7,4%), 20-25 лет (3,7%) и до 10 лет (22,2%), в основном, члены комиссии имели высшую категорию (68%) и ученую степень (39,3%). Численность экспертных комиссий была разной, в большинстве случаев (70,4%) - от 1-3 специалистов, в 29,6% - от 4-6. В 40,7% случаев к проведению комплексных судебно-медицинских экспертиз привлекались врачи других специальностей (невропатологи (11,1%), врачи-рентгенологи (22,2%), анестезиологи - реаниматологи (3,7%), педиатры (3,7%), патологоанатомы (7,4%) и фармацевты (3,7%)). Результаты исследования по данному пункту представлены на рис. 2.

Рис. 2. Характеристика экспертных комиссий

Сложность проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам дел на ненадлежащее оказание стоматологической помощи требует от экспертов детального изучения документов, представленных на экспертизу, а в некоторых случаях оценки качества изготовления ортопедических конструкций, оценки качества эндодонтического лечения зубов. Количество и качество представленных для экспертной оценки материалов в каждом случае было различным. В большинстве (99%) случаев экспертами были проанализированы амбулаторные карты стоматологического больного, в 37% - были изучены ортопедические конструкции (их общее количество составило 32 протеза), в 40% случаев были изучены и проанализированы данные рентгенологического исследования. Результаты исследования по данному разделу представлены на рис. 3.

Количество вопросов, поставленных перед экспертами, было разным: от 1-5 вопросов в 22,2% случаев, от 6-10 - в 59,3%, от 11-15 - в 11,1%, от 16-20 - в 7,4%. Наиболее часто встречающиеся вопросы нами были разделены на основные группы, дана их краткая характеристика и примеры (табл. 1).

В результате экспертной оценки представленных документов в 41% случаев экспертами не были установлены дефекты оказания стоматологической помощи. Неблагоприятные последствия были обусловлены отказом пациента от назначенных врачебных манипуляций и незаконченным ортопедическим лечением; поздним обращением пациента за стоматологической помощью; несоблюдением рекомендаций врача; ухудшением в течение хронического стоматологического заболевания (генерализованный пародонтит). Развитие неблагоприятного исхода не связано с действиями врача-стоматолога.

Рис. 3. Анализ представленных на экспертизу материалов

Таблица 1. Характеристика вопросов, поставленных на разрешение комиссии

В 44% случаев были выявлены дефекты оказания стоматологической помощи. В ряде случаев экспертами установлены прямые причинно-следственные связи между стоматологическим вмешательством и развитием неблагоприятного исхода (14,8%).

Необходимо отметить, что в 15% случаев эксперты не могли ответить на поставленные вопросы. Из материалов заключений: «...ответы на вопросы не могут быть даны, поскольку гр-ка Г. не подвергалась судебно-медицинскому освидетельствованию членами экспертной комиссии... а медицинская документация на Г., исключая индивидуальную стоматологическую карту (договор о возмездном оказании услуг) в материалах дела отсутствует», «...ответить на вопросы невозможно, т.к. протезов, изготовленных в ООО «...», в полости рта пациентки нет, произведено повторное зубопротезирование в другом лечебном учреждении, в материалах дела нет медицинской документации, относящейся к зубопротезированию...».

Кардинальное изменение нормативно-правовой, организационной и экономической системы здравоохранения, внедрение новых методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний требует совершенствования методики проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с ненадлежащим оказанием стоматологических услуг.

Список использованных источников

1. Баринов Е.Х., Муздыбаев Б.М., Ромодановский П.О., Черкалина Е.Н. Значение медицинской документации при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз по уголовным и гражданским делам, связанных с дефектами оказания медицинской помощи новорожденным детям// Медицинское право. 2010; 4(32). 45-47.

2. Иорданишвили А.К., Толмачев И.А., Бобунов Д.Н., Горбатенков М.Е., Сагалатый А.М. Алгоритм судебно-медицинской экспертизы при оказании стоматологического ортопедического лечения// Институт стоматологии. 2009; 1(42). 10-13.

3. Мурзова Т.В. Экспертная оценка неблагоприятных исходов стоматологического лечения// Матер. VII Междунар. НПК «Новейшие достижения европейской науки - София. 2011. 69-71.

4. Пашинян Г.А., Попова Т.Г., Ившин И.В. Комплексная судебно-медицинская экспертиза дефектов оказания стоматологической помощи// Заместитель главного врача. 2008; 7.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Уголовно-процессуальное законодательство, предусматривающее обязательное назначение экспертизы (судебно-медицинской или судебно-психиатрической) в отношении живых лиц. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств биологического происхождения.

    контрольная работа [27,7 K], добавлен 24.03.2015

  • Понятие судебно-медицинской экспертизы в случаях причинения вреда здоровью. Разделение вреда здоровью по степени тяжести, суть тяжкой, средней и легкой степени тяжести. Выявление основных конкретных судебно-медицинских признаков тяжести вреда здоровью.

    контрольная работа [45,2 K], добавлен 07.12.2010

  • Объекты судебно-медицинской экспертизы (живые лица, трупы, вещественные доказательства). Поздние трупные явления. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений, их различие в зависимости от расстояния, с которого был произведен выстрел.

    контрольная работа [17,1 K], добавлен 04.07.2010

  • Роль и задачи судебной экспертизы. Место судебно-медицинской экспертизы в экспертной практике. Комплекс методов классификации повреждений, наносимых тупыми предметами, в криминалистике. Оформление заключения эксперта в случае исследования повреждений.

    контрольная работа [21,7 K], добавлен 28.12.2012

  • Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.

    курсовая работа [33,8 K], добавлен 20.11.2011

  • Роль судебной травматологии в судебно-медицинских исследованиях. Общая характеристика основных показателей характера повреждений. Понятие черепно-мозговой травмы, ее механизм, типы, варианты травматического воздействия. Переломы и механизм их образования.

    реферат [35,8 K], добавлен 04.05.2010

  • Характеристика территории обслуживания ГУЗ "ОПНБ № 5" и состояние здоровья прикрепленного населения. Общая характеристика психиатрической службы г. Магнитогорска и обзор материально-технической базы. Военная и судебно-психиатрическая экспертиза.

    аттестационная работа [82,1 K], добавлен 03.10.2009

  • Предмет и задачи судебной медицины. История судебно-медицинской службы России. Основы проведения экспертизы трупов и живых лиц. Скоропостижная (внезапная) смерть и ее характеристика. Травмы, кровотечения, повреждения. Заражение венерической болезнью.

    шпаргалка [109,1 K], добавлен 25.05.2015

  • Проведение судебно-медицинской экспертизы для установления причины смерти или связи расстройства здоровья с действием ядовитых веществ. Зависимость выводов эксперта от собранных следователем данных. Классификация ядов, течение и исход отравления.

    реферат [27,0 K], добавлен 11.10.2011

  • Особенности действия едкого и деструктивного ядов на организм. Свойства ядов, парализующие центральную нервную систему, не вызывающих заметных морфологических изменений. Расследование и проведение судебно-медицинской экспертизы по поводу отравления.

    курсовая работа [36,3 K], добавлен 24.05.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.