Состояние вегетативного тонуса больных с функциональным расстройством желчного пузыря на фоне фитотерапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Башкирский государственный медицинский университет

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА БОЛЬНЫХ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ РАССТРОЙСТВОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НА ФОНЕ ФИТОТЕРАПИИ

Кильдебекова Р.Н., Исангулова Э.А.,

Хасанова С.Р., Саяхов Р.Ф.

г. Уфа

Актуальность. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются одними из самых распространенных болезней пищеварительной системы, в настоящее время выявляют более чем у половины взрослого населения и с каждым годом число таких больных неуклонно растет [2,5,9,10]. Важная роль в формировании дисфункции желчевыводящих путей принадлежит нервно-эмоциональным факторам. Влияние психогенных факторов на функцию билиарного тракта реализуется с участием корковых и подкорковых образований нервного центра продолговатого мозга, гипоталамуса, эндокринной системы. Большинство исследователей считают, что функциональные изменения желчевыводящей системы нарушают трудоспособность и требуют дифференцированного подхода к лечению [1,3,4].

При восстановительном лечении лиц с соматической патологией наряду с лекарственной терапией существуют и немедикаментозные методы. Фитотерапия, в отличии от лекарственных препаратов, имеет способность активизировать неспецифические саногенитические реакции на уровне целостного организма и более слабые эффекты местных, нозологически характерных реакций. В основе неспецифического действия фитотерапии лежит способность природных факторов оказывать комплексное активирующее влияние на функциональные системы организма [6]. Широкое использование фитотерапии в комплексном лечении определяется её преимуществами: многосторонним и мягким терапевтическим действием, возможностью применения в течении длительного времени, отсутствием побочных эффектов, немногочисленными противопоказаниями, простотой изготовления фитосборов, экономической доступностью для всех слоев населения.

Цель исследования. Оценить влияние индивидуально подобранной фитотерапии на вегетативный тонус и психоэмоциональное состояние у лиц молодого возраста с функциональным расстройством желчного пузыря.

Материалы и методы. Проведено клинико-функциональное обследование 122 пациентов молодого возраста с функциональным расстройством желчного пузыря, обратившихся в студенческую поликлинику №49 г. Уфы, которые были отобраны методом простой рандомизации, средний возраст составил 25,1±1,25 лет, из них мужчин 43(35,2%), женщин 79(64,8%). Диагноз «Функциональное расстройство желчного пузыря» и лечебные мероприятия проводили в соответствии с рекомендациями Римского консенсуса III (2006) [8]. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводили на аппарате OLIMPUS (Япония). Моторную функцию желчного пузыря оценивали по ответной реакции на желчегонный стимулятор - сорбит, исследовали через 15, 30, 45, 60 и 90 минут, также определяли объем желчного пузыря, процент его опорожнения и объемный расход желчи.

Состояние вегетативной регуляции у обследуемых изучали на аппаратно-программном комплексе «Валента» (Россия), мода (Мо), указывающая на доминирование синусового узла; амплитуда моды (АМо), отражающая меру мобилизирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы; вариационный размах (ВР) и индекс напряжения (ИН), свидетельствующий о степени управления сердечным ритмом.

Состояние психологического здоровья оценивали по уровню тревожности по методу Спилбергера - Ханина: низкий уровень до 30 баллов, умеренный 31 - 44 балла и высокий от 45 баллов и более.

Для оценки эффективности индивидуально подобранной фитотерапии у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря, они были разделены на две группы: I основная (n=61), обследуемые на фоне медикаментозного лечения дополнительно получали фитотерапию и II группа сравнения (n=61) фитотерапию не получали. У лиц с дискинезией желчного пузыря по гипертонически-гиперкинетическому (n=37) типу применяли сбор №1, обладающий спазмолитическим действием (листья мяты, подорожника, цветки ромашки, пижмы, семена льна и плоды шиповника), при гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии (n=24) - сбор №2, усиливающий тонус желчного пузыря (кукурузные столбики с рыльцами, цветки календулы, василька синего, корни одуванчика, тысячелистника и плоды шиповника). Настои из сбора готовили согласно Государственной Фармакопеи ХI издания, в соотношении 1:10, все компоненты фитосбора были взяты поровну в соответствии с рецептурой, две столовые ложки сбора заливали 0,5 л водой и кипятили на медленном огне 5 минут. Принимали по Ѕ стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, длительность лечения составила 3 недели.

Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц сопоставимых по полу и возрасту.

Статистическую обработку производили с помощью программы Statistica 6.0. Средние значения исследуемых показателей представлены с их стандартными ошибками (М±m). Достоверность различий средних значений показателей в группах оценивали с помощью t критерия Стьюдента.

Результаты исследования. Анализ факторов риска развития заболеваний билиарного тракта у 114 (93,5%) лиц с функциональным расстройством желчного пузыря выявили нарушения питания, у 1 (0,8%) пищевую аллергию, у 72 (59,1%) низкую физическую активность, у 48 (39,3%) курение, у 24 (19,7%) употребление алкоголя и у 67 (54,9%) психоэмоциональные изменения.

Клиническое обследование показало, что у 102 (83,6%) лиц с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдались боли в правом подреберье различной интенсивности, расстройство стула у 20 (16,4%), из диспептических расстройств верхних отделов желудочно - кишечного тракта у 75 (61,5%) была отрыжка, у 63(51,7%) тошнота и у 54(44,3%) горечь во рту.

По данным ультразвукового исследования у 57 (46,7%) лиц выявлены аномалии формы желчного пузыря в виде перегиба, у 6 (4,9%) S- образный желчный пузырь и у 59 (48,4%) овальной формы, длина желчного пузыря при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии cоставила 53,3±0,1мм, толщина стенки 2,3±0,1мм, при гипотонически-гипокинетическом типе 72,3±0,2мм и толщина стенки 1,9±0,1 мм. У здоровых лиц желчный пузырь овальной формы был у 24 (96%) обследуемых, в виде перегиба у 1 (4 %), длина и толщина стенки желчного пузыря были в пределах рекомендованных нормативов [7].

По результатам динамического исследования моторной функции желчного пузыря выявили, что через 15 минут 60% опорожнения желчного пузыря было у 46 (37,7%) пациентов, объемный расход желчи составил 0,31 мл/мин, а объем выделенной желчи 19±0,2мл, в течение 30 минут у 74 (60,7%) 0,29 мл/мин и 18±0,2 мл, через 45 минут у 79 (64,8%) лиц 0,20±0,01 мл/мин и 10±0,1 мл, через 60 мин у 83 (68,1%) - 0,12 мл/мин и 4±0,1 мл и в течении 90 минут у 120 (98,4%) - 0,09 мл/мин и 3±0,2 мл соответственно. Анализ данных моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря показал, что гипертонически - гиперкинетический тип дискинезии был у 74 (60,7%), а гипотонически - гипокинетический тип у 48 (39,3%) обследуемых. У здоровых лиц (n=25) определен нормотонический тип желчного пузыря.

У лиц с функциональным расстройством желчного пузыря биохимический анализ выявил, что наиболее чувствительными были показатели общего билирубина и щелочной фосфатазы, увеличение составило 25 и 27,6%, а ферменты аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза на 30 и 27% в сравнении с контролем, но не превышали рекомендованных нормативов.

Состояние вегетативной нервной системы и общей адаптационной реакции организма у молодых лиц с функциональным расстройством желчного пузыря оценивали по вариабельности сердечного ритма, у пациентов с гипертонически-гиперкинетическим типом дискинезии превалировала ваготония, показатель Мо был увеличен на 52%, ВР на 111,1%, а АМо снижена на 34,4%, ИН на 79,4% в сравнении со здоровыми лицами (табл.1). У пациентов с гипотонически - гипокинетическим типом преобладала симпатикотония, Мо и ВР были снижены на 21,3% и 38,9%, и АМо увеличена на 63,1%, ИН на 241,2% в сравнении со здоровыми.

Таблица 1

Оценка вегетативного тонуса у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря на фоне фитотерапии

Примечания: ? р <0,05 в сравнении с контролем; * р <0,05 в сравнении с исходным уровнем

фитотерапия вегетативный желчный пузырь

У пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдались изменения психоэмоционального состояния, при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии высокий уровень личностной тревожности (47,5±2,4 балла) был у 13 (17,6%), умеренный (39,4 ±2,1 балла) у 52(70,2%) и низкий уровень (28,7±1,4 балла) у 9 (12,2%) лиц; уровень изменения реактивной тревожности был более выражен, высокий уровень (53,1±2,6 балла) наблюдался у 12 (16,2%), умеренный (44,2±2,1 балла) у 51 (68,9%) и низкий уровень (24,2±1,1 балла) у 11(14,8%) лиц. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчного пузыря высокий уровень личностной тревожности (48,5±2,4 балла) был у 11(22,9%), умеренный (34,5±1,7 балла) у 29(60,4%) и низкий (27,5±1,2 балла) у 8 (16,6%) лиц, оценка реактивной тревожности показала высокий уровень (51,4±2,4 балла) у 9 (18,7%) лиц, умеренный (34,5±1,6 балла) у 31(64,6%) и низкий (25,9±1,1 балла) у 8 (16,7%) лиц.

В результате комплексного лечения пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря с индивидуально подобранной фитотерапией была выявлена позитивная динамика, у лиц с гипертонически-гиперкинетическим типом дискинезии желчного пузыря боли в правом подреберье в основной группе уменьшились на 28,6%, а в группе сравнения на 17,9%, отрыжка на 32,1% и 25,1%, тошнота на 28,5% и 21,5%, горечь во рту на 21,4% и 17,8%, такие клинические признаки как рвота и расстройство стула не отмечались. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии боли в основной группе уменьшились на 42,6%, а в группе сравнения на 35,1%, отрыжка на 25,5% и 19,2%, тошнота на 19,1% и 14,1%, горечь во рту на 15,9% и 11,8%, рвота и расстройство стула не отмечались.

По данным ультразвукового исследования наблюдалось улучшение моторной функции желчного пузыря, при гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии длина желчного пузыря увеличилась на 13,7% (до 72 мм) и толщина стенки уменьшилась до 2±0,1 мм, при гипотонически - гипокинетическом типе длина желчного пузыря уменьшилась на 11,7% (до 68,3 мм) и толщина стенки увеличилась до 2,1±0,1 мм.

В основной группе лиц с дискинезией желчного пузыря уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы снизился на 28,4% и 24,7%, а в группе сравнения на 13,2% и 10,4%, показатели ферментов АЛТ и АСТ на 24,3% и 23,2%; и на 12,3% и 11,2% соответственно, что указывает на улучшение пигментной функции печени на фоне индивидуально подобранной фитотерапии.

У пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря наблюдалось улучшение вариабельности сердечного ритма, так при гипертонически - гиперкинетичеcком типе дискинезии у лиц основной группы показатель АМо увеличился на 22,9% (табл.1) и ИН на 101,6%, а в группе сравнения на 16,1% и 50,6%, величина Мо уменьшилась на 19,3% и 11,4%, ВР на 24,3% и 13,2% соответственно. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчного пузыря в основной группе показатели Мо и ВР увеличились на 16,9 % и 63,6%, а в группе сравнения на 6,8% и 18,2%, АМо уменьшились на 13,9% и 6,3%, а ИН на 55,1% и 25,7% соответственно, что указывает на гармонизацию вегетативного баланса в основной группе, а в группе сравнения полного восстановления вегетативной регуляции не наблюдалось.

Позитивная динамика психологического здоровья у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря в основной группе была более выражена. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии у лиц основной группы высокий уровень реактивной тревожности снизился с 53,1±2,6 до 43,5±2,3 балла, умеренный уровень с 44,2±2,1 до 34,1±1,9 балла и низкий уровень увеличился с 24,2±2,4 до 30,7±1,4 балла, а в группе сравнения с 52,4±2,6 до 46,7±2,3 балла, с 43,5±1,9 до 38,7±1,5 балла и с 24,7±1,8 до 28,2±1,9 балла соответственно. При гипотонически- гипокинетическом типе дискинезии желчного пузыря высокий уровень реактивной тревожности у лиц основной группы снизился с 51,4±2,4 до 45,8±2,7 балла, умеренный уровень увеличился с 34,5±1,6 до 40,5±1,9 балла и низкий уровень с 25,9±1,1 до 30,6±1,4 балла, а в группе сравнения с 50,5±2,5 до 47,5±1,9 балла, с 33,5±1,8 до 37,2±1,3 балла и с 24,5±1,2 до 28,4±1,3 балла соответственно. Как видно из представленных данных уровень психологического здоровья на фоне лечебно-профилактических мероприятий у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря улучшился.

Заключение

В результате проведенного курса фитотерапии у лиц с функциональным расстройством желчного пузыря показана клиническая эффективность новых медицинских технологий на амбулаторном этапе реабилитации. На фоне трех недельного курса индивидуально подобранной фитотерапии у обследуемых пациентов наблюдалось улучшение моторной функции желчного пузыря, показателей маркеров холестаза и выраженная позитивная динамика вариабельности сердечного ритма, свидетельствующая о полном восстановлении вегетативного баланса. Фитотерапия, как метод патогенетического воздействия, является одним из важных средств восстановительного лечения.

Список использованных источников

1. Дударь Л.В., Гончаренко Л.И., Назарко Н.М. Оценка моторно-эвакуационной функции желчного пузыря у лиц молодого возраста // Трудный пациент. 2013. №10. С 48-50.

2. Иванов В.Н., Лузина Е.В., Пархоменко Ю.В. Возможные механизмы развития заболеваний желчевыводящих путей в условиях Забайкалья // Клиническая медицина. 2000.№4. С. 34-36.

3. Ильченко А.А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей - М.: МИА, 2009. 152 с.

4. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. М.: МИА, 2011. 880 с.

5. Соболев С.А. Особенности вегетативного статуса и психофизиологического состояния у пациентов до и после перенесенной холецистэктомии: автореф. дис… канд. мед. наук. СПб., 2012. 24 с.

6. Самылина, И.А., Сорокина А.А., Пятигорская Н.В. Настои и отвары - фармакопейная лекарственная форма // Фарматека - 2010. №5. С. 133-135.

7. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Издательский дом Видар-М, 2003. 720 с.

8. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology - 2006. 130 (5) Р. 1377-1390.

9. Mosiienko H.P. Some features of functional gastroenterological diseases in young htjhle // Likarska Sprava. 2006. № 4. P 37-41.

10. Portincasa P., Di Ciaula A., van Berge-Henegouwen G.P. Smooth muscle function and dysfunction in gallbladder disease // Curr. Gastroenterol. Rep. 2004. Vol.6, № 2. P. 151-162.

Размещено на Allbest.ru