Клинико-физиологическое обоснование использования акупунктуры и сочетанной лазеротерапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом

Здоровые

Вегетативный индекс Кердо

0,18±0,01

0,09±0,01*

0,19±0,01

0,11±0,01

0,17±0,01

0,09±0,02*

0,17±0,01

0,09±0,01*

0,08±0,01

Минутный объем крови

5369,28±312,49

3896,87±468,34

5328,23±496,35

3872,54±786,63

5347,21±536,24

3563,87±423,38*

5387,63±418,32

3587,69±859,43*

3276,57±964,49

Индекс минутного объема крови

1,44±0,13

1,07±0,03*

1,41±0,18

1,09±0,07*

1,42±0,15

0,95±0,03*

1,43±0,17

0,97±0,02*

0,94±0,02

Коэффициент Хильдебранта

8,19±0,24

4,49±0,18*

8,23±0,29

4,53±0,28*

8,19±0,26

4,41±0,25*

8,23±0,24

4,38±0,29*

4,36±0,27

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми, в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - показатели после лечения

После лечения в 1-й группе балльная оценка трансректального пальпаторного состояния ПЖ снизилась в 1,3 (3,53±1,13), во 2-й - в 1,35 (3,16±0,51), в 3-й - в 2 (2,26±0,43), в 4-й - в 2 раза (2,14±0,58) по сравнению с изначальными данными, что имеет высокую корреляцию с данными ТРУЗИ простаты (r=0,91, р<0,05).

Под влиянием лечения объём ПЖ в 1-й группе снижается в 1,26 (25,1±2,6 см3), во 2-й - в 1,27 (24,6±2,1 см3), в 3-й - в 1,35 (23,5±1,6 см3), в 4-й- в 1,46 раза (21,3±1,4 см3), в результате чего объём ПЖ достиг значений нормы у 23 (57,5%) больных 1-й, у 24 (60%) 2-й, у 25 (62,5%) 3-й и у 29 (70%) - 4-й группы. После лечения допплерометрия ПЖ в фазе релаксации в 1-й группе показала увеличение Vmax на 17,3%, Vmin - на 60%, ПСС - на 258%, диаметр сосудов - на 8,5%, JR снижается на 9%, JP - на 4%, во 2-й группе - увеличение Vmax на 22,3%, Vmin - на 71,2%, ПСС - на 273,7%, диаметр сосудов - на 10,2%, снижение JP на 6,7%, JR - на 13%, в 3-й группе увеличение Vmax на 22,8%, Vmin - на 73,8%, ПСС - на 301,8%, диаметр сосудов - на 14,9%, снижение JP на 5,6%, JR - на 13,3%, в 4-й группе - увеличение Vmax на 24%, Vmin - на 82%, ПСС - на 312%, диаметр сосудов - на 19%, снижение JP на 9,5%, JR - на 13,6% (табл. 3).

Таблица 3 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ ЛОДЛТ (IV) на гемодинамику предстательной железы в фазу релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом

	Группы	Vmax, см/с	Vmin, см/с	IP	IR	ПСС, сосуд/см2	Диаметр сосудов, мм
Фаза релаксации	I	11,22±0,21 13,21±0,17	2,73±0,11 4,37±0,14	1,28±0,06 1,23±0,02	0,78±0,02 0,71±0,02	0,57±0,03 1,47±0,12	0,47±0,02 0,51±0,02
	II	11,21±0,22 13,67±0,14	2,74±0,12 4,69±0,13	1,27±0,02 1,19±0,02	0,77±0,02 0,67±0,02	0,57±0,04 1,56±0,13	0,48±0,02 0,53±0,02
	III	11,23±0,21 13,79±0,17	2,75±0,12 4,78±0,13	1,25±0,03 1,18±0,02	0,75±0,04 0,65±0,02	0,56±0,03 1,69±0,07	0,47±0,02 0,54±0,02
	IV	11,25±0,22 14,02±0,13	2,72±0,07 4,96±0,12	1,26±0,03 1,15±0,03	0,76±0,02 0,62±0,02	0,58±0,03 1,81±0,04	0,48±0,02 0,56±0,02
	Норма	14,13±0,12	5,02±0,11	1,12±0,03	0,64±0,02	1,86±0,11	0,59±0,03
Фаза эрекции (после фармакопробы каверджектом и видеоассоциативной сексуальной стимуляции)	I	6,72±0,31 7,21±0,16	2,64±0,11 4,12±0,13	1,63±0,09 1,68±0,11	0,61±0,02 0,59±0,02	1,69±0,07 2,36±0,12	0,51±0,02 0,62±0,02
	II	6,71±0,27 7,38±0,14	2,61±0,07 4,34±0,12	1,63±0,11 1,72±0,12	0,63±0,02 0,53±0,02	1,68±0,11 2,48±0,03	0,50±0,02 0,59±0,03
	III	6,72±0,23 7,48±0,21	2,62±0,13 4,45±0,17	1,62±0,11 1,74±0,13	0,62±0,02 0,47±0,03	1,67±0,11 2,62±0,13	0,51±0,03 0,62±0,02
	IV	6,72±0,25 7,61±0,23	2,63±0,12 4,55±0,11	1,61±0,11 1,79±0,12	0,61±0,03 0,46±0,02	1,67±0,09 2,79±0,12	0,51±0,03 0,66±0,03
	норма	7,73±0,36	4,61±0,13	1,83±0,11	0,42±0,03	2,84±0,13	0,69±0,04

После лечения допплерометрия ПЖ в фазе эрекции в 1-й группе показала увеличение Vmax на 7,3%, Vmin - на 56%, JP - на 3%, ПСС - на 39,6%, диаметр сосудов - на 21,6%, снижение JR на 21,6%, во 2-й группе - увеличение Vmax на 10%, Vmin - на 66,3%, JP - на 5,5%, ПСС - на 47,6%, диаметр сосудов - на 18%, снижение JP - на 19%, в 3-й группе - увеличение Vmax на 11,3%, Vmin - на 71%, JP - на 6,7%, ПСС - на 69,8%, диаметр сосудов - на 23,5%, снижение JP на 24%, в 4-й группе увеличение Vmax на 13%, Vmin - на 72,6%, JP - на 7,7%, ПСС - на 58,9%, диаметр сосудов - на 31,4%, снижение JR - на 51,2%. В результате лечения гемодинамика в ПЖ в фазе релаксации и эрекции достигла значений нормы у 23 (57,5%) больных 1-й, у 24 (60%) - 2-й, у 26 (65%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

После лечения диаметр парапростатических и параректальных вен в 1-й группе снижался на 35,7% (2,7±0,2 мм) и 35,7% (2,7±0,2 мм) соответственно), во 2-й - на 29,3% (2,9±0,3мм) и 29,3% (2,9±0,3 мм) соответственно), в 3-й - на 38% (2,6±0,2 мм) и 38% (2,6±0,2 мм) соответственно, в 4-й - на 40,5% (2,5±0,2 мм) и 40,5% (2,5±0,2 мм) соответственно) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация диаметра парапростатических вен наступила у 68,6%, параректальных - у 65,4% больных 1-й, у 57% и 54,5% больных соответственно 2-й, у 71,1% и 70,8% больных соответственно 3-й, у 81,8% и 81,5% больных соответственно 4-й группы.

После лечения в 1-й группе скорость венозного кровотока в ПЖ увеличилась на 10,8% (5,1±0,2 см/с), во 2-й - на 10,6% (5,2±0,3 см/с), в 3-й - на 14,9% (5,4±0,2 см/с), в 4-й - на 19% (5,6±0,2 см/с), в результате чего венозный кровоток в ПЖ нормализовался у 24 (68,6%) больных 1-й, у 20 (57%) - 2-й, у 27 (71,7%) - 3-й и у 27 (81,8%) больных 4-й группы.

После лечения в 1-й группе в кавернозных артериях полового члена в фазу релаксации Vmax увеличивается на 70,2%, Vendd - на 23,6%, JR - на 2,2%, JP снижается на 7,3%, в фазу тумесценции Vmax увеличивается на 10,7%, JR - на 17%, Vennd снижается на 5,8%, JP - на 10,9%, во 2-й группе в фазу релаксации Vmax увеличивается на 85,6%, Vennd - на 29%, JR - на 3,3%, JP снижается на 12%, в фазу тумесценции Vmax повышается на 21,6%, Vennd снижается на 7,3%, JP - на 12%, в 3-й группе в фазу релаксации Vmax увеличивается на 86,3%, Vennd - на 25,4%, JR - на 2,2%, JP снижается на 8,8%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 19,7%, JR - на 31,7%, Vennd снижается на 7,3%, JP - на 14%, в 4-й группе в фазу релаксации Vmax увеличивается на 87,8%, Vennd - на 29,8%, JR - на 5,6%, JP снижается на 12%, в стадии тумесценции Vmax повышается на 22%, JR - на 34%, Vennd снижается на 9,3%, JP - на 14,7% по сравнению с изначальными данными (табл.4), в результате чего гемодинамика в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 24 (60%) больных 1-й, у 27 (67,5%) - 2-й, у 28 (70%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

Таблица 4 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на гемодинамику в кавернозных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Группы	Vmax, см/с	Vendd, см/с	JP	JR
Фаза релаксации	I	13,84±1,16 23,56±1,13	1,23±0,02 1,52±0,03	2,73±0,11 2,53±0,07	0,91±0,03 0,93±0,02
	II	13,85±0,57 25,71±1,18	1,21±0,04 1,56±0,03	2,76±0,11 2,43±0,04	0,91±0,02 0,94±0,02
	III	13,81±1,17 25,73±1,21*	1,26±0,03 1,58±0,07*	2,72±0,08 2,48±0,13*	0,91±0,02 0,93±0,02*
	IV	13,82±1,15 25,96±1,14*	1,24±0,02 1,61±0,03*	2,73±0,12 2,39±0,12*	0,89±0,02 0,94±0,02*
	норма	26,23±1,17	1,65±0,06	2,37±0,15	0,96±0,02
Фаза тумесценции	I	61,35±11,12 67,96±10,14	36,23±2,32 34,14±2,27	1,84±0,11 1,64±0,13	0,41±0,02 0,48±0,02
	II	61,29±11,17 74,52±11,32	36,24±2,37 33,58±1,43	1,83±0,12 1,61±0,03	0,41±0,02 0,53±0,02
	III	62,35±10,12 74,63±11,54*	36,29±2,34 33,64±1,47*	1,84±0,11 1,58±0,03*	0,41±0,02 0,54±0,02*
	IV	61,31±11,12 74,78±10,34*	36,23±2,32 33,57±1,23*	1,84±0,11 1,57±0,02*	0,41±0,02 0,55±0,02*
	норма	76,54±12,42	33,42±2,34	1,54±0,03	0,56±0,02

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения в 1-й группе в дорсальных артериях полового члена при допплерометрии Vmax в фазу релаксации повышается на 6,8%, JR - на 1,2%, Vendd снижается на 2,8%, JP - на 10,2%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 9%, Vendd - на 16,2%, JP - на 15,6%, JR повышается на 1,1%, во 2-й группе Vmax в фазу релаксации повышается на 12,4%, JR - на 3,6%, Vendd снижается на 5,4%, JP - на 17,6%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,6%, Vennd - на 33,7%, JP - на 22,4%, JR повышается на 2,3%, в 3-й группе Vmax в фазу релаксации повышается на 13,6%, JR - на 3,7%, Vendd снижается на 5,6%, JP - на 19,2%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,5%, Vendd - на 33,5%, JP - на 21,5%, JR повышается на 2,3%, в 4-й группе Vmax в фазу релаксации повышается на 13,6%, JR - на 3,6%, Vendd снижается на 6,4%, JP - на 19,1%, в фазу тумесценции Vmax снижается на 13,6%, Vendd - на 34,6%, JP - на 23,8%, JR повышается на 3,4% по сравнению с изначальными данными (табл. 5), в результате чего гемодинамика в дорсальных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции достигла нормы у 25 (62,5%) больных 1-й, у 28 (70%) 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Таблица 5 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на гемодинамику в дорсальных артериях полового члена в стадии релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	Группы	Vmax, см/с	Vendd, см/с	IP	IR
Фаза релаксации	I	23,27±1,13 24,86±0,15	3,96±0,11 3,85±0,11	3,24±0,17 2,91±0,16	0,83±0,02 0,84±0,02
	II	23,41±1,19 26,32±0,25	3,92±0,21 3,71±0,14	3,13±0,17 2,58±0,24	0,83±0,02 0,86±0,02*
	III	23,21±1,32 26,41±0,23	3,91±0,19 3,69±0,13*	3,23±0,17 2,61±0,23*	0,82±0,02 0,85±0,02*
	IV	23,27±1,32 26,43±0,26*	3,92±0,15 3,67±0,18*	3,19±0,13 2,58±0,19*	0,83±0,02 0,86±0,02*
	норма	26,53±0,71	3,63±0,23	2,53±0,22	0,87±0,02
Фаза тумесценции	I	49,19±1,12 44,73±0,64	6,43±1,21 5,39±0,42	2,75±0,27 2,32±0,06	0,87±0,02 0,88±0,02
	II	49,21±1,18 42,53±1,24	6,43±1,21 4,26±0,23	2,81±0,22 2,18±0,02	0,87±0,03 0,89±0,02*
	III	49,12±1,13 42,48±1,13*	6,36±1,24 4,23±0,21*	2,74±0,17 2,15±0,02*	0,87±0,03 0,89±0,02*
	IV	49,16±1,17 42,46±1,12*	6,39±1,15 4,18±0,23*	2,82±0,18 2,15±0,02*	0,87±0,03 0,90±0,03*
	норма	42,39±1,21	4,13±0,31	2,12±0,02	0,91±0,03

Примечание: * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения в 1-й группе диаметр дорсальной вены в стадии релаксации снизился на 8,3%, в стадии тумесценции - на 8,6%, в стадии эрекции - на 14,3%, КЭВС повышался на 5,6%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации снижалась на 6,3%, в стадии тумесценции - на 2,5%, в стадии эрекции - на 7,8%, ВК повысился на 5% (с 1,18±0,03 до 1,24±0,03, р<0,05), во 2-й - диаметр дорсальной вены в стадии релаксации снизился на 15,4%, в стадии тумесценции - на 12%, в стадии эрекции - на 20,8%, КЭВС повысился на 7,4%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации снизилась на 9,2%, в стадии тумесценции - на 7,2%, в стадии эрекции - на 17%, ВК повысился на 7,3% (с 1,23±0,04 до 1,32±0,03, р<0,05), в 3-й - диаметр дорсальной вены в стадии релаксации снизился на 15,4%, в стадии тумесценции - на 16%, в стадии эрекции - на 16,7%, КЭВС повысился на 6,5%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации снизилась на 9,2%, в стадии тумесценции - на 4,8%, в стадии эрекции - на 15%, ВК повысился на 6,5%, в 4-й - диаметр дорсальной вены в стадии релаксации и тумесценции снизился на 16%, в стадии эрекции - на 17,4%, КЭВС повысился на 6,4%, скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации повысилась на 10,8%, в стадии тумесценции - на 4,9%, в стадии эрекции - на 13,5%, ВК повысился на 4,8% (табл. 6), в результате чего кровоток в дорсальной вене достиг нормы у 25 (62,5%) больных 1-й, у 28 (70%) 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

Таблица 6 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ ЛОДЛТ (IV) на показатели венозной составляющей пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	III	IV	Здоровые
Диаметр дорсальной вены в стадии релаксации, мм	2,6±0,2 2,3±0,2	2,6±0,3 2,2±0,2	2,6±0,3 2,2±0,2*	2,5±0,2 2,1±0,3*	2,1±0,4
Диаметр дорсальной вены в стадии тумесценции, мм	2,5±0,2 2,3±0,2	2,5±0,2 2,2±0,2*	2,5±0,3 2,1±0,2*	2,5±0,2 2,1±0,2*	2,0±0,3
Диаметр дорсальной вены в стадии эрекции, мм	2,4±0,3 2,1±0,3	2,4±0,3 1,9±0,2*	2,4±0,3 2,0±0,3*	2,3±0,3 1,9±0,2*	1,8±0,2
Коэффициент эластичности венозной стенки	1,08±0,02 1,14±0,02*	1,08±0,03 1,15±0,02*	1,08±0,03 1,15±0,03*	1,09±0,02 1,16±0,02*	1,16±0,02
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии релаксации, см/с	6,6±0,1 6,2±0,3	6,5±0,3 5,9±0,3*	6,5±0,3 5,9±0,2*	6,5±0,3 5,8±0,2*	5,7±0,3
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии тумесценции, см/с	8,2±0,3 7,9±0,3	8,3±0,4 7,8±0,3*	8,3±0,4 7,7±0,2*	8,2±0,4 7,7±0,3*	7,6±0,4
Скорость кровотока в дорсальной вене в стадии эрекции, см/с	5,6±0,1 4,9±0,2	5,3±0,2 4,5±0,3*	5,3±0,2 4,5±0,2*	5,2±0,3 4,4±0,3*	4,3±0,4
Венотонический коэффициент	1,18±0,03 1,24±0,02	1,23±0,04 1,29±0,02*	1,23±0,04 1,31±0,03*	1,25±0,02 1,32±0,03*	1,33±0,03

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе -показатели после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В 1-й группе после лечения диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 1,2%, в стадии эрекции - на 0,9%, ИЭАС - на 0,7%, ЭПКТ в стадии релаксации - на 9,3%, в стадии эрекции - на 3,3%, ИЭКТ - на 2,9%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 4%, в стадии эрекции - на 11,5%, ИЭБО повышается на 8,2%, во 2-й - диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 5%, в стадии эрекции - на 2,6%, ИЭАС - на 2%, ЭПКТ в стадии релаксации - на 17,4%, в стадии эрекции - на 6,5%, ИЭКТ - на 6%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 7,4%, в стадии эрекции - на 21,8%, ИЭБО повышается на 21,2%, в 3-й - диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 6,3%, в стадии эрекции - на 3,5%, ИЭАС - на 2,7%, ЭПКТ в стадии релаксации - на 20,6%, в стадии эрекции - на 6,9%, ИЭКТ- на 10,2%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 9%, в стадии эрекции - на 22,4%, ИЭБО повышается на 19,9%, в 4-й - диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации повышается на 4,9%, в стадии эрекции - на 2,6%, ИЭАС - на 2,1%, ЭПКТ в стадии релаксации - на 21,9%, в стадии эрекции - на 9%, ИЭКТ - на 9,5%, толщина белочной оболочки в стадии релаксации снижается на 7,4%, в стадии эрекции - на 24,5%, ИЭБО повышается на 24,8% по сравнению с изначальными данными (табл. 7).

Таблица 7 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на диаметр кавернозной артерии, эректильной площади, толщину белочной оболочки в стадиях релаксации и эрекции у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

	I группа	II группа	III группа	IV группа	Здоровые
Диаметр кавернозной артерии в стадии релаксации, мм	0,81±0,01 0,82±0,02	0,80±0,02 0,84±0,02*	0,79±0,02 0,84±0,02*	0,81±0,02 0,85±0,02*	0,86±0,03
Диаметр кавернозной артерии в стадии эрекции, мм	1,17±0,02 1,18±0,01	1,16±0,02 1,19±0,03*	1,15±0,02 1,19±0,03*	1,16±0,02 1,19±0,02*	1,21±0,02
Индекс эластичности артериальной стенки	1,44±0,02 1,43±0,02*	1,45±0,02 1,42±0,01*	1,46±0,02 1,42±0,02*	1,44±0,02 1,41±0,02*	1,41±0,02
Эректильная площадь в стадии релаксации, см2	0,97±0,15 1,06±0,13*	0,98±0,13 1,15±0,02*	0,97±0,11 1,17±0,07*	0,96±0,11 1,17±0,04*	1,22±0,13
Эректильная площадь в стадии эрекции, см2	2,46±0,13 2,54±0,12	2,45±0,14 2,61±0,12	2,46±0,12 2,63±0,12*	2,43±0,12 2,65±0,13*	2,71±0,21
Индекс эластичности кавернозных тел	2,48±0,12 2,41±0,12	2,51±0,13 2,36±0,12	2,54±0,11 2,28±0,13*	2,53±0,13 2,29±0,14*	2,27±0,12
Толщина белочной оболочки в стадии релаксации, мм	1,24±0,04 1,19±0,05	1,22±0,04 1,13±0,03	1,23±0,04 1,12±0,03*	1,21±0,05 1,12±0,04*	1,09±0,07
Толщина белочной оболочки в стадии эрекции, мм	0,78±0,07 0,69±0,11	0,78±0,06 0,61±0,08	0,76±0,05 0,59±0,07*	0,77±0,04 0,58±0,06*	0,54±0,09
Индекс эластичности белочной оболочки	1,59±0,11 1,72±0,11	1,56±0,14 1,89±0,13	1,61±0,12 1,93±0,12*	1,57±0,12 1,96±0,12*	2,02±0,02

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения у больных 1-й группы Vmax в тестикулах повышается на 35,5% (16,4±1,3 см/с), Vmin - на 97% (6,7±1,3 см/с), ИВЯ - на 10,6% (13,6±1,4%), JR снижается на 15,3% (0,61±0,02 у. е.), во 2-й - Vmax повышается на 40,2% (17,1±2,3 см/с), Vmin - на 208,6% (7,3±1,1 см/с), ИВЯ - на 17,2% (14,3±1,2%), JR снижается на 19,7% (0,57±0,01 у. е.), в 3-й - Vmax повышается на 43% (17,3±2,3 см/с), Vmin - на 208,3% (7,5±1,1 см/с), ИВЯ - на 17,9% (14,5±1,3%), JR снижается на 18,6% (0,57±0,01 у. е.), в 4-й - Vmax повышается на 43,8% (17,4±2,1 см/с), Vmin - на 211% (7,6±1,3 см/с), ИВЯ - на 17,9% (14,5±1,4%), JR снижается на 18,8% (0,56±0,01 у. е.) по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация тестикулярной гемодинамики наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 28 (70%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

С увеличением Vmax в тестикулах повышается ИВЯ (r=0,86, р<0,05), с увеличением Vmax в тестикулах снижается JR в тестикулах (r=0,83, р<0,05), с увеличением Vmax в тестикулах увеличивается Vmax в кавернозной (r=0,87, р<0,05) и дорсальной артериях (r=0,87, р<0,05) полового члена, с увеличением Vmax в тестикулах повышается Vmax в ПЖ (r=0,91, р<0,05), с увеличением Vmax в тестикулах повышается концентрация Т в крови (r=0,93, p<0,05).

Терапевтический эффект в 1,2,3 и 4 группах с артериальной ЭД наступил в 42,9%, 70%, 70% и 66,7% больных соответственно, венозной - у 40%, 72,7%, 76,9% и 76,5% больных соответственно, артериовенозной - у 40%, 53,8%, 58,8% и 66,7% больных соответственно, психогенной - у 87,5%, 100%, 100% и 100% больных соответственно, что показывает высокий терапевтический эффект ЛОДЛТ при артериальной, венозной и психогенной ЭД. Терапевтическая эффективность психогенных форм ЭД повышалась при использовании местной ЛТ с индукцией пассивной эрекции (на 12,5% больше при ЛОДЛТ), что показывает необходимость использования ЛОДЛТ в качестве психотерапевтического потенцирования у больных с ЭД.

Под влиянием терапии концентрации в крови ФСГ, ЛГ, ПРЛ и ГСПС во всех группах снижаются (на 100%-134%). Концентрация Е2 и ДГЭАС в крови в 1 и 2-й группах снижается на 105% - 113%, в 3-й и 4-й - на 115% - 126%. Концентрация П в крови в 1, 2, 3 и 4 группах снижается на 14,3%, 16,8%, 20,4% и 22,7% соответственно. Концентрация Т в крови во всех группах повышается в одинаковом проценте случаев (на 118%) (табл. 8).

Таблица 8 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на концентрацию пептидных и стероидных гормонов у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	III	IV	Здоровые
ФСГ, МЕ/мл	5,31±1,28 4,86±0,17*	5,35±1,21 4,83±0,21*	5,36±1,19 4,85±0,21*	5,34±1,23 4,82±0,21*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	5,22±0,59 5,19±0,26*	5,21±0,56 5,17±0,32*	5,24±0,62 5,18±0,31*	5,23±0,63 5,18±0,34*	5,16±0,41
ПРЛ, мМЕ/мл	212,16±34,27 175,43±11,34*	213,27±26,46 182,38±21,2	212,43±31,52 173,26±19,13*	212,29±29,15 171,32±14,82*	164,47±13,54
Е2, пмоль/л	76,31±5,16 69,27±4,52	75,23±4,18 71,36±3,17	75,23±5,27 66,74±3,12*	76,24±5,32 66,38±4,31*	62,83±3,46
Т, нмоль/л	11,31±1,39 13,39±1,18*	11,37±1,36 13,41±1,14*	11,34±1,34 13,42±1,13*	11,39±1,32 13,45±1,14*	13,58±1,29
ДГЭА-С, нмоль/л	21,27±1,79 18,83±0,36	21,24±1,72 18,93±0,26	21,23±1,82 16,98±0,23*	21,31±1,76 16,93±0,37*	16,87±0,78
ГСПС, нмоль/л	48,52±5,34 35,37±4,23*	47,56±5,21 35,41±4,32*	47,51±5,38 35,26±3,42*	47,53±5,29 35,22±4,26*	34,72±4,86
П, пмоль/л	1,54±0,11 1,28±0,04	1,55±0,12 1,26±0,05	1,52±0,11 1,21±0,04*	1,54±0,12 1,19±0,03*	1,16±0,07

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - после лечения, % повышения или снижения после лечения по сравнению с изначальными данными, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В результате лечения нормализация функциональной активности ГНТС наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 24 (60%) - 2-й, у 30 (70%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

В 1-й группе после лечения количество лейкоцитов в секрете ПЖ было в пределах нормы (от 1 до 10) у 31 (77,5%), от 11 до 20 - у 9 (22,5%) больных, во 2-й - у 32 (80%) и 8 (20%) больных соответственно, в 3-й и 4-й группах количество лейкоцитов в секрете ПЖ от 1 до 10 (в пределах нормы) было у всех больных, что можно связать с противовоспалительным, десенсибилизирующим терапевтическим эффектом АП, ЛТ и сексуальной оптимизацией пациентов, реализующейся в более частых и регулярных коитусах, конечной фазой которых является семяизвержение. Эякуляция - это естественное сокращение ПЖ, механически опоржняющее и санирующее систему её протоков.

Урофлоуметрия показала, что в 1-й группе после лечения Qaver увеличилось в 1,23 (12,8±0,7 мл/с), Qmax - в 1,16 (20,1±0,8 мл/с), во II - Qaver увеличивается в 1,33 (13,9±0,5 мл/с), Qmax - в 1,25 (21,7±0,6 мл/с), в III - Qaver увеличивается в 1,32 (13,8±0,7 мл/с), Qmax - в 1,26 (21,7±0,8 мл/с), в IV - Qaver увеличивается в 1,3 (13,9±0,8 мл/с), Qmax - в 1,26 (21,8±0,5 мл/с) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация микционной функции мочевого пузыря наступила в 1-й группе у 13 (61,9%) из 21 (72,5%), во 2-й - у 22 (73,3%) из 30 (75%), в 3-й - у 16 (72,7%) из 22 (55%), в 4-й - у 17 (73,9%) из 23 (57,5%) больных. По мере снижения объёма ПЖ улучшается микционная функция мочевого пузыря (r=0,86, р<0,05), уменьшаются алгический синдром (r=0,87, р<0,05), дискомфорт в промежности (r=0,86, р<0,05), эякуляторный болевой синдром (r=0,91, р<0,05), улучшается качество жизни (r=0,89, р<0,05).

После лечения в 1-й группе количество фрикций во время копулятивного цикла увеличилось на 31,2% (63±4), длительность копулятивного цикла - на 212,5% (136±13 сек), во 2-й - на 22,6% (65±4) и 204% (141±12 сек) соответственно, в 3-й - на 38% (72±5) и 212% (155±12сек) соответственно, в 4-й - на 49% (73±4) и 230,9% (157±11 сек) соответственно по сравнению с изначальными данными, что показывает специфическое влияние АП и ЛОДЛТ на пролонгацию копулятивного цикла, в результате чего восстановление фрикционной стадии наступило у 26 (65%) больных 1-й, у 27 (67,5%) - 2-й, у 29 (72,5%) - 3-й и у 30 (75%) - 4-й группы.

После лечения в 1-й группе время ЛПБКР снизился на 3,7% (36,7±0,3 мс), во 2-й - на 6,3% (35,9±0,5 мс), в 3-й - на 6,3% (35,9±0,6 мс), в 4-й - на 7% (35,7±0,7 мс) по сравнению с изначальными данными, что показывает специфическое действие ЛОДЛТ в нормализации ЛПБКР у больных с ЭД и улучшение невральной трофики полового аппарата вследствие улучшении аксонрецепторной связи.

В 1-й группе после лечения время наступления виброэякуляции увеличилось на 11% (293±13 с), во 2-й - на 16,9% (312±18 с), в 3-й - на 21,3% (325±15 с), в 4-й - на 23,9% (327±14 с) по сравнению с изначальными данными.

В 1-й группе после лечения время наступления тумесценции снижается на 30,9%, длительность тумесценции - на 11,5%, время наступления эрекции - на 32,5%, длительность эрекции возрастает на 660,5%, длительность детумесценции - на 162,6%; во 2-й группе время наступления тумесценции снижается на 50%, длительность тумесценции - на 17,6%, время наступления эрекции - на 41,4%, длительность эрекции увеличивается на 1031,7%, длительность детумесценции - на 205,1%; в 3-й группе время наступления тумесценции снижается на 51,9%, длительность тумесценции - на 19,6%, время наступления эрекции - на 42,8%, длительность эрекции повышается на 1053,7%, длительность детумесценции - на 204,8%; в 4-й группе время наступления тумесценции снижается на 52,6%, длительность тумесценции - на 21,2%, время наступления эрекции - на 42,3%, длительность эрекции повышается на 1022,4%, длительность детумесценции - на 215,6% (табл.9), в результате чего нормализация ЭРС наступила у 24 (60%) больных 1-й, у 26 (65%) - 2-й, у 27 (67,5%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

Таблица 9 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Время наступления тумесценции, мин	15,2±0,7 10,5±0,6	15,4±0,7 7,7±0,6*	15,4±0,7 7,4±0,5*	15,4±0,6 7,3±0,4*
Длительность тумесценции, мин	5,2±0,4 4,6±0,2	5,1±0,6 4,2±0,4*	5,1±0,6 4,1±0,5	5,2±0,3 4,1±0,4*
Время наступления эрекции, мин	15,1±1,2 10,2±0,5	15,2±1,1 8,9±0,6*	15,2±1,3 8,7±0,7*	14,9±0,9 8,6±0,5*
Длительность эрекции, мин	8,1±1,2 53,5±5,6	8,2±1,2 84,6±6,8	8,2±1,4 86,4±8,7*	8,5±1,1 86,9±9,2*
Длительность детумесценции, мин	42,2±3,2 68,6±6,4	43,4±2,5 89,2±7,3	43,6±2,3 89,3±6,4*	41,6±3,1 89,7±7,2*

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - данные после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В 1, 2, 3 и 4 группах после лечения балльная оценка поражения НГС снижается на 55,4%, 55%, 61,9% и 66,5% соответственно, ПС - на 73,8%, 70,4%, 74,6% и 76,6% соответственно, ЭРС - на 68,5%, 73,8%, 74% и 75,4% соответственно, ЭЯС - на 61%, 58,9%, 62,7% и 63,7% соответственно (табл. 10), в результате чего нормализация клинико-функционального состояния составляющих копулятивного цикла наступила у 25 (62,5%) больных 1-й, у 26 (65%) - 2-й, у 27 (70%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы. Полученные данные показывают, что АП является специфической терапией нарушений ПС и ЭЯС, ЛОДЛТ - ПС и ЭРС, АП+ЛОДЛТ - НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС, АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ - НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

Таблица 10 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ ЛОДЛТ (IV) на клинико-функциональную оценку (в баллах) составляющих копулятивного цикла у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	III	IV	Здоровые
Нейрогуморальная	13,9±1,2 6,2±0,4	13,6±1,2 6,1±0,7	13,4±1,2 5,1±0,6*	13,7±1,2 4,8±0,4*	4,3±0,4
Психическая	14,1±1,1 3,7±0,4*	14,2±1,2 4,2±0,6	14,2±1,1 3,6±0,4*	14,5±1,3 3,4±0,3*	2,9±0,5
Эрекционная	16,2±1,1 5,1±0,4	16,4±1,1 4,3±0,4*	16,2±1,3 4,2±0,3*	16,7±1,1 4,1±0,5*	3,6±0,4
Эякуляторная	16,7±1,1 6,5±0,3	16,8±1,3 6,9±0,7	16,9±1,2 6,3±0,4*	16,8±1,1 6,1±0,3*	5,6±0,3

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе -показатели после лечения * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

В результате лечения в 1-й группе восстановление сексуальных функций при лёгких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС наступает у 80% и 40,9% больных соответственно, во 2-й- у 83,3% и 74,2% соответственно, в 3-й - у 87,5% и 79,3% соответственно, в 4-й - у 83,3% и 86,2% соответственно, из чего следует, что АП следует использовать при лёгких степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС; ЛОДЛТ, АП+ЛОДЛТ и АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ - при лёгких и средних степенях поражения НГС, ПС, ЭРС и ЭЯС.

В 1, 2, 3 и 4 группах после лечения ma тромбоэластограммы снижается на 2,7%, 3%, 5,6% и 5,2% соответственно, ИТП - на 25,2%, 23,3%, 36,2% и 36,6% соответственно, концентрация АТ-III - на 19,5%, 15,4%, 18% и 21,4% соответственно, фибринонектина - на 26,9%, 24,6%, 31,3% и 31,7% соответственно, альфа-1-антитрипсина - на 34,7%, 33%, 38,7% и 39,1% соответственно, альфа-1-гликопротеина - на 30%, 28,4%, 34,8% и 37,3% соответственно, ПДФ - на 79,6%, 79%, 83,3% и 84% соответственно, Т-АТ-III - на 55,4%, 54,7%, 59,5% и 61,2% соответственно, r+K тромобоэластограмма повышается на 14,8%, 13,8%, 32,2% и 31,4% соответственно, активность АТ-III - на 10,8%, 7,9%, 15,2% и 19,5% соответственно, концентрация плазмина - на 63,9%, 63%, 79,8% и 92,7% соответственно, активность плазминогена - на 16,7%, 18,4%, 21,2% и 24,2% соответственно, в результате чего гемостазиологические свойства крови нормализовались у 26 (65%) больных 1-й, у 25 (62,5%) - 2-й, у 28 (70%) - 3-й и у 29 (72,5%) - 4-й группы.

Таблица 11 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ЛОДЛТ (IV) на показатели звена ингибиторов крови и фибринолитического звена системы гемостаза у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	III	IV	Здоровые
Концентрация фибриногена, г/л	2,8±0,1 2,6±0,2*	2,8±0,1 2,6±0,2*	2,8±0,1 2,6±0,2*	2,8±0,1 2,6±0,2*	2,5±0,2
r+К тромбоэластрограммы, мм	16,13±0,76 18,52±1,24	16,11±0,74 18,34±1,23	16,12±0,72 21,31±1,21*	16,17±0,68 21,24±1,27*	21,43±1,26
ma тромбоэластрограммы, мм	52,82±1,12 51,38±1,29*	53,17±1,12 51,57±1,14	53,14±1,13 50,19±1,12*	53,18±1,17 49,46±1,41*	48,36±1,52
ИТП, усл.ед.	16,32±1,12 12,21±1,14	16,27±1,14 12,48±1,16	16,27±1,12 10,38±1,13*	16,32±1,16 10,34±1,14*	10,21±1,17
Концентрация антитромбина-III. г/л	0,41±0,01 0,33±0,03	0,39±0,02 0,33±0,01*	0,39±0,02 0,32±0,01*	0,42±0,03 0,33±0,03*	0,31±0,02
Активность антитромбина-III, %	79,3±4,6 87,9±2,4	78,4±4,3 84,6±3,2	79,6±4,1 91,7±3,2*	77,3±3,8 92,4±2,3*	94,8±2,7
Концентрация плазмина, г/л	0,083±0,004 0,136±0,012	0,081±0,007 0,132±0,013	0,084±0,006 0,151±0,013	0,082±0,003 0,158±0,016	0,186±0,011
Активность плазминогена, %	108,6±8,2 126,7±4,6	109,2±7,6 129,3±1,9	108,6±7,5 131,6±3,4*	108,9±7,8 135,2±4,3*	139,6±5,4
Концентрация фибринонектина, г/л	0,839±0,056 0,613±0,021	0,831±0,047 0,642±0,038	0,836±0,047 0,574±0,019*	0,836±0,045 0,571±0,026	0,567±0,031
Концентрация альфа-1-антитрипсина, г/л	6,31±0,12 4,12±0,23*	6,31±0,12 4,23±0,21	6,31±0,12 3,87±0,21*	6,29±0,13 3,83±0,15*	3,72±0,41
Концентрация альфа-1-гликопротеина, г/л	2,03±0,01 1,42±0,17	2,04±0,03 1,46±0,19	2,01±0,04 1,31±0,11*	2,04±0,02 1,28±0,14*	1,24±0,13
Концентрация продуктов деградации фибрина, 103 г/л	15,2±2,7 3,1±0,5	15,3±2,6 3,2±0,5	16,6±2,3 2,6±0,4	15,7±2,1 2,5±0,5*	2,3±0,2
Концентрация тромбин-антитромбин-III, мг/л	8,3±2,4 3,7±0,4	8,6±2,3 3,9±0,6	8,4±2,1 3,4±0,7	8,5±1,6 3,3±0,6*	2,9±1,1

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - показатели после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

У больных 1, 3 и 4 групп в крови под влиянием терапии повышается в крови концентрации СД3 (на 11,7-113,5%), СД4 (на 163,7-170,6%), СД8 (на 110-111,8%), СД19 (на 124,5-126,7%), ПФ (на 151,2-155,4%), ФЧ (на 158-163,4%), ИАФ (на 194,7-200%), НСТсп. (на 129,2-134,8%), НСТинд. (на 127,5-128,3%), IgМ (на 116,8-118%), СМЕ 254 снижается (на 108,7-110,2%), СМЕ282 (на 105,6-107%), ФНОб (на 372-443,8%), ИЛ-1в (171,4-184%), ИЛ-6 (на 177,8-192,1%), ИЛ-4 (на 150-168%), IgG (на 119-120,5%), IgE (на 349,3-386,8%), ЦИК (на 142,7-148,4%); во 2, 3 и 4-й группах снижаются в эякуляте ФНОб (на 246,5-251%), ИЛ-1в (на 190-195,8%), ИЛ-6 (на 144,6-145%), повышаются ИЛ-4 (на 284,9-316,3%), sIgA (на 161,2-164%) (табл. 12), в результате чего нормализация гуморального иммунитета наступила у 28 (70%), местного - у 21 (52,5%) больных 1-й, у 19 (47,5%) и у 29 (72,5%) больных соответственно 2-й, у 28 (70%) и у 29 (72,5%) больных соответственно 3-й, у 29 (72,5%) и у 30 (75%) больных соответственно 4-й группы. Таким образом, АП нормализует гуморальный, а сочетанная ЛТ - клеточный иммунитет.

Таблица 12 Характеристика влияния АП (I), ЛОДЛТ (II), АП+ЛОДЛТ (III), АП+ВМЛТ+ ЛОДЛТ (IV) на системный и местный иммунитет у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией

Показатели	I	II	III	IV
Кровь
СД3, %	51,4±2,3 57,4±1,7	51,3±2,4 54,2±2,3	51,3±2,4 58,2±2,1*	51,3±2,1 58,9±1,3*
СД4, %	23,4±2,4 38,3±2,8	22,9±1,3 33,8±2,2	23,2±1,7 39,3±1,8*	23,1±1,6 39,4±1,2*
СД8,%	18,7±2,4 20,9±1,3*	18,9±2,3 19,6±2,1	19,2±2,3 21,1±2,1*	19,2±2,3 21,2±1,4*
СД19,%	10,1±0,7 12,8±0,5*	10,2±0,8 11,2±0,4	10,2±0,7 12,8±0,6*	10,2±0,6 12,7±0,3*
ПФ, %	40,8±3,2 63,4±3,7	41,3±2,8 51,3±2,8	42,3±2,7 67,8±2,9*	41,2±2,7 62,3±4,1
ФЧ, абс.	4,3±0,3 6,8±0,4*	4,1±0,3 5,1±0,2	4,2±0,3 6,8±0,2*	4,1±0,3 6,7±0,3*
ИАФ	1,9±0,4 3,7±0,3	2,2±0,2 2,5±0,4	2,2±0,3 4,3±0,3*	1,9±0,4 3,8±0,6
НСТсп, %	6,9±1,1 9,3±1,3	7,2±1,1 7,9±0,4	7,3±1,2 9,5±0,6	7,2±0,6 9,3±0,4*
НСТинд., %	19,3±1,6 24,6±1,5*	19,3±1,2 22,6±1,2	19,1±1,2 24,5±1,2*	19,3±1,2 24,7±1,3*
СМЕ254, у.ед.	0,281±0,009 0,255±0,015*	0,276±0,008 0,271±0,12	0,278±0,008 0,253±0,011*	0,276±0,011 0,254±0,012*
СМЕ282, у.ед.	0,358±0,011 0,330±0,007*	0,365±0,011 0,361±0,012	0,362±0,011 0,378±0,013	0,363±0,007 0,339±0,011*
ФНОб, пкг/мл	317,3±21,6 85,3±11,3*	321,4±19,6 156,7±23,4	318,3±24,2 82,3±14,7*	321,3±22,6 83,4±2,3*
ИЛ-1Я, пкг/мл	72,5±3,9 42,3±4,7	72,3±3,2 48,6±2,3	72,2±4,3 40,6±2,6*	72,3±3,7 39,3±2,6
ИЛ-6, пкг/мл	615,7±43,8 346,7±22,3*	615,4±39,8 491,7±23,6	617,5±42,7 321,5±26,3	612,6±38,3 336,2±27,6*
ИЛ-4, пкг/мл	42,8±3,4 64,8±9,2*	42,1±2,8 58,7±3,5	42,6±3,4 65,4±4,7	43,7±3,2 65,7±9,3*
IgG, г/л	12,36±0,18 10,39±0,21*	12,29±0,13 11,46±0,14	12,37±0,16 10,32±0,17*	12,42±0,17 10,31±0,14*
IgE, г/л	46,8±3,2 13,4±2,4	46,3±2,7 33,4±4,3	46,6±3,2 12,4±5,3*	46,8±3,1 12,1±2,5
IgM, г/л	1,49±0,06 1,74±0,06*	1,51±0,09 1,55±0,04	1,51±0,07 1,77±0,06*	1,49±0,06 1,76±0,03*
ЦИК, усл.ед.	210,2±10,4 147,3±3,6	213,6±10,2 189,4±10,6	210,3±10,2 143,7±11,8*	208,7±10,4 141,6±13,2
Эякулят
ФНОб, пкг/мл	32,8±4,3 19,7±3,4	31,3±2,6 12,9±1,1*	31,7±3,41 12,8±1,1*	32,4±4,2 12,9±1,2*
ИЛ-1Я, пкг/мл	13,5±1,1 8,9±1,4	13,8±1,2 7,4±1,2*	13,5±1,2 7,1±1,3	13,9±1,3 7,1±1,2
ИЛ-6, пкг/мл	472,7±33,2 373,6±26,3	472,9±27,3 338,6±23,7*	479,4±32,3 331,5±21,6*	478,4±35,8 334,2±18,3*
ИЛ-4, пкг/мл	24,9±2,1 59,4±6,2	25,8±2,1 73,5±7,2	25,7±2,1 79,4±7,2*	25,7±2,4 81,3±7,2
sIgA	26,5±3,1 33,9±4,2	26,3±2,9 46,1±5,7*	26,8±3,2 43,2±6,2*	26,2±3,1 42,6±5,4*

Примечание: в числителе - данные до лечения, в знаменателе - показатели после лечения, * - р<0,05 по сравнению со здоровыми

После лечения значительное улучшение сексуальной функции наступило у 25 (62,5%) больных 1-й группы, имеющих сильную и средне-сильный вариант средней половой конституции, у 27 (67,5%) больных 2-й группы, имеющих сильную и средне-сильный вариант средней половой конституции, у 28 (70%) больных 3-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции, у 30 (75%) больных 4-й группы, имеющих сильную и все варианты средней половой конституции.

Через 1 год после лечения значительное улучшение сексуальной функции наблюдалось у 20 (50%) больных 1-й, у 18 (45%) - 2-й, у 23 (57,5%) - 3-й и у 27 (67,5%) - 4-й группы, что показывает стойкий терапевтический эффект ЭД у больных ХП сочетанной ЛТ с использованием АП. Таким образом, для долгосрочного терапевтического эффекта значительного улучшения сексуальной функции в сочетанной локальной ЛТ следует использовать АП. сексуальный железа кровь простатит

При наблюдении в течение 1 года после лечения индекс обострений ХП в 1-й группе снизился в 1,4 (с 2,14±0,13 до 1,56±0,12, р<0,05), во 2-й - в 1,7 (с 2,12±0,11 до 1,27±0,14, р<0,05), в 3-й - в 2 (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13, р<0,05), в 4-й - в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15, р<0,05) по сравнению с изначальными данными. Таким образом, для снижения числа обострений ХП у больных к АП следует добавлять сочетанную локальную ЛТ.

Выводы

1. Хронический простатит в 83,1% случаев является «пусковым» фактором развития эректильной дисфункции, который в 84,4% случаев сопровождается алгическим, в 56,9% - дизурическим, в 100% - астено-невротическим, в 100% - вегетативной дистонии, у 63,1% больных с ретардацией сомато-полового развития и у 61,3% - ослаблено-средней и слабой половой конституцией на фоне повышенных индексов трансмиссивных заболеваний, морбидности и тревожно-депрессивных состояний.

2. У 85,6% больных выявлено увеличение объема предстательной железы, у 100% - снижение гемодинамики предстательной железы, у 85% - пенильной гемодинамики, у 71,3% - интратестикулярной гемодинамики, у 86,3% - фрикционной, у 85% - эрекционной стадий, у 60% - микционной функции мочевого пузыря, у 64,4% - нарушение гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы, у 67,5% - гуморального и у 71,3% - местного иммунитета, у 79,4% - гемостазиологической функции, которые усугубляются по мере длительности хронического простатита.

3. В основе патогенеза эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом находятся выявленная у 22,5% больных артериальная, у 35% - венозная, у 27,5% - артериовенозная недостаточность пенильной гемодинамики, у 62,5% - ретроградный кровоток по парапростатическому венозному сплетению, у 62,5% - патологический венозный пенильный дренаж, у 100% - снижение функциональной активности составляющих копулятивного цикла, у 100% - функциональная блокада на натуральные сексуальные раздражители, которые усугубляются по мере длительности хронического простатита.

4. Под влиянием акупунктуры алгический синдром купирован у 69,4%, дизурический - у 61,9%, эректильной дисфункции - у 62,5%, астено-невротический - у 70%, синдром вегетативной дистонии - у 72,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 72,5%, объем предстательной железы - у 57,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 57,5%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 62,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 62,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 61,9%, параметры фрикционной стадии - у 65%, параметры эрекционной составляющей - у 60%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярная система - у 62,5%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 62,5%, гемостазиологические свойства крови - у 65%, гуморальный иммунитет - у 70%, местный иммунитет - у 55% больных хроническим простатитом.

5. Под влиянием ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 71%, дизурический - у 68%, эректильной дисфункции - у 67,5%, астено-невротический - у 72,5%, синдром вегетативной дистонии - у 67,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 65%, объем предстательной железы - у 60%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 60%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 70%, интратестикулярная гемодинамика - у 70%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,3%, параметры фрикционной стадии - у 67,5%, параметры эрекционной составляющей - у 65%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 60%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 65%, гемостазиологические свойства крови - у 62,5%, гуморальный иммунитет - у 47,5%, местный иммунитет - у 72,5% больных хроническим простатитом.

6. Под влиянием акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 77,4%, дизурический - у 72,7%, эректильной дисфункции - у 70%, астено-невротический - у 75%, синдром вегетативной дистонии - у 72,5%, нормализовались вегетотропная функция - у 72,5%, объем предстательной железы - у 62,5%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 65%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 72,5%, интратестикулярная гемодинамика - у 72,5%, микционная функция мочевого пузыря - у 72,7%, параметры фрикционной стадии - у 72,5%, параметры эрекционной составляющей - у 67,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 70%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 70%, гемостазиологические свойства крови - у 70%, гуморальный иммунитет - у 70%, местный иммунитет - у 75% больных хроническим простатитом.

7. Под влиянием акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии алгический синдром купирован у 83,8%, дизурический - у 78,3%, эректильной дисфункции - у 75%, астено-невротический - у 75%, синдром вегетативной дистонии - у 75%, нормализовались вегетотропная функция - у 75%, объем предстательной железы - у 70%, гемодинамика предстательной железы в фазах релаксации и эрекции - у 72,5%, пенильная гемодинамика в стадиях релаксации и тумесценции - у 75%, интратестикулярная гемодинамика - у 75%, микционная функция мочевого пузыря - у 73,9%, параметры фрикционной стадии - у 75%, параметры эрекционной составляющей - у 72,5%, гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 75%, клинико-функциональное состояние составляющих копулятивного цикла - у 72,5%, гемостазиологические свойства крови - у 70%, гуморальный иммунитет - у 72,5%, местный иммунитет - у 70% больных хроническим простатитом.

8. Через 1 год после окончания лечения терапевтический эффект значительного улучшения сексуальной функции сохранился у 50% больных, получавших акупунктуру, у 45% больных, получавших ЛОД-лазеротерапию, у 57,5% больных, получающих акупунктуру и ЛОД-лазеротерапию, у 67,5% больных, получающих акупунктуру, вибромагнитолазерную и ЛОД-лазеротерапию.

9. Индекс обострений хронического простатита в течение 1 года после окончания использования акупунктуры снизился в 1,37 раза (с 2,14±0,13 до 1,56±0,12), после ЛОД-лазеротерапии - в 1,7 раза (с 2,12±0,11 до 1,27±0,14), после акупунктуры и ЛОД-лазеротерапии - в 2 раза (с 2,15±0,13 до 1,07±0,13), после акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии - в 2,3 раза (с 2,17±0,11 до 0,93±0,15), что имеет высокую корреляцию с эякуляторным болевым синдромом (r=0,87, р<0,05), преждевременным семяизвержением (r=0,86, р<0,05), степенью оргастических ощущений (r=0,86, р<0,05), дискомфортом в промежности (r=0,93, р<0,05), микционными нарушениями мочевого пузыря (r=0,89, р<0,05).

Практические рекомендации

1. Учитывая высокий процент больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией, которые нарушают брачно-семейные отношения, рекомендуется на этапе урологического обследования использование вопросника СФМ и IIEF c целью раннего выявления сексуальной патологии. При установлении сексуального расстройства и во избежание дальнейшего его усугубления и «обрастания» новой сексопатологической симптоматикой, больных следует направлять на обследование и лечение к специалисту по проблемам брачно-семейных отношений.

2. Во избежание аллергизации организма и побочных явлений фармакотерапии при коррекции эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом, следует шире использовать дифференцированную акупунктуру, сочетанную лазеротерапию с привлечением психотерапевтической коррекции сексуальной дезадаптации и сексологической тренинг-терапии.

3. При психогенной ЭД больным ХП проводится следующая схема акупунктуры: l сеанс (с): E36(2), TR5(2), TR20(2), ухо: шэнъ-мэнь (2); 2с: RP6(2), J1, J2, J4, C6(2), ухо: железы внутренней секреции (2); 3с: VB20(2), МС5(2), V60(2), ухо: ствол мозга (2); 4с: Е39(2), Е42(2), GJ4(2), GJ10(2), ухо: гипоталамус(2), 5с: RP4(2), RP8(2), С7(2), С5(2), ухо: гипофиз(2), 6с: V62(2), TR5(2), V10(2), ухо: почка(2); 7с: R11(2), F2(2), F3(2), VB43(2), ухо: наружные половые органы (2); 8с: RP9(2), RP10(2), GJ11(2), R12(2), ухо: симпатическая нервная система (2); 9с: R6(2), MC7(2), R13(2), R14(2), ухо: яичники(2); 10с: R7(2), R9(2), RP13(2), RP14(2), ухо: надпочечник(2); 11c: RP2(2), RP8(2), GJ4(2), GJ10(2), ухо: яички(2); 12c: F2(2), F3(2), J4, J5, GJ5(2), ухо: подкорка; 13c: RP9(2), RP10(2), P5(2), P7(2), ухо: почка (2); 14c: R3(2), R4(2), V22(2), V23(3), ухо: наружные половые органы(2); 15 с: R8(2), R9(2), C7(2), C8(2), ухо: ствол мозга.

Больным ХП со сниженной андрогенной функцией без нарушения ГНТС проводится акупунктура по II варианту возбуждающим методом по следующей схеме: 1 с: V15(2), V23(2), V27(2), V28(2). Клюющее цзю VB28(2), J2. Постоянные микроиглы на 5 дней в аурикулярные точки: простата (2), яичко (2); 2 с: V 16(2), V30(2), V31(2), V32(2), 3с: VB12(2), V33(2), V34(2), V52(2); 4 с: VВ 10(2), V40(2), V43(2), V53(2), скальптерапия поперечная и продольная через Т 20. Тонизация Т14; 5 с: VВ 20(2), V55(2), V56(2), V60(2), R4(2). Клюющее цзю V25(2); 6 c: V62(2), VB21(2), TR18(2), VB37(2), VB39(2), ухо: надпочечник (2), железы внутренней секреции (2). Клюющее цзю V31(2); 7 c: F2(2), VВ41(2), VВ 42(2), GJ8(2), ухо: почка (2), ухо: почка (2), полость таза (2). Клюющее цзю V32(2); 8 c: GJ10(2), GJ11(2), F3(2), F4(2), ухо: затылок (2), верхушка уха (2). Клюющее цзю VB 30(2); 9 с: F4(2), F5(2), С8(2), TR20(2), ухо: гипофиз (2), гипоталамус (2). Клюющее цзю V33(2); 10 c: F6(2), F8(2), C3(2), MC5(2), C7(2), ухо: наружные гениталии (2), шэнь-мэнъ (2). Клюющее цзю V34(2); 11 c: MC3(2), MC4(2), RP6(2), RP8(2), RP10(2), ухо: симпатическая (2), яичко (2). Клюющее цзю V27(2); 12 c: F9(2), F11(2), P7(2), R5(2), VB26(2), ухо: легкое (2), сердце, I(2). Клюющее цзю VB26(2); 13 c: E36(2), E39(2), TR4(2), TR6(2), RP9(2), ухо: кора головного мозга (92), точка солнечного сплетения (2). Клюющее цзю V28(2); 14 c: TR6(2), TR10(2), E34(2), E37(2), TR19(2), ухо: сексуальная (2), желудок (2). Клюющее цзю V29(2); 15 c: TR12(2), E33(2), E39(2), TR18(2), RP4(2), ухо: мочевой пузырь (2), ствол мозга (2). Клюющее цзю V30(2).

Больным с ЗПР и «напряжением» в ГГНТС проводится акупунктура по II варианту возбуждающего метода по следующей схеме: 1 c: GJ4(2), TR5(2), E36(2), VB41(2), ухо: простата (2), яичко (2), Клюющее цзю J2; 2 c: GJ10(2), TR6(2), VB39(2), VB37(2), ухо: ствол мозга (2), надпочечник (2). Тонизация точек Т14, Т2, ПИТ паравертебральных областей; 3 с: RP6(2), RP7(2), RP8(2), MC5(2), MC6(2): ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 4 с: Р7(2), R6(2), R2(2), P5(2), ухо: кора головного мозга (2), таламус (2), продольная и поперечная скальптерапия через Т20. ПИТ низа живота. Клюющее цзю J4; 5 c: RP2(2), RP4(2), RP8(2), MC6(2), C7(2), ухо: шэнь-мэнь (2), почка (2). Клюющее цзю J3, J5. ПИТ пояснично-крестцовой области; 6 с: F4(2), F5(2), F8(2), МC3(2), С8(2), ухо: наружные гениталии (2), таламус (2). Клюющее цзю Т3, Т4, ПИТ внутренней стороны, бедер; 7 с: V23(2), V43(2), V27(2), V28(2), ухо: симпатическая точка (2), полость таза (2). Тонизация Т15. ПИТ паравертебральных областей. Клюющее цзю J3. Скальптерапия левой зоны гениталий; 8 с: V60(2), V31(2), V32(2), V10(2), затылок (2), щитовидная железа (2). Скальптерапия правой зоны гениталий. ПИТ шейно-воротниковой области. Клюющее цзю R14(2); 9 с: V62(2), V52(2), V53(2), V55(2), TR18(2), ухо: гипофиз (2), железы внутренней секреции (2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 10 с: R7(2), R8(2), С3(2), С5(2), TR20(2), ухо; почка (2), вершина черепа (2). ПИТ внутренней стороны бедер; 11 c: R9(2), R10(2), JG7(2), GJ10(2), TR21(2), ухо: сексуальная точка (2), точка солнечного сплетения (2). ПИТ низа живота. Клюющее цзю RP 13 (2); 12 с: RP9(2), RР10(2), GJ11(2), F8(2), F9(2), ухо: желудок (2), печень (2). ПИТ паравертебральных областей; 13 с: F 12(2), VB 27(2), VВ28(2), Е28(2), Е 29(2), ухо: мочевой пузырь (2), яичко (2). ПИТ низа живота; 14 с: VB29(2), Е30(2), Е24(2), Е33(2), TR5(2), ухо: селезенка (2), сердце, I (2). ПИТ пояснично-крестцовой области; 15 с: VВ21(2), VВ 39(2), V10(2), V60(2), V62(2), ухо: легкое (2), придаток мозга (2). ПИТ шейно-воротниковой области.

4. ЛОД-лазеротерапия проводится лазерной излучающей головкой ЛО-ЛЛОД, которая подключается к двум каналам АЛТ «Матрикс-Уролог». Соединительный шнур с красной трубкой подключает красные лазерные диоды (0,63) - канал 1, а с черной трубкой инфракрасные (0,89) импульсные лазерные диоды - канал 2. ЛОД удерживается в пределах 35-40 кПадо 60 сек., после чего плавно в течение 10-15 сек. производится повышение давления до исходного (отметка «0» на соответствующем индикаторе аппарата). За один лечебный сеанс производят 15 циклов («подъемов» и «спусков») через день в течение 12 мин (по 6 мин на каждый вид излучения). Курс лечения 15 сеансов.

5. Вибромагнитолазерная терапия проводится на аппарате «Матрикс-Уролог». Первые 5 сеансов ежедневно, последующие через день. Первые 5 процедур - магнитолазерной головкой ВМЛГ-10, экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 МВт, частота 10 Гц, ПМП 25 мТл. 6-10 процедуры - с одновременным использованием вибромассажа с магнитолазерной терапией (МЛТ), экспозиция 5 мин, мощность излучения 10 мВт, частота вибрации 1,5 Гц, амплитуда 20%. 11-15 процедуры - с использованием вибромассажа и постоянного магнитного поля (ПМП) в автономном режиме, экспозиция 5 мин, ПМП 25 мТл, частота вибрации 8-10 Гц, амплитуда вибрации до 60%, под контролем субъективной оценки пациента. Перед началом проведения вибромагнитолазерной терапии необходимо выполнение ректороманоскопии для исключения неопластического процесса в прямой кишке.

6. Сочетанное использование дифференцированной акупунктуры, вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией целесообразно использовать у больных с сильной и средней половыми конституциям, частыми обострениями хронического простатита.

7. Противопоказаниями для вибромагнитолазерной и ЛОД-лазеротерапии являются: заболевания полового члена (опухоли, болезнь Пейрони, короткая уздечка, фимоз, парафимоз, баланопостит, гнойничковые заболевания кожи полового члена, приапизм), острые воспалительные заболевания мочеполовых органов, наличие в организме очагов неопластического роста, туберкулез, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, обострение хронического простатита, лихорадка невыясненной этиологии, дефекты психики, выраженный склероз сосудов (коронарокардиосклероз, церебральный атеросклероз), декомпенсация сердечно-сосудистой системы, эндокринные заболевания с гиперфункциональными проявлениями, варикоцеле, приапические тенденции, пахово-мошоночные грыжи, гидроцеле, кисты яичка и эпидидимуса, доброкачественные опухоли прямой кишки.

8. Разработанные нами практические рекомендации можно использовать в семейных врачебно-психологических консультациях, консультациях «Семья и брак», в санаторно-курортных условиях, в кабинетах психотерапии и физиотерапии, урологических, сексологических и андрологических кабинетах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Терешин, А.Т. Заболевания органов мошонки в клинической андрологии. / А.Т. Терешин, Г.Д. Дмитренко.- Краснодар, 2013.-292 с.

2. Терешин, А.Т. Негонококковые уретриты в клинической андрологии / А.Т. Терешин, Г.Д. Дмитренко, В.А. Молочков. - Краснодар, 2014. - 392 с.

3. Терешин, А.Т. Хронический простатит / А.Т. Терешин, Г.Д. Дмитренко, В.А. Молочков // Монография. - Краснодар, 2014. - 440 с.

4. Терешин, А.Т. Лечение вибромагнитолазером эректиной дисфункции у больных хроническим простатитом / А.Т. Терешин, И.Б. Сосновский, Г.Д. Дмитренко, А.А. Третьяков // Урология. - №5 - 2012. - С. 57-63.

5. Румянцев, И.Ж. Клинико-функциональное состояние эякуляторной составляющей у больных хроническим простатитом / И.Ж. Румянцев, А.Т. Терешин, И.Б.Сосновский, Г.Д. Дмитренко // Изв. Кабард.-балкар. науч. центра РАН. - №1 (45) - 2012. - С. 225-230.

6. Терёшин, А.Т. Функциональная оценка эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом / А.Т. Терёшин, И.Б. Сосновский, Г.Д. Дмитренко, И.Е. Журавлев // Изв. Кабард.-балкар. науч. центра РАН. - 2012. - № 3. - С. 236-242.

7. Терешин, А.Т. Патофизиологическое обоснование использования вибромагнитолазерной терапии эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом / А.Т. Терешин, Г.Д. Дмитренко, С.М. Есенеев, И.Е. Журавлёв // Изв. Кабард.-балкар. науч. центра РАН. - 2013. - № 3 (53). - С. 181-188.

8. Терёшин, А.Т. Вибромагнитолазерная терапия в комплексной немедикаментозной коррекции эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом / А.Т. Терешин, И.Б. Сосновский, Г.Д. Дмитренко, А.Б. Ихаев // Вестн. новых мед. технол. - 2012. - № 4. - С. 66-70.

9. Сосновский, И.Б. Клинико-функциональное состояние предстательной железы у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией /И.Б. Сосновский, А.Т. Терешин, Г.Д. Дмитренко// Врач-аспирант. - 2012. -№ 1.3(50).-С. 446-455.

10. Терешин, А.Т. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на состояние системы гемостаза у больных хроническим простатитом /А.Т. Терешин, И.Б. Сосновский, Г.Д. Дмитренко// Врач-аспирант. - 2012. - №2(51).-С.105-110.

11. Терёшин, А.Т. Морфологическая и биохимическая характеристика эякулята у больных хроническим простатитом /А.Т. Терёшин, И.Б. Сосновский, А.Б. Ихаев, Г.Д. Дмитренко// Врач-аспирант. - 2012. - №2.1.(51).- С.192-202.

12. Терёшин, А.Т. Клинико-функциональное состояние пенильной гемодинамики у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией /А.Т. Терешин, И.Б. Сосновский, Г.Д. Дмитренко// Врач-аспирант. - 2012. - №2.3(51).-С.456-466.

13. Терешин, А.Т. Клинико-иммунологическая характеристика больных хроническим простатитом / А.Т. Терешин, И.Б. Сосновский, Г.Д. Дмитренко// Врач-аспирант. - 2012. - №3(52).- С.60-66.