Эффективность внутривенного лазерного облучения крови и акупунктуры в лечении больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективность внутривенного лазерного облучения крови и акупунктуры в лечении больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Терешин А.Т., Палкина Н.В., Бачканова А.А.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в 70-85% случаев вызывает гипотиреоз (Г), который у 65-80% женщин является причиной нарушений репродуктивной функции [6]. Гипотиреоз отмечается у 52-59% пациенток с бесплодием тиреоидного генеза [1,6], являясь одним из распространенных заболеваний щитовидной железы (ЩЖ).

Исследования состояния репродуктивной системы у больных с гипотиреозом свидетельствуют о высокой частоте расстройств менструальной функции (72%), бесплодия (60%), галакторее (29%) [2,3,6]. Методы лечения бесплодия при гипотиреозе в литературных источниках освещены крайне противоречиво [1,4,6] и зачастую не учитывают особенностей течения заболевания, вызывают ряд аллергических и побочных реакций [1,6], что обусловливает необходимость изыскания новых, эффективных немедикаментозных методов лечения. Этим требованиям отвечают внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и акупунктура (АП), оказывающие нормализующее влияние на функциональную активность гипоталамо-гипофизарно-тиреоидно-яичниковой системы, противоотечное, противовоспалительное, иммунокорригирующее действия [4,5,7], что, с одной стороны, позволяет повысить результативность фармакотерапии, а с другой, - снизить вероятность развития побочных явлений и осложнений фармакотерапии.

Цель исследования - разработать и научно обосновать использование ВЛОК и акупунктуры в терапии нарушений репродуктивной функции у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 40 больных АИТ в возрасте от 20 до 38 лет (средний возраст 26,3±1,4 лет) с длительностью АИТ от 3 до 18 лет (в среднем 8,4±0,7 лет) и длительностью бесплодия от 1 до 11 лет (в среднем 4,4±0,3 лет).

Всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних половых органов по стандартной методике трансвагинальным датчиком. Проводилось также УЗИ молочных желёз, щитовидной железы. Всем больным проводили эхографическую биометрию размеров фолликулов на 12-14-й дни менструального цикла.

Изучался характер менструальной функции женщин, состояние репродуктивной функции. Функцию яичников изучали по тестам функциональной диагностики (ТФД). Уровень пролактина (ПРЛ), лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, эстрадиола (Е2), прогестерона (П), тироксина (Т4) определяли в сыворотке крови на 5-7, прогестерона (П) - на 20-22 день менструального цикла. В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в крови 20 здоровых женщин с овуляторным менструальным циклом (20-38 лет).

Изучали показатели липидного обмена (липопротеиды очень низкой плотности - ЛПОНП, липопротеиды низкой плотности - ЛПНП, липопротеиды высокой плотности - ЛПВП, холестерин - ХС, холестерин-липопротеиды очень низкой плотности - ХС-ЛПОНП, холестерин-липопротеиды низкой плотности - ХС-ЛПНП, холестерин-липопротеиды высокой плотности - ХС-ЛПВП, триглицериды - ТГ, коэффициент атерогенности - КА).

Больные получали гормонотерапию (L-тироксин от 50 до 150 мг/сут), 3 курса АП по разработанной нами схеме, по 15 сеансов с перерывами между курсами 2 недели и внутривенное лазерное облучение крови - 10 процедур через день, экспозицией 20 минут.

Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «Statistica» 6,0 версии. Уровень значимости различий между связанными выборками при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий определялся с помощью критерия Стьюдента. Качественные показатели анализировались по критерию углового преобразования Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Для оценки связей между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rS).

Результаты и обсуждение. Под влиянием АП и ВЛОК жалобы на дискомфорт в области ЩЖ снижались в 2,7, сухость кожи - в 4,5, ломкость волос, ногтей - в 4,5, отечность лица, век - в 4,4, прибавка в весе - в 4,4, запоры - в 4,5, заторможенность, сонливость - в 4,4, раздражительность, плаксивость - в 4,19, снижение памяти - в 4,5, быстрая утомляемость - в 4,5, субфебрильная температура - в 4,4 раза.

Влияние ВЛОК и АП на менструальную функцию больных гипотиреозом представлено в табл. 1.

Таблица 1. Влияние внутривенного лазерного облучения крови и акупунктуры на менструальную функцию больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Из табл. 1 следует, что под влиянием ВЛОК и АП олигоменорея снижается в 2,4 раза, гипоменорея - в 2,3 раза, меноррагия - в 2 раза, аменорея - в 2,3 раза, альгодисменорея - в 4,3 раза, регулярные менструации увеличиваются в 3,3 раза по сравнению с исходными данными. Таким образом, ВЛОК и АП показаны больным гипотиреозом, ассоциированным с АИТ и бесплодием, при олигоменорее, гипоменорее, меноррагии, аменорее, альгодисменорее, в 65% вызывая регулярные менструации.

После ВЛОК и АП у 14 (73,7%) из 19 больных исчезла галакторея: 1 степень исчезла у 9 (17,5%) из 12, 2-я степень галактореи - у 5 (71,4%) из 7 больных.

Влияние ВЛОК и АП на липидный обмен у больных гипотиреозом представлено в табл. 2.

Таблица 2. Влияние внутривенного лазерного облучения крови и акупунктуры на липидный обмен у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с изначальными данными.

Из табл. 2 видно, что после проведенной ВЛОК и АП ЛПОНП снизились на 8%, не достигая нормы, ЛПНП достоверно снизились на 6,2%, достигая нормы, ЛПВП - повысились на 11,7%, не достигая нормы, ХС снизился на 5,3%, не достигая нормы, ХС-ЛПОНП повысились на 10,5%, достигая нормы, ХС-ЛПНП повысились на 5,3%, достигая нормы, ХС-ЛПВП повысились на 7,7%, достигая нормы, ТГ снизились на 5,3%, достигая нормы, КА снизился на 14,7%, не достигая нормы, в результате чего липидный обмен нормализовался у 71,7% больных, имея высокую корреляцию между нормализацией липидного обмена и длительностью гипотиреоза (r=0,81, р<0,05).

После использования ВЛОК и АП отмечено достоверное снижение концентрации ТТГ в крови в 1,6 раза или на 37,7% (с 10,13±2,11 до 6,32±1,14 мМЕ/л, р<0,05), повышение концентрации Т4 в крови в 1,37 раза или на 29,1% (с 86,32±4,87 до 118,34±12,53 нмоль/л, р<0,05).

По ТФД до лечения у 4 (10%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 28 (70%), у 8 (20%) - ановуляция. После лечения по ТФД двухфазный менструальный цикл у больных остался без изменений у 4 больных. У 15 из 28 больных с недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ) и длительностью заболевания до 5 лет после лечения выявлен двухфазный менструальный цикл. У 2 (50%) из 4 больных с ановуляцией и длительностью заболевания до 3 лет после лечения выявлен овуляторный менструальный цикл, а у 1 (33,3%) из 3 больных с длительностью заболевания до 5 лет - НЛФ. Таким образом, после АП и ВЛОК у 21 (52,5%) больных выявлен двухфазный цикл, у 14 (35%) - НЛФ, у 5 (12,5%) - ановуляция. Из всего вышесказанного следует, что АП и ВЛОК показана для реабилитации менструального цикла больным, имеющим НЛФ с длительностью гипотиреоза до 5 лет и ановуляцию с длительностью гипотиреоза до 3 лет.

Влияние АП и ВЛОК на концентрацию ЛГ и ФСГ в сыворотке крови у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием, представлено в табл. 3.

Таблица 3. Влияние акупунктуры и внутривенного лазерного облучения крови на концентрацию ЛГ и ФСГ в сыворотке крови у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Примечание: здесь и далее Р_1-2 достоверность между больными до и после лечения; P₂-₃ - достоверность между больными после лечения и здоровыми.

Из табл. 3 следует, что после АП и ВЛОК концентрация ФСГ в крови снизилась на 7,6 % (р<0,05), достигая нормы, ЛГ - увеличилась на 31,9 % (р>0,05), достигая нормы, ПРЛ - снизилась на 52,5 % (р<0,05), достигая нормы (р<0,05).

Динамика влияния АП и ВЛОК на концентрацию ЛГ и ФСГ в крови в зависимости от типа гормональной недостаточности яичников у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием, представлена в табл. 4.

Таблица 4. Влияние акупунктуры и внутривенного лазерного облучения крови на концентрацию ЛГ и ФСГ в крови в зависимости от типа гормональной недостаточности яичников у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Из табл. 4 следует, что после АП и ВЛОК у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация ФСГ в крови недостоверно снизилась (р>0,05), оставаясь на нормативных данных (р>0,05), при НЛФ - достоверно снизилась на 5,5% (р>0,05), соответствуя норме (р>0,05), при ановуляции - недостоверно снизилась на 6% (с 8,17±0,13 до 7,69±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), не достигая нормы (р<0,05).

После АП и ВЛОК концентрация ЛГ в крови у больных с двухфазным менструальным циклом недостоверно увеличилась (р>0,05), оставаясь на значениях нормы (р>0,05), при НЛФ - достоверно увеличилась на 18,4% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05), при ановуляции - достоверно повысилась на 32% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05). Изменение уровня ФСГ в крови под влиянием лечения отрицательно коррелировало с уровнем ЛГ в крови (r=-0,3, p<0,01), т.е. под влиянием лечения концентрация ФСГ в крови снижалась, а концентрация ЛГ - повышалась. Таким образом, под влиянием АП и ВЛОК, концентрация ФСГ в крови достигает нормативных данных у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием при НЛФ и ановуляции, концентрация ЛГ в крови достигает нормативных данных только при НЛФ. Уменьшение коэффициента ФСГ/ЛГ под влиянием АП и ВЛОК произошло за счёт снижения концентрации ФСГ в крови и повышения уровня ЛГ в крови.

Влияние АП и ВЛОК в послеоперационный период на концентрацию Е2 и П в сыворотке крови у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием представлено в табл. 5.

Таблица 5. Влияние акупунктуры и внутривенного лазерного облучения крови на концентрацию эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Из табл. 5 следует, что под влиянием АП и ВЛОК концентрация Е₂ в крови повышается на 19,8% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05), П -повышается на 19,2% (р<0,05), достигая нормы (р>0,05).

Влияние АП и ВЛОК на концентрацию Е₂ и П в крови в зависимости от гормональной недостаточности яичников у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием, представлено в табл. 6.

Таблица 6. Влияние акупунктуры и внутривенного лазерного облучения крови на концентрацию стероидных гормонов в сыворотке крови у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием

Из табл. 6 видно, что под влиянием АП и ВЛОК у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация Е₂ в крови не изменяется (р>0,05), соответствуя норме (р>0,05), П - увеличивается на 1,1% (р>0,05), не выходя за пределы нормативных данных (р>0,05).

Под влиянием АП и ВЛОК у больных с НЛФ концентрация Е₂ в крови увеличивается на 29% (р<0,05), соответствуя норме (р>0,05), П -увеличивается на 31,5% (р<0,05), соответствуя норме (р>0,05). Таким образом, АП и ВЛОК вызывают нормализацию Е₂ и П в крови у больных Г с НЛФ. лазерное облучение тиреоидит аутоиммунный

Под влиянием АП и ВЛОК у больных с ановуляцией концентрация Е₂ в крови увеличивается на 25,5% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05), П - увеличивается на 50,8% (р<0,05), не достигая нормы (р<0,05). Таким образом, АП и ВЛОК у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием с ановуляцией достоверно увеличивает концентрацию Е₂ и П в крови, не достигая нормы.

УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 21 (52,5%) больной, у которых после лечения был выявлен двухфазный (овуляторный) менструальный цикл.

Эхографическая биометрия размеров фолликулов, проводимая на 12-14-й дни менструального цикла, показала, что у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием под влиянием АП и ВЛОК произошло достоверное увеличение в 1,4 раза диаметра максимального фолликула: с 1,29±0,1 см до 1,89±0,12 см (р<0,05).

Наиболее заметное увеличение диаметра максимального фолликула под влиянием АП и ВЛОК наступило у больных с НЛФ по сравнению с больными с ановуляцией (р<0,05).

У 23 (82,1%) из 28 больных с НЛФ после проведённой АП и ВЛОК выявлено увеличение диаметра максимального фолликула в 1,18 раза (р<0,01) по сравнению с изначальными данными. У 5 (17,9%) больных с НЛФ после окончания АП и ВЛОК изменения величины фолликулов не отмечено (с 1,72±0,05 см до 1,76±0,03 см, р>0,05).

После проведённой АП и ВЛОК у 3 (37,5%) из 8 больных с ановуляцией выявлялось увеличение диаметра доминантного фолликула в 1,42 раза (р <0,05) по сравнению с изначальными данными, изменение величины фолликула не отмечено у 5 (62,5%) больных с ановуляцией.

Характерной особенностью всех пациенток, у которых отмечена положительная динамика от проводимой АП и ВЛОК, было наличие в яичниках в середине менструального цикла до лечения фолликулов размерами от 1,1 до 1,6 см (в среднем 1,52±0,13 см). У больных, диаметр фолликулов которых составил менее 1,1 см, после АП и ВЛОК роста диаметра фолликула не отмечено. Таким образом, под влиянием АП и ВЛОК происходит нормализация фолликулиновой фазы у 25 (62,5%) больных.

До лечения наличие жёлтого тела было диагностировано у 15 из 28 больных с НЛФ, размеры которого составили 1,71±0,11 см. После окончания лечения увеличение диаметра жёлтого тела, характерного для овуляторного цикла, произошло у 25 (74,1%) больных, в среднем достигнув размеров 1,92±0,06 см (р<0,01). Отсутствие динамики размеров жёлтого тела было характерно для больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием с эхографическими признаками одно- или двусторонних мультифолликулярных яичников. У 2 (40%) из 5 больных с ановуляцией после проведения АП и ВЛОК отмечено увеличение жёлтого тела, характерного для овуляторного цикла, размер которого составил 1,81±0,14 см (р<0,01). Появление жёлтого тела произошло лишь у тех больных у которых диаметр максимального фолликула до начала АП и ВЛОК составил не менее 1,1 см. Увеличение размеров жёлтого тела положительно коррелировало с концентрацией в плазме крови Е₂ (r=0,52, р<0,01), П (r=0,51, р<0,01) и диаметром максимального фолликула (r =0,49, р<0,01) до начала АП и ВЛОК. На основании этого, можно предположить, что изменения жёлтого тела определялись исходным размером фолликулов и последующим их ростом, таким образом, нормализация размеров жёлтого тела под влиянием АП и ВЛОК наступила у 21 (52,5%) больных.

Выраженность восстановления функциональной активности яичников обусловливалась типом нарушения гормональной функции яичников: у больных с НЛФ комбинированное использование АП и ВЛОК было более результативным, чем у больных с ановуляцией (р<0,05). Вероятно, основным прогностическим критерием фолликулостимулирующего действия АП и ВЛОК является диаметр максимального фолликула до начала терапии (не менее 1,1 см).

Анализ динамики репродуктивной функции обследованных больных показал, что в течение 12 мес. после использования АП и ВЛОК беременность наступила у 17 (42,5%) из 40 женщин, из них у 4 (12%) беременности были внематочными.

Влияние АП и ВЛОК на частотную характеристику наступления беременности в зависимости от характеристики менструального цикла и длительности бесплодия у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием, представлено в табл. 7.

Таблица 7. Частотная характеристика наступления беременности в зависимости от характеристики менструального цикла и длительности бесплодия у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием под влиянием акупунктуры и внутривенного лазерного облучения крови

Из табл. 7 следует, что под влиянием АП и ВЛОК беременность наступает у 100% больных с двухфазным менструальным циклом и длительностью бесплодия до 5 лет, у 42,9% - с НЛФ и длительностью бесплодия до 5 лет, у 12,5% - с ановуляцией и длительностью бесплодия до 3 лет. Таким образом, АП и ВЛОК эффективны у больных с двухфазным менструальным циклом и НЛФ с длительностью бесплодия не более 3 лет.

Анализ полученных результатов показывает, что число женщин, у которых наступила беременность, начинает возрастать через 2 мес. после проведённой АП и ВЛОК. Через 6 мес. после проведённого лечения ни в одном случае беременности не наступило. У больных наблюдался пульсирующе-истощающийся ритм наступления беременности, частота наступления которых возрастала сразу же после проведения курса АП и ВЛОК.

Побочных явлений или аллергических реакций, которые явились бы показанием для прекращения курса АП и ВЛОК зафиксировано не было. Ухудшения состояния больных в процессе проведения терапии не было установлено ни у одной из больных.

После проведенной АП и ВЛОК отмечен положительный терапевтический эффект у 31 (77,5%) больной гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием, из них значительное улучшение у 10 (25%), улучшением у 14 (35%), минимальный терапевтический эффект зарегистрирован у 7 (17,5%) больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием.

При анализе неудовлетворительного терапевтического эффекта у 9 (22,5%) больных отмечены стёртое и длительное течение АИТ (более 5 лет), ановуляторный менструальный цикл, позднее менархе (15,8±0,7 года), длительное становление менструальной функции (в течение 8-12 мес.).

Таким образом, если после использования АП и ВЛОК в течение 6 мес. не наступила беременность, следует проводить более углублённое диагностическое обследование и изыскивать новые дополнительные терапевтические мероприятия.

Список использованных источников

1. Арбатская Н.Ю. Йод-дефицитные заболевания и беременность: профилактика и лечение // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 13. - С. 755-758.

2. Гатаулина Р.Г. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием // Вестник акуш. гинекол. - 2001.-№1,-С. 38- 40.

3. Гвасалия Г.Г. Механизмы нарушения менструальной функции и особенности течения климактерического синдрома у больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.

4. Кривова В.А. Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2010. - 24 с.

5. Молостов В.Д. Иглотерапия. - Ростов н/Дон: Феникс, 2000. - 480 с.

6. Перминова, С.Г. Бесплодие у женщин с патологией щитовидной железы: принципы диагностики, тактика ведения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2010. - 48 с.

7. Табеева Д.М. Иглотерапия. Интегративный подход. - М.: Изд-во «Фаир», 2010. - 368 с.

Размещено на Allbest.ru