Современные подходы к коррекции близорукости
Анатомия человеческого глаза. Диагностика, профилактика и лечение нарушений зрения. Этиология, клинические проявления и классификация миопий. Сравнительный анализ способов коррекции близорукости. Определение внутриглазного давления и дефокуса на сетчатке.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.01.2020 |
| Размер файла | 1,6 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Содержание
Введение
Глава 1. Миопия. Причины, распространенность, способы коррекции (обзор литературы)
1.1 Этиология (причины) миопии
1.2 Распространенность миопии
1.3 Клинические проявления миопии
1.4 Диагностика
1.5 Коррекция и лечение миопии
1.6 Очковая и контактная коррекция
1.6.1 Очковая коррекция
1.6.2 Контактная коррекция миопии
1.7 Профилактика миопии
1.8 Прогноз при миопии
Глава 2. Сравнительный анализ способов коррекции миопии
2.1 Материалы и методы исследования
2.2 Основные этапы работы
2.3 Анализ полученных результатов
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Введение
Миопия - это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда - второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи.
Миопия - одно из самых распространенных в мире нарушений зрения, по некоторым данным близорукостью страдают больше 1 миллиарда человек.
По сути, миопия является разновидностью аметропии - патологическим изменением преломляющей функции глаза. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
В норме свет, проходя через зрачок, преломляется основной линзой глаза - хрусталиком - и проецируется на сетчатку. Именно сетчатка представляет собой структуру из чувствительных к свету клеток, на ней формируется изображение - очертания и цветность предметов.
При нарушениях преломления изображение проецируется не на самой сетчатке, а за ней (при дальнозоркости) или перед ней (при близорукости). Когда фокусная точка остается перед сетчаткой, человеческий глаз хуже воспринимает удаленные предметы - слишком далека от сетчатки их проекция - но достаточно четко видит близкие. Если миопия сильно прогрессировала, зрение может нарушаться и вблизи.
Актуальность проблемы. Близорукость (миопия) -- наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. Осложненная близорукость -- одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз.
Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста.
В связи с этим борьба с миопией - это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений.
В последние 15--20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились.
Получены новые данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях. глаз зрение сетчатка миопия
На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее осложнений. Все большее место в системе мер по борьбе с близорукостью занимают хирургические методы.
Существуют три основных патогенетических звена близорукости, связанных с ослаблением аккомодации, наследственным предрасположением и ослаблением склеры, а также такие вопросы, как связь миопии с гемодинамикой глаза, общим состоянием организма и природно-географическими факторами. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
Прогрессирующая миопия, заболеваемость, которая выросла за последние 10 лет у подростков в 1,3 раза, до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологии.
Объект исследования - миопия.
Предмет исследования - коррекция миопии.
Цель исследования - изучить причины, распространенность, способы коррекции миопии.
Задачи, решаемые в ходе работы:
- определить понятие миопии;
- рассмотреть этиологию, патогенез и особенности клинической картины миопии;
- определить основные диагностические критерии постановки диагноза миопии;
- провести анализ различных методов коррекции миопии.
По структуре работа состоит из введения, основной части, заключения, списка использованной литературы.
При написании работы использовались научно-практические материалы, специальная литература, периодика.
Глава 1. Миопия. Причины, распространенность, способы коррекции (обзор литературы)
Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой). Аветисов Э. С. Близорукость.- М.: Медицина, 2002
Классификация миопий:
1. По степени тяжести миопии: а) слабую (до 3 дптр) б) среднюю (до 6 дптр) в) высокую (свыше 6 дптр)
2. По клиническому течению миопии:
А) Непрогрессирующую (стационарную) - является аномалией рефракции, клинически проявляется снижением зрения вдаль, хорошо корригируется, не требует лечения.
Б) Прогрессирующую - прогрессирование может протекать медленно и закончиться с ростом организма, иногда миопия прогрессирует непрерывно и может достигать высоких степеней (30-40 дптр) - Злокачественная миопия (миопическая болезнь).
3. по механизму развития:
А) рефракционная - преломляющая сила роговицы и хрусталика слишком велика для длины глаза
Б) осевая - длина глаза слишком велика для имеющейся преломляющей силы
Также выделяют миопии:
А) физиологическую - бывает рефракционной и осевой; возникает из-за неадекватной корреляции преломляющей силы роговицы и хрусталика с длиной глазного яблока чаще в период усиленного роста организма
Б) лентикулярная - бывает только рефракционной; связана с увеличением преломляющей способности хрусталика, бывает при диабете, ядерном склерозе
В) миопическая - бывает только осевой, осевая длина глаза оказывается слишком большой вследствие чрезмерно быстрого роста и растяжения задних 2/3 глазного яблока, начинается как физиологическая, но не стабилизируется, поскольку глаз продолжает расти
4. анизометропическая (разная степень близорукости на обоих глазах) и изометропическая (одинаковая степень близорукости на обоих глазах) близорукость
5. по скорости прогрессирования близорукости:
А) стабильная (увеличение не более, чем на 0,5 дптр в год)
Б) медленно прогрессирующая (увеличение до 1 дптр в год)
В) быстро прогрессирующая (увеличение более 1 дптр в год)
6. по морфологическому субстрату: склеральная, склеропарапапиллярная (околодисковая), макулярная, витриальная, геморрагическая, смешанная, тотальная Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
7. по стадиям морфологических изменений в глазах: начальная (увеличение сагиттального размера глаза на 2 мм по сравнению с возрастной нормой), развитая (увеличение сагиттального размера глаза на 2-4 мм), далеко зашедшая (увеличение сагиттального размера глаза свыше 4 мм).
8. по степени снижения остроты зрения: I. степень - снижение зрения до 0,5; II степень - до 0,3; III степень - до 0,05; IV степень - менее 0,05.
1.1 Этиология (причины) миопии
Миопия является весьма распространенным заболеванием и больше известно как близорукость. Причина миопии в видоизмененной форме глазного яблока. По форме оно удлиняется и похоже больше на овал, а не на круг. В итоге такого видоизменения возникает нарушение преломления света и световые лучи, которые проходят через роговицу фокусируется на расстоянии от сетчатки, поэтому картинка и получается размытой. У человека с нормальным зрением фокусировка света происходит на сетчатке.
Причины возникновения миопии не изучены до конца, но установлены некоторые факторы риска:
1. Наследственность
У 50% детей проявляется миопия до 18 лет, если оба родителя ей страдают. Если же у обоих родителей нормальное зрение, то миопия появляется лишь у 8% детей. Ученые считают, что наследственность определяет ряд дефектов в образовании коллагена, необходимого для построения склеры.
2. Перенапряжение глаз
Развитию миопии способствуют интенсивные и длительные нагрузки на весьма близком расстоянии, плохая освещенность рабочей зоны, неправильная посадка при письме и чтении, длительная работа за компьютером и чрезмерный просмотр телевизионных программ. Как правило, появление миопии по срокам совпадает с началом обучения в школе.
До недавнего времени в российской офтальмологии общепризнанной была трехфакторная теория патогенеза миопии Э.С. Аветисова, которая основывается на взаимосвязи анатомического роста длины ПЗО глаза и каждого из факторов: наследственная обусловленность, зрительная работа на близком расстоянии, ослабленная аккомодация, ослабленная склера, относительно повышенное внутриглазное давление. Основные постулаты этой теории актуальны и сегодня. Однако за последние 10-15 лет в мировой науке произошли существенные изменения в понимании причин развития миопии. Ниже представлены наиболее признанные из них:
относительный периферический гиперметропический дефокус на сетчатке. Еще в 1981 году Millodot показал, что у гиперметропов на периферии сетчатки (до 30°) отмечается относительная периферическая миопия по отношению к осевой рефракции, в то время как у миопов наблюдается относительная периферическая гиперметропия. Похожие результаты были получены в ряде других исследований.
E. Smith III провел целый ряд экспериментальных исследований на животных, включая приматов, в которых показал, что периферическая фокусировка влияет на аксиальный рост глаза и, если это фокусировка по гиперметропическому типу, то аксиальный рост глаза ускоряется и наоборот. В ряде работ было доказано влияние периферической рефракции на прогрессирование миопии у детей. Наблюдаемые различия в периферической рефракции у аметропов считаются маркером будущего изменения рефракции. Mutti et al. обнаружили, что дети с миопией обладали большим относительным периферическим гиперметропическим дефокусом, чем эмметропы, еще за два года до начала формирования миопии; Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
более 80% вариаций нарушения рефракции может быть обусловлено генетическими факторами. Установлена значимая связь между миопией высокой степени и определенными генами. Известно, что шанс стать миопом у ребенка, у которого оба родителя миопы, в 6 раз выше, чем у того, у кого миопией страдает только один родитель или родители вообще не близоруки;
ь увеличенная задержка аккомодации среди миопов, приводящая к гиперметропическому дефокусу, может стимулировать удлинение ПЗОглаза и прогрессирование миопии;
ь уменьшение объема аккомодации примиопии приводит к ретинальному дефокусу при зрительной работе на близком расстоянии, способствуя прогрессированию близорукости ;
ь длительная и напряженная работа на близком расстоянии способна вызвать прогрессирование миопии двумя путями: воздействием на точность аккомодации и увеличением ретинального дефокуса.
ь гиподинамия и малое количество времени пребывания на свежем воздухе способствует появлению миопии у детей ;
ь процесс урбанизации. Чаще миопия встречается у жителей густонаселенных городов, чем сельской местности
ь Перечисленные выше причины миопии являются далеко не окончательными. Таким образом, миопия по праву считается полиэтиологическим заболеванием.
1.2 Распространенность миопии
В последнее время врачи-офтальмологи наблюдают огромный рост среди людей, страдающих близорукостью.
На данный момент в мире насчитывается приблизительно один миллиард людей подверженных миопии. Причем большая часть этих людей - это возрастная группа школьников, подростков и студентов. Но и это не все ежегодно людей страдающих от близорукости становится на 3% больше. Этой болезни подвержены как мужчины, так и женщины, но почему-то у женщин близорукость встречается значительно чаще. Не малым фактором в распространении близорукости стало появление для массового потребления компьютеров и ноутбуков. С появлениями этих благ цивилизации процент людей с близорукостью возрос. Аветисов Э. С. Близорукость.- М.: Медицина, 2002
Частота миопии в различных местностях России заметно варьирует. По обобщенным данным, близорукость среди детей школьного возраста колеблется в пределах 2,3--13,8%, а среди выпускников средних школ--3,5--32,2%. Это указывает на связь близорукости с природно-географическими условиями.
Можно считать установленными два факта. Распространение миопии увеличивается по мере продвижения с юга на север. Это связано, видимо, с особенностями светового режима и питания.
В городских школах близорукость, как правило, встречается чаще, чем в сельских. Очевидно, здесь играет роль меньшая зрительная нагрузка учащихся сельских школ. Помимо того, сельские школьники больше бывают на свежем воздухе и занимаются физическим трудом, что способствует закаливанию организма и повышению его сопротивляемости к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25-30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4-18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия -- одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18-19%.
Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10-30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.
Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки -- периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий -- 5-6%. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008
1.3 Клинические проявления миопии
Клиническая картина миопии. Характерно понижение остроты зрения вдаль. Зрение улучшается при использовании вогнутых стекол. Миопия начинает развиваться в раннем школьном возрасте на фоне нарушений опорно-двигательного аппарата, болезней органов дыхания, носоглотки, полости рта.
Выделяют высокую прогрессирующую миопию, при которой вследствие растяжения глаза возникают патологические изменения в его различных структурах (деструкция стекловидного тела, центральные, периферические хориоретинальные дистрофии, стафиломы склеры). Растяжение глаза может осложняться кровоизлиянием в сетчатку, собственно сосудистую оболочку (хориоидею), стекловидное тело, истончением, разрывами и отслойкой сетчатки.
Клинические проявления осложнений миопии. Дистрофические изменения на глазном дне при осложненной близорукости могут локализоваться как в его центральных отделах, так и на периферии. Центральные изменения касаются диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярной области. Изменения ДЗН -- это формирование миопического конуса, наклонное положение диска и супертракция оболочек (рис.1).
Рис. 1. Глазное дно при неосложненной миопии слабой степени. Мистический конус у височного края диска зрительного нерва (www.glazmed.ru)
Конус -- одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений миопии. Он формируется в результате ретракции комплекса стекловидной пластинки (пигментный эпителий -- стекловидная пластинка -- хориокапиллярис) от края диска зрительного нерва. В результате возникает концентрическая область, в которой белая склера хорошо просматривается через прозрачную нейросенсорную сетчатку. С противоположной стороны диска часто обнаруживается утолщенный край оболочек, покрывающий часть оптического отверстия и называемый супертракцией. Наиболее часто конус располагается с височной стороны ДЗН, но может иметь и любую другую локализацию. По мере прогрессирования миопии размеры конуса увеличиваются, нередко формируются круговые конусы.
С возрастом у больных с высокой прогрессирующей близорукостью развивается перипапиллярная атрофия хороидеи с вовлечением в нее края конуса, который при этом становится неровным. Возникает как бы двойной конус: внутренний склеральный и наружный хороидальный, что является признаком активного растяжения склеры, прогрессирования миопии и, возможно, начала формирования стафиломы. Об этом же свидетельствуют наклонное положение ДЗН (в сторону формирующейся стафиломы) и супертракция оболочек с противоположной стороны. У части взрослых пациентов с высокой прогрессирующей близорукостью развивается частичная атрофия ДЗН, предположительно сосудистого генеза, с соответствующим его побледнением. Изменяется также ход сосудов ДЗН (в виде лежачей буквы «Т» или «У») и уменьшается их калибр. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
Центральные хориоретинальные дистрофии (ЦХРД) При миопии -- это «сухая» (атрофическая) и «влажная» (транссудативная) дистрофии лаковые трещины, центральное пигментное пятно Фукса.
Сухая форма ЦХРД характеризуется вначале побледнением глазного дна вследствие частичной утраты пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя (рис. 2).
Рис. 2. Диффузная хориоретинальная атрофия заднего полюса(www.glazmed.ru)
Атрофия этих слоев делает видимыми при офтальмоскопии крупные сосуды хороидеи. Это создает картину так называемого мозаичного глазного дна. По мере прогрессирования процесса запустевают мелкие, средние и крупные сосуды хороидеи. Истончение нейросенсорной сетчатки в макулярной зоне, ее атрофия, особенно при формировании стафиломы, приводят к выпрямлению ретинальных сосудов и уменьшению или исчезновению желтой окраски макулы. Не редко при дегенеративной миопии отмечают аномальное распределение хороидальных вен. Водоворотоподобные вены, хорошо видимые через истонченные ткани, могут пересекать макулярную зону или окружать ДЗН. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
Описанная картина представляет собой диффузную хориоретинальную атрофию и может затрагивать весь задний полюс, а также периферию глазного дна в макуле и парамакулярно, а также вокруг ДЗН вначале могут появляться мелкие окружности белого цвета очажки, иногда с пигментированными краями: развивается очаговая хориоретинальная атрофия (рис. 3).
Рис. 3. Очаговая хориоретинальная атрофия (www.glazmed.ru)
С возрастом и по мере прогрессирования миопии очаги увеличиваются и имеют тенденцию к слиянию.
Атрофическая, или «сухая», форма ЦХРД сопровождается постепенным медленным снижением зрения. Возможен переход «сухой» формы ЦХРД во «влажную»; это, по разным данным, происходит в 13--60 % случаев. Аветисов Э. С. Близорукость.- М.: Медицина, 2002
Транссудативная, или «влажная», форма ЦХРД при миопии встречается значительно реже, чем «сухая» однако характеризуется относительно ранним началом н тяжелым течением и сопровождается резкой внезапной потерей зрения. Патогенетическую основу этой формы макулодистрофии составляют хориоретинальные изменения с повреждением мембраны Бруха и в части случаев с развитием субретинальной неоваскуляризации. Наиболее частой формой транссудатов ной миопической макулодистрофии является геморрагическая (рис. 4).
Рис. 4. Геморрагическая форма центральной хориоритенальной дистрофии: формирующаяся неоваскулярная мембрана (www.glazmed.ru)
Различают два основных патогенетических типа кровоизлияний при миопии: связанные с разрывами стекловидной пластинки (формирование так называемых лаковых трещин -- ЛТ) без неоваскуляризации и связанные с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008
Кровоизлияния первого типа могут встречаться у молодых пациентов, а также у детей и подростков с врожденной или, реже, рано приобретенной миопией и быть одним из ранних признаков ее осложненного течения. Они имеют вид единичных или множественных темно-красных округлых пятен с четкими контурами, как правило, небольшого размера: от точечных до ј диаметра диска (ДД). Их нередко называют монетовидными. Они располагаются в наружных (глубоких) слоях сетчатки, где аксоны располагаются перпендикулярно поверхности мембраны Бруха. В этих слоях экстравазация крови имеет дискретную локализацию, поскольку элементы крови разгорожены окружающими аксонами. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
С помощью флюоресцентной ангиографии показана возможность локализации кровоизлияний первого типа и в хоровдее. Как правило, они быстро рассасываются без значительного снижения функции.
Как уже упоминалось, происхождение этих кровоизлияний связывают с формированием ЛТ (рис. 5).
Рис 5. Миопия, осложненная центральной хориоретинальной дистрофией. «Лаковые» трещины (www.glazmed.ru)
ЛТ имеют вид желто-белых ломаных линий неравномерною калибра, часто ветвящихся, звездчатых, пересекающих задний полюс в косом, радиальном или, чаще, горизонтальном направлении. Большинство ЛТ образуется в макулярной зоне, в основании стафиломы, некоторые достигают височного перипапиллярного конуса. Они локализуются в самых глубоких слоях сетчатки. Сосуды хороидеи могут пересекать ЛТ сзади, ход этих сосудов, по данным ФАГ, не прерывается.
Внутренние слои сетчатки над ЛТ не повреждены. Происхождение ЛТ связано с механическим повреждением комплекса пигментный эпителий -- стекловидная пластинка -- хориокапиллярис. Впоследствии разрывы замещаются рубцовой тканью и могут со временем растягиваться в большие атрофические очаги. Повреждение хориокапилляров при разрыве этого комплекса и является источником геморрагии. Появление ЛТ может сопровождаться субъективными ощущениями: вспышками света, метаморфопсиями, положительной скотомой в поле зрения, что может свидетельствовать о макулярном кровоизлиянии. Даже при центральной локализации геморрагий прогноз восстановления зрительных функций после их рассасывания в 80--90 % случаев благоприятный. Однако в целом при ЛТ прогноз следует делать осторожно ввиду их нередкого сочетания с субретинальной неоваскуляризацией и очаговыми атрофическими поражениями, постепенно вовлекающими область макулы. ЛТ и монетовидные кровоизлияния чаще встречаются в глазах с высокой миопией и ПЗО > 28,0 мм, однако отмечены и в 4,3 % глаз с ПЗО > 26,5 мм.
Кровоизлияния второго типа связаны с формированием неоваскулярной мембраны -- НВМ (рис. 4). Трещины в мембране Бруха могут сопровождаться врастанием новообразованных сосудов из хориокапиллярного слоя через дефект стекловидной пластинки в субретинальное пространство. Источником геморрагий в этом случае являются несостоятельные порожные новообразованные сосуды. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
Кровоизлияния могут располагаться субинтра или преретинально, имеют неправильную форму в виде пятен, полос, полуколец с не всегда четкими границами и большие размеры (до 1,5 ДЦ), могут сопровождаться перифокальным отеком. По мере рассасывания геморрагии становится виден проминирующий очаг сероаспвдного или зеленоватого цвета, нередко с участками гиперпигментации и отека сетчатки. Клинически появление НВМ часто сопровождается метаморфопсиями, а затем резким снижением зрения и положительной скотомой в поле зрения. Ведущими офтальмоскопическими проявлениями являются серозная и/или геморрагическая отслойка нейроэпителия и/или пигментного эпителия.
Миопия является второй по частоте причиной хоровдальной неоваскуляризации (первая -- это возрастная макулодистрофия).
Неоваскулярная мембрана может располагаться либо под сенсорной сетчаткой (субретинальная мембрана), либо под пигментным эпителием (так называемая субпигментная, или хороидальная НВМ). Последнюю ввиду ее скрытого расположения за пигментным эпителием, затрудняющею не только офтальмоскопическую, но и флюоресцентно-антиографическую диагностику , называют скрытой или оккультной. Только ангиография с индоцианиновым зеленым (ICG) на ранних фазах исследования позволяет визуализировать такие мембраны. Отмечено развитие комбинированных НВМ с субретинальны- ми и субпигментными компонентами. Типичным для хо- ровдальных НВМ является развитие субпигментных геморрагии1, которые выглядят очень темными и могут быть приняты за увеальную меланому.
Факторами, способствующими неоваскуляризации при миопии, являются гипоксия сетчатки, развивающаяся вследствие нарушения микроциркуляции, и трещины в мембране Бруха, возникающие из-за деформации оболочек глаза при растяжении склеры. Гистологическое исследование НВМ у детей показало их идентичность с мембранами при возрастной макулодистрофии, что позволило считать хороидальную неоваскуляризацию стереотипным неспецифическим ответом на специфический стимул. Таким стимулом может быть окислительный стресс, затрагивающий макулярный пигментный эпителий.
Отличительными признаками НВМ при миопии являются ее локализация вблизи фовеолы, относительно небольшие размеры (около Ѕ ДД), быстрое рубцевание с отложением пигмента в виде кольца и образованием перифокального атрофического хориоретинального очага.
Меньшую активность процесса и более высокий процент спонтанного рубцевания НВМ при миопии связывают с атрофическими изменениями хориокапиллярного слоя, являющегося источником роста новообразованных сосудов. Этим же объясняется и редкое появление неоваскуляризации в глазах с JIT и монетовидными кровоизлияниями при чрезмерном удлинении глазного яблока (ПЗО > 28,0 мм).
При завершении обратного развития НВМ на ее месте формируется пигментиронанный фиброваскулярный очаг: пятно Ферстера-Фукса (рис. 6). Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008
Рис. 6. Исход формирования неоваскулярной мембраны. Пигментированный фиброваскулярный очаг - пятно Ферстера - Фукса. (www.glazmed.ru)
Однако НВМ склонны к рецидивирующему течению, увеличиваясь по площади, рудцуясь с одной стороны и продолжая создавать гемморагии с другой. Отмечено, что у больных с пятном Ферстера-Фукса наиболее часто выявляется врожденная или рано приобретенная миопия.
В наиболее тяжелых случаях осложненной миопии формируется задняя стафилома. Так называют истинное выпячивание (экстазия) склеры в заднем отделе глазного яблока, сопровождающееся типичными офтальмоскопическими признаками. В зависимости от локализации B.J. Curtin (1985) различал заднеполюсную, макулярную, перипапиллярную, назальную, нижнюю стафиломы), а также от стадии развития она может варьировать по площади и глубине, иметь более или менее четкие и острые края, через которые перегибаются сосуды сетчатки. В зоне эктазии наблюдаются грубые хориоретинальные изменения, представляющие собой различные комбинации перечисленных выше и в наиболее тяжелых случаях соответствующие описанию IV--V стадии изменений глазного дна по Аветисову-- Флику обширные атрофические очаги, сливающиеся между собой, со скоплением пигмента в виде глыбок и сохранением ткани сетчатки в виде редких островков. Края стафиломы нередко также вовлекаются в атрофический процесс (рис. 7).
Рис. 7. Далеко зашедшая хориоретинальная атрофия при осложненной миопии (www.glazmed.ru)
Не менее важными в клинической картине осложненной миопии являют- иферические витреохориоретиие дистрофии (ПВХРД). Важность ВХРД определяется их ролью в возникновении дистрофической от- сетчатки. Риск возникновения отслойки сетчатки в глазах с миопией, растянутых как в аксиальном, так и во фронтальном, вертикальном и косых направлениях, увеличивается из-за нескольких факторов: развития задней отслойки стекловидного тела, периферических хориоретинальных дистрофий и витреоретинальной тракции. Аветисов Э. С. Близорукость.- М.: Медицина, 2002
В образовании ПВХРД принимают участие 3 анатомических субстрата: стекловидное тело, хороидея и сетчатка, что и нашло отражение в их названии. Согласно наиболее принятой в нашей стране классификации Е.О. Саксоновой и соавт. (1979), выделяют следующие виды ПВХРД:
1. Экваториальные:
2. а) решетчатая;
3. б) изолированные разрывы сетчатки; в) патологическая гиперпигментация.
4. Параоральные:
а) кистевидная;
б) ретиношизис;
в) хориоретинальная атрофия.
5. Смешанные формы.
Решетчатая дистрофия является наиболее важной из всех форм ПВХРД из-за ее склонности к формированию разрывов и повышенного риска возникновения отслойки сетчатки. Это резко очерченная, циркулярно ориентированная веретенообразная зона, расположенная на экваторе или несколько кпереди от него, как правило, более или менее пигментированная (рис. 8).
Рис. 8. Решетчатая дистрофия (www.glazmed.ru)
Классическую картину решетки или палисада создают белые переплетающиеся линии, пересекающие область поражения и представляющие собой облитерированные ретинальные сосуды. Однако этот признак не является обязательным для постановки диагноза и отсутствует на ранних стадиях процесса. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
В пораженной зоне имеются истончение сетчатки (ранний признак дисрофии) и разжижение и отслойка прилежащих отделов стекловидного тела. По краям дистрофической зоны располагаются блестящие бело-желтые крапинки -- формирующиеся витреоретинальные сращения.
В дальнейшем внутри пораженной области развиваются атрофические разрывы сетчатки, по краям -- тракционные.
Отмечено, что последние чаще приводят к развитию отслойки сетчатки, однако первые чаще вызывают ее у молодых пациентов с миопией высокой степени.
В 34--76 % случаев решетчатая дистрофия встречается на обоих глазах.
Чаше всего она локализуется в височных квадрантах (особенно верхнеенаружном), а также в меридианах12 и 6 ч. Отмечено, что в 70--80 % случаев решетчатая дистрофия обнаруживается в меридианах от 11 до 1 ч и от 5 до 7 ч. Патологические изменения при решетчатой дистрофии могут прогрессировать, что проявляется увеличением площади поражения, формированием новых разрывов и возникновением новых дистрофических зон. Такое прогрессирующее течение, по разным данным, отмечается в 12,5--36 % случаев. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
Разрывы сетчатки (как изолированные, так и связанные с решетчатой дистрофией) по механизму развития разделяют на тракционные и атрофические.
Первые возникают в результате витреоретинальной тракции и по форме бывают клапанными, линейными (незавершенный клапан) или с крышечкой.
Вторые образуются в результате трофических изменений в сетчатке и имеют округлую дырчатую форму. По клиническим признакам разрывы разделяют на бессимптомные и симптоматические.
В последнем случае больные отмечают фотопсии, являющиеся признаками витреоретинальной тракции, и плавающие помутнения, которые могут появиться внезапно вследствие кровоизлияния в стекловидное тело из сосуда сетчатки, поврежденного при формировании тракциоиного разрыва. Наличие витреоретинальной тракции (нередко вследствие остро развившейся задней отслойки стекловидного тела) объясняет более высокую частоту возникновения отслойки сетчатки при симптоматических разрывах. У детей и подростков разрывы выявляются достаточно часто: В 6,4--25 % случаев в зависимости от контингента обследуемых. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008
Патологическая гяперпигметпацая может быть выражена по-разному: от легкого диффузного потемнения или пигментных глыбок разной величины и формы до наличия больших пигментированных наложений, которые могут сливаться в широкую полосу между экватором и зубчатой линией. Процесс может сочетаться с витреоретинальной тракдией, которая проявляется сероватым налетом на поверхности пигментированных очагов и может явиться причиной формирования тракционных разрывов (по некоторым данным, почти в 32 % случаев).
Возникновение указанной формы ПВХРД объясняют пролиферацией пигментного эпителия сетчатки. Одни авторы считают причиной этого биохимические изменения и витреоретинальную тракцию, другие -- аномалии развития пигментного эпителия.
Кистевидная дистрофия встречается почти у всех пациентов с миопией старше 8 лет, а в глазах пожилых людей считается закономерным явлением. Однако она может приводить к формированию атрофических дырчатых разрывов.
Периферический дегенеративный ретиношизис-- патологический процесс, в основе которого лежит расслоение сетчатки. В I стадии по крайней периферии глазного дна, чаще всего в нижненаружном квадранте, появляется резко отграниченный участок непрозрачной сетчатки сероватого цвета, иногда слегка приподнятый.
Во II стадии ретиношизис распространяется как к центру, так и по окружности, нередко занимая в виде пояса всю периферическую часть сетчатки. На поверхности пораженной зоны нередко наблюдаются блестящие желтоватые крапинки. (В отличие от картины решетчатой дистрофии они более крупные и расположены хаотично на большой площади.)
В III стадии выявляются большие пузыревидные возвышения сетчатки (буллезный ретиношизис), появляются разрывы в его стенках, как правило, сначала во внутренней, с последующим развитием в части случаев отслойки сетчатки.
Хориоретинальная атрофия типа «булыжной мостовой» чаще встречается в возрасте старше 40 лет и в типичном виде представляет собой округлые желто-белые очаги, расположенные на 1--2 ДД кзади от зубчатой линии, размером от 0,1 до 1,0ДД. Они могут рас - полагаться поодиночке или группами и имеют тенденцию к слиянию в сплошную полосу с фестончатыми краями, разделенную разным количеством пигмента.
Хороидальные сосуды часто пересекают область дистрофии сзади. Причиной развития этой дистрофии являются сосудистые изменения, приводящие к дегенерации хориоретинального комплекса. Изменений стекловидного тела, связанных с этой дистрофией, в отличие от всех прочих не отмечено.
Считается, что эта форма ПВХРД не предрасполагает к развитию отслойки сетчатки и даже может выполнять роль барьера при ее возникновении (за счет отложения пигмента, укрепляющего связь сетчатки с хоровдеей).
Если отслойка все же захватывает область «булыжной мостовой», то бывшие атрофические очаги из-за резкого истончения сетчатки выглядят на фоне отслоенной сетчатки как ярко-красные фокусы (псевдоразрывы).
Э.С. Аветисов и Л II. Флик в 1974 г. предложили классификацию центральных хориоретинальных изменений при близорукости. В I стадии отмечается только небольшой конус у диска зрительного нерва. Во II стадии конус увеличивается и исчезают ареолярные рефлексы в макуле без признаков дистрофических изменений.
Стадии III--V отражают нарастающую центральную хориоретинальную дистрофию от мелких дефектов пигментного эпителия до развития стафиломы и формирования обширных атрофических и пигментных очагов.
В начале развития близорукости у детей глазное дно обычно соответствует I стадии, реже -- II. Однако дистрофические изменения глазного дна в части случаев встречаются уже в детском возрасте, особенно при врожденной и ранопри обретенной близорукости.
Врожденная близорукость -- особая форма, которая формируется в период внутриутробного развития плода.
1.4 Диагностика
Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:
- визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),
- периметрия (при осложненной миопии может изменяться),
- скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),
- рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза),
- тонометрия-измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы,
- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки), Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.- М.: Медицина, 2014
- УЗИ глаза и определение передне-заднего отрезка (в норме около 24 мм).
При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.
1.5 Коррекция и лечение миопии
Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:
- консервативное
- очковая и контактная коррекция
- хирургическое
- лазерное
Медикаментозное лечение миопии. Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии.
Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В), для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по1 к. на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь). Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).
Очковая и контактная коррекция близорукости. Показана очковая или контактная коррекция тому или иному пациенту, зависит от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки. Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются).
В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия. При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит. Аветисов Э. С. Близорукость.- М.: Медицина, 2002
Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов.
Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы. Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.
При лечении близорукости используют ортоптическое, например тренировка цилиарной мышцы при помощи отрицательных линз, и аппаратное лечение, направленное на увеличение резервов аккомодации и стимуляцию зрительного нерва.
Особенно показано при амблиопии.
Виды аппаратного лечения: аккомодотренер, цветоимпульсное лечение, лазерстимуляция и др. Глазные болезни. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. С.Н.Федоров, Н.С.Ярцева, А.О.Исманкулов. Москва, 2005
Хирургической лечение близорукости. Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие. Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год.
При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы. Возможна термокоагуляция роговицы-производятся насечки (микроожоги) в определенных меридианах.
Лазерная коррекция зрения. В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.
Показания:
- миопия до -12 дптр
- миопический астигматизм до 10 дптр
- дальнозоркость до +8 дптр
- гиперметропический астигматизм до 8 дптр
- профессиональные (профессии, при которых нельзя использовать очки или контактные линзы - летчики, спортсмены)
- медицинские (анизометропия, нарушения бинокулярного зрения)
- лечебные (помутнения роговицы, дистрофии)
Противопоказания:
- возраст до 18 лет
- прогрессирование миопии
- единственный глаз
- тонкая роговица (менее 450 мкм)
- глаукома
- катаракта
- кератоконус
- воспалительные заболевания глаз (острые и хронические)
- общие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунные и системные заболевания)
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани и надевают контактные линзы.
После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный.
LASEK-лазерный эпителиальный кератомилёз - эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы.
LASIK (лазерный кератомилез insitu) - с помощью микрокератома формируют эпителиально-стромальный лоскут роговицы на ножке, который откидывается, производится абляция эпителия и возвращают его на место. Не нужно использование контактных линз.
Противопоказание - тонкая роговица. Разновидность-epiLASIK, когда формируется эпителиальный лоскут.
Самый современный и быстрый метод - Фемто - или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.
Рис. 9. Лазерная коррекция зрения (www.glazmed.ru)
Процент осложнений небольшой и все состояния быстро компенсируются.
Побочные эффекты лазерной хирургии:
- нереалистичные ожидания, т.е. пациент сначала не может привыкнуть к нормальному зрению,
- гипер -, гипокоррекция,
- роговичный астигматизм,
- синдром сухого глаза у 1 из 5 человек,
- кератиты, конъюнктивиты. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008
1.6 Очковая и контактная коррекция
1.6.1 Очковая коррекция
Самый простой, дешевый и безопасный способ лечения (коррекции) близорукости - очки. В них используются вогнутые рассеивающие (минусовые) очковые стекла. Они преломляют световые лучи таким образом, что фокус наблюдаемого объекта ложится непосредственно на сетчатку. В результате чего, рассматриваемый объект становится четким.
Без коррекции лучи света фокусируются перед сетчаткой и удаленные объекты выглядят расплывчатыми.
Рецептурные очковые линзы являются основной частью очков. Они позволяют исправить рефракционные нарушения, такие как близорукость (миопия), дальнозоркостью (гиперметропия), астигматизм.
Несмотря на то, отпускаемые по рецепту очковые линзы используются и производятся в течение длительного времени, их развитие не стоит на месте.
Крупнейшие мировые производители придумывают что-то новое, тем самым улучшая их. Цель состоит в том , чтобы получить наиболее ясное и комфортное зрение.
Рецептурные очковые линзы изготавливаются из различного материала и им придаются различные оптические эффекты. По оптическому эффекту очковые линзы разделяют на монофокальные , бифокальные, трифокальные и мультифокальные.
С точки зрения материала, есть несколько типов линз. Наиболее известные стеклянные линзы, которые характеризуются своими хорошими оптическими свойствами.
Пластиковые очковые линзы -- в настоящее время наиболее используемые линзы. Поликарбонатные линзы используются для спортивных очков.
Менее известными являются очковые линзы, изготовленные из Trivex материала - э то прочный материал с отличными оптическими свойствами. Однако, он не может быть использован при изготовлении линз с большими диоптриями.
Виды очковых линз. Монофокальные очковые линзы. Под монофокальными очковыми линзами мы понимаем все сферические линзы, цилиндрические линзы и линзы с асферической поверхности
Сферические линзы -- являются наиболее часто используемый тип очковых линз. Они могут быть двояковыпуклыми (положительные) для коррекции дальнозоркости и двояковогнутыми (отрицательные) для коррекции близорукости.
Рис. 10. Виды очковых линз (www.glazmed.ru)
Цилиндрические линзы -- используются для коррекции астигматизма. То, как они преломляют световые лучи, отличается от сферических линз, за счет неравномерного изгиба поверхности.
Рис. 11. Цилиндрические линзы (www.glazmed.ru)
Асферические линзы - является линза с переменным радиусом кривизны. Это позволяет изготавливать тонкую и легкую линзу, которая имеет очень хорошее отображение на периферии.
Рис. 12. Асферические линзы (www.glazmed.ru)
При близорукости первой степени (до -3 диоптрий) очки часто не прописывают, если пациент не испытывает дискомфорт. Небольшая степень этой патологии существенно не влияет на качество зрения. Однако опасность состоит в возможности прогрессирования заболевания.
Если требуются очки, назначают такие, которые обеспечивают полную коррекцию миопии. То есть обеспечивают 100% зрение. Их используют только по необходимости - для дали. Работу на близком расстоянии от глаз человек выполняет без очков.
Если пациент страдает от миопии средней степени (от -3 до -6 диоптрий), ему назначают очки для постоянного ношения. Так как при таких показателях человек плохо видит не только удаленные предметы, но уже и расположенные ближе к глазам. Без очков в такой ситуации не обойтись.
Для работы разного рода на близком расстоянии часто назначают вторую пару очков (для близи) или же прописывают бифокальные очки. Верхняя половина стекол таких очков предназначена для коррекции зрения вдаль. Нижняя половина улучшает зрение вблизи. При этом нижняя половина стекол слабее верхней на несколько диоптрий.
В случае высокой степени этой патологии (более -6 диоптрий) назначаются очки для постоянного ношения.
При значительном числе диоптрий наблюдается непереносимость полной коррекции. Поэтому окулист прописывает коррекцию по переносимости. То есть обеспечивают не 100% зрение, а такое, с которым пациенту будет комфортно.
Если очки назначаются в детском и юношеском возрасте, они обычно хорошо переносятся. В этот период можно использовать линзы, полностью корригирующие близорукость. В то время как взрослым пациентам значительно сложнее привыкнуть к очкам. Им назначают более слабые стекла, так как полна коррекция миопии будет вызывать переутомление глаз.
Сложности с привыканием к очкам возникают при сочетании близорукости и астигматизма, коррекции анизометропии (разной оптической силы глаз).
Кроме того, проблемой при ношении очков является то обстоятельство, что они искажают изображение. Предметы в них кажутся меньше, чем они есть в реальности.
Очковые стекла и оправы. Стекла для коррекции миопии имеют ряд особенностей. Это надо помнить при выборе очков.
ѕ Линзы более тонкие в центре и утолщаются к краям.
ѕ Минеральное стекло является традиционным материалом для изготовления очковых линз. Однако они имеют ряд недостатков, в частности их значительный вес.
ѕ Сегодня большинство линз для очков при близорукости изготавливаются из разных видов пластика. Они легче, обладают высокой ударопрочностью, устойчивы к царапинам. Существуют различные виды пластиковых линз. Они могут быть поликарбонатные, высокоиндексные, асферические, фотохромные и другие.
ѕ Поликарбонатные линзы легкие, прочные, устойчивы к ударам и царапинам. Они имеют высокий показатель преломления. Являются хорошим выбором для детей и близоруких людей, занимающихся спортом.
Оправы для очков при миопии бывают трех видов: металлические, пластиковые и очки без оправы.
Наиболее подходящий тип оправы зависит от величины близорукости. В рецепте на очки специалист указывает количество диоптрий, которыми определяется величина этой патологии. Чем больше число, тем сильнее близорукость и тем толще будут края линзы.
Пластиковые оправы более широкие. Они подходят для тяжелых степеней близорукости (выше -6 диоптрий). Такая оправа закрывает толстые края линз и плотно обжимает их по периметру.
Металлические оправы больше подходят для очков при легкой или умеренной степени близорукости, когда края линз более тонкие.
Очки без оправы возможно использовать при легкой степени близорукости. Края стекол в таком случае тоньше, но они будут более заметны, чем в металлической или пластиковой оправе. В таких очках не используют линзы из минерального стекла, так как так как этот материал имеет большой удельный вес.
Симптомы того, что очки подобраны не правильно. Размытое изображение является главным признаком того, что очки подобраны не правильно. Пациент может не испытывать дискомфорт, если разница между прописанными линзами и необходимыми незначительна.
Однако большая разница может быть причиной напряжения глаз и вызванной этим головной боли, головокружения, тошноты.
В некоторых случаях эти явления могут возникать в период адаптации к новым очкам. Если очки для коррекции миопии прописываются впервые, наблюдаемые предметы кажутся меньше и дальше, чем они есть на самом деле. К этому эффекту необходимо привыкнуть. Он может вызывать некоторую дезориентацию в пространстве.
Если по истечении 7-10 дней головные боли, помутнение зрения не прекратятся, необходимо определить, что же является причиной этого. Требуется ли вам больше времени для привыкания к очкам, очки подобраны неверно или же стекла неправильно установлены в оправу.
Если окулист подтвердит, что параметры требуемых линз определены верно, следует обратиться в салон оптики, изготовивший очки. Вероятно, необходимо подкорректировать положение линз в оправе.
Неверно подобранные очки могут вызывать постоянное утомление глаз. В долгосрочной перспективе могут способствовать прогрессированию близорукости.
1.6.2 Контактная коррекция миопии
Близорукость (миопия) является самой частой причиной ношения контактных линз для коррекции зрения. Качество зрения в контактных линзах при близорукости существенно выше чем в очках из-за ряда различий между ними.
Основное отличие зрения в контактных линзах при близорукости(миопии) в отличие от очков состоит в отсутствии так называемого вертексного расстояния (т.е. расстояния между линзой и глазом), которое составляет для очков около 12 мм. Из этой причины вытекает ряд существенных последствий.
Во-первых, размер изображения на сетчатке при использовании контактных линз, в отличие от очков, близок к нормальному (а в очковых линзах он уменьшается) , что делает зрение комфортным и делает возможным применение контактных линз при большой разнице в оптической силе обоих глаз.
Во-вторых, отличается от очковых линз требуемая для достижения оптической коррекции зрения сила контактной линзы. Она меньше при использовании минусовых линз (при близорукости) и больше при использовании плюсовых линз (при дальнозоркости). Причем эта разница увеличивается с увеличением абсолютной величины линз.
В-третьих, одним из преимуществ коррекции контактными линзами является отсутствие ограничения поля зрения из-за очковой оправы. Для контактной коррекции зрения при близорукости (миопии) пригодны практически все мягкие контактные линзы ,как бесцветные так и цветные.
Подобные документы
Основные функции и строение глаза, особенности его мышечной анатомии. Виды, симптомы и методы коррекции близорукости. Обследование больного при наличии миопии, схема ее развития. Профилактика близорукости с помощью специальных упражнений и медикаментов.
реферат [346,5 K], добавлен 26.02.2012Миопия - аномалия рефракции зрения, при котором изображение формируется перед сетчаткой глаза. Причины, виды и степень близорукости. Консервативное лечение, коррекция, хирургические и эксимерлазерные вмешательства. Профилактика близорукости зрения.
презентация [1,4 M], добавлен 19.05.2016Причины близорукости - дефекта зрения, при котором изображение падает перед сетчатой глаза. Способы коррекции миопии - очки, контактные линзы и лазерная коррекция. Описание технологии фоторефракционной кератоэктомии с использованием эксимерных лазеров.
презентация [459,5 K], добавлен 20.09.2011Оптические дефекты глаза, виды клинической рефракции. Нарушения бинокулярного зрения. Характеристика оптических средств для их коррекции. Методы исследования зрения при подборе очков. Выбор оптимального средства очковой коррекции на конкретных примерах.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 16.06.2011Общее понятие о близорукости (миопии). Характеристика главных причин возникновения заболевания. Основные способы лечения миопии. Степени близорукости, операция "фоторефракционная кератэктомия" и "лазик". Профилактика миопии, главные противопоказания.
реферат [13,1 K], добавлен 14.12.2012Строение глаза, методики сохранения зрения. Влияние работы на компьютере на глаза. Специальные процедуры для улучшения зрения. Комплекс упражнений из йоги. Показания к применению ЛФК при миопии. Физкультура при слабой и высокой степени близорукости.
реферат [69,9 K], добавлен 08.03.2011Осложнения сахарного диабета, связанные с органом зрения. Метаболические процессы в сетчатке. Диагностика и клиническая картина заболевания. Цели коррекции метаболических и гемоциркуляторных нарушений лекарственными и физиотерапевтическими методами.
реферат [18,9 K], добавлен 01.12.2012Токсоплазмоз - врожденное или приобретенное паразитарное заболевание. Этиология, эпидемиология и патогенез данного заболевания. Изучение способов внутриутробного поражение плода. Клинические проявления токсоплазмоза, диагностика, лечение и профилактика.
реферат [27,5 K], добавлен 21.05.2015Внутреннее строение глаза. Светопреломляющий, аккомодационный, рецепторный аппараты. Диагностика и лечение заболеваний - синдрома сухого глаза, катаракты, глаукомы, астигматизма, близорукости. Офтальмологический инструментарий, аппараты для диагностики.
курсовая работа [3,0 M], добавлен 08.11.2012Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей. Факторы развития заболевания бронхиальной астмы, ее лечение при помощи комплекса лечебной физкультуры. Причины миопии, виды и степени близорукости. Способы коррекции зрения, глазная гимнастика.
реферат [375,3 K], добавлен 22.12.2013
