Коагуляционная активность и иммунологические показатели слёзной жидкости детей с аллергическими заболеваниями глаз
Роль различных аллергенов при поражениях глаз при аллергических заболеваниях, краевые особенности в их клиническом течении у детей. Местные иммунные механизмы аллергических заболеваний органа зрения, концентрацию С-реактивного белка и иммуноглобулина.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 31.12.2019 |
Размер файла | 131,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru//
Коагуляционная активность и иммунологические показатели слёзной жидкости детей с аллергическими заболеваниями глаз
Назирова З.Р.
В настоящее время указывается на повсеместное доминирующее увеличение аллергических заболеваний, среди взрослого и детского населения. Число больных с аллергическими заболеваниями в западных странах достигает в среднем до 20% от всего населения, а в отдельных регионах до 40-50% [9]. В то же время 80-90% всех страдающих аллергией имеют поражения глаз [5]. По исследованиям Ю.Ф. Майчука (2010), среди больных с подтвержденной гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам 91,2% имели проявления глазной аллергии [5].
Немаловажную роль в изменении структуры и росте заболеваемости играет появление относительно новых этиологических факторов, лежащих в основе патологических изменений оболочек глаза.
В медицинской литературе немало работ посвящено вопросу роли различных аллергенов при поражениях глаз при аллергических заболеваниях. Имеются краевые особенности в клиническом течении аллергических заболеваний глаз у детей, изучение которых представляет важное практическое значение [4, 13].
Слёзная жидкость представляет собой поликомпонентную метаболически активную биологическую систему, в которой активно протекают разнообразные метаболические, иммунологические, регуляторные, защитные процессы и многие биохимические реакции.
Содержимое конъюнктивальной полости до настоящего времени с позиций концепции «биологической жидкости» практически не изучалось и не имело соответствующих диагностически значимых параметров. Немногочисленные работы и наши собственные данные свидетельствуют, что отделяемое конъюнктивальной полости состоит из жидкостного и клеточного компонентов, слизи, продуцируемой мейбомиевыми железами, десквамированного эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов. Процесс образования отделяемого относительно постоянен, но его количество и состав существенно отличаются при развитии патологических состоянии [3].
Местные иммунные механизмы аллергических заболеваний органа зрения связаны с продукцией и транспортом антител. IgA и IgG преимущественно поступающих в конъюнктивальную полость из слезы, крови или частично синтезируются в слизистой оболочке [11]. Роль этих белков велика, поскольку они участвуют в формировании неспецифического иммунитета конъюнктивы и обеспечивают защиту.
Отдельные лабораторные показатели чаще всего не позволяют оценить функциональные состояния защитных систем зрительной системы, которые характеризуются маркерами, содержащимися в слёзной жидкости, различные белки, находящиеся в гранулах нейтрофилов и эозинофилов, появляющиеся при повышенной проницаемости гематоофтальмологического барьера. На основании данных показателей можно выявлять признаки иммунологической недостаточности [6, 7]. В связи с этим использование диагностических и прогностических возможностей расчетных индексов приобретает в настоящее время все большую значимость, поскольку определенные сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции.
По данным Кобец Т.В., Некрасова В.Н. и Мотрич А.К. (2003) по изменениям в лейкоцитарной формуле, с учетом других гематологических показателей, можно судить о выраженности воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии [2].
Диагностические и прогностические возможности расчётных индексов приобретают в настоящее время все большую значимость, поскольку определенные сочетания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции [8].
Все выше изложенные позволило сформулировать цель настоящего исследования: изучить концентрацию иммуноглобулинов и коагуляционную активность слёзной жидкости в развитии аллергических заболеваний глаз у детей.
Материалы и методы исследования. На базе клиники Ташкентского педиатрического медицинского института было обследовано 76 больных детей с аллергическим заболеванием глаз в возрасте от 6 до 14 лет, из них количество мальчиков в обследованной группе составило 53 (70%), а девочек 23 (30%).
Больные дети с аллергическим заболеванием глаз были разделены на 2 группы. Первая группа 34 детей с аллергическими изменениями глазной поверхности, вторая группа 42 детей с инфекционными изменениями. Контрольную группу составили 12 здоровых детей в возрасте до 14 лет без клинико-функциональных и лабораторных признаков аллергических заболеваний.
Критериями исключения из исследования во всех группах являлись: приём антигистаминных и гормональных препаратов.
Всем больным детям выполняли стандартные офтальмологические обследования.
Слёзную жидкость для исследования набирали микро-канюлей из нижнего конъюнктивального свода глаза в сухую герметичную пробирку в количестве 0,5 мл.
У всех детей был проведен анализ гематологических показателей, для чего рассчитывали: лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), индекс аллергизации (ИА), в основу которого было положено соотношение суммы клеток крови по методу предложенной Чистякова Г.Н. и соавт. (2005) [10].
Концентрацию С-реактивного белка исследовали методом ИФА, используя наборы фирмы «Моnolind» и «Immundiagnostic» представленной компанией БиоХимМак.
Концентрацию иммуноглобулина класса G, М и А исследовали методом иммуноферментного анализа (ИФА). Используя наборы фирмы «НИМАN» и “Мonolind” и «Immundiagnostik», представленных компанией БиоХимМак (Россия) и выражали в МЕ/мл.
Состояние локального гемостатического потенциала определяли на основании исследования коагуляционной активности слёзной жидкости , которую оценивали по разности временем образования сгустка при добавлении к донорской сыворотке крови исследуемой слёзной жидкости и без нее [10]. Количество фибриногена определяли с использованием наборов «Неmostat». коагуляционный аллергический глаз иммуноглобулин
Полученные цифровые данные были подвергнуты статистическому анализу с помощью пакета прикладных программ «Statgrafics». Вычисляли средне-арифметического значения (М) и ошибку средне- арифметического значения (m). Вероятность справедливости нулевой гипотезы принимали при уровне значимости(p<0,05).
Результаты и обсуждение. Обычно реакции гиперчувствительности немедленного типа развиваются в пределах 30 мин. от момента воздействия аллергена. Немедленные конъюнктивальные реакции вызываются выбросом в конъюнктиву биологически активных медиаторов из гранул тучных клеток при их активации и дегрануляции. Выделяющиеся медиаторы вызывают у больного зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемию слизистой.
Одним из факторов активации системы комплемента по альтернативному пути является увеличение уровня иммуноглобулинов класса А, которые вызывают повышение проницаемость сосудистой стенки с развитием отека, что в свою очередь оказывает хематоксическое и повреждающее действие (табл. 1).
У детей аллергическим заболеванием глаз ассоциирующиеся инфекционными изменениями приводит к достоверному снижению секреторного иммуноглобулина А в среднем на 24% (p<0,05), тогда как в группе ассоциирующиеся аллергическими изменениями уровень sIgA в слёзной жидкости повышается на 20% (p<0,05).
При этом типе реакций у обследованных детей с инфекционными изменениями глаз могут образовываться антитела к клеткам тканей глаза главным образом класса Igg и IgМ.
Анализ полученных результатов исследовании указал на рост уровня антител класса М в 2,3 раза и класса G в 3,6 раз (р<0,05). Эти антитела называют преципитирующими за их способность образовывать преципитат при соединении с соответствующим антигеном.
Аллергическая реакция немедленного типа связана с образованием антител класса IgЕ, которые фиксируются на тучных клетках и способствуют выделению гистамина, гепарина и др. Видимо, рост количества эозинофилов у обследуемых лиц в обеих группах, обусловлен наличием в этих клетках гистаминозы и гепаринозы, которые нейтрализуют биогенные амины и гепарин. В свою очередь, следует отметить, что гистамин хемотоксичен к эозинофилу.
Таблица 1. Показатели крови и слёзной жидкости у больных аллергическим заболеванием глаз
Примечание: * - достоверность различий р <0,05 при сравнении с контрольной группой; СЖ - слезная жидкость
Реакции гиперчувствительности немедленного типа вызывают выброс в конъюнктиву биологически активных медиаторов из гранул тучных клеток при их активации и дегрануляции, что связано высоким уровнем антител класса IgE. Уровень IgE в слёзной жидкости у детей с аллергическими изменениями глаз повышается в среднем в 2,2 раза (p<0,05), указывая тем самым на усиления состояния хемотаксиса эозинофилов в слёзной жидкости. Между тем среди обследуемых детей с инфекционными изменениями глаз, изучаемый показатель превысил исходный уровень на 43% (p<0,05).
Аллергия играет ведущую роль в клинической картине неинфекционной и инфекционной природы заболеваний глаз [12]. Используя гематологические индексы мы решили, дифференцирована подойти к пониманию некоторой стороны этиопатогенеза аллергических заболеваний глаз у детей, в частности условно разделили больных детей на две группы: с инфекционными изменениями и аллергическими изменениями.
Как видно из представленных результатов исследований (табл.2), у 34 больных детей отмечено достоверное повышение индекса интоксикации и остроты воспаления в 3,2 раза(p<0,05) при сравнении со здоровыми детьми, тогда как у 42 детей отмечено нарастание ИА в среднем 2 раза (p<0,05).
При этом повышение ЛИИ связано с уменьшением процентного содержания ядерных форм лейкоцитов и снижением число лимфоцитов. Появление в крови обследуемых детей с аллергическими изменениями глаз молодых и незрелых форм нейтрофилов свидетельствует о напряженности компенсаторных процессов обеспечивающих детоксикацию [1]. У детей с инфекционными изменениями наблюдалась обратная картина, так было отмечено достоверное повышение показателей ЛИИ у детей с инфекционными изменениями в 3,3 раза (Р<0,05) по сравнению с контрольными показателями и в 17,3 раза по сравнению с детьми при аллергических изменениях глаз (Р<0,01).
Таблица 2. Показатели слёзной жидкости у больных аллергическим заболеванием глаз
Примечание: *- достоверность различий (p<0,05) при сравнении с группой контроля, СЖ - слёзная жидкость
Об активации воспалительного процесса в I-группе больных детей также судили по концентрации С-реактивного белка, уровень которого превысил исходные значения в 30 раз в группе с инфекционными изменениями, тогда как в группе ассоциированный аллергическими изменениями уровень С-реактивного белка превысил исходные значения всего в 10 раз (p<0,05) при сравнении с контрольной группой. Следовательно, изучая интегральные гематологические индексы и уровень С-реактивного белка в слёзной жидкости мы подтвердили природу аллергических заболеваний глаз, а именно ассоциированной инфекцией и аллергией.
Как известно, при данной патологии немаловажную роль играет локальный гемостатический потенциалы. В связи с этим мы решили оценить степень информативности исследований коагуляционной активности слёзной жидкости при данной патологии.
Так коагуляционная активность в слёзной жидкости (СЖ) была достоверно повышена в зависимости от показателей контрольной группы (p<0,05). У детей с и инфекционными изменениями эти показатели достоверно снижены и отличались от показателей с аллергическими изменениями (62,8±4,56 сек. против 82,6±7,01 сек; p<0,05).
Уровень содержания фибриногена в слёзной жидкости имел тенденцию к повышению в обеих группах по сравнению с контрольными значениями (Р<0,05). Наиболее высокие показатели регистрировались у детей с аллергическими изменениями (331,2±11,02 нг/дл против 264,6±8,51 нг/дл; Р<0,05).
Таким образом, при анализе полученных данных установлено, что показатели коагуляционной активности слёзной жидкости и концентрации фибриногена у пациентов обоих групп достоверно отличаются от контрольных величин и между собой, что свидетельствовало о повышении локального гемостатического потенциала.
При этом динамика коагуляционной активности СЖ и содержание фибриногена при данной патологии указывает на гемоциркуляторные расстройства в сосудах сетчатки и хориоидеи, что указывает важность исследования показателей гемостаза при воспалительных и аллергических процессах.
Выводы
1. У больных детей с аллергическим заболеванием глаз ассоциирующееся аллергическими изменениями отмечено повышение индекса аллергизации и Ig Е, на фоне снижения уровня С - реактивного белка и содержания Ig М и G в слёзной жидкости.
2. У детей с инфекционными изменениями на основании изучения гематологических индексов выявлены аллергические повреждения глаз по типу гиперчувствительности замедленного типа, сопровождающиеся увеличением ЛИИ, С - реактивного белка и Ig G в слёзной жидкости.
3. Изменения показателей коагуляционной активности слёзной жидкости и концентрации фибриногена у детей с аллергическими заболеваниями глаз указывают на гемоциркуляторные расстройства в сосудах сетчатки и хориоидеи.
Список использованных источников
1. Гаврилова Н.А., Шпак М.А., Рудиева Л.П. и др. Коагуляционная активность слёзной жидкости и концентрация в ней глюкозы как критерий диагностики и прогноза развития диабетической ретинопатии// Вестник офтальмологии. - 2003 - №6. - С. 27-29
2. Кобец Т.В., Некрасов В.Н., Мотрич А.К. Роль лейкоцитарных индексов в оценке адаптационно-компенсаторных возможностей чукотских детей, больных рецидивирующим бронхитом, на этапе санаторно-курортного лечения// Вестник физиотерапии и курортологии.-2003.- С. 47-48.
3. Ковалевская М. А. Разработка методов экспресс-диагностики и оценки динамики терапии при некоторых инфекционных заболеваниях глаз: Дис. … докт. мед. наук. - М., 2006.- 249 с.
4. Курбачева О.М. Хронический конъюнктивит// Лечащий врач. 2005. № 3. - С. 8-11.
5. Майчук Ю.Ф Аллергические конъюнктивиты. Современный взгляд на клинические формы и диагностику// Рефракционная хирургия и офтальмология, 2010. №4. - С. 46-49.
6. Островский В.К., Мащенко А.В., Янголенко Д.В., Макаров С.В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях// Клин. лаб. диагностика. -- 2006. -- № 6. -- С. 50-53
7. Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови -- все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения// Здоровье Украины.-2009.- № 6 (19).-51-57.
8. Сухоруков В.П. и др. Интегральные гематологические индексы как критерии тяжести и эффективности терапии преэклампсии// Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - №11. - С. 47-50.
9. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. - М., 2000. - 430 с.
10. Чистякова Г.Н. и др. Использование интегральных гематологических индексов для оценки степени аутоинтоксикации организма при осложненной гестозом беременности// Клиническая лабораторная диагностика. - 2005. - №12. - С. 35-37.
11. Чучалина А.Г., Вялкова А.И., Белоусова Ю.Б. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (выпуск II)// М., 2001.- С. 451-459.
12. Шульгина Н.А., Догодова Л.П., Доронина Л.В. Инфекционные конъюнктивиты с аллергической реакцией и их лечение// Матер. ХI Всеросс. шк. офтальмологов. - Владивосток, 2001, С. 237-242.
13. Bielory Z. Allergic diseases of the eye// Med Clin N. Am. - 2006. - V 90. - Р. 129-148.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Причины и формы аллергических заболеваний у детей. Возникновение анафилактического шока у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Организация медицинской сестрой обучения детей и их родителей методам профилактики аллергических заболеваний.
дипломная работа [472,7 K], добавлен 08.01.2022Распространенные причины заболеваний глаз у детей. Возможные нарушения зрения у детей и методы их диагностики. Профилактика заболеваний и упражнения для глаз. Скиаскопия (теневая проба). Близорукость, аномалии рефракции глаза. Полезные для глаз запреты.
курсовая работа [418,4 K], добавлен 23.03.2015Причины аллергических заболеваний у детей. Профилактика аллергических заболеваний. Вакцинация детей с аллергией. Распространение астмы у детей и подростков в промышленно развитых странах. Особенности использования в лечении респираторных аллергозов.
доклад [27,9 K], добавлен 17.02.2010Выявление причин и факторов, способствующих формированию и манифестации аллергических заболеваний. Клинические методы обследования пациентов. Специфическая диагностика аллергических заболеваний. Анализ пищевого дневника. Методы кожного тестирования.
презентация [903,8 K], добавлен 26.02.2017Понятие аллергических заболеваний, особенности их появления и распространения. Причины роста и методы их диагностики. Характеристика аллергенов. Аллергические заболевания различных органов. Динамика аллергических заболеваний у населения Смоленска.
курсовая работа [58,3 K], добавлен 28.01.2011Аллергические заболевания кожи, глаз, дыхательных путей. Аллергические реакции на укусы насекомых. Пищевая, контактная и лекарственная аллергия. Удаление аллергенов из организма ребенка. Основные принципы лечения и профилактики аллергических заболеваний.
реферат [75,3 K], добавлен 18.03.2015Симптомы и признаки аллергии у детей. Принципы лечения и профилактика аллергических заболеваний. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе. Анализ статистических данных заболеваемости детей бронхиальной астмой.
курсовая работа [707,2 K], добавлен 14.12.2021Причины, проблема профилактики близорукости и других заболеваний глаз у детей школьного возраста. Упражнения для снятия усталости глаз. Гимнастика для глаз, игры и упражнения с речитативом. Упражнения для глаз на растягивание и укрепление глазных мышц.
реферат [25,0 K], добавлен 22.09.2010Понятие аллергии, ее клинические проявления. Классификация и происхождение аллергенов. Механизм развития болезни. Виды сенсибилизации и десенсибилизации. Общий патогенез аллергических реакций. Основные диагностические критерии аллергических заболеваний.
курсовая работа [53,7 K], добавлен 10.05.2012Аллергия, ее причины и разновидности аллергенов. Проблемы оказания медицинской помощи. Лечебные свойства лекарственных растений и применение их в лечении аллергических заболеваний. Время сбора и целительные свойства солодки, люфы, кардиоспермума и череды.
реферат [1,1 M], добавлен 11.09.2013