Возможности неоадьювантной химиолучевой терапии рака поджелудочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Возможности неоадьювантной химиолучевой терапии рака поджелудочной железы

Касаткин В.Ф., Джабаров Ф.Р., Максимов А.Ю., Горностаев А.С., Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, г. Ростов-на-Дону

Доля опухолей поджелудочной железы составляет 11,4% в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта [1].

Интерес к неоадъювантной терапии рака поджелудочной железы основывается на том, что лишь небольшой процент больных обращается в клинику в ранней стадии болезни. Значительно чаще на момент первичной диагностики опухоль распространяется на окружающие поджелудочную железу ткани, а так же неудовлетворительными результатами хирургического лечения [2-4].

В настоящее время в ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт", г. Ростов-на-Дону разработана методика предоперационной модифицированной лучевой терапии больных раком поджелудочной железы.

Методика выглядит следующим образом: под местной анестезией пациентам проводили катетеризацию пупочной вены, затем облучение поджелудочной железы укрупненными фракциями по 3 Гр (всего 40 Гр). На фоне лучевой терапии пациентам вводили 1 раз в неделю цисплатин в дозе 30 мг/м2 (суммарно 60-80 мг/м2 за курс).

Кроме того, 2 раза в неделю (3-4 курса) вводили 500 мг 5-фторурацила. Суммарно 2 грамма. Затем больному выполнили панкреатодуоденальную резекцию, с последующим определением в срезе лучевого патоморфоза опухоли, а также исследование клеток опухоли методом проточной цитометрии на аппарате CicleTESTtmPLUSDNAReagentKit.

Подготовка тканей для цитометрического анализа осуществлялась с использованием дезагрегирующего устройства BDMedimachine.

Образцы (не менее 20 000 клеток) после окрашивания пропидиумом йодидом анализировали на проточном цитофлюометре BDFacsCantooII, оборудованном модулем дискриминации дуплетов. Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерной программы ModFitLT, позволяющей анализировать плоидность и распределение клеток опухоли по фазам клеточного цикла.

Представляем следующее клиническое наблюдение. Пациент А., 57 лет обратился в ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" 01.06.2011 с жалобами на наличие холецистостомы, боли в мезогастрии, вздутие живота. Со слов пациента болеет около 5 месяцев.

Первыми признаками заболевания были боли в эпигастральной области, желтушность кожных покровов. Обратился за медицинской помощью по месту жительства, где был обследован, поставлен диагноз: рак головки поджелудочной железы. 15.03.2011 выполнена операция: лапаротомия, холецистоэнтеростомия с межкишечным соустьем по Брауну.

Взята биопсия новообразования, гистологический ответ - умеренно-дифференцированная аденокарцинома.

Обратившись за медицинской помощью в поликлиническое отделение ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт", больной был обследован. По данным СРКТ выявлена опухоль головки поджелудочной железы размерами 3,5х3,4см (рис. 1).

Госпитализирован в ФГБУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт", г. Ростов-на-Дону. С 02.06.2011 по 17.06.2011 после катетеризации пупочной вены был проведен курс дистанционной гамма терапии укрупненными фракциями по 3 Гр на область поджелудочной железы.

Суммарная доза ионизирующего излучения составила 40 Гр. На фоне проведения лучевой терапии в пупочную вену вводился цисплатин двукратно в дозировке 70 мг за курс, а также 5-фторурацил в суммарной дозировке 2 грамма.

Переносимость неоадьювантной химиолучевой терапии была удовлетворительной, осложнений не наблюдалось.

20.06.2011 выполнена лапаротомия, панкреатодуоденальная резекция.

При ревизии брюшной полости: состояние после обходного холецистоэнтероанастомоза с межкишечным соустьем по Брауну, в головке поджелудочной железы определяется плотное бугристое подвижное образование размерами 3,5х3 см. Отмечался незначительный отек тканей.

Принято решение выполнить панкреатодуоденальную резекцию. Анастомозы разрушены. Произведена мобилизация и удаление единым блоком выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тощей кишки, головки поджелудочной железы, дистального отдела холедоха, желчного пузыря. Выполнена резекция головки поджелудочной железы с опухолью (рис. 2).

Рис. 1 - Компьютерная томография. Опухоль головки поджелудочной железы

Рис. 2 - Вид операционной раны

Вирсунгов проток дренирован силиконовой трубкой, проведенной через отверстие в брыжейке тощей кишки (для последующего формирования панкреатикоэнтероанастомоза).

В последующем непрерывность ЖКТ восстановлена путем формирования анастомозов в следующем порядке; панкреатикоэнтероанастомоз, холедохоэнтероанастомоз, гастроэнтероанастомоз по Ру двумя рядами отдельных узловых швов по типу конец-в-бок.

Брюшная полость осушена, дренирована двумя силиконовыми трубками, установленными в подпеченочной пространство, в Винслово отверстие. Область хвоста поджелудочной также дренирована силиконовой трубкой. Операционная рана послойно ушита наглухо.

Гистологический анализ №10327-8/12: умеренно-дифференцированная аденокарцинома с участками некроза, миксоматозом, воспалением (рис. 3).

Рис. 3 - Очаги некроза в раковых железах. Лимфоидная инфильтрация стромы. Окраска гематоксилином и эозином. Х 100

поджелудочный железа строма эозин

Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Дренажи брюшной полости удалены на 11-е сутки. Швы сняты на 21-е сутки после операции.

Цитометрический анализ показал, что диплоидный набор хромосом встретился у 77.30% опухолевых клеток, анеуплоидный набор хромосом встретился 22,7% опухолевых клеток.

Таким образом, методика неоадьювантного лечения рака поджелудочной железы показывает себя выполнимой в условиях клиники, не усложняет оперативное вмешательство, воздействует на опухоль, что проявляется очагами некроза в опухоли, лимфоидной инфильтрацией стромы.

Список использованных источников

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г.// Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т. 21, №2 (прил. 1), 2010, с. 54.

2. Важенин А.В., Михайлова С.А. Современные проблемы лучевого и лекарственного лечения рака поджелудочной железы (обзор литературы)// Сибирский онкологический журнал. №4 (20), 2006 г., с. 57-62.

3. Тибилов А.М., Байматов М.С. Рентгенохирургические методы лечения неоперабельного рака поджелудочной железы, осложненного механической желтухой// Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т. 19, №3, 2008, с. 71-73.

4. Нариманов М.Н., Фанштейн И.А., Тюляндин С.А. Результаты химиотерапии нерезектабельного местнораспространенного рака поджелудочной железы// Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т. 20, №1, 2009, с.43-48.

Размещено на Allbest.ru