Структура и лечение острых психогенных реакций у пострадавших в морских катастрофах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Структура и лечение острых психогенных реакций у пострадавших в морских катастрофах

Закревский Ю.Н.,

Караяни А.Г.,

Королева И.Н,

Клименко К.Р.

Введение

Ежегодно в мире по данным Регистра судоходства Ллойда ежегодно в мировом океане гибнет от 350 до 400 судов и 7000-8000 терпят значительные аварии, человеческие жертвы, включая пропавших без вести, составляют до 20 тыс. человек. Характерной особенностью чрезвычайных ситуаций и катастроф природного и техногенного характера является значительное психотравмирующее воздействие на человека, что приводит к появлению большого числа психогений. Большинство исследователей, изучающих воздействие травматического стресса, сосредоточивали усилия на проблемах острой психической травмы. Травматический и психический стрессы являются сверхсильными и опасными для жизни или здоровья человека. К острой психической патологии, выявляемой при чрезвычайных ситуациях, относятся ситуационно обусловленные астенические состояния, невротические реакции различной степени выраженности, реже острые психозы. Рост частоты и масштабности чрезвычайных ситуаций на море требует проведения междисциплинарных научно-технических разработок по общим проблемам безопасности и защиты населения от аварий и катастроф природного и техногенного характера. Особенности условий оказания помощи при морских катастрофах и изменчивость патологического состояния у пострадавших требуют выделения различных этапов ее оказания, включая организационную составляющую и медицинскую помощь на месте, во время спасательных работ и в процессе эвакуации, интенсивное лечение в стационаре.

Целью исследования явилось изучение структуры и методов лечения острых стрессовых психических реакций у пострадавших в морских катастроф, связанных с повреждением корпуса судов (КПКС) и при пожарах и взрывах на судах (КПВС).

Методы. Материалом исследования послужила выборка 407 историй болезней и амбулаторных карт пострадавших с острыми психогенными реакциями после морских и речных катастроф, связанных с повреждением корпуса судна (КПКС) и 102 спасенных с острыми психогенными реакциями во время катастроф, связанных с пожарами и взрывами на судах (КПВС) за период с 1980 по 2015 г. и поступавших в больницы городов Мурманска, Таллина, Новороссийска, Архангельска, Ульяновска, Казани, Темрюка, Порт-Кавказа, Североморска. Для сравнения структуры полученных травм среди спасённых и погибших использован критерий ч2. Уровень статистической значимости, при котором отклонялись нулевые гипотезы, составлял менее 0,05. Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения EpiInfo (TM) 3.4.1. и SPSS 15.0 для Windows.

Результаты. Морские катастрофы характеризуются большим количеством пострадавших и погибших: во время катастрофы теплохода "Адмирал Нахимов" 29 августа 1986 г. из 1243 находящихся на борту спасли 836, 423 погибли и 92 были госпитализированы в лечебные учреждения. При гибели в 1994 г. парома "Estonia" из 852 человек спасли только 137. 3 февраля 2006 г. тонет паром "Salam-98", из 1400 пассажиров и команды спаслись 387 человек. Во время шторма в Азовском и Черном морях в ноябре 2007 г. терпят 6 судов ("Волгонефть-139", "Коваль", "Нахичевань" и др.) с наличием человеческих жертв (20 погибших).

За последние несколько лет произошли крупные морские и речные катастрофы. 23 июля 2011 г. в Белом море во время шторма перевернулся и затонул теплоход "Варнек" с 9 членами экипажа, спасти никого не удалось.

10 июля 2011 г. в Куйбышевском водохранилище опрокинулся и затонул теплоход "Булгария", 79 человек спасены и 122 погибли (72 женщины, 49 мужчин, 28 детей).

При затоплении буровой платформы "Кольская" 15 декабря 2011 г. погибли 57 человек и 14 спасены.

При катастрофе пассажирского теплохода "Costa Concordia" 13 января 2012 г. из 4200 пассажиров 32 погибли.

Острые стрессовые психические реакции у пострадавших в морских катастрофах и речных являлись следствием внезапной психотравмирующей ситуации, грубо затрагивающей интересы личности, угрожающей её жизни и благополучию и были зафиксированы у значительного количества спасенных - 407(18,9%) из 2143 при КПКС и 36 (35,2%) из 102 при КПВС. Они развивались в виде различных по клинической картине невротических реакций и острых психозов у пострадавших в относительно удовлетворительном состоянии 398 (89,8%) и, гораздо реже, средней степени тяжести 45(10,2%) и на фоне нетяжелых холодовых, ожоговых и механических повреждений. стрессовый пострадавший психический

Невротические реакции среди пострадавших в исследуемых морских катастрофах выделялись по клинической картине как астенические состояния, реакции истерические, невротические с навязчивыми состояниями и невротические депрессии.

Астенические состояния, нерезко выраженные явились наиболее распространенными в ближайший период времени после спасения невротическими реакциям у людей, оказавшихся в сложных экстремальных условиях морской катастрофы с непосредственной угрозой собственной жизни и своих близких родственников. У большинства спасенных отмечалось угнетенное состояние, снижение настроения, испуг, подавленность как острая реакция на стресс. Астеническое состояния, как клинический симптомокомплекс диагностирован у 341(83,7%) спасенных при повреждении корпуса и затоплении судов (КПКС) и у 21 (58,3%) при взрывах и пожарах на судах (КПВС), причем при КПКС у 287 (70,5%) на фоне переохлаждения легкой степени, а у 54(13,3%) в структуре нетяжелой комбинированной механо-холодовой травмы (табл. 1).

Таблица 1. Сравнительные данные структуры острых психогенных реакций среди спасенных при КПКС и КПВС

Примечание: различия достоверны между КПКС и КПВС при р<0,001.

Среди спасенных в КПКС у 17(47,2%) астенические состояния диагностированы в комбинации с отравлением угарным газом легкой степени, а у 4 (11,1%) совместно с нетяжелой комбинированной механо-ожоговой травмой. Достоверно большее число астенических состояний диагностировано при КПКС, чем при КПВС (р < 0,001), частота истерических реакций и невротических депрессий при КПВС (11,0% и 13,8%) достоверно выше, чем при КПКС (2,2% и 4,4%) (р < 0,001).

Истерические реакции протекали в виде пароксизмов плача, нервной дрожи, ощущения нехватки воздуха, судорог и спазмов отдельных групп мышц, тиков и прочие у 9 (2,2%) спасенных после опрокидывания и затопления судов (КПКС) на фоне переохлаждения легкой степени у 7 (1,7%) и средней степени у 2 (0,5%). В 3 (0,7%) случаях невротические расстройства носили проявления сомато-вегетативного характера (рвота, икота, комок в горле и др.) Обычно у больного наблюдался какой-либо один из указанных симптомов. У 4 (11,0%) спасенных при КПВС истерические реакции зафиксированы на фоне отравления угарным газом легкой степени с поверхностными ожогами I -II и нетяжелыми 3 (8,3%), и 1(2,7%) в комбинации с нетяжелой механо-ожоговой травмой.

Невротические реакции с навязчивыми состояниями развивались у лиц, спасенных после морских катастроф, с чертами тревожной мнительности в характере. Проявлялись в виде выраженной тревоги, страха, навязчивых опасений за своё здоровье, за судьбу близких у 22(5,4%) спасенных при КПКС на фоне переохлаждений легкой степени и у 4 (0,9%) в структуре нетяжелых механо-холодовых травм. У 2 (5,5%) спасенных при КПВС истерические реакции зафиксированы на фоне отравления угарным газом легкой степени с поверхностными ожогами.

Невротические реакции по типу невротической депрессии развивались непосредственно после катастрофы. Пострадавшие замыкались в себе, становились молчаливым, малоподвижным с подавленным настроением, мимикой, плаксивостью, искали уединения. Такие реакции выявлены в 18(4,4%) случаях у пострадавших после опрокидывания и затопления судов (КПКС) на фоне переохлаждения легкой степени у 10 (2,4%) и средней степени у 2 (2,0). В 6 (1,5%) случаях в структуре нетяжелых комбинированных механо-холодовых повреждений. Невротические депрессии у 5 (13,8%) спасенных при КПВС комбинировались с отравлением угарным газом легкой степени и поверхностными ожогами I -II и нетяжелыми 3 (8,3%) механо-ожоговыми травмами.

Часто наблюдалось сочетание различных симптомов, свойственных разным видам реакций. Истерические реакции могли протекать на умеренном депрессивном фоне, а в клинической картине депрессивных реакций наблюдались истерические элементы, навязчивые страхи и т.д. Диагноз ставился по преобладающему симптомокомплексу.

Острые психотические формы психогений как эмоционально-шоковые реакции - острые психозы развивались в связи с сильным аффектом страха, испуга, отчаяния в ситуациях непосредственной опасности для жизни (аварии, катастрофы, чрезвычайные ситуации). Отмечалось развитие состояния острого двигательного возбуждения с хаотичностью, беспорядочностью двигательных реакций с нарушением сознания пострадавшего, отсутствием ориентации в обстановке, резкими вегетативно-сосудистыми нарушениями в виде тахикардии, расширения зрачков, побледнения лица и продолжительностью от нескольких минут до 1-1,5 часов. Острые психозы наблюдались всего у 5(1,2%) спасенных, эвакуированных с мест затопления судов (КПКС) на фоне легких переохлаждений и 1 (0,2%) пострадавшего при взрывах и пожарах на судах (КПВС).

При другом варианте эмоционально-шоковой реакции наблюдалось острое развитие полной обездвиженности (психогенный ступора) с отсутствием ориентации в окружающей обстановке, отсутствием попыток избавится от опасности, даже если пути избавления совершенно очевидны. Проявлялись в виде мутизма, тахикардии, расширения зрачков, амимии, маскообразного лица с продолжительностью аффектогенного ступора от нескольких часов до 3-5 дней. Оба варианта эмоционально-шоковых реакций в последующем заканчивались развитием глубокой астении и формированием затяжного невротического состояния.

Невротические и аффективно-шоковые реакции отличаются кратковременностью течения. Все меры психотерапевтического и лекарственного воздействия направлялись на скорейшее купирование реакции и возможного последующего астенического состояния. У незначительной части пострадавших отмечалось развитие психогенного сумеречного состояния сознания, характеризующееся сужением сознания. Все переживания пострадавшего концентрировались вокруг психотравмирующей ситуации, он как бы терял связь с окружающей обстановкой, громко говорил, плакал, поведение отличалось демонстративностью, чувственностью, выражением трагизма.

Острые психогенные реакции при морских катастрофах непосредственно связаны с воздействием психотравмирующих факторов чрезвычайной ситуации. Они проявлялись клиническими формами: астеническими состояниями, истерическими реакциями, навязчивыми состояниями, невротическими депрессиями, острыми психозами. Проводилась активная медикаментозная коррекция и мягкая и настойчивая психотерапия.

Из медикаментозных средств применялся седуксен (по 0,005-0,01 г 2-3 раза в день), элениум (по 0,025 г 3 раза в день) или феназепам (по 0,5 мг 2-3 раза в день), нейролептики (аминазин в драже и в инъекциях в дозе 75 - 100 мг в сутки, галоперидол до 10 мг в сутки) в сочетании с антипаркинсоническими препаратами (0,002 г циклодола до 4-6 таблеток в сутки). При развитии реактивных психозов у пострадавших они изолировались и госпитализировались в специализированное психиатрическое отделение. Ввиду того, что в развитии психических расстройств при морских катастрофах главное значение имеет воздействие психотравмирующего фактора, принимались все возможные меры по прекращению или ослаблению действия этого фактора - эвакуации спасенных с места чрезвычайной ситуации, поведение активной психотерапии и медикаментозной коррекции.

Среди стимуляторов для пострадавших с психогениями использовался сиднокарб (0,005 и 0,01 г). Для улучшения мозговой деятельности и нейротропного эффекта назначалисб препараты метаболического действия: пирацетам (20% раствор внутривенно или внутримышечно 10,0 - 15,0 мл, капсулы по 0,4 г), бемитил (0,5 г в сутки). При психотических формах психических расстройств использовались нейролептики: аминазин (в таблетках по 0,025, 0,05 и 0,1 г, в 2,5% растворе по 3,0-5,0 мл внутримышечно), трифтазин (в таблетках по 0,001 и 0,0005 г, в 0,2% растворе 2,0 мл внутримышечно), галопередол (в таблетках по 1,5 и 2мг, в каплях: 10 капель - 1 мл, 0,5% раствор 2,0 мл внутримышечно), хлорпротиксен (в таблетках по 0,025 г).

Обсуждение результатов. Таким образом, острые психогенные реакции при морских катастрофах непосредственно связаны с воздействием психотравмирующих факторов чрезвычайной ситуации и проявлялись клиническими формами: астеническими состояниями, истерическими реакциями, навязчивыми состояниями, невротическими депрессиями, острыми психозами. Необходимо активное психотерапевтическое вмешательство, мягкая, но настойчивая коррекция переживаний спасенных. Бригады психотерапевтической медицинской помощи для работы с пациентами и родственниками должны быть выдвинуты к месту катастрофы. Из медикаментозных средств показаны седуксен (по 0,005-0,01 г 2-3 раза в день), элениум (по 0,025г 3 раза в день) или феназепам (по 0,5 мг 2-3 раза в день), применение нейролептиков (аминазин в драже и в инъекциях в дозе 75-100 мг в сутки, галоперидол до 10 мг в сутки) в сочетании с антипаркинсоническими препаратами (0,002 г циклодола до 4-6 таблеток в сутки). При развитии реактивных психозов необходима изоляция с госпитализацией в специализированное психиатрическое отделение, установление строгого надзора за пострадавшими. Ввиду того что в развитии психических расстройств при морских катастрофах главное значение имеет воздействие психотравмирующего фактора, следует принять все возможные меры по прекращению или ослаблению действия этого фактора-эвакуации спасенных с места чрезвычайной ситуации, поведение активной психотерапии и медикаментозной коррекции.

Список использованных источников

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - М.: Медицина. 1993. 400 с.

2. Александров М.Н. Безопасность человека на море. - Л.: Судостроение, 1983. - 208 с.

3. Территориальная служба медицина катастроф - составная часть национальной безопасности / Ю.Е. Барчевский, С.Д. Эммануилов, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Л.H. Коряковский // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - №1 (20). - С. 15-20.

4. Балуев В.П. Межведомственные проблемы психиатрии катастроф и взаимодействие при организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим и членам аварийно-спасательных формирований // Партнерство во имя жизни - снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф: Пленар. докл. и тез. выступ. Междунар. симп. - М.: 1998. С. 105.

5. Вандышев А.Р. Медицина катастроф. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. - 384 с.

6. Спасение на море / Е.Я. Дунаевский А.В. Жбанов. - М.: Транспорт, 1991.-143 с.

7.Гуляев В.А., Шамрей В.К., Русланович А.В., Русанов С.Н. Принципы оказания психиатрической и медико-психологической помощи родным и близким погибших при чрезвычайных ситуациях // Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. - М.: Гэотар медицина, 2004. С. 93-100.

8. Жеглов В.В. Медицинское обеспечение при авариях кораблей и судов на море // Воен. мед. журн. - 1990. - № 4. - С. 18-21.

9. Ивашкин В.Т., Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Шамрей В.К. Боевая психическая травма и оказание психиатрической помощи легкопораженным на этапах медицинской помощи // Военно-медицинский журнал. 1995. №3. С. 32-37.

10. Иутин В.Г. Психические расстройства в остром периоде боевой хирургической травмы в экстремальных условиях: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М.: 1994. 22 с.

11. Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций и ее развитие в последние десятилетия// Медицина катастроф. №3. 2009. С. 20-21.

12. Ларцев М.А. Деятельность Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" по психофизиологическому сопровождению кризисных ситуаций// Медицина катастроф. №2. 2011. С. 9-11.

13. Спивак Л.И., Щукин Б.П., Александровский Ю.А., Лобастов Ю.С. Психогения в экстремальных ситуациях. - М.: Медицина. 1991. 96 с.

14.Чудаков А.Ю. К вопросу от патогенезе психоневрологических расстройств при общем переохлаждении // Морской медицинский журнал. 2000. №1.С. 26-31.

15. Cattermole T.J. Вritish Antarctic Survey Medical Unit, RGIT Ltd., Abedeen, UK // The incidence of injury with the British Antarctic Survey, 1986-1995// Int J Circumpolar Health, 2001. Vol. 60 (1). Р.72-81.

16. Epstein R.S. PTSD: a review of diagnostic and treatment issues// Psychiatric, annals. 1989. v. 19. №10. Р.556-563.

17. Figley Ch. R. Introduction. Trauma and its wake: The study and treatment of posttraumatic stress disorder. New York: Brunner /Mazel, 1985. 457 р.

18. Mazzei S., Mantoni T., Belhage B., Pott F.C., Laeger U. Kr. Survival in cold water// Physiological consequences of accidental immersion in cold water 2006. 18, 168(38): 323-325.

19. Petursolottir G., Hjoervan Т., Shorrason Н. Fatal accidents in the Icelandic fishing fleet 1980-2005// Jnt. Marit Health, 2007. 58(1-4): 47 - 58.

Размещено на Allbest.ru