Качество жизни подростков, перенесших острый гематогенный остеомиелит

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тверская государственная медицинская академия

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Евстифеева Е.А., Румянцева Г.Н.,

Филиппченкова С.И., Мурашова Л.А.,

Эшонова Т.Д., Щелоченков С.В.

Под острым гематогенным остеомиелитом (ОГО) следует понимать острое гнойное воспаление костного мозга, кости и подлежащих мягких тканей различной этиологии. Острый гематогенный остеомиелит является распространённым, тяжёлым гнойно-септическим заболеванием детского возраста и протекает с различными патологоанатомическими изменениями и в ряде случаев может приводить к деформации поражённой кости [1,5].

Основным возбудителем ОГО является staphylococcus aureus, воздействовать на который все сложнее, в связи с увеличением метициллин-резистентных штаммов. Среди всей гнойной патологии данное заболевание составляет 6 - 12,2% [2,8]. На современном этапе организация медицинской помощи пациентам с этим заболеванием остаётся несовершенной. По литературным данным, в 77-86,2% случаев отмечается поздняя госпитализация больных, связанная с диагностическими ошибками и поздним обращением. Диагностические ошибки при первичном осмотре пациента наблюдаются в 25,1-58,3% случаев. Несвоевременная госпитализация и, как следствие, несвоевременно начатое лечение, приводят к развитию осложнений. Увеличивается срок госпитализации и объем лечебных мероприятий, что соответственно удлиняет сроки реабилитации. Переход из острой стадии в хроническую наблюдается в 3,1-21,8% случаев [3,7]. Несмотря на многочисленные научные и практические наработки, посвящённые данной проблеме, до сегодняшнего дня остаются не в полной мере решёнными вопросы этиологии, патогенеза, ранней диагностики и тактики лечения. Актуальность проблемы обусловлена ростом заболеваемости, большим числом функциональных нарушений, изменением состава микробной флоры. Даже при своевременно начатом лечении, перенесенный деструктивный процесс в поражённом сегменте костной ткани в последующем приводит к ортопедическим осложнениям, из-за нарушения роста конечности [3, 6]. Все вышеперечисленное придаёт проблеме ОГО у детей не только медицинскую, но и социальную значимость.

Сроки лечения в зависимости от формы в среднем составляют при локальном процессе - 20 дней, при септикопиемической форме - 1,5 месяца. Дальнейшее наблюдение детей, перенёсших острый гематогенный остеомиелит, проводится в зависимости от исхода. При хорошем исходе диспансерное наблюдение составляет в среднем 1 год, при удовлетворительном - 3 года. При неудовлетворительном исходе сроки наблюдения увеличиваются до выздоровления, либо передачи пациентов во взрослую хирургическую службу. В настоящее время стандарты обследования при диспансерном наблюдении основаны на трактовке данных лабораторных и инструментальных методов исследований, что позволяет оценить лишь биологическую составляющую болезни, но остаётся не доступным для врача представление о пациенте, его отношение к болезни и степень его дезадаптации. Оценка качества жизни, основанная на субъективном отношении пациента к своему заболеванию, позволяет дополнить клиническую картину, обеспечить индивидуальный подход к пациенту, оценить эффективность проводимого лечения.

Качество жизни - интегральный показатель жизненного пространства, личностного, субъектного, профессионального потенциала, здоровья человека. Идентификация качества жизни зависит как от объективных характеристик, так и от субъективных (эмоциональных, ценностных, экзистенциальных) установок человека [4]. При диагностике качества жизни сегодня большое внимание уделяется дифференциации субъективных и объективных показателей, оценке влияния здоровья на разные сферы жизни, а также оценке динамики состояния в разных сферах.

В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение качества жизни, самооценки, локуса контроля и уровня тревожности у подростков, перенесших ОГО и сравнение уровня и степени выраженности данных показателей со здоровыми подростками.

Были обследованы 72 подростка в возрасте от 16 до 18 лет, которых разделили на две группы. Обследование проводилось на основе добровольного информированного согласия родителей или законных представителей детей.

В первую (исследовательскую) группу были включены 30 подростков, из числа пролеченных по поводу ОГО во II ХО ДОКБ г. Твери в период с 2002 по 2013 г. Критериями включения в исследовательскую группу служили: срок от момента перенесение острого процесса свыше 6 месяцев, а также подтвержденная клинически и рентгенологически стадия выздоровления или ремиссии на момент обследования. Среди обследованных мальчиков - 16 (53,3%), девочек - 14 (46,7%) средний возраст составил 16,7±5,5 (Ме 17) лет. Острый процесс в основном переносился в подростковом периоде. Патологический очаг чаще локализовался в костях голени, реже поражались бедренная кость и плечевая.

Во вторую группу были отобраны 42 подростка I-II группы здоровья из числа обследованных на базе лаборатории подростковой медицины ТГМА. Среди них юношей - 11, девушек - 31, средний возраст составил 17,6±1,8 (Ме 18) лет.

Материалы и методы исследования. Психодиагностическое исследование осуществлено на базе психодиагностической лаборатории личностного потенциала и качества жизни с использованием Аппаратно-программного комплекса «Мультипсихометр-05». Диагностический инструментарий исследования составили методики: методика оценки ситуативной тревоги Спилберга / Ханина, предназначенная для выявления уровня личностной и ситуативной тревожности; шкала оценки удовлетворенностью жизнью, разработанная Э. Динером и предназначенная для измерения глобальной удовлетворенностью жизнью; методика «Уровень субъективного контроля», предназначена для оценки уровня субъективного контроля в различных жизненных ситуациях, предполагает, что направленность субъективного контроля у одного и того же человека в различных ситуациях может варьировать, поэтому в опросник включен ряд шкал интернальности: общая (ИО), в области достижений (ИД), в области неудач (ИН), в семейных отношениях (ИС), в служебных отношениях (ИП); шкала базисной самооценки, предназначена для оценки важнейших аспектов самоотношения человека: чувство собственного достоинства (самоценность), общая само-эффективность (субъективная оценка того, насколько успешен человек в различных ситуациях), нейротизм (тенденция иметь негативистский когнитивно-объяснительный стиль, демонстрировать пессимизм и фокусироваться на собственных недостатках).

Для оценки достоверности полученных результатов использовались параметрические (критерий Стьюдента с учетом поправки Бонферони) и непараметрические критерии (метод угловых отклонений Фишера). Различия между группами считались достоверными при значении показателей не менее p<0,05. Для сравнения групп был использован непараметрический тест сравнения Mann-Whitney U.

Результаты исследования и их обсуждение. Исследование самооценки (СО) показало, что высокий ее уровень отмечается у 6% испытуемых первой группы и 10% - второй. Для таких людей в основном характерен позитивный взгляд на мир, преобладание хорошего настроения.

Средний уровень СО отмечается у 14% испытуемых первой группы и 22% - второй. Они отличаются сдержанной самооценкой собственной успешности и преобладанием нейтрального фона настроения.

Низкий уровень СО отмечается у 29% испытуемых первой группы и 18% - второй. Для испытуемых данной группы характерен пониженный уровень чувства собственного достоинства, преимущественно подавленное настроение и пессимистический взгляд на мир и свои перспективы (рис. 1).

Рис. 1 Уровень самооценки

острый гематогенный остеомиелит подросток

Таким образом, низкий уровень СО в большинстве случаев отмечается у подростков первой группы, которые были пролечены по поводу ОГО. Высокий и средний уровни СО доминируют во второй группе подростков I-II группы здоровья.

Высокий уровень личностной тревожности (ЛТ) был выявлен у 5% испытуемых первой группы и 9% - второй. Личностная тревожность являет собой повышенную склонность к беспокойству и тревожным переживаниям без особых на то причин. Эти подростки склонны к эмоциональным и невротическим конфликтам и срывам и психосоматическим заболеваниям.

Средний уровень ЛТ был выявлен у 22% испытуемых первой группы и 24% - второй. Они эмоционально устойчивы и не склонны к проявлению беспокойства без видимых на то причин.

Низкий уровень ЛТ был выявлен у 15% испытуемых первой группы и 16% - второй. Им свойственны такие качества как беспечность, самонадеянность, жизнерадостность, уверенность в себе и в своих силах, безмятежность, небоязливость, хладнокровие, спокойствие, отсутствие раскаяния и чувства вины. Иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя в «лучшем свете» (рис. 2).

Рис. 2 Уровень личностной тревожности

Таким образом, уровень ЛТ практически одинаков у испытуемых первой и второй групп. Следовательно, ЛТ не является одним из проявлений острого гематогенного остеомиелита, а представляет собой конституциональную черту, обусловливающую склонность воспринимать угрозу в широком диапазоне ситуаций. При высокой личностной тревожности каждая из этих ситуаций будет обладать стрессовым воздействием на субъекта и вызывать у него выраженную тревогу.

Высокий уровень ситуативной тревожности был выявлен у 9% испытуемых первой группы и 10% - второй. Это свидетельствует о временном переживании чувства тревоги, неудовлетворенности своей способностью отвечать требованиям ситуации, конкретных обстоятельств. Очень высокая ситуативная тревожность может повлечь временное нарушение деятельности.

Средний уровень ситуативной тревожности был выявлен у 20% испытуемых первой группы и 26% - второй. У них средний уровень актуальной тревоги, на данный момент они не подвержены воздействию стрессовой ситуации.

Низкий уровень ситуативной тревожности был выявлен у 17% испытуемых первой группы и 18% - второй. Такие результаты свидетельствуют о нечувствительности испытуемых к возможным опасностям в конкретных ситуациях, слабой мотивации на достижение успеха (рис. 3).

Рис. 3 Уровень ситуативной тревожности

Степень выраженности СТ в группе больных и здоровых подростков не имеет значимых различий.

Исследование уровня субъективного контроля показало, что шкала ИО имеет высокий уровень у 1% испытуемых первой группы и 9% - второй. Такие люди считают, что большинство важных событий в жизни было результатом собственных действий, что они могут ими управлять, и, следовательно, чувствуют собственную ответственность за эти события и за то, как складывается жизнь в целом.

Средний уровень ИО был выявлен у 21% испытуемых первой группы и 42% - второй.

Низкий уровень ИО был выявлен у 22% испытуемых первой группы и 5% - второй. Такие люди не видят связи между своими действиями и значимыми для них событиями жизни, не считают себя способными контролировать их развитие и полагают, что большая часть таких событий является результатом случая или действия другого человека (рис. 4).

Рис. 4 Уровень общей интернальности

Таким образом, высокий и средний уровни ИО преобладают в группе здоровых подростков. Низкий уровень ИО значительно выше в группе подростков, перенесших ОГО.

Высокий уровень ИД был выявлен у 4% испытуемых первой группы и 11% - второй. Они считают, что сами добились всего хорошего, что было и есть в их жизни, что они способны с успехом достигать своих целей в будущем.

Средний уровень ИД был выявлен у 13% испытуемых первой группы и 48% - второй.

Низкий уровень ИД был выявлен у 19% испытуемых первой группы и 5% - второй. Эти люди приписывают свои успехи, достижения и радости внешним обстоятельствам - везению, счастливому случаю, судьбе или помощи других людей (рис. 5).

Рис. 5 Уровень интернальности в области достижений

Высокий и средний уровень ИД доминируют в группе здоровых подростков. Низкий уровень значительно чаще встречается в группе подростков, перенесших ОГО.

Высокий уровень ИН был выявлен у 17% испытуемых первой группы и 5% - второй. Такие показатели говорят о развитом чувстве субъективного контроля по отношению к отрицательным событиям и ситуациям, что проявляется в тенденции обвинять самого себя в разнообразных неудачах, неприятностях и страданиях.

Средний уровень ИН был выявлен у 34% испытуемых первой группы и 31% - второй.

Низкий уровень ИН был выявлен у 5% испытуемых первой группы и 8% - второй. Испытуемые склонны приписывать ответственность за неудачи, неприятности и страдания другим людям или считать их результатом невезения (рис. 6).

Рис. 6 Уровень интернальности в области неудач

Таким образом, высокий уровень ИН значительно преобладает в группе больных подростков.

Высокий уровень ИС был выявлен у 14% испытуемых первой группы и 15% - второй. Эти люди считают себя ответственными за события в своей семейной жизни.

Средний уровень ИС был выявлен у 15% испытуемых первой группы и 25% - второй.

Низкий уровень ИС был выявлен у 19% испытуемых первой группы и 17% - второй. Такой результат указывает на то, что испытуемые считают не себя, а членов своей семьи причиной значимых ситуаций (рис. 7).

Рис. 7 Уровень интернальности в семейных отношениях

Высокий и низкий уровни ИС распределены практически одинаково в обеих группах, средний уровень значительно преобладает в группе здоровых.

Высокий уровень ИП был выявлен у 6% испытуемых первой группы и 18% - второй. Они считают свои действия важным фактором в организации собственной служебной деятельности, в складывающихся отношениях в коллективе, в своем продвижении и т.д.

Средний уровень ИП был выявлен у 27% испытуемых первой группы и 31% - второй.

Низкий уровень ИП был выявлен у 15% испытуемых первой группы и 3% - второй. Такой результат указывает на то, что испытуемые склонны приписывать более важное значение внешним обстоятельствам - руководству, товарищам по работе, везению/невезению (рис. 8).

Рис. 8 Уровень интернальности в служебных отношениях

Высокий уровень ИП доминирует в группе здоровых подростков, низкий - в группе больных.

Исследование уровня качества жизни (УКЖ) показало, что высокий уровень данного показателя отмечается у 3% испытуемых первой группы и 16% - второй.

Средний уровень УКЖ отмечается у 19% испытуемых первой группы и 38% - второй.

Низкий уровень УКЖ отмечается у 18% испытуемых первой группы и 6% - второй (рис. 9).

Рис. 9 Уровень качества жизни

Следовательно, будучи обусловленным в значительной степени социально-экономическими условиями, уровень качества жизни находится в зависимости от мотивов деятельности конкретного человека, особенностей его психики, состояния здоровья и функциональных возможностей организма. Этим, в частности, объясняется реальная ситуация уровня качества жизни больных и здоровых подростков.

В результате сравнения групп с помощью непараметрического теста сравнения Mann-Whitney-Wilcoxon были выявлены значимые различия по нескольким признакам (табл. 1).

Таблица 1

Значимые различия признаков в I и II группах подростков

Различия по шкале ИП свидетельствуют о том, что подростки, перенесшие острый гематогенный остеомиелит успешность их будущей профессиональной деятельности, карьерного роста и межличностных отношений в рабочем коллективе ставят в зависимость целиком и полностью только от руководства, товарищей по работе или везения/невезения, а не от их собственной служебной деятельности. Диаметрально противоположные взгляды на эту ситуацию у здоровых подростков.

Различия по шкале ИД подтверждают мнение больных подростков о том, что они приписывают свои успехи, достижения и радости внешним обстоятельствам - везению, счастливому случаю, судьбе или помощи других людей. Тогда как здоровые подростки считают, что сами добились всего хорошего, что было и есть в их жизни, что они способны с успехом достигать своих целей в будущем.

Различия по шкале ИО свидетельствуют от убежденности больных подростков в том, что они не видят связи между своими действиями и значимыми для них событиями жизни, не считают себя способными контролировать их развитие и полагают, что большая часть таких событий является результатом случая или действия другого человека. Мнения здоровых подростков в этом отношении сходятся на том, что большинство важных событий в жизни было результатом собственных действий, что они могут ими управлять, и, следовательно, чувствуют собственную ответственность за эти события и за то, как складывается жизнь в целом.

Различия в показателях УКЖ отражают убеждения подростков, перенесших ОГО в том, что качество их жизни находится на достаточно низком уровне. Здоровые же подростки отмечают средний и высокий уровень данного показателя (табл. 2).

Таблица 2

Показатели психодиагностического исследования СО, УСК и УКЖ в I и II группах подростков

Примечание: * УСК - уровень субъективного контроля

Выводы

Таким образом, проведенные исследования показали, что отдаленными последствиями ОГО у детей являются не только нарушения анатомо-функционального состояния верхних и нижних конечностей и косметические дефекты, но и широкий спектр психологических проблем, которые затрудняют адаптацию, снижают базисную самооценку и уровень качества жизни подростков, осложняют профессиональное самоопределение и межличностное взаимодействие, приводят к развитию психосоматических заболеваний, срывам в профессиональной деятельности, отклоняющимся (девиантным) формам поведения.

Список использованных источников

1. Гематогенный остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, Я.Б. Юдин. М.: Медицина, 1998. 288 с.

2. Бордиян С.Г. Заболеваемость, течение и исходы гематогенного остеомиелита у детей // Бюллетень СГМУ. 2006. № 1. С. 35 - 37.

3. Домарев А.О. Диагностика и комплексное лечение метаэпифизарного остеомиелита у детей: дис. … канд. мед. наук. - М., 2008.

4. Зараковский Г.М. Качество жизни населения России. Психологические составляющие. М.: Смысл, 2009. 320 с.

5. Клинические проявления, диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у детей / В.Н. Грона и др. // Здоровье ребенка. Вып. 4, Вопросы детской хирургии, интенсивной терапии и реанимации в практике педиатра. 2008.

6. Ортопедическая помощь детям с последствиями гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей в институте им. Г.И. Турнера / Ю.Е. Гаркавенко, А.П. Поздеев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Т. 1, вып. 1. СПб, 2013. С. 16-20.

7. Слесарев В.В. Патогенетическое обоснование профилактики хронизации гематогенного остеомиелита у детей: дис. … канд. мед. наук. - М., 2008.

8. Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children / F.Fitoussi, E. Litzelmann, B.Ilharreborde, E.Morel, К Mazda, G.F.Penneot // J Pediatr Orthop. 2007. Vol. 27, №7. P.810-813.

Размещено на Allbest.ru