Использование низкоинтенсивного лазерного излучения и католита в лечении фармакорезистентной шизофрении
Разработка схемы лечения фармакорезистентной шизофрении на основе использования низкоинтенсивного лазерного излучения и католита. Оценка динамики позитивной, негативной и общей симптоматики по кластерам "нарушение мышления", "параноидное поведение".
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 31.12.2019 |
Размер файла | 129,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Использование низкоинтенсивного лазерного излучения и католита в лечении фармакорезистентной шизофрении
Гамбург Е.А., Ширяев О.Ю.
Введение
Проблема резистентности при лечении больных с психическими расстройствами и, в частности, с шизофренией является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии. Это связано с тем, что до 30% пациентов, оказываются резистентными к применению стандартных антипсихотических препаратов [2]. В мировой психиатрической практике под фармакорезистентностью понимают такое состояние, когда оказались неэффективными как минимум два последовательных курса антипсихотическими препаратами разных групп в дозах не ниже среднетерапевтических длительностью не менее 8 недель [3]. Одним из наиболее эффективных психофармакологических средств, используемых при резистентной шизофрении является атипичный антипсихотический препарат клозапин, его эффективность доказана во многих рандомизированных клинических испытаниях [5, 6]. Однако, в связи со сравнительно плохой переносимостью клозапина (гиперседация, агранулоцитоз, судорожный синдром, метаболические нарушения) его использование в психиатрической практике имеет известные ограничения у большого числа пациентов [4]. Вместе с тем, при резистентной шизофрении используются также немедикаментозные способы преодоления резистентности, например электросудорожная терапия, плазмаферез, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия и другие использование которых, зачастую может быть сопряжено с организационными трудностями. Все это обуславливает необходимость разработки новых способов преодоления резистентности, которые будут демонстрировать эффективность, безопасность и доступность. В связи с этим, наше внимание привлекли методы использования низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и электроактивированного водного раствора (ЭАВР) католита. Учитывая возможное антиоксидантное, иммуномодулирующее и психоэнергизирующее действие НИЛИ инфракрасного диапазона в импульсном режиме с высокой мощностью импульса может быть использовано в комплексной терапии больных с фармакорезистентной шизофренией с целью преодоления резистентности. Католит ранее использовался в одном исследовании при лечении шизофрении [1], также в других работах было показано его антидепрессивное действие и способность снижать побочные действия психофармакотерапии.
Цель исследования: разработка схемы лечения фармакорезистентной шизофрении на основе использования НИЛИ и католита.
Материалы и методы
Исследование проводилось в 2005-2010 г. на базе Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера. Всего в исследование было включено 79 пациентов мужского пола, страдающих параноидной шизофренией. Средний возраст пациентов составил 32,4±5,3 года, средняя длительность заболевания 11,7±2,7 лет.
Критерии включения:
1. установленный диагноз шизофрении на протяжении не менее 1 года,
2. число обострений не менее 2,
3. наличие признаков резистентности -- неуспешность как минимум двух курсов терапии антипсихотическими препаратами,
4. использование клозапина в анамнезе, не приведшего к улучшению состояния, либо интолерантность к его побочным эффектам.
Критерии исключения:
1. наличие сопутствующей наркологической патологии или обострения соматического заболевания,
2. наличие сопутствующего органического поражения ЦНС,
3. возраст младше 18 и старше 60 лет,
4. использование тиоксантенов в анамнезе.
Для оценки психопатологического состояния была использована шкала PANSS. Оценка проводилась при включении пациента в исследование, через 15 дней, через 30 дней и через 60 дней.
Пациенты были рандомизированно разделены на 4 группы, исследование проводилось открытым методом.
1 группа (n=19) - пациенты получали флупентиксол (ФЛ), в суточной дозе 30 мг (10 мг 3 раза в сутки).
2 группа (n=18) - получали 30 мг ФЛ в сутки, а также низкоинтенсивную лазерную терапию (ФЛ+ЛЗ),
3 группа (n=22) - получали 30 мг ФЛ в сутки, а также ЭАВР католит 2 раза в сутки (ФЛ+КТ),
4 группа (n=20) - группа контроля, которой была назначена стандартная психофармакотерапия (СПФТ), получаемый антипсихотический препарат был заменен на галоперидол 10-20 мг в сутки или трифлуоперазин 15-20 мг в сутки.
Католит принимался перорально дважды в день между приемами пищи по 30 мл, лазерная терапия проводилась в виде надвенного облучения красным излучением длиной волны 0,63-0,69 мкм и мощностью 1-2 мВт в течение 10-20 мин на проекцию кубитальной зоны, а затем осуществлялось контактное воздействие на биологически активные зоны - орбитальные, височные, проекции яремных сосудисто-нервных пучков.
лазерное излучение католит шизофрения
Результаты исследования
Была проведена оценка динамики позитивной, негативной и общей симптоматики по шкале PANSS, а также по кластерам «анергия», «нарушение мышления», «параноидное поведение», «возбуждение», «депрессия». Результаты представлены в табл. 1-7.
Таблица 1. Динамика позитивной симптоматики по шкале PANSS.
Примечание: здесь и далее * - p<0,05 (при улучшении), - p<0,05 (при ухудшении).
Как видно из данных, представленных в табл. 1, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение по выраженности позитивной симптоматики, выражавшееся в увеличении балла по этой субшкале, достигавшее статистической значимости к 60 дню исследования. При назначении монотерапии ФЛ достоверных изменений получено не было. При добавлении к ФЛ ЛЗ достоверный положительный эффект (снижение балла позитивной симптоматики на 19,2%) был отмечен к 30 дню лечения, к 60 дню он был выражен в ещё большей степени (снижение на 24,4% по сравнению с исходным значением). При добавлении к флупентиксолу католита достоверные изменения отмечались на 60 день лечения (снижение выраженности позитивной симптоматики на 12,6%).
Таблица 2. Динамика негативной симптоматики по шкале PANSS.
Как видно из данных, представленных в табл. 2, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение, выражавшееся в увеличении балла негативной симптоматики к 60 дню лечения. При назначении флупентиксола в монотерапии статистически значимых результатов получено не было. При использовании комбинации флупентиксола и лазеротерапии отмечалось снижение выраженности негативной симптоматики к 60 дню исследования -- балл по субшкале негативных расстройств снизился на 12,1%. При комбинации флупентиксола и католита достоверное снижение выраженности негативной симптоматики отмечалось также к 60 дню лечения -- балл по субшкале негативных расстройств снизился на 11,0%.
Таблица 3. Динамика общей симптоматики по шкале PANSS.
Как видно из данных, представленных в табл. 3, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение, выражавшееся в увеличении балла общей симптоматики уже к 15 дню исследования, данная тенденция сохранялась и к 30 и к 60 дню исследования. При назначении флупентиксола, как в монотерапии, так и в сочетании с католитом статистически значимых результатов получено не было. При использовании комбинации флупентиксола и лазеротерапии отмечалось достоверное снижение выраженности общей симптоматики к 60 дню исследования на 11,6%.
Таблица 4. Динамика кластера «анергия» шкалы PANSS.
Как видно из данных, представленных в табл. 4, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение, выражавшееся в увеличении балла по кластеру «анергия» уже к 15 дню исследования, данная тенденция сохранялась и к 30 и к 60 дню исследования. При назначении флупентиксола, как в монотерапии, так и в сочетании с католитом статистически значимых результатов получено не было. При использовании комбинации флупентиксола и лазеротерапии отмечалось достоверное снижение балла по кластеру «анергия» к 30 дню исследования на 13,2% и к 60 дню - на 16,7%.
Таблица 5. Динамика кластера «нарушение мышления» шкалы PANSS.
Как видно из данных, представленных в табл. 5, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение, выражавшееся в увеличении балла по кластеру «нарушение мышления» к 60 дню исследования. При назначении флупентиксола, как в монотерапии, так и в сочетании с католитом статистически значимых результатов получено не было. При использовании комбинации флупентиксола и лазеротерапии отмечалось достоверное снижение балла по кластеру «нарушение мышления» к 60 дню исследования на 16,5%.
Таблица 6. Динамика кластера «возбуждение» шкалы PANSS.
Как видно из данных, представленных в табл. 6, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение, выражавшееся в увеличении балла по кластеру «возбуждение» к 30 дню исследования, данная тенденция сохранялась и к 60 дню исследования. При назначении флупентиксола, как в монотерапии, так и в сочетании с католитом и лазеротерапией статистически значимых результатов получено не было.
Таблица 7. Динамика кластера «параноидное поведение» шкалы PANSS.
Как видно из данных, представленных в табл. 7, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение, выражавшееся в увеличении балла по кластеру «параноидное поведение» к 30 дню исследования, данная тенденция сохранялась и к 60 дню исследования. При назначении флупентиксола, как в монотерапии, так и в сочетании с католитом статистически значимых результатов получено не было. При использовании комбинации флупентиксола и лазеротерапии отмечалось достоверное снижение балла по кластеру «параноидное поведение» к 60 дню исследования на 10,8%.
Таблица 8. Динамика кластера «депрессия» шкалы PANSS.
Как видно из данных, представленных в табл. 8, при назначении стандартной терапии отмечалось ухудшение, выражавшееся в увеличении балла по кластеру «депрессия» уже к 15 дню исследования, данная тенденция сохранялась и к 30 и к 60 дню исследования. При назначении флупентиксола в монотерапии наблюдалось достоверное уменьшение балла по кластеру «депрессия» к 60 дню исследования на 12,2%. При использовании комбинации флупентиксола и лазеротерапии отмечалось достоверное снижение балла по кластеру «депрессия» к 60 дню исследования на 12,6%. При использовании комбинации флупентиксола и католита отмечалось достоверное снижение балла по кластеру «депрессия» к 30 дню исследования на 12,9%, и на 15,1% к 60 дню лечения. Обсуждение результатов. Как видно из динамики показателей психопатологических проявлений по шкале PANSS наилучший результат наблюдался в группе пациентов, получавших флупентиксол в комбинации с лазеротерапией, что выражалось в максимально снижении балла по большинству субшкал и кластеров PANSS. Следует отметить, что положительный эффект развивался достаточно медленно -- в большинстве случаев к 60 дню. Комбинация флупентиксола и католита оказалась эффективной при воздействии на негативную и депрессивную симптоматику. Примечателен тот факт, что флупентиксол в монотерапии не оказывал значимого эффекта на симптоматику шизофрении, а при использовании стандартной терапии отмечалось ухудшение состояния пациентов, подтверждаемое увеличением баллов по шкале PANSS.
Выводы
Таким образом, при лечении фармакорезистентных пациентов с шизофренией наибольшую эффективность продемонстрировала комбинированная терапия флупентиксолом в дозе 30 мг/сут с НИЛИ, которая позволила улучшить к 60 дню большинство симптомов. Комбинация флупентиксола с католитом продемонстрировала активность при действии на негативную симптоматику и депрессию. Результаты исследования демонстрируют возможность комбинированного назначения антипсихотической терапии и НИЛИ, что в некоторых случаях позволяет преодолеть резистентность и добиться положительного результата.
Список использованных источников
1. Авилова А.В. Оптимизация терапии больных шизофренией, осложненной алкогольной зависимостью: Дис. … канд. мед. наук. - Курск, 2008. - 171 с.
2. Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления// Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. Т.4, №4. - С. 132-136.
3. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia// Am. J. Psychiatry. - 2004. - Vol. 161, № 2. - P. 1-114.
4. Flanagan R.J. Side effects of clozapine and some other psychoactive drugs// Curr. Drug Saf., 2008. Vol.3, №2. P. 115-122.
5. Antipsychotics and schizophrenia: from efficacy and effectiveness to clinical decision-making/ G. Foussias, G. Remington// Can. J. Psychiatry, 2010. - Vol. 55, №3. - P.117-125.
6. Pharmacotherapy for treatment-refractory schizophrenia / S.P. Van Sant, P.F. Buckley// Expert Opin. Pharmacother., 2011. - Vol. 12, № 3. P. 411-434.
В журнале «Врач-аспирант»:
7. Мячина О.В., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Попов С.Н. Исследование вкусовой чувствительности к фенилтиокарбамиду у больных шизофренией// Врач-аспирант, №1.4(44), 2011. - С. 544-550.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Оценка восстановления функциональной активности нейтрофилов и иммунореактивности организма при системном и локальном воздействии низкоинтенсивного лазера с постоянной и переменной генерацией импульса при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта.
автореферат [138,2 K], добавлен 05.09.2010Остеоартроз как нозологическая форма дегенеративных заболеваний суставов с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Влияние комбинированной терапии на содержание гликозаминогликанов у больных остеоартрозом, оценка клинической эффективности лечения.
статья [47,6 K], добавлен 01.09.2013Основные направления и цели медико-биологического использования лазеров. Меры защиты от лазерного излучения. Проникновение лазерного излучения в биологические ткани, их патогенетические механизмы взаимодействия. Механизм лазерной биостимуляции.
реферат [693,2 K], добавлен 24.01.2011Понятие лазерного излучения. Механизм действия лазера на ткани. Его применение в хирургии для рассечения тканей, остановки кровотечения, удаления патологий и сваривания биотканей; стоматологии, дерматологии, косметологии, лечении заболеваний сетчатки.
презентация [233,0 K], добавлен 04.10.2015Изменение кровенаполнения сосудистой оболочки, функционального состояния сетчатки и цветовой чувствительности при действии лазерного излучения различных длин волн и режимов. Схема лазерного воздействия на глаза. Обработка результатов аномалоскопии.
курсовая работа [740,9 K], добавлен 31.10.2013Проблема терапевтической резистентности шизофрении. Лимит эффективности психотропных препаратов. Резистентность негативной симптоматики. Биологические методы преодоления лекарственной резистентности у больных шизофренией с позиции доказательной медицины.
презентация [566,5 K], добавлен 08.12.2014Применение лазерного излучения при лечении стоматологических, гинекологических заболеваний. Эффективность лазерной терапии при лечении патологий суставов конечностей и позвоночного столба у кошек и собак. Индивидуальная непереносимость метода лечения.
презентация [1,3 M], добавлен 17.04.2016Процесс лазерного излучения. Исследования в области лазеров в диапазоне рентгеновских волн. Медицинское применение CO2–лазеров и лазеров на ионах аргона и криптона. Генерация лазерного излучения. Коэффициент полезного действия лазеров различных типов.
реферат [7,1 M], добавлен 17.01.2009Общее понятие о квантовой электронике. История развития и принцип устройства лазера, свойства лазерного излучения. Низкоинтенсивные и высокоинтенсивные лазеры: свойства, действие на биологические ткани. Применение лазерных технологий в медицине.
реферат [37,7 K], добавлен 28.05.2015История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.
курсовая работа [83,4 K], добавлен 29.10.2003