Профилактика гестоза с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Профилактика гестоза с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики

Садретдинова Татьяна Леонидовна

Пятигорск - 2014

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Храмов Владимир Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Василенко Леонид Васильевич

Официальные оппоненты:

Цаллагова Лариса Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

Кесова Ева Николаевна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог ГБУЗ СК "Родильный дом" г. Ессентуки.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Краснодар).

Защита диссертации состоится « » 2013 г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА» России по адресу: 357500, Ставропольский край, г. Пятигорск, просп. Кирова, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России

Автореферат разослан « » 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Е.Н. Чалая

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Возможности немедикаментозной профилактики гестоза представляют большой научный и практический интерес, так как данное осложнение развивается практически у каждой пятой беременной и не обнаруживает тенденции к снижению частоты этой патологии и сопутствующих перинатальных осложнений (Василенко Л.В. и соавт., 2002; Сидорова И.С., 2003; 2011; Стрижаков А.Н., 2007; Савельева Г.М. и соавт, 2010).

В ряде случаев тяжесть гестоза приводит к необходимости досрочного прерывания беременности. При этом наблюдается рост перинатальной заболеваемости и смертности (Стрижаков А.Н. и соавт, 2005; Орджоникидзе Н.В. и соавт., 2007; Пестрикова Т.Ю. и соавт., 2007; Сидорова И.С. и соавт., 2007; Василенко Л.В. и соавт., 2008). Преждевременные роды в свою очередь приводят к увеличению перинатальных потерь, частота которых обратно пропорциональна сроку гестации. Так, при очень ранних преждевременных родах (22-27 нед.) перинатальные потери составляют более 80% (Буштырев В.А. и соавт., 2007).

В структуре причин материнской смертности гестоз занимает третье место (Савельева Г.М. и соавт., 2010). Гестоз может приводить к церебральным нарушениям и инвалидизации женщины (Шифман Е.М. и соавт., 2010). Женщины, перенесшие тяжелые формы гестоза, в последующие годы жизни нередко страдают гипертензией, диэнцефальными нарушениями, метаболическим синдромом и др.

Как правило, тяжелый гестоз сопровождает фетоплацентарная недостаточность и задержка развития плода. Постнатальная асфиксия у детей, родившихся при беременности осложненной гестозом, наблюдается у каждого третьего ребенка, церебральные нарушения - у каждого пятого, а у 2% детей раннего возраста имеет место органическая патология ЦНС (Василенко Л.В. и соавт., 2002).

Частота и тяжесть неблагоприятных исходов беременности, осложненной гестозом, пропорциональна тяжести гестоза (Однокозова О.С., 2010). Поэтому для снижения неблагоприятных последствий гестоза для матери и ребенка в первую очередь необходимо предупредить развитие тяжелых форм заболевания. Г.М. Савельева (2000) считает, что развитие гестоза во многом предопределено генетически. Такую же точку зрения высказывают и А.Д. Макацария и соавт (2010; 2011; 2012) на основании изучения тромбофилических состояний у беременных.

Несмотря на многочисленные исследования, этиология гестоза до настоящего времени окончательно не расшифрована. Это порождает полипрагмазию в лечении и часто малоэффективные результаты медикаментозной терапии. К тому же фармакологическая нагрузка на мать и плод далеко не безобидна, что заставляет рассматривать альтернативные способы предупреждения гестоза, среди которых заслуживает внимания применение физических упражнений.

В ряду многочисленных средств медицинской реабилитации и профилактики отдельного внимания заслуживают физические упражнения в воде, обладающие рядом преимуществ по нормализации гомеостаза в организме беременной. Это, прежде всего, наиболее благоприятные условия для реализации феномена ПДКВ (повышение давления в конце выдоха). ПДКВ приводит к улучшению оксигенации крови, увеличению объема альвеол и улучшению газообмена. Во время мышечной работы наблюдается относительная гиперкапния, что приводит к активации окисления в цикле трикарбоновых кислот. Этот феномен используется акушерами для предупреждения ФПН (Рогожина И.Е. и соавт., 2010; Проданова Е.В., 2010).

Эффект нахождения в водной среде также представляет собой своеобразный сеанс гидромассажа и рефлексотерапии с воздействием на огромное рецепторное поле - весь кожный покров.

Занятия в воде увеличивают функциональные возможности беременной, что необходимо в родах, представляющих собой определенный вид физической работы, особенно во втором периоде родового акта. Назначение и выполнение физических упражнений уже в ранние сроки беременности рассматривается как одно из профилактических мероприятий по антенатальной охране плода, активизирующих плацентарное кровообращение, увеличивающих оксигенацию крови, улучшающих обменные процессы, нормализующих мышечный тонус и двигательную активность, в значительной мере предупреждающих гипоксию, неправильные положения и предлежания развивающегося плода.

Тренировка диафрагмального и грудного дыхания позволят выработать навыки управления дыханием, добиться увеличения легочной вентиляции, снижения гипоксии и усиления окислительных процессов, что играет существенную роль в профилактике внутриутробной гипоксии плода во время родов. Усиление венозного кровотока способствует устранению застойных явлений в органах брюшной полости и таза и обеспечивает благоприятные условия для работы сердца. Немаловажным является и положительное эмоциональное воздействие занятий, проводимых в воде, и отсутствие токсического эффекта медикаментозных воздействий.

Учитывая вышеизложенные данные, мы провели исследование по изучению влияния физических упражнений в воде в форме аквааэробики на частоту и тяжесть гестоза, и на исход беременности для матери и ребенка.

Цель исследования - снизить частоту и тяжесть гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений путём дородовой подготовки беременных, включающей методику использования физических упражнений в воде.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние физических упражнений в воде на состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, показатели центральной гемодинамики и тип кровообращения у беременных группы риска по развитию гестоза.

2. Оценить влияние регулярных физических упражнений в воде во время беременности на частоту и тяжесть гестоза, сопутствующих перинатальных осложнений и патологических морфологических изменений последа.

3. Проанализировать состояние здоровья детей грудного и раннего возраста, родившихся у матерей, занимавшихся физическими упражнениями в воде на протяжении беременности.

4. Разработать и апробировать современную форму методики физических упражнений в воде для предупреждения гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка.

Научная новизна

Впервые изучено состояние оксидантной и антиоксидантной систем, показатели центральной гемодинамики и тип кровообращения у беременных группы риска по развитию гестоза, на фоне регулярных занятий физическими упражнениями в воде.

Впервые проведена оценка частоты и тяжести гестоза у женщин, занимавшихся физическими упражнениями в форме аквааэробики на протяжении беременности.

Впервые удалось снизить лекарственную нагрузку на беременную женщину и плод за счет применения регулярных физических упражнений в воде.

Впервые удалось снизить частоту патологических изменений последа и хронической плацентарной недостаточности у беременных, использовавших курсовые занятия физическими упражнениями в форме аквааэробики на протяжении беременности.

Впервые для предупреждения развития гестоза предложена авторская методика занятий физическими упражнениями в форме аквааэробики.

Практическая значимость

Предложенная методика физических упражнений в воде в форме аквааэробики может быть использована врачами акушерами-гинекологами женских консультаций, врачами ЛФК, осуществляющими врачебный контроль и ведение беременных женщин. Использование предложенной методики позволит снизить частоту и тяжесть гестоза, и сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У беременных группы риска по развитию гестоза, применяющих курсовое воздействие физических упражнений в форме аквааэробики, уменьшается оксидатный стресс, и относительно нормализуются показатели центральной гемодинамики.

2. Курсовое воздействие физических упражнений в форме аквааэробики, применяемое во время беременности, уменьшает частоту и тяжесть гестоза, а также частоту сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка.

3. Применяемое в ходе беременности курсовое воздействие физических упражнений в форме аквааэробики снижает частоту патологических морфологических изменений последа и хронической плацентарной недостаточности.

4. У детей грудного и раннего возраста, родившихся от женщин группы риска по развитию гестоза, использующих курсовое воздействие физических упражнений в форме аквааэробики на протяжении беременности, снижается частота заболеваемости и улучшается состояние здоровья.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кафедры педиатрии ФПК и ППС, кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии, кафедры физического воспитания ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им В.И. Разумовского при преподавании таких тем как, гестоз, невынашивание беременности, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода, состояние здоровья новорожденных и детей грудного и раннего возраста, лечебная физкультура при беременности, физкультурно-оздоровительная деятельность в СГМУ.

Практические рекомендации внедрены в практику МБУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса Саратовской области.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автор принимала непосредственное участие в клиническом обследовании беременных женщин 1-й, 2-й и 3-й групп, проводила лично занятия аквааэробикой с беременными 1-й группы. Собрала и обобщила данные по катамнезу детей, родившихся от матерей обследуемых групп. Провела формирование базы данных пациентов, анализ результатов исследования и статистическую обработку материала.

Апробация работы

Работа выполнена за период 2004-2011 гг. на клинических базах кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС и кафедры педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского.

Основные положения диссертационной работы представлены:

- на 67-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета: Молодые ученые - здравоохранению региона. - Саратов, 2006;

- на 70-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета: Молодые ученые - здравоохранению региона. - Саратов, 2009;

- на 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 65-летию со дня Победы в Великой отечественной войне: Молодые ученые - здравоохранению региона. - Саратов, 2010;

- на научно-практической конференции врачей-интернов и клинических ординаторов: Современные аспекты практической медицины. - Саратов, 2011;

- на научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского: Здоровье женщины в ХХ в ХХI веке: итоги и перспективы. - Саратов, 2012.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 21 научная работа, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 3 работы опубликовано за рубежом, в том числе - одна монография. Издано информационное письмо, оформлены три рационализаторских предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 рисунками и 41 таблицей, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 199 источников, из них - 165 отечественных и 34 зарубежных.

2. СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС (заведующая кафедрой - д.м.н., доцент И.Е. Рогожина) ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» (ректор - В.М. Попков), на базе МБУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса Саратовской области (главный врач - А.А. Реброва), на кафедре лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии (заведующий кафедрой - д.м.н. В.В. Храмов) ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского», на кафедре педиатрии ФПК и ППС (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор Н.И. Зрячкин) ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» и на базе МБУЗ «Городская детская больница» г. Энгельса (главный врач - А.Е. Сигарева).

Всего обследовано 210 беременных, рожениц и родильниц и 211 новорожденных (1 двойня). В грудном и раннем детском возрасте изучен катамнез у 150 детей. Обследованные женщины и дети были разделены на 3 группы.

1-ю и 2-ю группы составили беременные группы риска по развитию гестоза. Риск развития данного осложнения определялся отягощенными гинекологическим, акушерским и соматическим анамнезом, хроническими инфекциями генитальной и экстрагенитальной локализации, экстрагенитальной патологией (вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, ожирение и др.).

В 1-ю группу (основная группа) включены 67 беременных, составляющих группу риска по развитию гестоза. Предупреждение указанного перинатального осложнения проводили дородовой физической подготовкой с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики.

В 1-ю группу отбирались женщины во II триместре беременности, у которых не было симптомов гестоза и не было противопоказаний для занятий аквааэробикой. К противопоказаниям относили острые лихорадочные состояния; гнойные процессы любой локализации; декомпенсированные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; прогрессирующие и деструктивные формы туберкулезного процесса; хронический аппендицит с наклонностью к обострениям; остаточные явления недавно перенесенных воспалительных процессов в органах малого таза; выраженные проявления токсикоза беременности (неукратимая рвота, выраженные отеки, преэклампсия, эклампсия); все случаи маточных кровотечений во время беременности; предлежание плаценты; многоводие; неоднократные выкидыши в анамнезе; угрожающее прерывание беременности.

Задачи физических упражнений в воде при беременности подразделяются на общие и специальные.

Общие задачи применения физических упражнений при беременности:

- улучшение общего обмена веществ,

- улучшение центрального периферического кровообращения и устранение застойных явлений в малом тазе и нижних конечностях,

- стимуляция дыхания,

- сохранение и развитие гибкости позвоночника, подвижности тазобедренных и других суставов тела (Епифанов В.А., 2006).

Специальные задачи физических упражнений в воде:

- обеспечение нормальной оксигенации артериальной крови матери и плода,

- обучение беременной женщины правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц,

- доведение до автоматизма выполнения физических упражнений при сохраненном ритмичном дыхании, закрепление навыка распределения усилий в предстоящих родах,

- укрепление мышц брюшного пресса, спины, тазового дна, нижних конечностей,

- увеличение эластичности мышц промежности, подвижности крестцово-подвздошного сочленения,

- сохранение тонуса мышц брюшной стенки,

- психомоторная подготовка к родам.

Средствами для решения общих задач физической профилактики гестоза при беременности выступали общеразвивающие упражнения в воде.

В качестве средства решения специальных задач по профилактике гестоза предлагался комплекс специальных упражнений с обязательным выдохом под воду, используя феномен ПДКВ (повышение давления в конце выдоха).

Методика применения физических упражнений в воде для предупреждения гестоза, тяжелых форм заболевания и предотвращения сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка.

Методические указания:

Предпочтительная глубина бассейна - 90 см.

Температура воды - 28оС.

Исходное положения: стоя на полу бассейна или на плаву в вертикальном положении используя вспомогательные плавсредства (манжеты, пояса и т.п.).

Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений: 1:4 или 1:3, 1:2 или 1:1.

Амплитуда движений: полная.

Темп: средний, медленный.

Метод: групповой или малогрупповой.

Продолжительность занятия: 45 мин.

Музыкальное сопровождение занятий: современная музыка спортивной и развлекательной направленности, музыка к кинофильмам.

Минимальный эффективный курс - 10-15 занятий при средней частоте посещений 2-3 раза в неделю, но не реже 2-х раз в неделю (из расчёта непосредственной подготовки к родам - 1,5 месяца).

Моторная плотность занятия: 50-70% на 36-40-й неделях, 50% на 33-36-й неделях и 70-80% - в более ранние сроки беременности.

Во вводной части занятия аквааэробикой использовали упражнения с глубоким ритмичным дыханием с акцентом на грудной тип, статического и динамического характера, способствующие расслаблению длинных мышц спины и брюшной стенки, усиливающие периферический кровоток в верхних и нижних конечностях.

В основной части занятия внимание уделяли упражнениям на расслабление и растягивание мышц тазового дна и упражнениям, увеличивающим подвижность крестцово-подвздошных сочленений тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, проводился комплекс специальных упражнений с обязательным выдохом под воду, используя феномен ПДКВ (повышение давления в конце выдоха). Упражнения выполнялись беременными без особых усилий и больших энергетических затрат, совершенствовались навыки глубокого ритмичного дыхания с дифференцированным расслаблением необходимых для родов мышечных групп.

В заключительной части занятия применялись дыхательные статические, а также общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп рук и ног с постепенным замедлением темпа выполнения, упражнения в общем расслаблении.

Занятия в бассейне проводились с начала второго триместра до 39-40 недельного срока гестации. Дифференциация физической нагрузки проводилась согласно сроку беременности, уменьшалась к 32 неделям беременности и увеличивалась после 36 недель.

Критериями для оценки реакции беременных на нагрузку являлись возбудимость пульса и характер реакции АД на нагрузку. Учащение пульса у беременных после нагрузки по отношению к исходному не превышало 50-60%. Учитывались субъективные критерии оценки беременных на нагрузку - по внешнему виду, самочувствию женщины. Если беременная ощущала, что нагрузка большая, то упражнения прекращались, и женщина произвольно отдыхала в воде.

При появлении доклинических симптомов гестоза применяли амбулаторно медикаментозное лечение, включающее донаторы СООН для обратимых процессов карбоксилирования в цикле Кребса (лимонтар 1 табл./сут); активатор процессов карбоксилирования (Магне В6 1 табл.Ч3 р/д). Курс лечения составлял не более 3 недель. При развитии клинически выраженного гестоза женщины получали лечение в условиях стационара по общепринятым стандартам (Савельева Г.М., 2000).

После родов в раннем неонатальном периоде обследовано 68 новорожденных (одна двойня), в грудном и раннем детском возрасте - 40 детей.

2-ю группу (группа сравнения) составили 73 женщины (73 ребенка), входящих в группу риска по развитию гестоза и не занимавшихся аквааэробикой во время беременности.

При появлении доклинических симптомов гестоза амбулаторно применяли медикаментозное лечение, как и в 1-й группе. При развитии клинически выраженного гестоза женщины получали лечение в условиях стационара по общепринятым стандартам. После родов обследовано 73 новорожденных, в грудном и раннем детском возрасте - 40 детей.

Изучаемые группы беременных были сопоставимы по возрасту, паритету родов, гинекологической и экстрагенитальной патологии на момент взятия беременных на учет и различались лишь проведением или не проведением занятий аквааэробикой.

3-ю группу (контрольную) составили 70 женщин с неотягощенным анамнезом и неосложненной беременностью на момент взятия беременных на учет. В раннем неонатальном периоде, в грудном и раннем детском возрасте обследовано 70 детей.

У беременных изучаемых групп определяли показатели оксидантной и антиоксидантной систем. Осмотическую резистентность эритроцитов (ОРЭ) определяли по методу Е.Т. Михайленко и соавт. (1990), диеновые коньюгаты (ДК) и малоновый диальдегид (МДА) в эритроцитах и плазме крови - по методикам И.Д. Стальной и соавт. (1998), церулоплазмин (ЦРП) - по методу Ревина (Колб В.Г. и соавт.,1982). У беременных 1-й и 2-й групп указанные биохимические показатели определяли дважды (во II и III триместрах гестации - до и после лечения доклинических гестозов). У 70 беременных контрольной группы биохимические показатели определяли во II триместре.

На протяжении беременности у женщин определяли показатели центральной гемодинамики (Сухих Г.Т. и соавт., 2007). Это: ударный объем (УО), минутный объем кровотока (МОК), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и тип кровообращения. Для определения этих показателей использовали следующие формулы: УО = 113,3 - 0,58 * АДп - 0,29 * АДд - 9,4 * рост (см): масса (кг), где: АДп - АД пульсовое; АДд - АД диастолическое; МОК = УО * РS; РS - частота пульса; S (площадь тела) = 0,0087 * (рост + масса) - 0,26; СИ = МОК: S: 1000 л/мин/м2. ОПСС = АДсреднее * 1333 * 60: МОК дин.см-5с-1.

Гипокинетический тип кровообращения - СИ до 2,5 с/мин/м2; ОПСС > 2500 дин.см-5.с-1. Эукинетический тип кровообращения - СИ = 2,5 - 4,2 л/мин/м2; ОПСС = 1500 - 2500 дин.см-5с-1. Гиперкинетический тип кровообращения - СИ > 4,2 л/мин/м2; ОПСС < 1500 дин.см-5.с-1.

Идентификацию возбудителей генитальных инфекций проводили с использованием нескольких диагностических подходов. Проводили световую микроскопию мазков из цервикального канала шейки матки, влагалища и уретры при окраске мазков по Грамму. Культуральное выделение дрожжеподобных грибов проводили на среде Сабуро. Плацентарные среды прописи М. А. Башмаковой и коммерческий диагностикум фирмы Sanofi-Пастер использовали для выделения микоплазм и уреаплазм, селективную среду - для листерий. Проводили детекцию антигенов различных патогенов с помощью методов прямой и непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител. Детекцию нуклеиновых кислот проводили с использованием метода ДНК-зондов. Определяли антихламидийные антитела на диагностикуме Immunocomb фирмы Ардженикс лтд. Трихомонады выделяли при посеве на специальную среду. Для исследования брали влагалищные и цервикальные выделения у беременных, кровь из вены.

Состояние плода определяли на основании клинических данных, результатов УЗИ, допплерометрии и КТГ плода в III триместре гестации.

Общепринятыми методами изучена морфология последа у всех родильниц исследуемых групп - у 40 женщин в каждой группе.

Эффективность занятий аквааэробикой во время беременности оценивали на основании уменьшения частоты и тяжести гестоза, и сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка; учитывали частоту заболеваемости детей грудного и раннего возраста. Кроме того, принимали во внимание показатели оксидантной и антиоксидантной систем, показатели центральной гемодинамики, тип кровообращения, а также данные бактериологических и вирусологических исследований отделяемого родовых путей. гемодинамика кровообращение беременный гестоз

Для диагностики уровня здоровья детей применили комплексную оценку здоровья ребенка с использованием 6 основных критериев состояния здоровья (Поляков К.А. и соавт., 2006).

Состояние здоровья детей изучали по историям развития (форма №112), амбулаторным картам развития (форма № 025/у-04) и на основании анкет, разработанных на кафедре педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «Biostat». Определяли М±m, коэффициент t Стъюдента, достоверность - р, коэффициент корреляции - r. Результаты считали достоверными при р < 0,05 и менее.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Проспективно изучено течение беременности в двух группах риска по развитию гестоза. В 1-й группе среднее число занятий аквааэробикой у одной беременной за период гестации составило 25±1,8 (от 10 до 56). Каждая подгруппа занимавшихся аквааэробикой состояла из 6-8 человек, примерно одного периода беременности и близкого уровня физической подготовленности.

Средний возраст первородящих женщин 1-й, 2-й и 3-й групп составил соответственно 24,6±0,5 года, 22,9±0,5 года и 24,1±0,7 года. Средний возраст повторнородящих согласно группам составил 29,4±1,0; 26,6±1,0 и 28,9±0,8 лет соответственно. В группах преобладали первородящие - 74,6%, 71,2% и 61,4% соответственно.

Акушерский анамнез у беременных групп риска по развитию гестоза был у каждой пятой женщины отягощен самопроизвольными абортами и патологическими родами. У женщин часто при беременности наблюдались воспалительные заболевания гениталий (88,1-94,5%). У каждой беременной 1-й и 2-й группы диагностирована экстрагенитальная патология (ОРВИ, анемии, пиелонефриты, ВСД, ожирение, артериальная гипертензия и др.), у некоторых женщин было по два заболевания и более.

Произведены бактериологические и вирусологические исследования отделяемого родовых путей у беременных (таблица 1).

Таблица 1. Результаты бактериологического и вирусологического обследования женщин изучаемых групп в начале II триместра беременности

Виды микроорганиз-мов	Частота обнаружения
	Группы беременных
	1-я (n=67)	2-я (n=62)	Контрольная (n=70)
ЦМВ	22 (32,8%)	20 (32,2%)*	9 (12,9%)
ВПГ	8 (11,9%)	10 (16,1%)	13 (18,6%)
C. trachomatis	19 (28,3%)	24 (38,7%)***	10 (14,3%)
Micoplasma hominis	12 (17,9%)	5 (8,0%)	9 (12,9%)
Ureaplasma	7 (10,4%)	2 (3,2%)	11 (15,7%)
Tr. Vaginalis	6 (9,0%)	8 (12,9%)	5 (7,1%)
Токсокары	2 (3,0%)	2 (3,2%)	0
Лямблии	4 (5,9%)	6 (9,7%)	0
G. vaginalis	20 (29,9%)	16 (25,8%)	10 (14,2%)
C. albicans	12 (17,9%)	11 (17,7%)	12 (17,1%)
Ассоциации микроорганизмов	20 (29,8%)	14 (35,9%)**	10 (14,2%)

Примечание: * - p < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р <0,001 - различия достоверны между 2-й и контрольной группами.

Из таблицы 1 видно, что у беременных групп риска по развитию гестоза в 1,8-2,7 раза чаще по сравнению с контролем выделяются ЦМВ, хламидии, влагалищные гарднереллы и ассоциации простейших, микробов и вирусов.

После проведенной санации произошла элиминация влагалищных трихомонад, токсокар и лямблий у женщин 1-й и 2-й групп. В остальном выделенный спектр возбудителей был таковым как у беременных контрольной группы.

При определении показателей оксидантной и антиоксидантной систем получены следующие результаты (табл. 2).

Таблица 2. Показатели оксидантной и антиоксидантной систем у беременных во II триместре до лечения

Биохимические Показатели	Группы беременных
	1-я (n=67)	2-я (n = 73)	Контрольная (n= 70)
	М m	М m	М m
ДК в эритроцитах, моль/л	3795,0 ± 40,0	3909 ± 38,0®	2110,0 40,0**
ДК в плазме крови, моль/л	3670,0 ± 45,0	3876,0 ± 42®®	1809,0 45,0**
МДА в эритроцитах, моль/л	75,0 ± 4,9	82,0 ± 6,0	55,6 5,0*
МДА в плазме крови, моль/л	17,9 ± 2,0	19,0 ± 3,0	5,71 1,0**
ОРЭ, ед. опт. пл.	0,6 ± 0,05	0,8 ± 0,07®	0,15 0,03**
ЦРП, мг/л	51,0 ± 1,6	54,6 ± 2,0	43,7 1,6**

Примечание: * - р < 0,05; ** - p < 0,001 - различия достоверны между биохимическими показателями 1-й, 2-й групп и контрольной;

® - р <0,03; ®® - р <0,001 - различия достоверны между показателями 1-й и 2-й групп.

Данные таблицы 2 свидетельствуют о том, что у беременных 1-й и 2-й групп по сравнению с беременными контрольной группы обнаружена активация процессов ПОЛ, выражающаяся в увеличении уровня ДК и МДА как в эритроцитах, так и в плазме крови. При этом отмечалось снижение ОРЭ и активация фермента антиоксидантной защиты ЦРП. При сравнении биохимических показателей у беременных групп риска по развитию гестоза выявлено, что активация процессов ПОЛ у женщин 1-й группы выражена меньше, чем у женщин 2-й группы. Следовательно, занятия аквааэробикой снижают степень развития оксидантного стресса.

Во 2-й группе нами были рассчитаны коэффициенты математической корреляции ОРЭ с остальными биохимическими показателями. С ДК в эритроцитах коэффициент корреляции = 0,75, с ДК в плазме = 0,73, с МДА в эритроцитах = 0,7, с МДА в плазме = 0,71 и с ЦРП плазмы = 0,72. Полученные результаты позволяют пользоваться ОРЭ как интегральным показателем, отражающим все другие вышеприведенные биохимические показатели крови.

По данным Л.В. Василенко и соавт. (2008), активация процессов ПОЛ и антиоксидантной защиты предшествует гестозу.

В группах риска по развитию гестоза определены показатели центральной гемодинамики. По сравнению с I триместром в III триместре выявлены снижение ударного и минутного объема крови, сердечного индекса, повышение ОПСС, трансформация эукинетического типа кровообращения в гипокинетический.

При сравнении показателей центральной гемодинамики у женщин 1-й и 2-й групп констатировано, что степень снижения УО, МОК, СИ у беременных 1-й группы была меньше (р<0,05), чем у беременных 2-й группы. Повышение ОПСС у женщин 1-й группы было также меньше, чем у беременных 2-й группы - 1831±42 дин.см-5с-1 против 1948±40 дин.см-5с-1 (р<0,05), что свидетельствует о нормализующем влиянии занятий аквааэробикой на показатели центральной гемодинамики.

В конце второго триместра доклинический гестоз диагностирован у 12 (17,9%) беременных основной группы и у 39 (53,4%) - в группе сравнения (р<0,05). Женщины 2-й группы принимали вышеуказанное лечение, а беременные 1-й группы, кроме этого, продолжали занятия аквааэробикой. Угроза прерывания беременности констатирована у 11 (16,4%) беременных 1-й группы, у 26 (35,6%) - 2-й (р <0,05) и у 4 (5,7%) женщин контрольной группы. Лечение проведено в стационаре.

В таблице 3 приведена клиническая эффективность предупреждения гестоза у беременных изучаемых групп.

Таблица 3. Частота гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений в изучаемых группах

Осложнения у матери, плода и новорожденного	Группы матерей и новорожденных
	1-я (n-67) частота, %	2-я (n=73) частота, %	Контрольная (n=70) частота, %
Умеренная преэклампсия	9(13,4%)	22(30,1%)**	4(5,7%)
Тяжелая преэклампсия	0	6(8,2%)	0
Внутриутробная гипоксия плода	6(9,0%)	26(35,6%)**	2(2,9%)
Оперативное родоразрешение	12(17,9%)	24(32,9%)*	6(8,6%)
Преждевременные роды	1(1,5%)	17(23,3%)**	0
Задержка развития плода	0	22(30,1%)	0
Постнатальная асфиксия	1(1,5%)	24(32,9%)**	1(1,4%)
Церебральная ишемия	3(4,5%)	25 (34,2%)*	0
Отек мозга	0	5(6,8%)	0
Кровоизлияние в мозг	0	5(6,8%)	0
Ишемическая нефропатия	0	5(6,8%)	0
Врожденная пневмония	0	6(8,2%)	0
Дыхательная недостаточность	0	5(6,8%)	0
Постнатальная смертность	0	5(6,8%)	0

Примечание: * - р<0,05, ** - p<0,001 - различия достоверны между показателями 1-й и 2-й групп.

Из таблицы 3 следует, что у женщин, занимавшихся аквааэробикой, частота гестоза по отношению к группе сравнения уменьшилась в 2,9 раза, при отсутствии тяжелых форм преэклампсии; частота внутриутробных гипоксий плода снизилась в 4 раза, оперативных родоразрешений - в 1,8 раза. В основной группе преждевременные роды и постнатальная асфиксия зарегистрированы в единичных случаях. У детей, родившихся от женщин, занимавшихся аквааэробикой, не было отека мозга, кровоизлияний в мозг, врожденных пневмоний, дыхательной недостаточности и ранней неонатальной смертности.

По поводу акушерских осложнений беременности получали медикаментозное лечение в 1-й группе 38 (56,7%) беременных, во 2-й - лечились все женщины, что в 1,8 раза чаще.

Мы выявили положительное влияние аквааэробики на морфологию последа. Воспалительные поражения последа у женщин 1-й группы встречались в 9 раз реже (2,5%), чем у женщин 2-й группы. Уменьшена частота дистрофических и склеротических изменений последа, при этом частота хронической плацентарной недостаточности у беременных 1-й группы снизилась в 4 раза по сравнению с таковой у беременных 2-й группы (40%).

До трехлетнего возраста в 1-й и 2-й группах изучено состояние здоровья у 40 детей каждой группы, в контрольной группе - у 70 детей.

В таблице 4 представлена частота общей заболеваемости детей в грудном и раннем возрасте.

Таблица 4. Частота заболеваний в случаях на 100 у детей в грудном и раннем возрасте

Группы детей	Число случаев заболеваний на 100 детей
	1 год	2 год	3 год
1-я (n =40)	90	144	85
2-я (n =40)	100	152	95
Контрольная (n =70)	82	135	80

Данные таблицы 4 свидетельствуют о том, что в рассматриваемых группах детей наблюдается общая закономерность. На втором году жизни заболеваемость возрастает в 1,5-1,7 раза в сравнении с первым годом жизни. На третьем году жизни общая заболеваемость в рассматриваемых группах детей близка к таковой на первом году жизни.

Многие дети по состоянию здоровья находились на диспансерном учете (ДУ) у различных специалистов (табл. 5).

Таблица 5. Количество детей изучаемых групп, находившихся на диспансерном учете

Специалисты	Группы детей
	1-я (n=40)	2-я (n=40)	Контрольная (n=70)
	Количество детей, находившихся на ДУ (число, %)
Невропатолог	2(5,0%)	7(17,5%)	0
Педиатр	14(35,0%)	23(57,5%)*	8(11,4%)
Ортопед	9(22,5%)	8(20,0%)	14(20,0%)
Хирург	4(10,0%)	5(12,5%)	6(8,6%)
Окулист	1(2,5%)	2(5,0%)	0
Кардиолог	1(2,5%)	0	2(2,9%)

Примечание: * - р < 0,05 - различия достоверны между данными 1-й и 2-й групп.

Из таблицы 5 видно, что число больных детей, состоящих на диспансерном учете у педиатра в 1-й группе в 1,6 раза меньше, чем во 2-й группе. Наименьшее число диспансерных детей было в контрольной группе.

У педиатра диспансерные дети наблюдались с пневмониями, бронхитами, анемией, заболеваниями почек и аллергическими реакциями; у невролога - с остаточными явлениями гипоксически-ишемических поражений ЦНС; у ортопеда - с дисплазиями тазобедренных суставов; у хирурга - с грыжами различной локализации, у окулиста - с ангиопатией сетчатки.

В таблице 6 приведено распределение детей 1-й, 2-й и 3-й групп по группам здоровья.

Таблица 6. Распределение детей 1-й, 2-й и 3-й групп по группам здоровья

Группы здоровья	Группы детей
	1-я группа (n= 40)	2-я группа (n=40)	3-я группа (n=70)
I	3(7,5%)	2(5%)	6(8,6%)
II	32(80%)	28(70%)	59(84,3%)
III	4(10%)	8(20%)	5(7,1%)
IV	1(2,5%)	2(5%)	0
V	0	0	0

Из таблицы 6 видно, что в первую группу здоровья из 1-й группы вошло 3(7,5%) детей, из 2-й группы - 2(5%) и из 3-й группы - 6(8,6%). Во второй группе здоровья количество здоровых детей было в 1,14-1,2 раза больше в 1-й и 3-й группах, чем во второй группе. В третьей группе здоровья количество детей во 2-й группе было в 2-2,8 раза больше, чем в 1-й и 3-й группах.

Исходя из анализа количественного состава по всем группам здоровья детей, следует заключить, что дети, рожденные от матерей, занимавшихся аквааэробикой во время беременности, гораздо здоровее в катамнезе 3-летнего наблюдения, чем дети, рожденные от матерей группы сравнения, не занимавшихся аквааэробикой.

Таким образом, аквааэробика является доступным, физиологичным, приемлемым методом предупреждения гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного. Физические упражнения в воде активируют метаболические процессы в организме и повышают работоспособность у беременных, что очень важно для вынашивания беременности и проведения родов.

Из литературных данных известно, что занятия в бассейне приводят к улучшению функции эндотелия сосудов и предупреждают развитие гипертензии (Каладзе М.М. и соавт., 2011). По данным Т.С. Кривоноговой и соавт. (2002), аквагимнастика у беременных снижает внутриутробную гипоксию плода на 45%, материнскую заболеваемость - в 1,7 раза, перинатальную заболеваемость - в 2 раза.

Тело женщины, погруженное в воду, испытывает состояние декомпрессии за счет облегчения веса тела на вес объема вытесненной воды. Состояние декомпрессии улучшает микроциркуляторные процессы в фетоплацентарном комплексе и устраняет гипоксию плода (Поспелов И.И. и соавт., 2008).

При мышечной работе наблюдается относительная гиперкапния, которая стимулирует процессы карбоксилирования в цикле Кребса и нормализует аэробное окисление (Рогожина И.Е. и соавт., 2012).

Нами получены данные о стабилизации показателей центральной гемодинамики у беременных, занимавшихся аквааэробикой. Это проявлялось снижением общего периферического сосудистого сопротивления, что улучшало процессы микроциркуляции. Оксидантный стресс был достоверно менее выраженным у женщин, занимавшихся физическими упражнениями в воде.

Занятия в бассейне благоприятно воздействуют на дыхательную систему. При выполнении упражнений в воде выдох производился под воду на глубине от 10 до 15 см с окончанием выдоха в атмосферу. При этом использовался феномен ПДКВ (повышение давления в конце выдоха). ПДКВ способствует оптимизации распределения воздуха в легких, увеличению функциональной остаточной ёмкости легких с возрастанием их остаточного объема и резервного объема выдоха, снижению венозного шунта за счет включения в вентиляцию спавшихся групп альвеол, улучшению вентиляции нижних отделов легких, повышению их растяжимости и улучшению оксигенации артериальной крови. ПДКВ способствует восстановлению активности сурфактанта и уменьшает его бронхоальвеолярный клиренс, а также улучшает механические свойства легких (Кассиль В.Л. и соавт., 1997).

И.И. Поспелов и соавт. (2008), проводя у беременных дородовую физическую подготовку с использованием талассотерапии, получили снижение частоты хронической фетоплацентарной недостаточности в 3,1 раза, гестозов - в 4,6 раза. В родах снижена частота несвоевременного излития околоплодных вод в 2,8 раза, абдоминального родоразрешения - в 1,5 раза. Материнский родовой травматизм был снижен в 3,4 раза, перинатальная заболеваемость - в 6,3 раз. При этом финансовые затраты на дородовую и послеродовую госпитализацию беременных, родильниц и новорожденных были уменьшены в 2,1 раза.

Необходимо отметить, что помимо аквааэробики, мы использовали в изучаемых группах беременных и медикаментозное лечение доклинических симптомов гестоза. Лечение включало препарат лимонтар - антиоксидант и антигипоксант, являющийся донатором СО2 для обратимых реакций карбоксилирования в цикле Кребса. В виду того, что процессы карбоксилирования энзимные, требуют ускорителей реакции, применялся Магне В6, являющийся активатором реакций карбоксилирования. Витамин В6 регулирует обмен гомоцистеина. По данным Г.Т. Сухих и соавт. (2007), А.Д. Макацария и соавт. (2012) и др. при гипергомоцистеинемии развивается гестоз.

У беременных изучаемых групп риска по развитию гестоза выявлена активация процессов ПОЛ. Нарушения ПОЛ и аэробного окисления способствуют развитию дисфункции эндотелия сосудов (эндотелиоз), который в свою очередь приводит к развитию гестоза (Сухих Г.Т. и соавт., 2007). По данным Г.Т. Сухих и соавт. (2012) экстрагенитальная патология также может приводить к эндотелиозу. В нашем наблюдении каждая женщина 1-ой и 2-ой группы имела экстрагенитальную патологию.

Учитывая, что многие звенья патогенеза гестоза в определенной степени нивелируются у женщин, занимающихся аквааэробикой, необходимо для предупреждения гестоза использовать предложенную методику проведения физических упражнений в воде.

Применение этого метода имеет некоторые сложности. С одной стороны сложность обусловлена подготовкой методистов для проведения занятий, с другой стороны беременные должны иметь желание заниматься в бассейне.

Мы считаем, что данную методику физических упражнений в воде необходимо использовать с профилактической целью, но также она эффективна и при доклинических формах патологии. При гестозе легкой степени можно принимать теплую ванну (Шифман Е.М., 2010).

При лечении доклинических симптомов гестоза физические упражнения в воде в сочетании с медикаментозным лечением оказались более эффективны, чем только медикаментозное лечение.

Кроме того, нами получены положительные результаты при анализе состояния здоровья детей грудного и раннего возраста. Заболеваемость детей в первые годы жизни оказалась меньше в основной группе, где беременные занимались аквааэробикой.

Таким образом, метод дородовой подготовки с использованием физических упражнений в воде в форме аквааэробики снижает частоту и тяжесть осложнений у беременных и новорожденных, является доступным, имеет малое количество противопоказаний и позволяет беременным в 1,8 раза реже принимать лекарственные препараты.

Главная задача акушера - родить здорового новорожденного. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной может иметь неблагоприятное воздействие на состояние плода и новорожденного, поэтому лечение должно быть обоснованным и желательно безвредным, а если можно обойтись без него, то это лучший вариант, как сказал известный французский врач-просветитель VIII в. Тиссо «движение может заменить любое лекарство, и ни одно лекарство в мире не заменит движения».

ВЫВОДЫ

1. Физические упражнения в воде во время беременности нормализуют показатели центральной гемодинамики, снижают оксидантный стресс у беременных, что проявляется уменьшением ДК и МДА в эритроцитах и в плазме крови, повышением ОРЭ в 1,3 раза по сравнению с таковыми показателями у женщин, не занимавшихся аквааэробикой.

2. Курсовые занятия физическими упражнениями в воде в форме аквааэробики на протяжении беременности позволяют снизить: частоту гестозов в 2,9 раза, предотвратить развитие тяжелых форм заболевания; частоту преждевременных родов, постнатальных асфиксий, церебральных ишемий, предотвратить случаи задержки развития плода, врожденные пневмонии, дыхательную недостаточность и перинатальную смертность; частоту дистрофических и склеротических изменений последа в 9 раз, частоту фетоплацентарной недостаточности - в 4 раза по сравнению с группой беременных, не использовавших данное средство профилактики.

3. Разработанная профилактическая методика проведения физических упражнений в форме аквааэробики уменьшает необходимость использования медикаментозного лечения акушерских осложнений при беременности в 1,8 раза.

4. Регулярные занятия физическими упражнениями в воде, проводимые на протяжении беременности позволяют в 1,6 раза снизить заболеваемость детей первых лет жизни, по сравнению с детьми, рожденными от матерей, не использовавших данное средство профилактики.

Практические рекомендации

1. Для снижения частоты и тяжести гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений у матери и ребенка беременным после 12 недель гестации необходимо заниматься физическими упражнениями в воде в форме аквааэробики 2 раза в неделю по 45 минут с температурой воды 28оС и глубиной бассейна 90 см, под руководством методиста. Минимальная эффективная продолжительность курса составляет 10 занятий, что занимает по длительности подготовки к родам 1,5 месяца.

2. Занятия аквааэробикой для профилактики гестоза и сопутствующих перинатальных осложнений целесообразно проводить с применением комплекса специальных упражнений по предложенной авторской методике, предусматривающей обязательные выдохи под воду, где реализуется феномен ПДКВ (повышение давления в конце выдоха).

3. При развитии доклинических симптомов гестоза занятия физическими упражнениями в форме аквааэробики необходимо сочетать с медикаментозным лечением: лимонтар 1 табл./сут; Магне В6 1 табл.Ч3 раза/сутки. Длительность лечения не более 3-х недель.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Василенко, Т.Л. Состояние здоровья детей, родившихся после превентивного лечения беременных групп риска по внутриутробному инфицированию плода / Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин, Т.Л. Василенко // Проблемы репродукции. - 2008. - №3. - С. 73-76.

2. Василенко, Т.Л. Влияние внутриутробного инфицирования плода на состояние здоровья детей раннего возраста / Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин, И.Е. Рогожина, Т.Л. Василенко // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 4. - С. 26-29.

3. Садретдинова, Т.Л. Эффективность различных методов предупреждения перинатальных осложнений у матери и ребенка / Т.Л. Садретдинова, Н.И. Зрячкин, Л.В. Василенко // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Том 8. - № 1. - С. 43-47.

4. Садретдинова, Т.Л. Аквагимнастика в дородовой подготовке беременных / Т.Л. Садретдинова, Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин // Фундаментальные исследования. - 2013. - №2. - С. 145-150.

5. Василенко, Т.Л. Роль показателей гемодинамики, оксидантной и антиоксидантной систем в прогнозировании гестоза / Т.Л. Василенко // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 67 научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Саратов, 2006. - С. 5.

6. Василенко, Т.Л. Превентивное лечение гестозов и недонашивания беременности как метод предупреждения внутриутробного инфицирования плода / Л.В. Василенко, С.А. Степанов, Т.Л. Василенко // Инфекция в акушерстве и перинатологии: Материалы I Международного Семинара: МЗ и социального развития РФ: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. Российское общество акушеров-гинекологов. - Москва, 2007. - С. 36-37.

7. Василенко, Т.Л. Преждевременные роды, морфология последа и задержка развития плода / Л.В. Василенко, С.А. Степанов, Т.Л. Василенко // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2007. - №3. - С. 103-105.

8. Василенко, Т.Л. Задержка развития плода: частота, этиология, пути коррекции / Т.Л. Василенко, И.Е. Рогожина, Л.В. Василенко // Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии ХХI века: Материалы научно-практической конференции. - Самара, 2008. - С. 91-92.

9. Василенко, Т.Л. Превентивное лечение гестозов у беременных группы риска / Л.В. Василенко, И.Е. Рогожина, Т.Л. Василенко, Л.Ю. Фролова // Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии ХХI века: Материалы научно-практической конференции - Самара, 2008. - С. 92-94.

10. Василенко, Т.Л. Доклиническая диагностика гестоза / Т.Л. Василенко, А.Г. Серяев // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 70 научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. - С. 5.

11. Василенко, Т.Л. Состояние здоровья новорожденных после превентивного лечения гестозов / Н.И. Зрячкин, Л.В. Василенко, Т.Л. Василенко, Л.Ю. Фролова // Мать и дитя: Материалы III Регионального научного форума. - Саратов, 2009. - С. 111.

12. Садретдинова, Т.Л. Снижение перинатальных осложнений у матери, плода и новорожденного / Н.И. Зрячкин, Л.В. Василенко, Т.Л. Садретдинова // Социальные проблемы медицины и экологии человека: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. - С. 274-276.

13. Василенко, Т.Л. Аквааэробика в дородовой подготовке беременных / Т.Л. Василенко, Н.И. Зрячкин, Л.В. Василенко // Мать и дитя: Материалы IV Регионального научного форума. - М., 2010. - С. 53.

14. Василенко, Т.Л. Роль занятий аквааэробикой в снижении перинатальных осложнений у матери и новорожденного / Т.Л. Василенко // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 71-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием, посвященной 65-летию со дня Победы в Великой отечественной войне. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - С. 25-26.

15. Василенко, Т.Л. Роль допологовоi пiдготовки з використанням аквааеробiки в зниженнi перинатальних ускладнень у вагiтних i новонародженних / Т.Л. Василенко, Л.В. Василенко, M.I. Зрячкин // Педiатрiя, акушерство та гiнекологiя. - 2010. том 72. - № 5. - С. 70-72.

16. Василенко, Т.Л. Аквааэробика в дородовой подготовке беременных / Т.Л. Василенко // Современные аспекты практической медицины: Материалы научно-практической конференции врачей-интернов и клинических ординаторов. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2010. - С. 50.

17. Садретдинова, Т.Л. Влияние аквааэробики на снижение частоты перинатальных осложнений у матери и новорожденного / Т.Л. Садретдинова, Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин // Famili health in the XX1 century: Proceedings of the XV International Scientific Conference Part II. - Torremolinos (Spain) - Perm (Russia). - 2011. - С. 130-133.

18. Садретдинова, Т.Л. Влияние дородовой подготовки беременных на состояние здоровья новорожденных / Т.Л. Садретдинова, Н.И. Зрячкин, Л.В. Василенко // Актуальные вопросы острой респираторной патологии у детей: Материалы Саратовской областной научно-практической конференции. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2011. - С. 58-62.

19. Садретдинова, Т.Л. Роль аквааэробики в снижении перинатальных осложнений у матери и новорожденного / Т.Л. Садретдинова, Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин // Здоровая женщина - здоровый новорожденный: Бюллетень ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова: тезисы VI Междисциплинарной конференции по акушерству, перинатологии, неонатологии. - СПб, 2011. - С. 103.

20. Садретдинова, Т.Л. Роль аквагимнастики в снижении перинатальных осложнений / Т.Л. Садретдинова, Л.В. Василенко, Н.И. Зрячкин // Здоровье женщины в ХХ в ХХI веке: итоги и перспективы: Материалы областной научно-практической конференции. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2012. - С. 69-82.

21. Садретдинова, Т.Л. Аквааэробика в снижении перинатальных осложнений у матери и ребенка / Н.И. Зрячкин, Т.Л. Садретдинова, Л.В. Василенко // LAP LAMBERT Academic Publishing - 2013. - 99 c.

22. Садретдинова, Т.Л. Возможности гидрокинезотерапии в профилактике гестоза (информационное письмо) / Л.В. Василенко, В.В. Храмов, Т.Л. Садретдинова // Саратов. - 2013. - 10 с.

23. Садретдинова Т.Л., Зрячкин Н.И., Василенко Л.В., Голышкина Г.А. Способ доклинической диагностики гестозов. - Рац. предложение № 2854 от 23.05.2011 г. - Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского.

24. Садретдинова Т.Л., Зрячкин Н.И., Василенко Л.В., Голышкина Г.А. Способ снижения частоты перинатальных осложнений у матери и новорожденного путем проведения занятий аквааэробикой. - Рац. предложение № 2870 от 06.12.2011 г. - Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского.