Сероводородные воды и лазеротерапия в комплексном лечении послеоперационной спаечной болезни у женщин

Для диагностики и лечения различных травм и заболеваний брюшной полости в настоящее время предлагается большой спектр малоинвазивных операционных технологий. В то же время, даже такой щадящий вариант лечения, как лапароскопия, может способствовать травматизации внутренних органов при наличии выраженных СП в брюшной полости. Нередко излишняя травматичность лапароскопических операций еще более усугубляет адгезивный процесс в брюшной полости[3, 7, 16, 19, 22, 23, 44, 49, 63, 67, 68, 72, 76, 80, 81, 104, 105, 123, 128, 130].

По настоящее время одним из наиболее частых подходов к терапии СБ является оперативное лечение, при этом хирургическая тактика зависит от симптомокомплекса заболевания, вариантов осложнений СБ [3, 11, 16, 19, 44, 67, 84, 104, 130, 147, 156, 169, 172, 204, 221, 224]. Вопросы лечебно-диагностической тактики разработаны, в основном, для состояния ОСКН. Даже при успешном консервативном лечении появление симптомов ОСКН является основанием для повторного оперативного лечения[22. 48, 63, 64, 69, 127, 163, 164].

При плановом хирургическом лечении основными его принципами считаются разъединение спаечных сращений преимущественно острым путем; бережное отношение к тканям; тщательный гемостаз; устранение десерозированных участков; удаление крови и экссудата из брюшной полости; ограничение использования тампонов и дренажей; выполнение симультанных операций при сочетанной патологии брюшной полости; проведение профилактики СБ при операции и в раннем послеоперационном периоде[7, 19, 22, 44, 49, 67, 72, 76, 81, 84, 92, 93, 100, 104, 128, 130. 133, 142, 156, 169, 194].

Применение видеоэндоскопической техники позволило свести к минимуму влияние оперативного лечения на спайкообразование [22, 23, 67, 68, 69, 70, 108, 113, 142, 156, 169, 194]. Преимуществами лапароскопических операций являются уменьшение степени механической и химической травмы брюшины, отсутствие контакта с внешней средой, исключение попадания инородных тел в брюшную полость. Результаты исследований по вопросам диагностики и лечения СБ лапароскопическим способом неоднозначны, возможности метода требуют дальнейшего изучения. Так, например, при рассечении протяженных ВПС на брюшине при любых вариантах оперативного метода образуются достаточно обширные раневые поверхности, предрасполагающие к рецидиву образования спаек[22, 46, 50, 54, 76, 91, 102, 127, 129, 132,163, 164, 195, 224, 225, 227, 270].

Современная тактика оперативного лечения при СБ направлена на устранение всех обнаруженных спаечных сращений, по возможности - полноценную ревизию органов брюшной полости, хирургическую коррекцию измененного спаечным процессом сальника и выполнение симультанных операций. В настоящее время большинство авторов сходятся во мнении, что вовлеченный в СП, деформированный, с рубцово-воспалительными изменениями, чрезмерно травмированный сальник подлежит обязательной субтотальной или тотальной резекции[22, 50,76, 102, 127, 129, 132,163, 164, 195, 224, 225, 227, 270].

По данным ряда авторов, при СБ больные с ОСКН составляют 42-51%. В большинстве случаев проводится хирургическое лечение, но у 30% успешной является консервативная терапия[22, 40,48, 63, 64, 69, 104, 105, 127, 129, 130, 163, 164].

В настоящее время исследователи выделяют четыре направления исследований по профилактике внутрибрюшной адгезии:

1 - попытки уменьшения травмы брюшины,

2 - действия, направленные на снижение воспалительной реакции в зоне проводимой операции,

3 - уменьшение степени вероятности образования фибрина в брюшной полости,

4 - создание отграничивающих защитных пленок на мезотелии, сохраняющих в наиболее возможной целости поврежденных при операции серозных поверхностей.

В настоящее время с целью профилактики рецидива спаек применяется ряд противоспаечных препаратов - фактически, барьеров для возникновения адгезивных процессов, защищающих поврежденные серозные покровы. Среди таких средств широко известны «Хирургическая мембрана Гора», «Seprafilm» и «Interceed (ТС-7)», которые были разработаны в 90-х годах и сразу же привлекли к себе внимание многих ученых (Кулаков В.И., Мынбаев О.А., 1995; Burns J.M., 1997; Khaitan E., 2002). Экспериментально было доказано, что некоторыми преимуществами перед другими противоспаечными барьерными средствами обладает «Интерсид», уменьшающий лимфоцитарно-гистиоцитарную инфильтрацию тканей и не вызывает реакции отторжения в тканях оперируемого [1, 5, 6, 10, 15, 36, 41, 45, 47, 51, 52, 53, 81, 95, 96, 98, 107, 108, 111, 137, 149, 160, 164, 166, 167, 170, 173, 186, 191, 198, 199, 240, 241]

В настоящее время часто сочетают применение малоинвазивных технологий и аппликацию противоспаечных барьерных средств, что позволяет при использовании оперативных методов лечения подойти к решению проблемы лечения и профилактики СБ брюшной полости наиболее радикально[1, 4, 5, 6, 21, 36, 41, 42, 45, 47, 51, 52, 53, 55, 95, 96, 98, 107, 108, 111, 114, 136, 137, 149, 160, 164, 166, 167, 173, 175, 182, 183,, 206, 218, 219].

Патогенетически обосновано применение противоспаечного препарата изонидез, который отличается от других препаратов этого типа тем, что не дает осложнений при операции, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах; при необходимости наложения кишечного шва или межкишечного анастомоза[127, 129, 132].

В комплексной терапии рецидивов СП нередко применяют энзимотерапию. Для этой цели используют ряд препаратов, в том числе - флогэнзим[56, 81, 111].

При профилактике развития и рецидивов СБ вне хирургического лечения и после рассечения сращений используют некоторые варианты физиотерапевтического лечения как самостоятельный вариант лечения, так и в сочетании с противовоспалительной терапией нестероидными препаратами, энзимотерапией и некоторыми другими вариантами немедикаментозными воздействия[9, 17, 36, 47, 56, 81, 99, 106, 111, 124, 125, 140, 141, 149, 152, 155, 166].По данным литературы, улучшает результаты лечения СБ применение иммуномодуляторов [14, 56]. Так, одним из средств с доказанной высокой противоспаечной активностью является препарат мезогель, который, несмотря на ярко выраженные антиадгезивные свойства, имеет побочный эффект формирования стойкой супрессии показателей адаптивного и врожденного иммунитета в послеоперационном периоде. Перспективными в комплексе лечения СБ являются препараты, подавляющие синтез коллагена и усиливающие его деградацию. К подобным средствам относится купренил (D-пеницилламин), обладающий к тому же иммуномодулирующей активностью[14, 56].

С.Е. Дунюшкин (2007) предлагает использоватьпосле адгезиолизиса аллобрюшинный лоскут с антиадгезивным и антибактериальным свойствами для имплантационной профилактики гнойных раневых осложнений и развития ВПС. Автор рекомендует также в качестве дренажа брюшной полости для адекватной эвакуации экссудата из брюшной полости и эффективной профилактики ВПС использовать разобщающие полимерные пленки[70].

Одним из направлений профилактики СП при оперативных вмешательствах является растворение кровяных сгустков и нормализация фибринолиза за счет внутрибрюшинного введения гепарина, фибринолизина, стрептокиназы, урокиназы и их различного сочетания. Однако в контролируемых рандомизированных исследованиях в экспериментальных работах при использовании плазмина, урокиназы и стрептокиназы не было отмечено существенной разницы в отношении образования спаек с контрольной группой, где подобные препараты не применялись[1, 15, 34, 51, 55, 56, 95, 96, 111, 127, 129, 130].

Применение полиглюкина, реополиглюкина, декстрана как высокомолекулярных соединений с коллоидно-осмотическим действием и способностью вызывать фибринолиз без побочного действия, также не дало стойкого эффекта в сравнении с другими препаратами и плацебо в отношении профилактики образования спаек[34, 51, 69, 70].

Многие авторы рекомендуют для профилактики СБ использование глюкокортикоидов в связи с их противовоспалительным действием, способностью снижать пролиферативную активность мезенхимальной ткани и оказывать выраженное десенсибилизирующее действие. Введение глюкокортикоидов в состав внутрибрюшинных коктейлей значительно повышает эффективность методов, предупреждающих образование спаек. Внутрибрюшинные коктейли в различных пропорциях включают растворы новокаина, гидрокортизона или преднизолона, метилурацила, фибринолизина, гепарина, поливинилпирролидона и спермацетового масла, антибиотиков, трипсина, гемодеза и т.д. Однако широкое использование глюкокортикоидов сомнительно из-за выраженного иммунодепрессивного действия, способствующего снижению степени репаративных процессов в зоне межкишечного анастомоза[22, 48, 69, 127, 129, 130, 133, 137, 152, 163, 164].

Многие исследователи рекомендуют применение методов, препятствующих сближению и склеиванию поверхностей брюшины. Для уменьшения поверхностного натяжения при этом внутрибрюшинно используют полиэтиленгликоль и карбометилцеллюлозу. В то же время результаты использования материалов для покрытия десерозированных поверхностей с целью профилактики спайкообразования остаются противоречивыми[22, 48, 69, 111, 127, 129, 130, 133, 137, 152, 163, 164].

Таким образом, в настоящее время имеется множество средств и способов профилактики образования спаек брюшной полости, однако частота возникновения СБ у оперированных пациентов остается достаточно высокой. Традиционные подходы к лечению больных со СБ брюшной полости и профилактике повторного образования адгезивных процессов в подавляющем количестве наблюдений не приносят желаемого результата. Частые рецидивы спайкообразования - одна из основных причин, вынуждающих искать новые пути решения этой проблемы.

В то же время, в лечении СП, СБ брюшной полости достаточно успешно применяют природные и некоторые преформированные физические методы лечения. Так, при рубцово-спаечных процессах в малом тазу, сопровождающих ХСО и другие воспалительные заболевания гениталий, применяют фонофорез гидрокортизона на низ живота, лазеротерапию в постоянном частотном режиме, лазеротерапию в ауторезонансном режиме. На этапе санаторно-курортного лечения больных ХСО успешно применяются сероводородные воды, грязевые аппликации, глинолечение[9, 12, 17, 20, 25, 26, 27, 28, 57, 58, 61, 65, 71, 75, 77, 78, 79, 85, 86, 87, 89, 90, 112, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 145, 148, 153, 161, 162, 166]. Данные способы лечения улучшают трофику тканей, кровоснабжение пораженных участков, воздействуют на структуру рубцовых и спаечных изменений, сопровождающих воспалительные процессы гениталий.

1.4 Сероводородные воды в терапии воспалительных и спаечных процессов

Воздействие бальнеотерапевтических процедур разноплановое; влияние оказывается на периферические органы и центральные регуляторные механизмы обменных и нейроэндокринных процессов в организме. Во время приема минеральных ванн на организм больного, погруженного в воду, действует ряд факторов: механический, термический и химический. Подобное совокупное воздействие влияет на организм рефлекторно, раздражает нервные окончания в коже. Характер и интенсивность этого раздражения зависит от свойств и концентрации растворенных в минеральной воде солей и газов, а также - и вдыхание газов (углекислота, сероводород), содержащихся в воздухе над ванной и воздействующих на нервные окончания слизистых дыхательных путей; имеет значение также величина гидростатического давления, температура воды. Некоторая часть химических веществ, содержащихся в минеральной воде, оказывает резорбтивное действие, проникая через кожу в организм пациента. Вследствие рефлекторного и резорбтивного влияния на нейрорефлекторные структуры, в кожных покровах происходит образование биологически активных веществ (ацетилхолина, серотонина, гистамина и др.), оказывающих нейро-гуморальное влияние[26, 27, 28, 120, 121].

Сероводородные воды в зависимости от концентрации общего сероводорода подразделяют на слабые (с концентрацией сероводорода 10--50 мг/л), средние (с концентрацией 50--100--150 мг/л), крепкие (с концентрацией 150--250 мг/л), особо крепкие (свыше 250 мг/л). Наиболее часто для отпуска процедур применяют воды с концентрацией сероводрода от 50 до 200 мг/л. Основным действующим началом этих ванн (кроме термического и гидростатического факторов) является свободный сероводород и гидросульфидный ион. Соотношение сероводорода, гидросульфид- и сульфид-ионов определяется рН среды. В слабокислых и щелочных водах преобладает молекулярный сероводород и только в сильнощелочных появляется ион S^2-. Из воды в организм проникают преимущественно молекулы сероводорода (до 70 мг за процедуру), которые в течение последующих 3-5 мин диссоциируют с образованием сульфидов, а также окисляются до сульфатов.По данным ряда исследований выявлено, что при получении сероводородных ванн 50% сероводорода депонируется в коже, а через час он выводится в основном через почки (80%) и кожу (20%)[26, 27, 28, 120, 121, 131, 134].

Проникновение сероводорода через кожно-слизистые покровы усиливается при повышении температуры водных процедур. В то же время сам сероводород усиливает действие теплового фактора ванны, повышая поглощение кислорода, стимулируя кровоснабжение тканей и усиливая ферментативную активность, стимулирует репарацию тканей, регенерацию периферических нервов, и даже заживление костных переломов. Сероводород способен упорядочивать структуру коллагеновых волокон в рубцах[26, 27, 28, 101, 120, 121, 131, 134].

Действие сероводородных ванн также связано с рефлекторными реакциями, возникающими в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний - рецепторов, заложенных в кожных покровах и слизистых оболочках, а также - в стенках сосудов: раздражение интерорецепторов (чувствительных нервных окончаний в стенках кровеносных сосудов). При сероводородных процедурах нейрорефлекторным и нейрогуморальным путем вызывается расширение периферических сосудов и сужение сосудов внутренних органов. Раздражение периферических нервных рецепторов вызывает функциональные изменения в центральной нервной системе[26, 27, 28, 54, 74, 120, 121, 131, 134].

Лечебные сероводородные ванны способствуют повышению тонуса коры головного мозга, восстановлению нарушенного равновесия процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, повышают компенсаторно-приспособительные возможности организма. Курс сероводородных ванн восстанавливает также и нарушенное равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. В формировании ответной реакции принципиальное значение имеет концентрация сероводорода в воде. Так, рядом исследований показано, что концентрация в 100 мг/л и выше усиливает исходную гиперсимпатикотонию[26, 27, 28, 120, 121, 131, 134].

С рефлекторным воздействием на организм тесно связаны гуморальные реакции, которые включаются в общую реакцию организма на сероводородные процедуры. Так, результатом внешнего проявления действия сероводорода на кожные покровы и слизистые оболочки является их покраснение вследствие расширения капилляров и артериол кожи и глубжележащих тканей. Гиперемия носит фазовый характер (активная гиперемия -- ишемия -- фаза восстановления) и определяет усиление метаболизма в кожных покровах[26, 27, 28, 59, 120, 121, 131, 134].

Сероводородные ванны, нарушая осмотическое равновесие в коже, вызывают образование в ней БАВ, которые регулируют тканевой гомеостаз. Возникает выраженная реакция клеточных элементов кожи, в том числе - тучных клеток, выделяющих биологически активные вещества (БАВ) - гепарин, гистамин. Большое число экспериментальных и клинических исследований подтверждают стимулирующее влияние этих ванн на иммунные процессы, рефлекторное воздействие на иммунокомпетентные органы, стимуляцию ретикулоэндотелиальной системы[26, 27, 28, 74, 120, 121, 131, 134].

Бальнеотерапия (БТ) с использованием сероводородных ваннувеличивают проницаемость клеточных мембран, что способствует нормальному притоку питательных веществ во внутренние структуры клеток, интенсифицируют деятельность ферментов и гормонов в организме, улучшают обмен веществ, устанавливая режим более экономного расходования энергии сердечных сокращений. Чем выше концентрация сероводорода в ванне, тем сильнее его проникновение через кожу. В результате проникновения сероводорода через кожные и слизистые покровы, происходит образование сульфатов, гипосульфита и других неорганических соединений серы. Полагают, что некоторая часть сероводорода может участвовать в образовании органических соединений, в том числе - хондроитинсульфата В, обладающего способностью удерживать холестерин крови в растворенном состоянии, предотвращая его отложение на стенках сосудов. Наличие сероводорода в минеральной ванне способствует замедлению свертываемости крови, предупреждает тромбообразование, повышает интенсивность восстановительных процессов в поврежденных тканях, способствуют рассасыванию очагов вялотекущего воспаления[26, 27, 28, 37, 38, 120, 121, 131, 134].

Кроме того, сероводород, присутствующий в минеральной воде, усиливает процессы окисления в тканях, повышает активность ферментов, особенно серосодержащих, влияет на гистаминовый и ацетилхолиновый обмены путем обратимого изменения активности ферментов фосфатазы, цитохромоксидазы, гистаминазы и холинэстеразы, принимающих активное участие в обмене веществ. Эти процессы являются показателями стимуляции окислительно-восстановительных процессов в коже, повышения энергетического потенциала тканей, стимуляции дыхательной цепи митохондрий. Активизация тканевого дыхания сопровождается повышением интенсивности обмена катехоламинов, повышением липолитической активности тканей. Изменение внутриклеточного метаболизма протекает по-разному при различных концентрациях сероводорода: низкие и средние концентрации (25--150 мг/л) повышают потребление кислорода митохондриями, высокие (300--400 мг/л) -- разобщают процессы дыхания и фосфорилирования, что и является, по-видимому, причиной плохого терапевтического эффекта ванн высоких концентраций[26, 27, 28, 29, 30, 37, 38, 120, 121, 131, 134].Иными словами, ответная реакция организма на ванну является по своему характеру нейрогуморальной.

Курс сероводородных процедур вызывает существенную и, в целом, итоговую благоприятную перестройку функционального состояния организма больного человека. Однако процесс перестройки обменных и гормональных процессов сопровождается временным нарушением равновесия в деятельности различных систем организма, что расценивается в курортологии как бальнеологическая реакция. Бальнеореакция выражается в ухудшении самочувствия, появлении слабости, вялости, в расстройстве сна, местном повышении температуры или болей. Обычно бальнеологическая реакция носит временный характер. Выраженная бальнеореакция, грозящая перейти в обострение, для организма вредна, ее необходимо купировать[26, 27, 28].

На многих бальнеологических курортах сероводородные (сульфидные) ванны применяют для лечения многих заболеваний: опорно-двигательного аппарата (ревматический и инфекционно-аллергический полиартрит, спондилез, остеохондропатия, остеоартроз), болезней кожи, некоторых заболеваний нервной системы (невралгия, неврит, радикулит и другие в периоде затихания патологического процесса); некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, при начальных проявлениях атеросклероза, заболеваниях сосудов (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозная болезнь), при гинекологических заболеваниях. Сульфидные воды успешно применяются в лечении воспалительных заболеваний гениталий при выраженных спаечных процессах, фиксированных положениях половых органов, в случаях гипофункции яичников, подтвержденной данными обследований, при трубном бесплодии[8, 26, 27, 28, 29, 30, 37, 38, 120, 121, 131, 134]. В гинекологии в работах А.В. Эммануэль (1953-1959гг.), С.Я. Иоффе с соавт. (1962) выявлено выраженное рассасывающее, противовоспалительное, десенсебилизирующее действие сульфидных вод, а также их способность повышать гормональную функцию яичников[26, 28, 78, 79, 148, 153].

Природные источники сероводородных вод многочисленны и разнообразны и используются на курортах Сочи (Мацеста), Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Серноводск, Усть-Качка (Россия), Немиров (Украина), Баден (Австрия), Дакс (Франция), Сирмионе (Италия), Палм-Спрингс (США) и других[8, 26, 27, 28, 29, 57, 78, 79, 148, 153].

В советское время Серноводск был одним из старейших в нашей стране курортов общесоюзного значения, был включен в каталог лучших здравниц страны. В настоящее время курорт функционирует и принимает пациентов, хотя количество их уменьшилось по сравнению с советским временем. Курорт располагается в 60 км. от Грозного, в непосредственной близости от административной границы между Чечней и Ингушетией.

В Серноводске для лечения используется минеральная вода из девяти источников и скважин. Для отпуска бальнеопроцедур применяется термальная (до 73°С) хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатная источника №1 с минерализацией 3,4 г/л, содержащий 60 мг/л сероводорода, а также магний, бром, иод, кремневую кислоту; данная вода используется для ванн, орошений, микроклизм и сифонных промываний. Вода серноводского источника №4 (сульфатно-гидрокарбонатная натриевая с минерализацией 4,6 г/л, содержит 0,6 г/л свободной углекислоты) применяется для питьевого лечения[8].

1.5 Лазеротерапия

Лазер и лазерное излучение - источник когерентного оптического излучения высокой плотности и направленности [83, 103, 122, 126, 148, 153, 159]. В настоящее время лазеротерапия эффективно применяется в лечении гинекологических заболеваний, в том числе - эндометриозов, хронических сальпингооофоритов с сопутствующими СП[20, 25, 58, 65, 85, 86, 87, 115, 116, 117, 118, 119]. В терапии СБ имеются положительные результаты при использовании низкоинтенсивной лазерной терапии [8, 17, 61, 97, 99, 106, 117, 141].

Лазерное излучение (ЛИ) имеет ряд особенностей, характерных именно для этого варианта энергетического воздействия: узкий пучок; пространственная и временная когерентность, высокая интенсивность облучения; его действие осуществляется на фиксированной длине волны, определенных частотах (явление монохроматизма). Узкий пучок определяет его компактность, расходимость его мала. ЛИ позволяет достигать высокой концентрации энергии благодаря фокусировки излучения [26, 27, 28, 83, 103, 122, 126, 148, 153, 159].

ЛИ вызывает сложные изменения на клеточном уровне: меняются биофизические параметры клеточных мембран, увеличивается энергетический потенциал митохондрий клеток, начинают происходить некоторые ферментативные реакции. В местах воздействия ЛИ нарушается трофика тканей, в результате чего изменяются окислительно-восстановительные процессы в клетках. В результате происходит стимуляция механизмов иммунологической защиты, активизации восстановительных процессов[26, 27, 28, 83, 103, 122, 126, 148, 153, 159]. В ряде исследований указывается на положительные изменения биохимических и биоэлектрических процессов, микроциркуляции крови, вызываемых ЛИ.

В настоящее время имеются работы, в которых обращено внимание на особенности воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на компоненты соединительной ткани при СП, изменение состояния мезотелиоцитов [9, 97, 141].

В работах А.Б. Овсиенко и соавт. (2002-2013) предложен способ лечения больных с рубцово-спаечными процессами различного генеза при гинекологических заболеваниях, при послеоперационных рубцово-спаечных процессах с использованием ЛТ в АРР на область рубцово-спаечных изменений. В результате проводимого лечения улучшается гемодинамика в очагах поражения и уменьшаются очаги рубцово-спаечных процессов[117].

В медицине в последнеевремя достаточно часто применяютполупроводниковые лазеры, причемпотребность в них не уменьшается всвязи с их использованием вхирургии, дерматологии, гинекологии и т.д.В последнее время в терапии многихзаболеваний часто используютаппараты «МУСТАНГ», «МУСТАНГ БИО»,«МУСТАНГ 2000 БИО»[8, 103, 122].Аппараты генерируют различные частотные характеристики - от 80до 3000 Гц; в некоторых моделях - даже меньшую частоту. Прииспользовании этих аппаратов обеспечиваются различные режимы лазерноговоздействия: импульсный (модулированный), непрерывный (биоуправляемый).

Модель «Мустанг 2000 БИО» является новейшей разработкой в хронобиологии; его структура позволяет оптимально согласовывать интенсивностьвоздействия с местным и центральным кровотоком. Метод лазерного воздействия с использованием этого варианта аппарата автоматически учитывает биоритмы пациента, не даёт побочных эффектов, его лечебный эффект стабилен. Синхронизация излучения контролируются индикаторами пульса и дыхания.

Преимущества биоуправляемой хронолазеролазеротерапии посравнению с традиционными методами - это системный характер леченияблагодаря иммунокоррекции и усилению атиоксидантной защиты;происходит устранение десинхронозов; нормализация кровотока;синхронизация регионального и центрального кровотоков. Это устраняет ипоследствия, и причины болезни.



Глава 2. Характеристика материала и методы исследования

Наблюдались и обследовались 93 женщины репродуктивного возраста (до 35 лет), страдающих СП с преобладанием БС, получающих комплекс сероводородных процедур и ЛТ с использованием аппарата «Мустанг2000 БИО».

В зависимости от получаемого лечебного комплекса пациентки рандомизированным методом по принципу случайности («игра в кости») были разделены в три репрезентативные группы. Для повышения репрезентативности исследования из наблюдаемых нами на этапе курортного лечения больных были исключены пациентки с подозрением на генитальный эндометриоз, с выраженными гормональными дисфункциями, наличием тяжелой экстрагенитальной патологии. 52 пациентки наблюдались в отдаленном периоде (через 12 мес.) путем вызова на прием.

2.1 Методы обследования больных

Обследование больных начиналось с подробного изучения анамнеза, выяснения жалоб больной, предполагаемой причины заболевания, особенностей его клинических проявлений. Выяснялось предшествующее лечение, условия труда и быта, перенесенных заболеваниях, наличие вредных привычек, информация о перенесенных операциях.

Балльная оценка болевого синдрома со стороны половых органов

В связи с тем, что наличие СП в брюшной полости и малом тазу очень часто сопровождается БС, нами проводилась оценка степени его выраженности в соответствии с тестом по C.M. Mac Laverty, P.W. Shaw (1995), часто используемом по данным литературы для уточнения характера боли у пациенток (Овсиенко А.Б., Урвачева Е.Е., 2002; Овсиенко А.Б., 2004; Градиль Н.П., 2007; Беляева Л.Л., 2007). Проводилась суммарная бальная оценка по данному тесту [27, 64, 125, 126]. Кроме того, в соответствии с данным тестированием боли определяются в зависимости от интенсивности их проявлений, периодичности возникновения, характера и динамики выраженности по следующим параметрам:

- боли в области таза, не связанные с половым актом или менструацией: 1 балл - слабые (временами - ощущения дискомфорта или боли перед менструацией); 2 балла - умеренные (терпимые, заметный дискомфорт в течение большей части цикла); 3 балла - интенсивные (резкие, почти постоянные, больные вынуждены принимать анальгетики);

- альгодисменорея: 1 балл - слабая (с некоторым нарушением трудоспособности); 2 балла - умеренная (заставляет больную оставаться в постели несколько часов в день, временами - нетрудоспособность); 3 балла - сильная (заставляет больную оставаться в постели целый день или несколько дней);

- диспареуния: 1 балл - имеется, но выносимая; 2 балла - умеренная, но вынуждает прервать сношение; 3 балла - настолько сильная, что вынуждает избегать сношений.

Консультация гинеколога с оценкой данных

бимануального исследования

Все наблюдаемые женщины консультировались гинекологом, при этом проводилось гинекологическое бимануальное исследование с оценкой состояния внутренних и наружных половых органов, наличия СП в малом тазу и болезненности половых органов при пальпации, степени выраженности СП в малом тазу.

Лабораторные методы исследования

Всем больным до и после лечения исследовались клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, проводилось исследование С-реактивного белка и щелочной фосфатазы. Вагинальный биоценоз исследовался по данным бактериоскопии влагалищных мазков и при использовании полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика). Всем пациенткам проводилась ПЦР-диагностика на наличие трансмиссивных инфекций (ТМИ): хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, ВПЧ высокого риска, вирус Эпштейн-Бара (ВЭБ), герпес, цитомегалловирусную инфекцию (ЦМВ) до и после проводимого лечения.

Методы иммуноферментного исследования крови на наличие антител к инфекциям, передающимся половым путём, и TORGH-инфекциям

У всех больных однократно до лечения проводилось исследование крови на наличие инфекций, передающихся половым путём (ИППП), иммуноферментным методом. Определялись титры антител (IgA и IgG) к хламидиозу, микоплазмозу, уреаплазмозу и вирусным инфекциям - ЦМВ, краснухе, а также - к токсоплазмозу.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и полости малого таза выполнялось с помощью конвексных и линейных трансабдоминальных мультичастотных датчиков в диапазоне от 3,5 до 7,5 МГц. Исследовалась эхоструктура брюшины, мобильность париетального и висцерального листка брюшины.

Традиционное УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства выполняли датчиком с частотой 3,5 МГц с целью верификации предполагаемого диагноза, конкурирующих заболеваний и сопутствующей патологии. За два часа до стандартного УЗИ брюшной полости пациентки перорально получали раствор препарата Фортранс из расчета половины дозы, заявленной производителем.

Фортранс представляет собой порошок для приготовления раствора для приема внутрь, белого цвета, легко растворимый в воде. Одна упаковка препарата содержит макрогол 4000 - 64 г и вспомогательные вещества: натрия сульфат безводный (5.7 г), натрия гидрокарбонат (1.68 г), натрия хлорид (1.46 г), калия хлорид (750 мг), натрия сахарин (100 мг). Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Макрогол 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и кишечника и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого (путем частых дефекаций). Электролиты, входящие в состав препарата, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса организма. Содержимое 1 пакета Фортранса полностью растворяют в 1 литре воды; 1 литр приготовленного раствора используют на 30-40 кг массы тела, за два часа до проведения УЗИ. Необходимую дозу препарата принимают частями по 200 мл через каждые 20 минут, можно - за два часа до обследования или вечером накануне обследования.

При УЗИ выявлялись раздутые петли кишечника с активной перистальтикой, заполненные лекарственным раствором, оценивалась их мобильность и при ее отсутствии диагностировали СП.

Специальное УЗИ передней брюшной стенки и брюшной полости, направленное на определение качественных и количественных характеристик висцеро-париетальных сращений, верификацию «акустических окон», выполняли датчиком с частотой 7,5 МГц в условиях форсированного дыхания. При этом оценивалась смещаемость листков брюшины по отношению друг к другу, что является признаком наличия пленчатых спаек при смещаемости листков брюшины по отношению друг к другу от 3 до 10 мм и признаком наличия плоскостных спаек при смещаемости листков брюшины менее 3 мм. Оценивалась также степень подвижности висцеро-париетальных сращений (ВПС) полых органов: от 3 до 10 мм - I степень, менее 3 мм - II степень подвижности.

Ультразвуковое исследование гениталий

До начала лечения и после проведенного курса бальнеотерапии всем больным проводилось УЗИ внутренних половых органов для уточнения характера возможных изменений. Исследование проводилось при помощи конвексного датчика в 3,5 МГц. Определялись размеры матки (длина тела матки до перешейка, ширина и толщина тела матки, ее стенок), размеры яичников (длина и ширина), толщина эндометрия и структура вышеназванных органов и тканей, наличие СП.

Для расчета объемов внутренних половых органов нами применялись рекомендации А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова (1997). Для расчета объема тела матки использовалась формула

V=(L+W+H)³/60,79 (см³),

где V - объем матки, L - длина матки, W - ширина матки, H - максимальный передне-задний размер матки, 60,79 - постоянный коэффициент.

Для расчета объема яичников использовалась формула

V=0,23ABC (см³),

где V - объем яичника (см³); A, B, C - размеры яичников в различных плоскостях и проекциях (см), 0,523 - постоянный коэффициент.

Допплерометрия органов малого таза

Нами оценивались данные показателей сосудов придатков матки, а именно - яичниковой ветви маточной артерии (ЯВМА). Для оценки допплерометрических данных наиболее показательными являются индекс пульсации, индекс резистентности и систоло-диастолический показатель. Нами оценивались индекс резистентности и систоло-диастолическое соотношение.

Для вычисления индекса резистентности (IR, или ИР) применяется формула, впервые предложенная L. Pourcelot в 1974 г.:

IR = (V_Smax - V_Dmax )/ V_smax,

где V_Smax - максимальная систолическая скорость кровотока,

V_Dmax - конечная диастолическая скорость кровотока.

IR (ИР) представляет собой отношение разности максимальных систолической и диастолической скоростей к максимальной систолической скорости, отражает упруго-эластические свойства артерий и снижается с возрастом. Уменьшение максимальной диастолической скорости приводит к увеличению этого показателя, указывая на повышение циркуляторного сопротивления.

Индекс Стюарта (ISD) - систоло-диастолический показатель или систоло-диастолическое отношение (СДО); отражает упруго-эластические свойства сосудов и также подвержен возрастным изменениям. ISD рассчитывался нами по формуле:

ISD = V_Smax /V_Dmax,

где V_Smax - максимальная систолическая скорость кровотока,

V_Dmax - конечная диастолическая скорость кровотока.

Систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности, пульсационный индекс отражают сосудистое сопротивление периферической части сосудистого русла, возрастание которого характеризуется, главным образом, снижением диастолического компонента спектральной кривой и, следовательно, повышением численных значений индексов.

2.2 Лечебные методы, применяемые в работе

Наблюдаемые нами больные наблюдались амбулаторно до и после лечения, а также часть пациенток - в отдаленном периоде.

В Сунженском районе Чечни имеются источники сульфидных вод (свыше 20 источников), которые используют на курорте Серноводск в качестве бальнеологических процедур, а также для питьевого лечения.

Воды источника №1, используемые для наружного применения, являются термальными сероводородными хлоридно-гидрокарбонатно-натриевыми минеральными водами; применяются для ванн, орошений, ингаляций. Температура вод до поступления в ванны составляет до 73°С, минерализация воды составляет 3,4 г/л, с содержанием в ней сероводорода в количестве 60 мг/л. Кроме того, в этих водах содержится магний, бром, иод, кремневая кислота.

Для этапа курортного лечения в качестве БТ нами было рекомендовано использование именно этой воды, с понижением ее температуры в ванне и для гинекологических орошений до 39-40°С, продолжительностью процедур по 15 минут и стандартным количеством процедур.

Для терапевтического воздействия применялась ЛТ с использованием аппарата «Мустанг 2000 БИО». В связи с необходимостью достаточно жесткого воздействия ЛИ на спаечные структуры, плохо поддающиеся щадящим вариантам аппаратной физиотерапии, при применении аппарата «Мустанг 2000 БИО», нами использовалась частота излучения 1500 Гц, что требовало отключения индикаторных датчиков пульса и дыхания, работающих только с низкими частотными режимами (7-14 Гц). Для работы с пациентками применялась матрица аппарата из 10 лазерных диодов импульсного излучения (МЛО1К) с длиной волны 0,89 мкм, суммарной мощностью излучения 50 Вт и площадью излучения 12 см², что позволяет применять данный вариант лазерного воздействия для облучения больших поверхностей. Процедуры отпускались на область низа живота и срединного эпигастрия.

Первая группа больных, 30 человек, получала сероводородные процедуры - ванны и гинекологические орошения, 39°С, с экспозицией - 15 минут каждая процедура, на курс - 10 процедур. Процедуры отпускались на курорте г. Серноводска. Нами оценивалось состояние пациенток до и после БТ (контрольная группа).

Вторая группа больных, 33 человека, получала ЛТсчастотой излучения 1500 Гц, длиной волны 0,89 мкм, суммарной мощностью излучения 50 Вт и площадью излучения 12 см² (аппарат «Мустанг2000 БИО»). Процедуры отпускались на область низа живота и срединного эпигастрия (основная группа).

Третья группа больных, 30 человек, получала комплексное лечение в два этапа. Первый этап включает прием сероводородных процедур в виде ванн и гинекологических орошений аналогично методике, описанной в комплексе первой группы. На втором этапе пациентки получали ЛТ с использованием аппарата «Мустанг2000 БИО» (основная группа).

Результаты лечения оценивались следующим образом:

1. Улучшение - уменьшение на 50% имеющихся изменений, определяемых субъективно и при объективном исследовании;

2. Незначительное улучшение - положительная динамика только субъективного состояния пациенток данные, объективных исследований изменялись мало;

3. Без улучшения - отсутствие каких-либо положительных сдвигов в состоянии больной;

4. Ухудшение - усугубление имеющихся жалоб.

2.3 Отдаленные результаты курортного лечения

Изучение отдаленных результатов курортного лечения проводилось через 12 месяцев при повторном исследовании пациенток после их приглашения на очередной прием (52 женщины). Результаты сопоставлялись с данными, полученными при первичном обследовании, что позволяло оценить роль курортного лечения в общем комплексе мероприятий по реабилитации наблюдаемых больных.

2.4 Статистическая обработка материала

Результаты исследований были сгруппированы по особенностям клинических проявлений и стадиям заболевания, методам терапии заболевания. Определение частоты явлений проводили с использованием метода вычисления стандартной ошибки процентных отношений. Полученные данные обработаны с использованием пакета статистического анализа в программе «Excel 5.0». Достоверность различия между средними значениями признаков выявляли для уровня значимости 0,05. Определялись средние величины вариационного ряда и вычислялась ошибка средних значений. Достоверность различия средних значений оценивали по критерию Стьюдента. Анализ зависимостей проводился с помощью корреляционного анализа по методике Пирсона.



Глава 3. Клиническая характеристика больных

Наблюдались 93 женщины репродуктивного возраста (до 35 лет), страдающих спаечной болезнью, получающих комплекс сероводородных процедур и лазеротерапию с использованием аппарата «Мустанг2000 БИО». Средний возраст пациенток составил 32,3±2,5 года.

В соответствии с получаемым лечебным комплексом все пациентки были разделены на три группы. В анамнезе 38 больных (40,9%) в детстве и подростковом возрасте перенесли операции по поводу гнойного аппендицита, осложненного пельвиоперитонитом у 24 пациенток (25,8%). У 49 женщин (52,7%) в возрасте 18-25 лет имелись оперативные вмешательства по различным поводам: у 33 (35,5%) - в связи с гинекологическими проблемами (пио- или гидросальпинксы, кисты яичников и воспалительные процессы придатков); у 16 больных (17,2%) - с целью разъединения спаек при уже имеющемся СП в брюшной полости и малом тазу. У 6 пациенток (6,4%) выявлялись СП в брюшной полости и малом тазу, но при этом оперативных вмешательств в анамнезе не было.

Таблица 3.1

Генез развития спаечных процессов в брюшной полости и малом тазу у наблюдаемых больных

Показатели	1 группа	2 группа	3 группа
	n	%	n	%	n	%
Операции по поводу гнойного аппендицита	12	40	13	39,4	13	43,3
Пельвеоперитонит после аппендэктомий	8	26,7	10	30,3	6	20
Другие полостные операции в т.ч. - гинекологические в т.ч. - разъединение спаек при СП	16	53,3	18	54,5	15	50
	10	33,3	12	36,4	11	36,7
	6	20	6	18,2	4	13,3
СП неясной этиологии	2	6,7	2	6,1	2	6,7



У 49 женщин (52,7%) в анамнезе имелись сведения о перенесенном остром воспалительном заболевании придатков матки. У остальных пациенток диагностировались хронические воспалительные заболевания гениталий без предшествующего острого или подострого воспаления. Пациентки, имеющие диагноз генитального эндометриоза, исключались нами из групп наблюдения.

Таблица 3.2

Анамнестические данные об экстрагенитальной патологии у наблюдаемых больных

Показатели	Первая группа	Вторая группа	Третья группа
	n	%	n	%	n	%
Паротит	1	3,3	1	3	2	6,7
Ветряная оспа	3	10	4	12,1	4	13,3
Краснуха	7	23,3	9	27,3	7	23,3
Корь	3	10	4	12,1	3	10
Дизентерия	1	3,3	2	6,1	1	3,3
ОРВИ	30	100	33	100	30	100
Ангина	16	53,3	18	54,6	15	50
Хрон. тонзиллит	17	56,7	16	48,5	18	60
Гайморит и др. синуситы	7	23,3	8	24,2	8	26,7
Хрон. бронхит	3	10	3	9,1	2	6,7
Бронхиальная астма	1	3,3	1	3	1	3,3
Гепатит	5	16,7	4	12,1	4	13,3
Хрон. гастрит и гастродуоденит	9	30	11	33,3	11	36,7
Хрон. энтероколит	12	40	15	45,5	11	36,7
Колит	13	43,3	12	36,4	12	40
Холецистит	10	33,3	13	39,4	12	40
Втор. панкреатит	7	23,3	11	33,3	10	33,3
Хрон. пиелонефрит	12	40	14	42,4	13	43,3
Лимфаденит	5	16,7	4	12,1	4	13,3
Цистит	8	26,7	10	30,3	10	33,3

Среди перенесенных заболеваний и сопутствующей патологии у наблюдаемых нами больных часто встречались хронические тонзиллиты (54,8%), синуситы (24,7%), а также - заболевания органов брюшной полости: хронические гастриты и гастродуодениты (33,3%), хронические энтероколиты (40,9%) и колиты (39,8%),холециститы (37,6%) и вторичные панкреатиты (30,1%), хронические пиелонефриты (42%) и циститы (30,1%). Достаточно часто встречались в анамнезе у наблюдаемых нами больных и детские инфекции (табл. 3.2).

В связи с тем, что в настоящее время известна роль СП в области малого таза в нарушении репродуктивной функции у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, нами тщательно собран акушерско-гинекологический анамнез у наблюдаемых пациенток.

Отягощенная гинекологическая наследственность была выявлена у 24 больных (25,8%), при этом у родственниц наблюдаемых женщин в 23 случаях (24,7%) были гормональнозависимые гинекологические заболевания, в 12 случаях (12,9%) - злокачественные новообразования.

Начало менструации (menarche) у пациенток варьировало от 12 до 15 лет и составляло в среднем 13,7±1,64 лет, что в целом соответствует общепринятым нормам.

У 54 женщин из обследованных менструации с менархе протекали безболезненно (58,1%), а у 39 (41,9%) боли появлялись периодически в той или иной степени интенсивности при менструациях. Менструальный цикл (МЦ) стабилизировался сразу у 78 женщин (83,9%), у 6 пациенток (6,45%) цикл стабилизировался в течение первого года. У остальных 7 больных (9,65%) менструации по настоящее время начинаются нерегулярно.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА) был установлен у всех пациенток: выкидыши - у 43 больных (46,2%), нарушения течения выношенных беременностей и родов - у 37 человек (39,8%), наличие первичного или вторичного бесплодия - у 58 женщин (62,4%).

При предварительно проведенных ГСГ, эхоГСГ или лапароскопиях у 48 больных (51,6%) была установлена непроходимость маточных труб (трубный фактор бесплодия). У остальных 10 пациенток (10,8%), страдающих бесплодием, несмотря на выраженные СП вокруг придатков и матки, в малом тазу и в брюшной полости, маточные трубы были проходимы в той или иной степени.

Таблица 3.3

Данные акушерско-гинекологического анамнеза у наблюдаемых больных

Показатели	1 группа	2 группа	3 группа
	n	%	n	%	n	%
Менструации с менархе безболезн.	17	56,7	19	57,6	18	60
Менструации с менархе болезн.	13	43,3	14	42,4	12	40
Стабилизация менстр.цикла в первый год	26	86,7	28	84,9	24	80
Выкидыши в анамнезе	14	46,7	16	48,5	13	43,3
Нарушенное течение выношенных беременностей и родов	12	40	14	42,4	11	36,7
Первичное или вторичное бесплодие	18	60	20	60,6	20	66.7
Трубный фактор бесплодия	15	50	17	50,5	16	53,3

Болевой синдром (БС) был отмечен нами у всех женщин, причем боли в основном не были связаны с МЦ, имели ноющий, тянущий характер, усиливались при переохлаждении, периодически возникали без видимой причины. У 39 пациенток (41,9%) болезненными были также и менструации. При бальной оценке болевого синдрома по C.M. MacLaverty, P.W. Shaw (1995) отмечалось, что для наблюдаемого нами контингента больных были чаще характерны боли, не связанные с МЦ, возникающие вне менструации и достаточно редко сопровождающие половые контакты.

Нами наблюдались и другие проявления БС. Оценивалось появление тянущих болей в правом подреберье при положении больного на левом боку и физической нагрузке, что было выявлено у 25 пациенток (26,9%). Данный симптом позволял предположить наличие плоскостных и пленчатых сращений печени с передней брюшной стенкой.



Таблица 3.4

Балльная оценкаболевого синдрома у женщин со спаечной болезнью

(по Mac Laverty C.M., Shaw P.W., 1995)

Показатели	Баллы	1группа (30)	2группа (33)	3 группа (30)
		n	%	n	%	n	%
Боли в области таза, не связанные с половым актом или менструацией	3	10	33,3	15	45,5	11	36,7
	2	20	66,7	18	54,5	19	63,3
	1	-	-	-	-	-	-
Альгодисменорея	3	-	-	-	-	-	-
	2	-	-	-	-	-	-
	1	12	40	14	42,4	13	43,3
Диспареуния	3	-	-	-	-	-	-
	2	5	16,7	6	18,2	4	13,3
	1	2	6,7	2	6,1	2	6,7

У 33 женщин (35,5%) был положителен симптом Карно (проба с разгибанием туловища назад или наклоне в сторону, противоположную местонахождению предполагаемого рубца), что свидетельствовало о наличии у этих больных спаек большого сальника с рубцами, расположенными в гипогастрии. Симптом Хунафина, проявляющийся тянущими болями в правой подвздошной области при натуживании, оказался положительным у 29 женщин (31,2%), что позволяло предположить у этих женщин наличие плоскостных сращениях слепой кишки с послеоперационным рубцом. В 72 (77,4%) наблюдениях болевая форма СБ сопровождалась симптом Леотга - усилением болей при взятии кожи в складку в области рубца и при подтягивании ее в одну из сторон. У 23 больных (24,7%) выявлялся симптом Блинова (боль в рубце при сгибании туловища вперед); у 21 (22,6%) - симптом Андросова (боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастрия); у 34 (36,6%) - симптом Бондаренко (боль в гипогастрии при глубокой пальпации эпигастрия).

35 женщин (37,6%) отмечали часто беспокоящее вздутие живота, слабо поддающееся симптоматической терапии. У 32 больных (34,4%) наблюдались упорные запоры, а у 18 пациенток (19,4%) - нередко появляющийся неустойчивый стул.

Таблица 3.5

Некоторые проявления болевого синдрома и характерной симптоматики для спаечной болезни у наблюдаемых больных

Показатели	1 группа	2 группа	3 группа
	n	%	n	%	n	%
Тянущ. боли в прав.подреберье при полож. на левом боку и физ. нагрузке	7	23,3	10	30,3	8	26,7
Симптом Карно	10	33,3	11	33,3	12	40
Симптом Хунафина	9	30	12	36,4	8	26,7
Симптом Леотга	23	76,7	26	78,8	23	76,7
Симптом Блинова	7	23,3	7	21,2	8	26,7
Симптом Андросова	8	26,7	6	18,2	5	16,7
Симптом Бондаренко	11	36,7	13	39,4	10	33,3
Вздутие живота	10	33,3	13	39,4	12	40
Запоры	10	33,3	13	39,4	9	30
Неустойчивый стул	5	16,7	7	21,2	6	20

При гинекологических осмотрах у всех наблюдаемых женщин были диагностированы хронические воспалительные заболевания органов малого таза и обширные СП в малом тазу.При осмотре в зеркалах у 54 женщин (58,1%) были выявлены признаки местных воспалительных проявлений (кольпит, эндоцервицит). При бимануальном гинекологическом обследовании у 44 пациенток (47,3%) отмечалось некоторое изменение консистенции тела матки в виде небольшой неоднородности. Умеренно выраженная болезненность при пальпации тела матки была у 12 больных (12,9%). Уплотнения, неоднородность, чувствительность и болезненность при пальпации в области придатков матки определялись у всех наблюдаемых женщин (100%). Наличие обширных СП, болезненность сосудисто-нервных сплетений малого таза также выявлялась у всех пациенток.

При бактериоскопических исследованиях мазков у 31 женщины (33,3%), определялась IV степень чистоты мазков; у 34 - III степень чистоты (36,6%), у остальных 28 (30,1%) - II степень. При оценке вагинальной рН чаще наблюдались низкие значения - ниже 3,5 (в среднем - 3±0,53).

Всем пациенткам проводилась ПЦР-диагностика. При данном обследовании у 23 женщин определялся уреаплазмоз (24,7%), у 25 больных - гарднерелез (26,9%), у 27 - кандидоз (29%), у 12 (12,9%) - вирус папилломы человека высокого риска.

Таблица 3.6

Частота выявления повышенных показателей трансмиссивных инфекций при ПЦР-диагностике у наблюдаемых больных

Показатели	I группа (30)	II группа (33)	III группа (30)
	n	%	n	%	n	%
Уреаплазмоз	7	23,3	8	24,2	8	26,7
ВПЧ высокого риска	4	13,3	5	15,2	3	10
Кандидоз	9	30	11	33,3	7	23,3
Гарднерелез	8	26,7	10	30,3	7	23,3

Таблица 3.7

Показатели трансмиссивных инфекций при ПЦР-диагностике у наблюдаемых больных

Показатели	Нормативы	I группа (30)	II группа (33)	III группа (30)
Хламидиоз	До 2,0 УФ	1,63±0,37	1,72±0,25	1,61±0,32
Микоплазмоз	До 2,0 УФ	1,53±0,32	1,45±0,44	1,57±0,35
Уреаплазмоз	До 2,0 УФ	4,55±0,62**	4,23±0,57**	4,84±0,65**
ВПЧ выс.риска	До 2,0 УФ	3,38±0,37*	3,57±0,46*	3,73±0,55*
ЦМВ	До 2,0 УФ	1,46±0,34	1,52±0,28	1,49±0,38
Генит.герпес	До 2,0 УФ	1,52±0,37	1,58±0,36	1,62±0,33
ВЭБ	До 2,0 УФ	1,35±0,43	1,33±0,37	1,42±0,26
Кандидоз	До 2,0 УФ	4,63±0,35**	4,28±0,43**	4,72±0,44**
Гарднерелез	До 2,0 УФ	4,42±0,45**	4,57±0,38**	4,36±0,54**
Трихомониаз	До 2,0 УФ	1,53±0,33	1,62±0,36	1,6±0,46

Примечание: ВПЧ - вирус папилломы человека; ЦМВ -- цитомегалловирусная инфекция; ВЭБ - вирус Эпштейн-Бара; показатели в сравнении с нормой * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001

Практически у всех пациенток остальные инфекции, передаваемые половым путем, исследуемые нами (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВЭБ, герпетическая и ЦМВ), были в пределах допустимой нормы, но не было ни одного случая, чтобы у какой-либо наблюдаемой нами женщины эти инфекции полностью не определялись.

У всех пациенток с выявленными острыми вагинальными инфекциями до начала курсовой терапии проводилось необходимое противовоспалительное лечение.

При иммуноферментном исследовании на наличие антител к инфекциям, проведенном у наблюдаемых нами больных, выявлено повышение только уровней IgG: к хламидиозу - у 75 женщин (80,7%), к микоплазмозу - у 34 пациенток (36,6%), к уреаплазмозу - у 43 (46,2%), к ЦМВ - у 28 (30,1%), к токсоплазмозу - у 13 (14%), к краснухе - у 11 (11,8%).

Таблица 3.8

Частота выявления повышенных показателей IgG к инфекциям при иммуноферментном исследовании у наблюдаемых больных

Показатели	I группа (30)	II группа (33)	III группа (30)

Подобные документы

• Профилактика и лечебная физкультура при спаечной болезни

  Образование спаек в брюшной полости при травматических повреждениях внутренних органов. Клиника и возможные осложнения спаечной болезни. Консервативное лечение спаечной болезни. Лечебная физкультра в раннем и в позднем послеоперационном периоде.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 14.03.2016
  

• Спаечная болезнь

  Сущность и причины спаечной болезни. История изучения закономерностей развития спаечной болезни. Особенности строения брюшины. Этапы и механизм развития спаечной болезни. Клинические симптомы и признаки проявления заболевания, его диагностика и лечение.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 30.05.2012
  

• Спаечная болезнь брюшной полости

  Исследование дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, костной систем, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза спаечной болезни брюшной полости на основании осмотра и данных лабораторных анализов и назначение лечения.
  
  история болезни [23,4 K], добавлен 27.03.2014
  

• Бальнеотерапия, основные принципы, показания к лечению

  Бальнеология. Минеральные воды. Классификация минеральных вод. Механизм действия. Углекислые минеральные воды. Сероводородные воды. Радоновые воды. Хлоридные натриевые воды. Йодобромные воды. Внутреннее применение минеральных вод.
  
  статья [16,2 K], добавлен 18.10.2004
  

• Острая кишечная непроходимость

  Классификация острой кишечной непроходимости. Симптомы, клинические проявления, фазы (стадии) течения патологического процесса. Современные методы консервативной терапии, профилактики и лечения брюшной полости. Трёхэтапное оперативное вмешательство.
  
  презентация [1,8 M], добавлен 08.09.2014
  

• Инновационные технологии XXI века в лечении геморроидальной болезни

  Причины увеличения геморроидальных узлов. Сосудистый фактор развития геморроя. Методы диагностики болезни. Классификация, отражающая патогенез заболевания. Лечение геморроидальной болезни. Описание малоинвазивной технологии HAL-RAR, ее преимущества.
  
  презентация [4,6 M], добавлен 28.05.2012
  

• Мочекаменная болезнь

  Определение и история, этиология и патогенез, клинические проявления мочекаменной болезни. Основные принципы лечения. Группа препаратов спазмолитиков. Прогноз мочекаменной болезни при своевременном и правильном лечении. Роль фитопрепаратов в лечении.
  
  реферат [39,6 K], добавлен 25.11.2013
  

• Травмы брюшной стенки и органов брюшной полости

  Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2013
  

• Особенности выявления и лечения язвенной болезни 12-ти перстной кишки

  Классификация язвенной болезни по локализации и течению. Предрасполагающие к ней факторы. Симптомы и клинические проявления. Причины возникновения дефекта слизистой оболочки. Виды диагностики заболевания. Медикаментозная терапия, профилактика и лечение.
  
  реферат [21,9 K], добавлен 11.12.2014
  

• Хронический панкреатит

  Хронический панкреатит - одно из самых распространенных заболеваний брюшной полости. Этиология и патоморфология, патогенез болезни. Методы диагностирования заболевания. Клинические формы панкреатита, характер его течения, профилактика и виды лечения.
  
  реферат [747,5 K], добавлен 11.09.2010
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам