Физическая реабилитация больных перенесших инфаркт миокарда в условиях курорта "Усть-Качка"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физическая реабилитация больных перенесших инфаркт миокарда в условиях курорта «Усть-Качка»

Светлакова Л.В.

Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

Введение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в результате ишемической болезни сердца (ИБС) человечество потеряло 7,4 млн. жителей за 2012 г., причём более 1/3 из них приходится на лиц трудоспособного возраста [9].

Наряду с медикаментозной терапией в восстановительном лечении больных ИБС имеет большое значение физическая реабилитация. Естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда (ИМ) является восстановительное лечение в условиях специализированного кардиологического отделения, которое предполагает постепенное расширение двигательного режима и увеличение объема двигательной активности.

В настоящее время основным компонентом программ кардиореабилитации являются физические тренировки. Многочисленные мета-анализы позволили установить, что физические тренировки достоверно и существенно снижают общую (на 20%) и кардиальную (на 26%) смертность [2].

Основная цель лечебной физкультуры (ЛФК) на этапе реабилитации больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) состоит в постепенном расширении физической активности больного, тренировке ортостатической устойчивости гемодинамики, приспособлении больного к элементарному самообслуживанию и выполнению обычной двигательной активности, такой как ходьба и подъем по ступеням.

В настоящее время в нашей стране существует три этапа реабилитации больных ИМ: стационарный, санаторный и реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях. Следует отметить, что потребность в санаторной реабилитации больных, перенесших ОИМ, удовлетворяется лишь частично [1,4]. Вместе с тем, до настоящего времени остаётся открытым вопрос о создании оптимальных программ реабилитации больных после ОИМ.

Цель исследования оценить эффективность применения новых методов физических тренировок у больных после ОИМ на санаторном этапе реабилитации, с изучением клинического состояния, толерантности к физической нагрузке и динамики двигательной активности пациентов.

Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов, перенесших ОИМ и находившихся на долечивании в специализированном кардиологическом отделении курорта «Усть-Качка». Все пациенты, включенные в исследование, были лицами мужского пола в возрасте от 36 до 59 лет (средний возраст 49,08±2,7). Они были рандомизированы на две группы: основная группа (ОГ) (n=30), в которой больные занимались аэробными тренировками на велотренажере или скандинавской ходьбой и контрольная группа (КГ) (n=30), в которой занятия проводились по стандартной методике ЛФК по 30 человек в каждой.

При поступлении на санаторный этап реабилитации наиболее частыми жалобами больных были загрудинные боли с иррадиацией в левую половину грудной клетки или левую лопатку. Приступы стенокардии возникали при ходьбе по ровной местности в ускоренном темпе, подъёме по лестнице более двух лестничных пролетов. Также больные отмечали одышку при ходьбе и при подъёме по лестнице, общую слабость и утомляемость.

В ОГ 17 пациентов (56,7%) перенесли ИМ с формированием патологического зубца Q, 13 пациентов (43,3%) перенесли ИМ без формирования патологического зубца Q. При поступлении у 6 (20,0%) пациентов ОГ выявлен I функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения. Все пациенты ОГ имели хроническую сердечную недостаточность (ХСН): 18 (60,0%) человек ХСН I ФК и 12 (40,0%) человек ХСН II ФК. Артериальная гипертензия (АГ) встречалась у 21 (70,0%) пациента ОГ.

В КГ 18 пациентов (60,0%) перенесли ИМ с формированием патологического зубца Q, 12 пациентов (40,0%) перенесли ИМ без формирования патологического зубца Q. 7 (23,3%) пациентов КГ имели стенокардию напряжения на уровне I ФК. ХСН I ФК выявлена у 20 (66,6 %) человек, ХСН II ФК у 10 (33,3%) человек из 30 КГ. 23 (76,6%) пациента КГ страдали АГ.

Группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, тяжести клинического состояния, наличию сопутствующих заболеваний (табл. 1).

физический реабилитация инфаркт миокард

Таблица 1. Клиническая характеристика больных перенесших ИМ, включенных в исследование

Длительность наблюдения составила 3 недели. Пациенты обеих групп выполняли стандартные реабилитационные программы. Реабилитационная программа продолжительностью 24 дня, состояла из диеты № 10И, физиотерапии, фитотерапии, психотерапии и фармакотерапии по показаниям (дезагреганты, статины, бета-блокаторы, антиангинальные, гипотензивные, мочегонные средства) [6]. Кроме этого, физический аспект реабилитации включал процедуру лечебной гимнастики, дозированную ходьбу и тренировку в подъеме по ступеням. Мультидисциплинарный подход к каждому пациенту осуществлялся командой специалистов, в которую входят кардиолог, врач по лечебной физкультуре и инструктор ЛФК, врач функциональной диагностики, психотерапевт, физиотерапевт, диетолог и другие специалисты по показаниям. Больные ОГ дополнительно занимались тренировками аэробной направленности: занятиями на велотренажере или скандинавской ходьбой.

Среди множества рекомендуемых специалистами средств и методов восстановления, как миокарда, так и всего организма и его последующего оздоровления выделяются упражнения аэробного характера, так как динамическая физическая нагрузка стимулирует потребление кислорода. Примерами динамической аэробной нагрузки являются: бег трусцой, быстрая ходьба, велотренировки, ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля, плавание и т.п. [4].

Популярная в Европе ходьба с палками под названием «Nordic walking» нашла своё применение и на курорте «Усть-Качка» для оздоровления пациентов. С точки зрения физиологии Nordic walking это аэробная физическая нагрузка, во время которой в работу включается верхний плечевой пояс, и эффективность обычной ходьбы увеличивается за счет использования специальных палок. В предварительных исследованиях показана возможность использования Nordic walking в процессе реабилитации у пациентов перенесших инфаркт миокарда [7,8].

Аэробные тренировки назначались после проведения велоэргометрической пробы и определения индивидуальной пороговой нагрузки. Тренировка включала: вводный период с минимальной мощностью нагрузки 25 Вт и продолжительностью 5 мин., основной период с мощностью нагрузки 50-60% от пороговой и продолжительностью от 5 мин (в начале реабилитации) до 20 мин (к концу реабилитации) и заключительный период, аналогичный вводному. Тренировочный цикл состоял из 12 занятий. Тренировки проводились малогрупповым методом, контроль осуществляется по динамике ЧСС, АД, субъективным ощущениям пациента.

Эффективность оценивали по результатам клинического наблюдения - частоте приступов стенокардии и потребности в нитроглицерине; инструментальному методу - тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ) и динамике двигательной активности - дистанции ходьбы и количеству ступеней при восхождении по лестнице за один подход. Обследование проводилось на 3-й и 22-й день пребывания больного на санаторном этапе реабилитации.

ТШХ проводился в коридоре длиной в 50 м, разделенном на интервалы в 5 м. Темп ходьбы пациент выбирал самостоятельно с таким расчетом, чтобы пройденная за 6 мин дистанция была максимальной. Пациенту разрешалось замедлять темп ходьбы, даже останавливаться и отдыхать, но движение возобновлялось сразу после улучшения самочувствия. После окончания теста отмечали пройденное расстояние в метрах. Если во время выполнения нагрузки пациент останавливался, то фиксировали, на какой минуте и сколько времени потребовалось пациенту на отдых. Время отдыха включалось в общее время теста. Во время проведения теста никакого одобрения со стороны врача, проводившего исследование, не использовалось. Оценивались возможность выполнения теста для пациента (переносимость); частота сердечных сокращений (ЧСС) исходная, ЧСС максимальная, прирост ЧСС и дистанция, пройденная за время теста [3,5].

Статистическую обработку данных осуществляли на персональном компьютере с помощью программы Statistica 10.0. Для количественных признаков были высчитаны среднеарифметическое значение (M), среднеквадратичное отклонение и стандартная ошибка выборочного среднего (m); Для данных с распределением, несоответствующим нормальному, рассчитывали медиану (Ме) и процентили 25-75%. Значимость межгрупповых сравнений определяли с применением непараметрических критериев Вилкоксона и Манна-Уитни. Различия показателей считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Пациенты обеих групп полностью прошли 24-дневный санаторный этап реабилитации без осложнений, клинических признаков коронарной и сердечной недостаточности, потребовавших госпитализацию в стационар.

В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на ангинозные боли, уменьшилось с 57% до 23% в ОГ и с 55% до 30% в КГ. Количество больных, предъявляющих жалобы на одышку уменьшилось с 45% до 12% в ОГ и с 47% до 20% в КГ. Жалобы на слабость и утомляемость, которые отмечались большинством пациентов, исчезли полностью у 76% пациентов ОГ и у 51% больных КГ.

В основной группе отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке, что проявлялось увеличением пройденной дистанции при ТШХ за 24 дня реабилитации с 467,3±59,3 до 555,2±51,85м (p<0,0001 ); в контрольной группе пройденная дистанция увеличилась с 453,0±50,74 до 529,3±46,66м (р<0,0001). Следует отметить, что толерантность к физической нагрузке в начале санаторного этапа реабилитации, по результатам ТШХ была равнозначна (рис. 1).

Рис. 1. Динамика дистанции ТШХ в процессе санаторного этапа реабилитации больных перенесших ОИМ.

Анализ двигательной активности больных ИМ на санаторном этапе реабилитации показал достоверное увеличение дистанции ходьбы и количества ступеней при восхождении по лестнице за один подход. Результаты отражены в табл. 2.

Таблица 2. Сравнение показателей эффективности санаторного этапа реабилитации больных перенесших ИМ (М ± m)

Примечание: достоверность различий (р<0,05): * - с исходными значениями; **- между группами.

Таким образом, анализ данных, представленных в этом исследовании, свидетельствует о том, что стандартная программа физической реабилитации, и аэробные тренировки хорошо переносились больными и обладали выраженным положительным эффектом, улучшая клиническое состояние пациентов и повышая их толерантность к физическим нагрузкам.

В обеих группах серьезных нежелательных побочных эффектов не наблюдалось, что возможно предотвращалось еще и за счет индивидуально подобранной базовой медикаментозной терапии. Применение аэробных тренировок в программе реабилитации больных перенесших острый инфаркт миокарда способствует увеличению толерантности к физической нагрузке и улучшению переносимости физических нагрузок на санаторном этапе. Оптимальным вариантом следует считать использование сочетания стандартной программы физической реабилитации и аэробных тренировок с мощностью нагрузки 50-60% от пороговой.

Выводы. На санаторном этапе реабилитации больных перенесших ОИМ физические тренировки аэробного характера, выполняемые в сочетании с медикаментозной терапией, безопасны и хорошо переносятся пациентами.

Аэробные тренировки, в виде занятий на велотренажере и скандинавская ходьба увеличивают толерантность к физическим нагрузкам и обычную двигательную активность, такую как ходьба и подъем по ступеням у больных, перенесших ОИМ.

В заключение следует сказать, что санаторный этап реабилитации остается важным этапом профилактики и лечения больных, перенесших ИМ. Обеспечивает непрерывность, преемственность и комплексность реабилитационно-восстановительных мероприятий, что дает возможность людям трудоспособного возраста полноценно восстанавливаться после ИМ и продолжать свою профессиональную деятельность. Поэтому не вызывает сомнений необходимость дальнейшего развития и совершенствования реабилитационных программ для данной категории больных в условиях специализированных кардиологических санаториев.

Список использованных источников

1. Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России // Лечащий врач. - 2007. - № 3. - С. 17 - 20.

2. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Реальный путь снижения в России смертности от ишемической болезни сердца // Кардиосоматика. - 2010; №1. - С. 7 - 11.

3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ; 2007. С. 134 - 138.

4. Кардиореабилитация / Г.П. Арутюнов, А.К.Рылова, Е.А. Колесникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - С. 9 - 24.

5. Динамика теста 6-минутной ходьбы в процессе реабилитации / И.Н. Рямзина, Л.В. Светлакова, Л.В.Гриштина // Матер. конф. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - М., 2009. - С. 279 - 280.

6. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации, 2011. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011, № 10(6), с. 1-64

7. Assessment of the selected physiological effects of Nordic Walking performed as a part of a physical exercise program during the second phase of rehabilitation after a myocardial infarction/ P. Kocur, M. Wilk, A. Rozanska et al.// Medical Rehabilitation. - 2005. - Vol. 9. - № 2.

8. Effects of Nordic walking training on exercise capacity and fitness in men participating in early, short-term inpatient cardiac rehabilitation after an acute coronary syndrome--a controlled trial/ P. Kocur, M. Wilk, E. Descur-Smielecka et al.// Clinical Rehabilitation. - 2009. 23(11). P. 995 - 1004.

9. 10 ведущих причин смерти в мире. Информационный бюллетень № 310 Всемирной организации здравоохранения (май 2014 г.).

Размещено на Allbest.ru