Вариантная анатомия вены Розенталя у трупов с разной формой черепа

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕНЫ РОЗЕНТАЛЯ У ТРУПОВ С РАЗНОЙ ФОРМОЙ ЧЕРЕПА

мозг сосуд анатомия вена

Самотёсов П.А., Шнякин П.Г., Евсеев А.В.,

Кан И.В., Ермакова И.Е., Русских А.Н.

Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из главных проблем современной медицины, вносящие существенный вклад в общую структуру смертности и инвалидности населения всего земного шара [12].

В этой связи остаётся актуальным более детальное и при этом комплексное исследование сосудов головного мозга, ведь нет оснований отвергать положение о том, что даже незначительные морфологические особенности строения сосудов головного мозга могут оказать решающую роль в развитии патологии.

Если ознакомиться с результатами морфологических исследований сосудов головного мозга, то легко обнаружить, что со значительным перевесом превалируют работы по строению артериальной системы, в то время как вены, количество которых превышает количество артерий, несколько обделены вниманием исследователей. При этом очевидно, что система «притока» крови не может являться всеобъемлющей и основной мишенью при развитии цереброваскулярной патологии, а система «оттока» оставаться интактной.

В настоящее время, наиболее часто встречаемое строение глубоких вен головного мозга представлено во многих отечественных и зарубежных руководствах [1-3,8,10,11,16,18], в то время как варианты строения (в том числе и крайние варианты) и конституциональные особенности изучены недостаточно полно.

Стоит также отметить, что большинство из глубоких вен головного мозга в настоящее время может быть выявлено прижизненно при проведении церебральной ангиографии, многослойной компьютерной томографии (МСКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако ряд притоков, участвующих в формировании глубоких мозговых вен визуализируются только в отдельных случаях (при их крупном размере), либо не визуализируются вовсе. В этой связи актуальными по-прежнему остаются анатомические исследования, с наливками сосудов и микропрепаровкой, для более целостного представления о строении сосудов головного мозга и глубоких вен в частности.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого за период 2010-2012 г. Исследовано 112 препаратов головного мозга, изъятых у лиц, умерших от причин не связанных с поражением центральной нервной системы, поступивших в бюро судебной экспертизы трупов Красноярского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы.

Перед изъятием головного мозга на трупах проводилось краниометрическое исследование по методике В.Н. Шевкуненко [15,16] с измерением продольного и поперечного размеров черепа и последующим вычислением краниального индекса (КИ) по формуле: КИ = Поперечный диаметр/Продольный диаметр х 100. В соответствии с полученными цифрами, определялась форма черепа с выделением брахи, долихо и мезоцефалов.

В изъятом мозге катетеризировалась и промывалась тёплой водой вена Галена. Затем по катетеру вводился раствор метиленовой сини до того момента, как окрашивались передняя и глубокая средняя мозговые вены. Для лучшей визуализации глубоких вен основания мозга препарировались и удалялись артерии Виллизиевого круга и выполнялась частичная резекция базальных отделов височных долей. В некоторых случаях заливка красителя в вену Галена не позволяла полностью прокрасить все глубокие мозговые вены (такие как глубокая средняя мозговая вена, передняя мозговая вена), тогда пунктировалась непосредственно вена Розенталя (в её среднем отделе) и через неё водился раствор метиленовой сини.

Полученные цифровые значения по длине, диаметру вены, количеству и расположению притоков заносились в базу данных. Полученные цифровые данные статистически обработаны с помощью пакета анализа Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение. На протяжении вены Розенталя выделяют 3 отдела: 1. передний - предталамический (вены формируются на уровне переднего продырявленного вещества). 2. средний - соответствует положению таламуса. 3. задний - вдоль стенки нижнего рога бокового желудочка. Рассмотрим отдельно особенности строения каждого отдела вены Розенталя.

Классически предталамический отдел вены формируется на уровне переднего продырявленного вещества путём слияния передней мозговой и глубокой средней мозговой вен. Такой тип образования предталамического отдела базальной вены Розенталя с двух сторон встречался в 48,2% случаев, только с левой стороны - в 10,7% случаев, только с правой стороны - в 11,6% случаев. Соответственно в 10,7% случаев справа базальная вена начиналась непосредственно от глубокой средней мозговой вены, а передняя мозговая вена не прослеживалась вовсе и таким же образом в 11,6% случаев слева. В 7,4% случаев (8 наблюдений) базальная вена Розенталя не имела предталамической части, а начиналась от сосудистого сплетения бокового желудочка (от нижней вены бокового желудочка).

Наиболее постоянными притоками среднего отдела базальной вены Розенталя были межножковые вены и нижние вены бокового желудочка. С двух сторон межножковые вены встречались в 80,3% случаев, только с левой стороны в 8,9% случаев, с правой стороны в 10,7% случаев). Нижние вены бокового желудочка встречались с двух сторон в 100% случаев.

В исследуемых препаратах отмечалось неодинаковое расположение среднего отдела вены Розенталя по отношению к зрительному тракту.

Было выявлено два положения:

1. Вена лежит медиальнее зрительного тракта.

2. Вена лежит на зрительном тракте.

В 76,7% случаев слева вена Розенталя располагалась медиальнее зрительного тракта, в 23,3%случаев - располагалась на зрительном тракте. В 84,8% случаев справа вена Розенталя располагалась медиальнее зрительного тракта, в 15,2%случаев - на зрительном тракте.

Наиболее часто встречающимся притоком нижнего отдела базальной вены Розенталя являлась медиальная затылочная вена, которая обнаруживалась с двух сторон в 37,5% случаев, только с левой стороны в 14,2% случаев, только справа - в 8% случаев. В остальных случаях медиальная затылочная вена впадала непосредственно в вену Галена.

Из крайних вариантов строения представляет интерес удвоение вены Розенталя с одной стороны, которое встречалось в 4 случаев из 112 наблюдений (3,5% случаев). Во всех случаях такой тип строения наблюдался только с одной стороны. При этом одна вена была продолжением глубокой средней мозговой вены (при её слиянии с передней мозговой веной), а вторая вена начиналась от нижней вены бокового желудочка.

Длина вены Розенталя колебалась от 23 мм до 46 мм. Такой большой размах в длине обусловлен местом образования вены Розенталя. Если она начиналась от нижней вены бокового желудочка, то длина её колебалась от 23 до 29 мм, если же она имела классический тип строения и начиналась в месте слияния глубокой средней и передней мозговой вены, длина её колебалась от 37 до 46 мм.

Данные по длине вены Розенталя у трупов с разной формой черепа представлены в табл. 1.

Таблица 1. Длина вены Розенталя у трупов с разной формой черепа М±?

Из данных, представленных в табл. 1 видно, что у трупов с долихоцефальной формой черепа наблюдались несколько большие значения длины вены Розенталя, в сравнении с брахи и мезоцефалами.

Диаметр вены Розенталя был неодинаковым в начальном, среднем и нижнем отделах (в месте впадения в вену Галена).Диаметр начального отдела колебался от 1,3 до 1,9мм, среднего отдела от 2,7 до 3,5 мм, нижнего отдела от 2,8 до 4,6 мм.

Диаметры разных отделов вены Розенталя у трупов с разной формой черепа представлены в табл. 2.

Таблица 2. Диаметр вены Розенталя у трупов с разной формой черепа М±?

Из данных табл. 2 видно, что диаметр вены Розенталя увеличивается от начального до нижнего отдела в среднем на 2 мм.

Таким образом, проведённое исследование выявило конституциональные особенности строения вены Розенталя. Полученные результаты могут представлять интерес при изучении этиопатогенеза цереброваскулярных заболеваний.

Список использованных источников

1. Беков Д.Б. Хирургическая анатомия большой галеновой вены// Вопр. нейрохир. - 1959. - №4. - С.6-9.

2. Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. - М.: Медицина, 1965. - 360 с.

3. Атлас артерий и вен головного мозга человека/ Д.Б. Беков, С.С. Михайлов. - М.: Медицина, 1979. - 288 с.

4. Мозг человека в цифрах и таблицах / С.М. Блинков, И.И. Глезер. - Л.: Медицина, 1964. - 314 с.

5. Богуславская Т.В. Изготовление топографо-анатомических препаратов и методика некоторых анатомических исследований. - М.: Медицина, 1959. - 151с.

6. Бунак В.В. Антропометрия. - М.: Учпедгиз Наркомпроса РСФСР, 1941. - 368 с.

7. Клиническая анатомия мозгового отдела головы/ М.П. Бурых, И.А. Григорова. - Харьков, 2002. - 138 с.

8. Герасимов Е.М. Вены головы и пути оттока крови из полости черепа: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Оренбург, 1975. - 36 с.

9. Общая, частная и локальная конституция/ Н.С. Горбунов, В.Г. Николаев// Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер. науч. конф. - Красноярск, 2001. - С. 18-21.

10. Каган И.И. Венозная система глубоких отделов головного мозга в норме и при патологии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Оренбург, 1968. - 34 с.

11. Каган И.И. Анатомическое исследование топографии глубоких магистральных вен мозга при опухолях основания головного мозга и черепа// Вопр. нейрохир. - 1968. - №2. - С.28 - 35.

12. Геморрагический инсульт/ В.И. Скворцова, В.В. Крылов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 361 с

13. Форма и конструкция черепа/ В.С. Сперанский, А.И. Зайченко. -М., 1980. - 280 с.

14. Шевкуненко В.Н. Типовая и возрастная анатомия. - Л.: Биомедгиз, 1925. - 45с.

15.Типовая анатомия человека/ В.Н. Шевкуненко, А.М. Геселевич. - Л., 1935 - 232 с.

16. Hasler O. Deep cerebral venous system in man: microangiographic study of its areals of drainage and its anastomoses with superficial cerebral vein// Neurology. - 1966. - V.16. - P. 505-511.

17. The ontogenetic and phylogenetic basis of cerebrovascular anomalies and variants/ P.L. Mayer, E.L. Kier// Brain surgery: complication avoidance and management / Ed.Apuzzo M.L.J. - New York: Churchill Livingstone, 1993. - Vol.1. - P.691-792.

18. Rhoton А. Cranial Anatomy and Surgical Approaches. - Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - 746 р.

19. Weingarten M. Form, Structur und Function// Aufsatze und Reden SencKeberg naturforsch Ges. - 1995. - №43. - S. 7-14.

Размещено на Allbest.ru