Характеристика постурального баланса у женщин 55-64 лет с риском падений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Институт медико-биологических исследований Северного (Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова

Характеристика постурального баланса у женщин 55-64 лет с риском падений

Дёмин А.В., Долгобородова А.А.

Введение

Изменение постурального баланса у людей старше 59 лет может протекать по-разному [17], что и определяет важность постоянных исследований возрастных особенностей функции равновесия для совершенствования стратегии реабилитационной работы [5, 10]. При оценке влияния возраста на компоненты постурального баланса у пожилых людей важно оценивать не только общевозрастные тенденции этих изменений [5], но и возрастные поправки с учетом постуральной стабильности и нестабильности [4]. У пожилых людей, не испытавших ни одного падения в течение последних 12 месяцев, т.е. при постуральной стабильности, характеристика компонентов постурального баланса будет свидетельствовать о нормальном течении старения и отсутствии влияния прогрессирующих заболеваний и патологических процессов на постуральный контроль. В случае двух и более падений за тот же период времени (постуральная нестабильность) можно говорить об особенностях этих компонентов при преждевременных или патологических изменениях и влиянии в целом прогрессирующих заболеваний на постуральный баланс [17]. Ранее были рассмотрены общевозрастные исследования изменений компонентов постурального баланса у женщин 55-64 лет [5], но без выявления особенностей качества функции равновесия, стратегии подержания позы и сенсорной организации постурального контроля у женщин данной возрастной группы с постуральной нестабильностью, изучение которых также позволит сформировать научные представления о пределах аномальногофункционирования компонентов постурального баланса, свидетельствующих о паталогических изменениях, что в дальнейшем, должно повысить эффективность постурографической (стабилометрической) диагностикии достоверность анализа полученных данных [4].

Материалы и методы

Было обследовано 72 женщины в возрасте 55-64 лет (средний возраст (М±SD) - 59,7±3,1 лет) с постуральной нестабильностью (т.е. испытавшие два и более падений за последние12 месяцев, имеющих риск последующих падений, или риск развития синдрома падений[20, 21]). В первую возрастную группу (ВГ) были включены женщины, календарный возраст (КВ) которых находился в пределах 55-59 лет (n = 34), во вторую - женщины в возрасте 60-64 лет (n = 38). Критериями исключения из обследования были: нахождение на учете в психоневрологическом диспансере, онкологические заболевания, наличие в анамнезе инсультов, деменции, черепно-мозговых травм, нарушения мозгового кровообращения, хронических заболеваний в стадии декомпенсации, злоупотребление алкоголем, постоянное проживание в учреждениях стационарного типа.

Для вычисления темпа старения (ТС) использовали формулы определения биологического и должного биологического возраста по В.П. Войтенко, 3-й вариант. Ускоренный ТС определялся как ТС от +10 лет и более, умеренный (слегка преждевременный) - от +5 до +9,9 лет, нормальный - от +4,9 до -4,9 лет, замедленный - от -5 до -9,9 лет и медленный - от -10 лет и менее [1].

С помощью диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина определялся уровень ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности: полученные значения до 30 баллов оценивались как низкая тревожность, 31-45 - средняя, 46 баллов и более - высокая [7].

Физический (Physical Component Summary - PCS) и психологический (Mental Component Summary - MCS) компоненты КЖ, связанного со здоровьем, определяли по опроснику SF-36v2 [18], в основе второй версии которого лежит нормативная стандартизированная оценка общепопуляционной нормы взрослого населения, равная 50 баллам. Для пожилых людей это значение и выше является тем должным уровнем КЖ (нормой физиологического и психологического здоровья), необходимым для нормальной жизнедеятельности и «успешного старения» [2]. Стандартизированные значения в пределах от 40 до 49,9 баллов следует рассматривать как удовлетворительный уровень физиологического и психологического здоровья; от 30 до 39,9 баллов - предкритический уровень, недостаточный для нормальной жизнедеятельности и «успешного старения», требующий действенных мер по повышению КЖ, связанного со здоровьем. При лечебной работе с пациентами пожилого и старческого возраста важно не допускать снижение физического и психологического компонентов КЖ ниже 30 баллов (критический уровень). Такой подход к изучению КЖ, основанный на общепопуляционной норме, позволяет повысить эффективность оценки и интерпретации полученных результатов, особенно у людей с различными заболеваниями и потребностями в медицинской и психосоциальной помощи [2, 6, 18].

Для оценки качества функции равновесия, стратегии поддержания позы и сенсорной организации постурального баланса проводили Sensory Organization Test (SOT) компьютерного динамического постурографического (стабилометрического) комплекса «Smart Equitest Balance Manager» (США). В основе SOT лежит диагностика способности человека эффективно сохранять свое равновесие и обрабатывать отдельные сигналы сенсорных систем (зрительной, вестибулярной и соматосенсорной), участвующих в поддержании постурального баланса и управлении им. В данном тесте обследовались следующие функциональные состояния / пробы (Conditions): Condition № 1 (COND1) - спокойное стояние с открытыми глазами; COND2 - спокойное стояние с закрытыми глазами; COND3 - стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем пространственном воздействии; COND4 - стояние с открытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности; COND5 - стояние с закрытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности; COND6 - стояние с открытыми глазами при полном дестабилизирующем воздействии как пространственном, так и опорной поверхности. Особенности качества функции равновесия (Equilibrium Score - EQL) в каждой из шести функциональных проб оценивались в от 0 до 100% (также могут оцениваться в баллах), при этом идеальная устойчивость человека (наилучшее EQL) - 100 %. Показатель EQL (от 1 до 6) mean (m) - это среднее значение трех выполненных попыток в той или иной функциональной пробе (COND 1-6). EQL-CMP (Composite of all equilibrium scores) SOT - это составная результирующая оценка качества функции равновесия всего теста, включающая среднее значение трех выполненных попыток COND1 и COND2 и сумму всех выполненных попыток COND3-6. Данный показатель позволяет характеризовать адаптационные возможности и эффективность функционирования статических нейрофизиологических механизмов постурального баланса пациента. Как и EQL, у здорового человека EQL-CMP должна стремиться к 100 %.

Оценку сенсорных систем, участвующих в постуральном балансе производили расчетами следующим образом: степень участия соматосенсорной информации в контроле над балансом (RAT-SOM) определяли как отношение EQL-2m к EQL-1m; степень участия зрительной информации в постуральном балансе (RAT-VIS) - отношение EQL-4m к EQL-1m; степень участия вестибулярной информации в контроле над балансом (RAT-VEST) - отношение EQL-5m к EQL-1m; степень предпочтения зрительной информации в постуральном балансе, когда пространственное окружение не устойчиво (зрительно-пространственная информация) (RAT-PREF)- как отношение показателей суммы EQL-3m и EQL-6m к сумме показателей EQL-2m и EQL-5m. Все полученные данные умножали на 100 %.

Анализ SOT также дает возможность проанализировать стратегию поддержания позы человека. Показатель PST (Postural strate gyscore) от 1 до 6, равный или стремящийся к 100 %, свидетельствует о преобладании голеностопной стратегии в постуральном балансе, а равный или стремящийся к 0 % - о преобладании тазобедренной. PST (от 1 до 6) mean (m) - это среднее значение трех выполненных попыток в той или иной функциональной пробе (COND 1-6). Кроме того, рассчитывали показатель PST-CMP (Composite of all postural strategy), который позволяет оценить физиологические механизмы и адаптационные возможности, а также эффективность стратегии поддержания позы обследуемого по данным всего SOT. Данный показатель рассчитывали как среднее значение PST (от 1 до 6)m.

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной программы «SPSS 22». В связи c тем, что не во всех выборках обнаружено нормальное распределение показателей, оценка параметров по группам представлена медианой (Ме) и процентильным интервалом 25-75 (Q1-Q3). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна-Уитни для сравнения двух независимых выборок).

Результаты исследования

При сравнительной оценке ТС обследованных женщин (табл. 1) статистически достоверных различий не обнаружено (p > 0,1). Однако у женщин 60-64 лет медиана и первый квартиль были ниже, а третий квартиль выше, чем у женщин 55-59 лет. Эти результаты еще раз подчеркивают, что мере увеличения продолжительности жизни происходит снижение ТС [1] даже при постуральной нестабильности. В тоже время у женщин второй ВГ существует риск снижения ТС до нормального. Развитие постуральной нестабильности у пожилых людей можно рассматривать как риски (или сдвиги) преждевременного биологического и продуктивного старения [4, 9].

Таблица 1.Возрастная характеристика уровней тревожности и компонентов КЖ у женщин 55-64 года с постуральной нестабильностью

Сравнение СТ и ЛТ статистически достоверных различий не обнаружило. Обращает на себя внимание тот факт, что у женщин второй ВГ первый и третий квартили СТ были ниже, чем у женщин в первой ВГ. Возможно, что низкие значения ситуативной тревожности будут оказывать положительное влияние на продолжительность жизни у женщин после 59 лет, особенно с постуральной нестабильностью. Также установлено, что во всех ВГ медианы и третьи квартили ЛТ были выше 46 баллов. При этом у женщин второй ВГ первый квартиль был ниже. Для женщин 55-64 лет с постуральной нестабильностью характерно развитие высоких уровней личностной тревожности, что будет негативно отражаться на продолжительности жизни, а также повышать у них риск последующих падений [15], особенно у женщин после 59 лет.

Анализ PCS также не выявил статистически достоверных различий, однако все квартили у женщин 55-59 лет были выше, чем у женщин 60-64 лет. При постуральной нестабильности существует риск снижения физического компонента КЖ у женщин после 59 лет. Все квартили PCS в обеих ВГ были выше 50 баллов. Что же касается MCS, то сравнение также не обнаружило статистически достоверных различий: медиана и первый квартиль у женщин первой ВГ были выше, а третий квартиль ниже, чем у женщин второй ВГ. У женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью существует риск значительного снижения психологического здоровья до предкритического уровня, требующего оказание им психосоциальной помощи, однако значения данного показателя на уровне общепопуляционной нормы и выше будут свидетельствовать о положительном влиянии на продолжительность их жизни и процесс «успешного старения». Психологическое старение становится определяющим при прогнозировании качества и продолжительности жизни у женщин 60 лет и старше [2] даже с постуральной нестабильностью.

Сравнительная характеристика EQL-1m SOT (табл. 2) выявила различия на уровне статистической тенденции (0,05 > p ? 0,1). При этом первый квартиль и медиана в обеих ВГ были одинаковыми, а третий квартиль у женщин 55-59 лет был выше, чем у женщин 60-64 лет. Полученные результаты указывают на риск снижения у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью качества функции равновесия в пробе при спокойном стоянии с открытыми глазами. Что же касается EQL-2m, то статистически достоверных различий не обнаружено. Снижения качества функции равновесия при спокойном стоянии с закрытыми глазами у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не происходит.

Таблица 2. Характеристика показателей SensoryOrganizationTestу женщин 55-64 года с постуральной нестабильностью, %

Выявлено, что третий квартиль PST-1m (статистика U Манна-Уитни = 463,5; p = 0,023) и все квартили PST-2m (U = 406; p = 0,006) у женщин первой ВГ был выше, чем у женщин второй ВГ. Таким образом, установлено снижение стратегии поддержания позы у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью в пробах при спокойном стоянии, как с открытыми, так и закрытыми глазами.

Сравнение EQL-3m не выявило статистически достоверных различий. В тоже время сравнение PST-3m обнаружило различия на уровне статистической тенденции. При этом все квартили данного показателя были выше у женщин 55-59 лет. У женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не выявлено снижение качества функции равновесия в пробе стоя с открытыми глазами при дестабилизирующем пространственном воздействии, однако в той же самой пробе существует риск снижения стратегии поддержания позы.

При сравнительной оценке EQL-4m и PST-4m статистически достоверных различий не обнаружено. Следовательно, у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не происходит снижения качества функции равновесия и стратегии позы в пробе стоя с открытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности. Также не обнаружено статистически достоверных различий при оценке EQL-5m. Изменений качества функции равновесия в пробе с закрытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не выявлено. Все квартили PST-5m в первой ВГ были выше (U = 433; p = 0,016)., что свидетельствует о снижении стратегии поддержания позы в пробе с закрытыми глазами при дестабилизирующем воздействии опорной поверхности у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью.

Анализ EQL-6m не выявил статистически достоверных различий, однако первый квартиль был вышев ВГ 60-64 года. В то же время все квартили PST-6m в ВГ 55-59 лет были выше (U = 405,5; p = 0,007). Таким образом, у женщин после 59 лет с риском падений в пробе стоя с открытыми глазами при полном дестабилизирующем воздействии (как пространственном, так и опорной поверхности) не происходит снижения качества функции равновесия, однако происходит снижение стратегии поддержания позы.

Изучение EQL-CMP у обследованных женщин не обнаружило статистически достоверных различий. При этом медианы в обеих ВГ были одинаковыми, а третий квартиль был выше у женщин 60-64 года. У женщин после 59 лет даже с постуральной нестабильностью не происходит изменений адаптационных возможностей качества функции равновесия, а также статических нейрофизиологических механизмов постурального баланса. Это еще раз доказывает, что снижение данного показателя негативно отражается на продолжительности жизни [5], в том числе при риске падений.

Выявлено, что все квартили PST-CMP были выше у женщин первой ВГ (U = 405; p = 0,007). При постуральной нестабильности у женщин после 59 лет происходит снижение адаптационных возможностей и физиологических механизмов стратегии поддержания позы.

Сенсорный анализ показателей SOT не обнаружил статистически достоверных различий. Обращает на себя внимание тот факт, что все квартили RAT-VIS и RAT-PREF, а также третий квартиль RAT-VEST были выше у женщин 60-64 года. Можно сделать вывод, что снижение зрительной и зрительно-пространственной информации, а также вестибулярной информации в контроле над балансом у женщин после 59 лет е с постуральной нестабильностью будет негативно отражаться на продолжительности жизни, сохранении мобильности и социальной независимости. Возможно, снижение зрительной и зрительно-пространственной информации в контроле над балансом является определяющим фактором риска развития синдрома падений у женщин 55-59 лет.

Поскольку исследовались женщины с риском падений, то полученные результаты позволяют рассчитать нормативные пределы аномального функционирования компонентов постурального баланса по SOT (табл. 3), как для средних значений (EQL (с 1 до 6) m; PST (с 1 по 6) m), что будет полезно для сравнительной оценки в научных публикациях, так и для значений каждого подхода в функциональных пробах (EQL с 1 до 6), что должно повысить эффективность проведения постурографических (стабилометрических) исследований и достоверность анализа полученных данных. По нашему мнению, снижение показателей SOT ниже указанных пределов позволяет говорить о патологических изменениях компонентов постурального баланса, а при наличии у обследованных в анамнезе от одного падения и более - риск последующих падений. При значениях ниже указанных пределов можно констатировать признаки или наличие синдрома падений.

Таблица 3. Пределы аномального функционирования компонентов постурального баланса по показателям SOT для женщин двух ВГ, %

Возможно, значения RAT-PREF выше 120,0 % для женщин 55-59 лет и выше116 %для женщин 60-64 лет также следует рассматривать как паталогические изменения компонентов постурального баланса.

Следует обратить внимание то, что у женщин 60-64 лет рассчитанные нормативные пределы EQL-3, EQL-3m, EQL-5, EQL-5m, EQL-CMP, RAT-VEST и RAT-PREF были выше, чем у женщин 55-59 лет (табл. 3). Эти показатели SOTможно рассматривать как наиболее важные при прогнозировании преждевременных изменений компонентов постурального баланса у женщин 55-64 лет с риском падений. В тоже время наличие двух и более падений за последние 12 месяцев не всегда следует рассматривать как паталогические изменения компонентов постурального баланса, в первую очередь это, следствие снижения эффективного или развитие аномального функционирования компонентов постурального баланса [6]. Полученные знания происходящих постуральных измененийу женщин 55-64 лет позволяют разработать новые подходы и диагностические приемы прогнозирования риска падений, а также ранних изменений компонентов постурального баланса.

постуральный баланс женщина падение

Обсуждение результатов

Полученные результаты исследования обосновывают необходимость повсеместного внедрения социально-психологической работы с пожилыми людьми с риском падений, что будет оказывать благоприятное воздействие сказываться на снижение у них психоэмоционального напряжения, а следовательно, на их психологическое старение.

На основании предыдущих наших исследований [6], можно сделать следующий вывод, что снижение адаптационных возможностей качества функции равновесия, а также нейрофизиологических механизмов постурального контроля является одним из основных факторов развития синдрома падений у женщин 55-64 лет.

У женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью происходит снижение стратегии позы COND 1,2,5 и 6, а также результирующей оценки постуральной стратегии всего SOT. Используя полученные ранее результаты общевозрастных исследований [5] можно констатировать, что возрастные изменения адаптационных возможностей и физиологических механизмов стратегии поддержания позы у женщин после 59 лет происходят независимо от постуральной нестабильности.

Развитие высоких уровней тревожности у пожилых людей может сопровождаться когнитивными изменениями [11]. Снижение постуральной стратегии может также происходить при психоэмоциональных и когнитивных изменениях [17, 19]. Зрительно-пространственные изменения в контроле над балансом напрямую связаны с когнитивной функцией и скоростью реакций [23]. В связи с этим можно предположить, что у женщин после 59 лет с постуральной нестабильностью не происходит изменений когнитивных функций и скорости реакции. Изменение постуральной стратегии у пожилых людей можно также рассматривать как результат ослабления мышц и суставов ног, а также мышц спины [22], что также является одним из факторов риска последующих падений [4, 17, 21]. Возможно, у женщин 60-64 лет с постуральной нестабильностью частота последующих падений выше, чем у женщин 55-59 лет. Постуральная стратегия SOT является хорошим индикатором преждевременного старения, соматического здоровья и физической активности у женщин старше 59 лет [5, 6]. В большинстве современных публикаций по анализу SOT показателям Strategy 1-6 уделяется недостаточно внимания, либо они вообще не рассматриваются [12]. Величина SOT позволяет оценить стратегию реагирования для удержания позы, которая характеризует использование движений около лодыжек, бедер и верхней части тела обследуемого для сохранения устойчивого равновесия в той или иной функциональной пробе. Колебания в пределах голеностопных суставов характеризуются низкими частотами (0,5 ГЦ и ниже), а в пределах тазобедренных суставов - высокими (от 1 ГЦ и выше) [16]. Известно, что преобладание тазобедренной стратегии в поддержании баланса у обследуемого повышает скорость и площадь колебания ЦТ, которые являются одними из информативных количественных показателей компьютерной стабилометрии (постурографии), наиболее чувствительными к преждевременным изменениям постурального баланса и риску падений [4, 8]. Полученные результаты указывают на повышение у женщин 60-64 лет с постуральной нестабильностью скорости и площади колебаний ЦТ. Y. Fukuoka и другие авторы обнаружили, что соматосенсорная информация в контроле над балансом у обследуемых играла доминирующую роль, когда они, сохраняя равновесие, полагались на голеностопную стратегию [13]. Из этого можно сделать вывод, что уменьшение степени участия соматосенсорной информации в контроле над балансом у женщин с риском падений будет приводить к изменению у них стратегии поддержания позы во всех функциональных пробах SOT.

Наши исследования и полученные ранее выводы [5] еще раз указывают на то, что в изменениях статических компонентов постурального баланса у пожилых людей, по данным компьютерной постурографии (стабилометрии), можно выделить два этапа: первый - увеличение скорости и площади колебания ЦТ, т.е. изменение количественных показателей компьютерной постурографии (стабилометрии); второй - снижение качества функции равновесия и сенсорных информаций в контроле над балансом, т.е. качественных показателей компьютерной постурографии (стабилометрии). Результирующие оценки качества функции равновесия и стратегии поддержания позы SOT становятся важными предикторами возрастных изменений постурального баланса у пожилых людей.

Снижение психологического компонента КЖ, а также развитие высоких уровней тревожности у пожилых людей с риском развития синдрома падений могут способствовать развитию другого синдрома - страха перед вероятными падениями [14, 19,21]. У лиц со страхом перед вероятными падениями происходит повышение скорости ОЦМ (ЦТ) [3]. В связи с этим можно предположить, что у женщин 60-64 лет с постуральной нестабильностью выше риск развития синдрома страха перед вероятными падениями, чем у женщин 55-59 лет.

В настоящее время хорошо известно, что физические упражнения в пожилом и старческом возрасте оказывают положительное влияние на показатели функции равновесия и постуральную стабильность, снижая риск последующих падений [14, 17, 21]. Для женщин, испытавших два и более падений начиная с пятидесятилетнего возраста необходимо разработать и внедрить комплекс физкультурно-оздоровительных мероприятий, направленных на сохранение у них компонентов постурального баланса и снижение риска последующих падений, что будет полезно для их адаптации к возрастным и социальным изменениям, тем самым оказывая благоприятное воздействие на процесс их «успешного старения».

Заключение

Результаты проведенного исследования показывают, что проведение мониторинга постурального баланса у женщин старше 54 лет, а также внедрение профилактических программ для женщин, испытавших два и более падений начиная с 55-летнего возраста, в том числе при помощи компьютерной стабилометрии (постурографии) посредством биологической обратной связи, будут положительно сказываться на сохранении у них функции равновесия и постуральной стратегии, а также на снижении риска последующих падений, тем самым оказывая положительное влияние на качество и продолжительность их жизни.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ и Правительства Архангельской области в рамках научного проекта № 17-16-29003.

Список использованных источников

1. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Введение в санологию. Киев: Здоровье, 1991. 246 с.

2. Грибанов А.В., Дёмин А.В., Гудков А.Б., Панков М.Н. Характеристика качества жизни у городских женщин 55-64 лет // Успехи геронтологии. 2018. № 3. С. 387-393.

3. Гудков А.Б., Дёмин А.В. Особенности постурального баланса у мужчин пожилого и старческого возраста с синдромом страха падения // Успехи геронтологии. 2012. Т. 25, № 1. С. 166-170.

4. Гудков А.Б., Дёмин А.В., Грибанов А.В. Постуральный баланс у пожилого человека на Севере. Архангельск: ОАО «Соломбальская типография». 2014. 190 с.

5. Гудков А.Б., Дёмин А.В., Грибанов А.В., Торшин В.И., Дерягина Л.Е. Возрастные особенности компонентов постурального контроля у женщин 55-64 лет // Экология человека. 2016. № 11. С. 35-41.

6. Дёмин А.В., Гудков А.Б., Грибанов А.В., Пащенко В.П., Попова О.Н. Характеристика компонентов постурального контроля у женщин 55-64 лет с риском развития гериатрического синдрома падений // Экология человека. 2018. № 4. С. 43-50.

7. Практикум по психологии состояний. Под ред. А.О. Прохорова. СПб.: Речь, 2004. 480 с.

8. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. Краткое руководство. М.: Маска, 2010. 176 с.

9. Barbieri G., Gissot A.S., Pйrennou D. Ageing of the postural vertical. // Age (Dordrecht, Netherlands). 2010. Vol.32, № 1, P. 51-60.

10. Calт L., Rabini A., Picciotti P.M., Laurino S., et al. Postural control in patients with total hip replacement // European journal of physical and rehabilitation medicine. 2009. Vol. 45, № 3. P. 327-334.

11. Chen C., Hu Z., Jiang Z., Zhou F. Prevalence of anxiety in patients with mild cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis // Journal of affective disorders. 2018. Vol. 236. P. 211-221.

12. De-la-Morena J.M., Alguacil-Diego I.M., Molina-Rueda F., Ramiro-Gonzбlez M., et al. The Mulligan ankle taping does not affect balance performance in healthy subjects: a prospective, randomized blinded trial // Journal of physical therapy science. 2015. Vol. 27, № 5. P. 1597-1602.

13. Fukuoka Y., Nagata T., Ishida A., Minamitani H. Characteristics of somatosensory feedback in postural control during standing // IEEE transactions on neural systems and rehabilitation engineering: a publication of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2001. Vol. 9, № 2. P. 145-153.

14. Granacher U., Gollhofer A., Hortobбgyi T., Kressig R. W., Muehlbauer T. The importance of trunk muscle strength for balance, functional performance, and fall prevention in seniors: a systematic review // Sports medicine (Auckland, N.Z.). 2013. Vol. 43, № 7. P. 627-641.

15. Holloway K.L., Williams L.J., Brennan-Olsen S.L., Morse A.G., Kotowicz M.A., Nicholson G.C., Pasco J.A. Anxiety disorders and falls among older adults // Journal of Affective Disorders. 2016. Vol. 205. P. 20-27.

16. Horak F.B., Nashner L.M. Central programming of postural movements: adaptation to altered support-surface configurations // Journal of neurophysiology. 1986. Vol. 55, № 6. P. 1369-1381.

17. Lord S.R., Close C.T., Sherrington C., Menz H. B. Falls in Older People: Risk Factors and Strategies for Prevention. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press, 2007. 408 p.

18. Maruish M.E. User's manual for the SF-36v2 Health Survey. 3nd ed. Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated, 2011. 330 p.

19. Sturnieks D.L., Delbaere K., Brodie M.A., Lord S.R. The influence of age, anxiety and concern about falling on postural sway when standing at an elevated level // Human Movement Science. 2016. Vol. 49. Pages 206-215.

20. Summary of the Updated American Geriatrics Society / British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons / Panel on Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society and British Geriatrics Society // Journal of the American Geriatrics Society. 2011.Vol.59, № 1. P.148-157.

21. Tideiksaar R. Falls in Older People: Prevention & Management, Fourth Edition. Baltimore: Health Professions, 2010. 312 p.

22. Toosizadeh N., Mohler J., Wendel C., Najafi B. Influences of frailty syndrome on open-loop and closed-loop postural control strategy // Gerontology. 2015. Vol. 61, №1. P. 51-60.

23. Westlake K.P., Johnson B.P., Creath R.A., Neff R.M., Rogers M.W. Influence of non-spatial working memory demands on reach-grasp responses to loss of balance: Effects of age and fall risk // Gait and posture. 2016. Vol.45. P. 51-55.

Размещено на Allbest.ru