К вопросу комплексного лечения нейроэпителиальных опухолей головного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

К вопросу комплексного лечения нейроэпителиальных опухолей головного мозга

Шукуров Ф.М., Мамадалиев А.М.

Первичные опухоли головного мозга встречаются примерно в 10% от всех неврологических заболеваний нетравматического генеза. В таком же проценте случаев они являются причиной смерти от всех заболеваний неопухолевого происхождения и второй по частоте причиной смерти у нейрохирургических больных после сосудистых заболеваний [1,4,13]. Выявление первичной опухоли головного мозга, ее метастазов, а также степени ответа на последующее химиолучевое лечение невозможно без использования таких современных методов нейровизуализации, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Не менее важны диагностика осложнений раннего (в первые двое суток) послеоперационного периода (гематома, ишемия, отек, дислокация) и оценка степени радикальности выполненного хирургического вмешательства [6,11,12]. На сегодняшний день не вызывает сомнений, что наилучшие результаты терапии этого вида опухолей обеспечиваются комплексным лечебным подходом, включающим хирургию, цитотоксическую химиотерапию, лучевую терапию [2,3,14]. Показано, что даже на расстоянии свыше 4 см от удаленного опухолевого узла остается множество опухолевых клеток с повышенной пролиферативной активностью [8,9]. Это объясняется изменчивостью опухолевых клеток в процессе роста, развития и проведения лечебных мероприятий [10]. По мнению большинства специалистов, полное излечение от опухоли хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим или другими методами, как правило, не удается, что ставит лечение этих опухолей в ряд наиболее сложных проблем современной нейрохирургии [5,6,7,15]. До настоящего времени проблема комплексного лечения интрацеребральных опухолей больших полушарий головного мозга остаётся одним из самых актуальных вопросов нейроонкологии, которая требует поиска новых исследований в этой сфере.

Цель исследования. Изучение результатов комплексного лечения больных с глиальными опухолями головного мозга, оперированных в отделении нейрохирургии клиники Самаркандского медицинского института. глиальный опухоль гистологический

Материалы и методы исследования. В 2003-2014 г. в нашей клинике оперировано 569 больных с опухолями головного мозга. Из них нейроэпителиальные опухоли составляли 47%, а опухоли, растущие из оболочек мозга и других структур составляли 53%. В данной работе мы решили проанализировать данные 69 больных с внутримозговыми опухолями головного мозга, которые оперированы в 2013-2014 г. Возраст больных от 10 до 68 лет, в среднем 39 лет. Среди оперированных больных 38 (55,1%) составляли женщины, 31 (44,9%) - мужчины. 21 (30,4%) больному была произведена КТ и 48 (69,6%) - МРТ. Статистическая обработка произведена пакетом прикладных программ Microsoft Office Excel 2010.

Рис. 1. Соотношение мужчин и женщин (в %).

Результаты и их обсуждение. Из 69 больных у 64 были первичные опухоли, у 5-х рецидивы опухолей. На основании морфологической классификации ВОЗ (2007) проведены гистологические исследования, которые выявили у 10 пациентов (14,5%) пилоидные астроцитомы, у 24 (34.8%) фибриллярные и протоплазматические астроцитомы, у 8 (11.6%) - олигодендроглиомы, у 18 (26.1%) - анапластические астроцитомы, у 4-х (5.8%) - анапластическая олигодендроглиома, у 2-х (2,9%) - анапластическая эпендимома, у 2-х (2,9%) глиобластома и у 1 больного хориоидкарцинома.

Рис. 2. Распределение больных в зависимости от гистологического типа опухолей (в %).

Эти статистические данные показывают, что по степени злокачественности (WHO grade) высокодифференцированные внутримозговые опухоли (WHO grade I,II) встречались у 60,9%, а малодифференцированные и недифференцированные глиальные опухоли (WHO grade III,IV) у 39,1% больных. По локализации: у 36 (52,2%) пациентов опухоль располагалась в левом полушарии, у 33 (47,8%) - в правом полушарии. У большинства больных опухоль локализовалась в височных долях - 15 (21,7%), в лобных долях - 10 (14,5%), в лобно-височной области - у 10 (14,5%) больных, в височно-теменной области - у 9 (13%) больных, в теменной - у 8 (11,6%) больных, в теменно-затылочной - у 7 (10,1%) больных, в лобно-теменной и височно-теменно-затылочной - у 3 (4,3%) больных, а также в височно-затылочной области у 2 (2,9%) больных, в височно-базальной и лобно-височно-теменной областях по 1 больному. В зависимости от локализации и степени злокачественности опухолей клиническая картина и течение заболевания были различными.

Таблица 1. Распределение больных по локализации опухолей (абс. к-во и в %)

При операции учитывалась не только локализация, но и функциональная значимость зон расположения опухоли с тем, чтобы хирургический доступ был физиологически дозволенным и не вызывал дополнительное повреждение функционально значимых проводящих путей (ФЗПП). Операции проводились путем костно-пластической трепанации (58 больных) и резекционной трепанации (11 больных)при локализации опухолей в средней черепной ямке. 64 больным производилось тотальное и субтотальное удаление опухолей, у 5 больных учитывая гигантские размеры с инфильтрацией двух-трех долей головного мозга ограничились биопсией опухоли. При отеке головного мозга и наличии дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО) в конце операции производилась аутопластика ТМО трансплантатом из широкой фасции бедра. При развитии выраженного отека головного мозга у 3-х больных производилось удаление костного лоскута в конце операции.

Нами разработана и 48 больным была установлена субдуральная и эпидуральная регулируемая закрытая дренажная система с использованием стерильной разовой системы. Периферический конец системы соединяется со стерильным, на 1/5 заполненным раствором фурацилина, флаконом. Установка уровня флакона зависит от частоты капель кровянистого тканевого отделяемого (жидкости) из раны, индивидуально. Эта система вводится через миниразрез кожи в рану и обеспечивает хороший дренаж накопляемой тканевой жидкости из субдурального и эпидурального пространства и таким путем можно регулировать объем отделяемой тканевой жидкости с предупреждениемвозможного сдавления головного мозга жидкостным или кровянистым объемным образованием. Среди оперированных 48 больных с установкой такой системы ни в одном случае не наблюдались послеоперационные осложнения. Также не наблюдались послеоперационные осложнения (отек мозга, ликворея) у тех больных, которым была произведена аутопластика дефекта ТМО.

Всем больным в послеоперационном периоде была назначена лучевая терапия. Катамнез от 6 месяцев до 1 года изучен у 22 больных, получивших лучевую терапиюв суммарной дозе 56-60 Гр. Из них у 4-х больных с глиальной гипергрейдной опухолью на контрольной МРТ обнаружен рецидив опухоли. У 1 из них была глиобластома и ему была назначена лучевая терапия, которую он не принимал. Ему была произведена повторная операция, через 4 дня после операции наблюдался летальный исход. У остальных 3 больных, несмотря на комплексное лечение, включая лучевую терапию, развился рецидив. Этим больным назначена химиотерапия.

Выводы

1. Среди наших больных нейроэпителиальные опухоли чаще встречались у женщин - 55,1%, и по гистологической картине преимущество имеют высокодифференцированные внутримозговые опухоли (WHO grade I, II) - 60,9%.

2. По локализации в 52,2% случаях опухоли располагались в левом полушарии головного мозга и чаще всего в височной и лобной долях.

3. При изучении катамнеза у 22 больных до одного года в послеоперационном периоде только у 3-х пациентов с гипергрейдной опухолью обнаружен рецидив опухоли. Один больной не принимал лучевую терапию и через 4 дня после повторной операции умер.

4. Послеоперационные осложнения (напр. отек мозга, ликворея) не встречались благодаря применению свободной аутопластики ТМО и регулируемой закрытой дренажной системы в эпидуральное и субдуральное пространства.

Список использованных источников

1. Прогнозирование злокачественной трансформации доброкачественных опухолей ЦНС / А.В. Антонов, С.А. Башкатов, Ш.М. Сафин // Матер. III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 80-81

2. Голанов А.В. Глиобластомы больших полушарий головного мозга: результаты комбинированного лечения и факторы, влияющие на прогноз: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1999. - 44 с.

3. Долгушин M.Б., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. и др. Комплексная диагностика метастатического поражения головного мозга.// Мед. визуализация. 2004. 3. С.89-96.

4. Молекулярные механизмы онкогенеза глиом головного мозга / Ю.А. Зозуля, Л.Н. Сенъко // Укр. нейрохир. журн. 2000. - Т. 1, № 9. - С. 5-12.

5. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997. - 472 с.

6. Мамадалиев А.М., Мамадалиева С.А. Значение фронто-темпорально-орбито-зигоматикального доступа для удаления менингиомы кавернозного синуса и крыла основной кости// Матер. Всеросс. НПК «Поленовские чтения». СПб. 2005. с.283-284.

7. Мамадалиев А.М. Наш опыт хирургического лечения труднодоступных опухолей основания головного мозга// Матер. второй респ. НПК с междунар. участием. Ташкент. 2005. с.53.

8. Мамадалиев А.М. К гистологическим особенностям опухолей головного мозга// Матер. Всеросс. НПК «Поленовские чтения». СПб. 2010. с.266

9. Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Парфенов В.Е. Современная лучевая диагностика опухолей головного мозга // Санкт-Петербургское радиологическое общество. 1999. 1. -С. 14-17.

10. Chemotherapy for high-grade gliomas review / E. Galanis, J. Buckner // Brit j cancer. 2000. - Vol. 82. - P. 80-87.

11. Mamadaliev A.M. The effectiveness of fronto-temporo-orbito-zygomatical method of surgical treatment of patients with meningioma of cavernosus sinus and the basis bone// 12th Asian-Australian Society of Neurological surgeons combined with the World Federation of Neurosurgical Societies 13th Interim Meeting, Japan, 2007. №10607.

12. Mamadaliev A.M. To the question of the choice of effectiveness of surgical approaches at tumors of the middle cranial fossa// 9th Asian Congress of Neurological Surgeons, Istanbul, Turkey. 2012. №402.

13. Mamadaliev A.M. The epidemiological aspects of the brain tumors in the south region of the Republic of Uzbekistan// XV WFNS, Seoul, Korea. 2013, FA0760.

14. Mamadaliev A.M. To the problem regarding histological features of the brain tumors// XV WFNS, Seoul, Korea. 2013, FA0761.

15. The practical management of low-grade brain tumors / J.P. Rock, M.L. Rosenblum, E.G. Shaw, J.G. Cairncross. - Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia. 1999. - 243 p.

Размещено на Allbest.ru