Оценка эффективности антигипертензивной терапии в амбулаторных условиях

Оценка эффективности использования ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II в амбулаторных условиях. Исследование по показателям реализации лекарственных препаратов аптекой частоты назначения ингибиторов.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 26.12.2019
Размер файла 950,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Выводы

Опрос 200 клиентов одной из аптек Фрунзенского района города Санкт-Петербурга показал, что пациенты принимают антигипертензивную терапию по назначению врача в 74% случаев, по рекомендациям родственников -- в 11,0%, знакомых -- в 14,0%. 30,3% покупателей приобрели не рекомендованные национальным руководством по кардиологии ЛС,

Анализ продаж одной из аптек Фрунзенского района города Санкт-Петербурга выявил, что среди рекомендованных национальным руководством по кардиологии ЛС средств, которые приобретают пациенты на первом месте находятся ИАПФ (26,4%), далее БАБ (14,3%), БМКК (7,3%), Диуретики (6,4%), БРА (6,3%), фиксированные комбинации (5,9%), средства центрального действия (3,1%).

Офисное исследование и домашнее измерение артериального давления не являются достоверным критерием качества терапии артериальной гипертензии.

СМАД является достоверным критерием качества терапии артериальной гипертензии и должно чаще назначаться в амбулаторной практике.

По данным СМАД в группах пациентов, принимающих периндоприл или лозартан изолированно или в комбинации, целевые уровни диастолического давления достигнуты в 100% случаев, что объясняется уменьшением на фоне терапии общего периферического сосудистого сопротивления и эффективным нефропротективным действием ИАПФ или БРА.

По данным СМАД группе пациентов, принимающих лозартан, удалось в 80% случаев достигнуть целевых значений и систолического, и диастолического артериального давления.

По данным СМАД в 85% случаев достигнуты целевые значения и систолического, и диастолического артериального давления в группе пациентов, принимающих лозартан и бисопролол. Бисопролол используется при терапии ИБС и хронической сердечной недостаточности, наилучший эффект его комбинации с лозартаном объясняется сочетанием ИБС с артериальной гипертензией в исследуемом контингенте.

Практические рекомендации:

При приёме ИАПФ или БРА рациональной является их комбинация с тиазидоподобными диуретиками, которая, кроме фиксированных комбинаций, не назначалась.

Обследование в центре здоровья позволило бы пациентам своевременно диагностировать артериальную гипертензию и определить сердечно-сосудистый риск, в том числе у пациентов с предгипертензией по данным офисного измерения артериального давления. Это дало бы возможность назначить строго индивидуально подобранную адекватную терапию АГ, в том числе, немедикаментозную, с учётом состояния больного, других его заболеваний, всех показаний и противопоказаний, что исключило бы самолечение и позволило бы предупреждать возможные осложнения гипертонической болезни.

При амбулаторной терапии пациента необходимо информировать о рекомендациях (ESH) национальных российских рекомендациях по изменению образа жизни:

Пациентам необходимо рекомендовать снижение массы тела: снижение веса на 1 кг снижает уровень артериального давления на 1 мм ртутного столба и риск возникновения инсульта в восемь раз; ограничить потребление соли и жидкости --люди с повышенным артериальным давлением должны потреблять не более 6 г соли в день (а хлебобулочные изделия содержат очень много соли) и пить не более 1800-2000 мл в день; отказаться от курения и употребления алкогольных напитков; увеличить физическую нагрузку -- это может быть ходьба, плавание, занятия в тренажерном зале; снизить уровень стресса -- не только в семье и в быту, но особенно на работе -- любым способом, необходим ночной сон, в связи с чем больным с АГ, в том числе, выявленной при СМАД в сочетании с холтеровским мониторированием, противопоказана ночная работа.

В течение первого полугодия после назначения медикаментозной антигипертензивной терапии необходимо снизить повышенное артериальное давление (АД) на 10% и более от исходных показателей или достигнуть целевого уровня АД, предотвратить развитие гипертонических кризов, улучшить качество жизни пациентов с АГ, скорректировав все возможные модифицируемые факторы риска, как указано выше. Применяемые антигипертензивные препараты должны обеспечивать адекватный контроль АД в течение суток, а не только снижение офисного артериального давления. Через 6 месяцев после начала лечения обязательно требуется достижение целевого уровня АД, или же нужно назначить новые дозировки или новую комбинацию препаратов. Кроме того, нужно предотвратить поражение органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки и сосуды) или же достигнуть обратной динамики имеющихся осложнений. Через год необходимо добиться отсутствия прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсации или обратного развития уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, стабильного поддержания АД по данным СМАД на целевом уровне. Конечная задача -- профилактика развития острого нарушения мозгового кровообращения, острого коронарного синдрома, внезапной сердечной смерти, возникновения, утяжеления или декомпенсации сердечной недостаточности, острого повреждения почек, хронической болезни почек, потери и ухудшения зрения, что позволит улучшить отдалённый прогноз.

Суточное мониторирование артериального давления является наиболее достоверным критерием эффективности терапии артериальной гипертензии. Офисное измерение артериального давления и домашнее мониторирование артериального давления не всегда объективно характеризуют состояние регуляции артериального давления и эффективность терапии артериальной гипертензии. Необходимо пациентам, наблюдающимся в амбулаторных условиях, чаще проводить суточное мониторирование артериального давления, по возможности, в сочетании с холтеровским мониторированием ЭКГ.

Рекомендации европейского общества гипертонии (ESH) и национальные российские рекомендации по подбору антигипертензивной терапии и динамическому наблюдению больных гипертонической болезнью выполнимы в амбулаторных условиях.

Список литературы

1. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д., Константинов В.В., Капустина А.В. Динамика артериальной гипертонии и ее влияние на смертность в Российской популяции// Системные гипертензии. - 2014. - №4. - С.17-21.

2. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца: Клинические рекомендации Минздрава России, 2013 г.// РКНПК, доступно на http://www.cardioweb.ru/klinicheskierekomendatsii

3. Глобальное резюме по гипертонии ВОЗ 2013// доступно на apps.who.int/iris/bitstream/10665/79059/5/WHO_DCO_WHD_2013.2_rus.pdf

4. Евдокимова А.Г., Евдокимов В.В., Коваленко Е.В., Теблоев К.И. Клиническая эффективность комбинированной антигипертензивной терапии в фиксированных дозах (фокус на ГИПОТЭФ)// Терапия. - 2016. - №6. - С. 71-80.

5. Ефремова Ю.Е., и соавт. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давление в РФ (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ)// доступно на http://www.gipertonik.ru/files/conference/kongress-23-mart-25-mart-2016/tesis.pdf

6. Зиядуллаев Ш.Х., Шодиева Г.Р. и соавт. Комбинированная антигипертензивная терапия (обзор литературы)// Академический журнал Западной Сибири. - 2015. №1. - С. 11-12.

7. Леонова М.В. и соавт. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР IV: приверженность врачей// Российский кардиологический журнал. - 2015. - №1. - С. 59- 66.

8. Карева Е.Н. Эволюция сартанов или все ли сартаны одинаковы?// Клиническая фармакология и терапия. - 2016. - №3. - С. 11-21.

9. Карпов Ю.А. Комбинированная антигипертензивная терапия -- приоритетное направление в лечении артериальной гипертонии // РМЖ. - 2011. - №26 - С. 1568-1571.

10. Карпов Ю.А. Периндоприл: клиническая эффективность у всех больных с сосудистым заболеванием или высоким его риском через вазопротекцию// Сonsilium medicum. - 2009 - №1. - С. 51-56.

11. Карпов Ю.А., и соавт. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013// Российский кардиологический журнал. - 2014. - №1. - С. 7-94.

12. Карпов Ю.А., Булкина О.С. Комбинированная терапия АГ в клинической практике// Медицинский совет. - 2017. - №4. - 20-27.

13. Коваленко Л.И., Вовк К.В., Сокруто О.В., Николенко Е.Я. Тактика ведения больных пожилого возраста с артериальной гипертензией в практике семейного врача// Вестник проблем биологии и медицины. - 2015. - №2. - С. 20-25.

14. Кукес В.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е издание дополненное и переработанное / под ред. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 832 с.

15. Леонова М.В. и соавт. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии ПИФАГОР III (опрос пациентов с АГ) //Системные гипертензии. - 2010 - №2. - С.33-39.

16. Леонова М.В., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б., Белявская Д.В., Выдрина О.И., Пастернак Е.Ю., Белоусов Д.Ю., Фоминых С.Г. и группа исследователей. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России: анализ приверженности врачей (по результатам исследования ПИФАГОР IV)//Системные гипертензии. - 2015. - №1. - С. 19-25.

17. Лукьянов М.М., Бойцов С.А. и соавт. Сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и антигипертензивное лечение у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике (по данным регистра РЕКВАЗА) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - №1. - С. 4-15.

18. Макаров Л.М., и соавт. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике// Российский кардиологический журнал. - 2014. - №2. С. 6-71.

19. Моисеев С.В., Фомин В.В., Сагинова Е.А. От исследования HOPE к исследованиям HOPE-2 и HOPE-TOO: всегда ли существующие профилактические стратегии нуждаются в радикальном улучшении? // Клиническа нефрология. - 2009. -№4. - С. 71-75.

20. Никитин В.А., Васильева Л.В., Гостева Е.В., Пышнограева Л.В. Влияние лозартана на структурно-функциональное ремоделирование сердечно-сосудистой системы у больных с коморбидностью хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензией// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - №5. - С. 11-16.

21. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и соавт. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. Кардиоваск. терапия и профилактика. - 2011. - №1. С. 9-13.

22. Подкопаев Д.В. Оценка эффективности лечения артериальной гипертензии на амбулаторном этапе: автореферат кандидата медицинских наук: 14.01.04 / Д.В. Подкопаев. - Москва, 2012. - 26с.

23. Радченко А.Д. Что такое рациональная комбинированная антигипертензивная терапия: ингибитор АПФ + диуретик или + антагонист кальция// Новости медицины и фармации. - 2015. - №5. - С. 6-11.

24. Ромененко Т.С. Лечение артериальной гипертонии в амбулаторно-поликлинических условиях: преемственность терапии, приверженность лечению и фармакоэкономические аспекты: автореферат кандидата медицинских наук: 14.01.05 / Ромененко Т.С. - Москва, 2016. - 25с.

25. Сиренко Ю.Н. Эналаприл в кардиологии и терапии: стандарт эффективности и безопасности среди ингибиторов АПФ// Новости медицины и фармации. - 2011. - №7 - С. 13-14.

26. Стрюк Р.И. Лозартан в практике терапевта // Системные гипертензии. - 2010. - №3. - С. 27-29.

27. Суджаева О.А. Нерешенные вопросы лечения артериальной гипертензии и пути их преодоления с использованием фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов// Медицинские новости. - 2017. - №3. - С. 17-21.

28. Хафизова Л.Ш., Хамидуллаева Г.А., Курбанова Д.Р., Каримова Б.Ш. Эффективность двойной комбинированной терапии у больных артериальной гипертензией с высоким кардиоваскулярным риском// Артериальная гипертензия. - 2015. - №4. - С. 58-64.

29. Чазова И.Е. Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) // Системные гипертензии. - 2010. - №3. - С. 5-26.

30. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией// Системные гипертензии. - 2010. - №2 - С. 6-10.

31. Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А. и соавт. Лечение артериальной гипертонии у пациентов высокого риска: монотерапия или комбинация// Лечащий врач. - 2016. - №7 - С. 17-21.

32. Шальнова СА, Конради АО, Карпов ЮА, и соавт. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России» // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №5. - С. 6-11.

33. Шляхто Е.В. Кардиология: Национальное руководоство / под ред. Е.В. Шляхто. - 2е издание, переработанное и дополненное - Москва: ГЕОТАР- Медиа, 2015. 800с.

34. A global brief on Hypertension WHO 2013 // available on http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79059/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_eng.pdf

35. Brugts, J.; Bertrand, M.; et al. The treatment benefit of the ace-inhibitor perindopril on top of beta-blocker therapy in patients with vascular disease.// Journal of Hypertension. 2016; available on http://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2016/09002/_PP_13_01__THE_TREATMENT_BENEFIT_OF_THE.548.aspx

36. Everett B.M., Glynn R.J., Danielson E., Ridker P.M. Combination therapy versus monotherapy as initial treatment for stage 2 hypertension: a prespecified subgroup analysis of a community-based, randomized, open-label trial.// Clin Ther. - 2008. - №30. - Р. 661-672.

37. James PA, Oparil S, Carter BL et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)// JAMA. - 2014. - №5. - Р. 507-520

38. Mallat SG, Tanios BY, Itani HS, Lotfi T, Akl EA. Free versus Fixed Combination Antihypertensive Therapy for Essential Arterial Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis// PLoS ONE. 2016; 8 available on https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4993355/pdf/pone.0161285.pdf

39. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q. Hypertension among adults in the United States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011-2012// NCHS Data Brief. - 2013. №10. - Р. 1-8.

40. Petrбk, O; Zelinka, T; Strauch, B; Rosa, J; Somlуovб, Z; et al. Combination antihypertensive therapy in clinical practice. The analysis of 1254 consecutive patients with uncontrolled hypertension// Journal of Human Hypertension. - 2016. - Jan. - Р. 35-39.

41. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S et al. Authors Task Force Members. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR)// European Heart Journal. - 2016. - №37. - Р.2315-2381.

42. Piotr Ponikowski Adriaan A. Voors et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC// European Heart Journal. - 2016. - №37. - Р. 2129-2200

43. Shinzo Hiroi et al. Analysis of second- and third-line antihypertensive treatments after initial therapy with an angiotensin II receptor blocker using real-world // Japanese data Hypertension Research. - 2016. №12 - Р. 907-912

44. T Yusuf S, Teo K, Pogue J et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events.// N. Engl. J. Med. - 2008. - №358 - Р. 1547-1559.

Приложение 1

Данные всех больных

Описательные статистики

N

Минимум

Максимум

Среднее

Среднекв.отклонение

Возраст

69

39

69

60,61

8,228

Рост

69

150

186

166,43

11,333

Вес

69

62

110

84,77

14,500

ср.сист.давл.

69

112,1

165,2

131,547

14,4581

дневное ср.сист

69

113,4

170,3

138,073

15,3805

ночное ср.сист

69

110,0

161,8

127,165

14,8259

ночное.ср.диаст.

69

57,8

94,4

72,059

8,8852

н.ср.ср.давл

69

75,0

162,5

93,410

16,9567

макс.диаст.

69

78

123

100,42

12,624

N валидных (по списку)

69

Приложение 2

Данные принимающих лозартан

Описательные статистикиa

N

Минимум

Максимум

Среднее

Среднекв.отклонение

Возраст

10

39

68

52,00

12,1289

Рост

10

160

185

170,50

9,5768

Вес

10

70

94

84,25

10,6737

ИМТ

10

27,1731

32,2118

29,5588

2,5369

ср.сист.давл

10

120,4737

132,2857

125,1966

4,0978

д.ср.сист

10

120,2500

141,8889

131,2092

7,4525

н.ср.сист

10

112,2727

127,1000

120,5321

5,5176

ср.диаст.давл

10

67,0556

77,0000

72,9403

3,9820

д.ср.диаст

10

67,0000

90,6000

78,6927

8,8512

н.ср.диаст

10

66,3636

73,5833

70,4964

2,8067

ср.ср.давл

10

86,2222

92,1364

89,9231

2,3572

д.ср.ср.давл

10

89,0000

90,3333

96,5359

7,4661

н.ср.ср.давл

10

83,9091

90,3333

87,3221

2,6524

макс.Сист

10

147

191

159,4

16,9915

макс.диаст

10

88

101

96,4000

4,6476

N валидных (по списку)

10

a. Группа = 1

Приложение 3

Принимают Лозартан +бисопролол

Описательные статистикиa

N

Минимум

Максимум

Среднее

Среднекв.отклонение

Возраст

12

48

67

61,25

8,0788

Рост

12

158

179

165,75

8,4656

Вес

12

66

100

81,00

13,3267

ИМТ

12

23,9512

39,0625

29,6961

5,9098

ср.сист.давл

12

116,2941

143,4211

128,4423

10,0909

д.ср.сист

12

117,6250

142,8889

130,8599

8,7904

н.ср.сист

12

115,1111

143,9000

126,2174

11,9586

ср.диаст.давл

12

63,3529

94,7368

76,8548

10,6623

д.ср.диаст

12

65,6667

96,3333

80,9415

11,4595

н.ср.диаст

12

61,5556

94,3636

73,9872

11,3502

ср.ср.давл

12

81,0000

108,5263

94,1353

9,055

д.ср.ср.давл

12

82,7500

109,0000

98,8889

9,6154

н.ср.ср.давл

12

79,4444

108,1818

91,4819

9,7334

макс.Сист

12

138

167

154

10,3212

макс.диаст

12

78

118

97,4

14,9046

N валидных (по списку)

12

a. Группа = 2

Приложение 4

Принимают периндоприл

Описательные статистикиa

N

Минимум

Максимум

Среднее

Среднекв.отклонение

Возраст

16

42

67

58,8333

9,3470

Рост

16

158

174

163,6667

8,0166

Вес

16

64

110

92

21,9818

ИМТ

16

25,3155

44,0635

34,3563

8,4002

ср.сист.давл

16

134,2632

142,1

137,8532

3,5461

д.ср.сист

16

145,3000

146,5000

145,9810

0,5511

н.ср.сист

16

127,3333

135,5000

131,0556

3,6948

ср.диаст.давл

16

75,2105

78,2105

77,2490

1,5834

д.ср.диаст

16

82,0000

85,3636

83,2879

1,6233

н.ср.диаст

16

70,0000

73,0000

71,8333

1,4376

ср.ср.давл

16

94,6842

99,7000

97,3705

2,2601

д.ср.ср.давл

16

103,5

104,7

104,2571

0,5893

н.ср.ср.давл

16

91,9167

155,58333330000000

113,8333

32,3528

макс.Сист

16

164

168

166,3333

1,8679

макс.диаст

16

99

114

104,333

7,5

N валидных (по списку)

16

a. Группа = 3

Приложение 5

Принимают ингибитор ангиотензин-превращающего фермента + бета-адреноблокатор

Описательные статистикиa

N

Минимум

Максимум

Среднее

Среднекв.отклонение

Возраст

31

39

69

59,9

10,8574

Рост

31

150

186

163,25

15,3428

Вес

31

62

90

79,00

10,6833

ИМТ

31

23,7022

36,4444

29,9932

4,9619

ср.сист.давл

31

112,0667

165,2000

137,9264

21,4077

д.ср.сист

31

113,4444

170,2500

145,9567

21,6276

н.ср.сист

31

110,0000

161,8333

132,4318

22,0684

ср.диаст.давл

31

63,9333

89,0500

76,2856

10,6663

д.ср.диаст

31

67,6000

101,8750

84,2006

13,6507

н.ср.диаст

31

57,8333

86,4167

70,7045

10,6488

ср.ср.давл

31

79,8000

114,3500

96,8089

14,1009

д.ср.ср.давл

31

83,0000

124,4286

104,5357

15,7124

н.ср.ср.давл

31

75,0000

111,5000

91,2469

14,0915

макс.Сист

31

144

214

175,20

27,0002

макс.диаст

31

88

123

104,40

15,4865

N валидных (по списку)

31

a. Группа = 4

Приложение 6

Сравнение групп методом ANOVA

ANOVA

Сумма квадратов

ст.св.

Средний квадрат

F

Значимость

ср.сист.давл

Между группами

642,689

4

160,672

,667

,619

Внутри групп

9150,380

240,799

Всего

9793,069

д.ср.сист

Между группами

1616,833

4

404,208

1,663

,179

Внутри групп

9234,597

243,016

Всего

10851,430

н.ср.сист

Между группами

395,891

4

98,973

,375

,825

Внутри групп

10025,370

263,826

Всего

10421,261

ср.диаст.давл

Между группами

22,311

4

5,578

,060

,993

Внутри групп

3543,044

93,238

Всего

3565,355

д.ср.диаст

Между группами

119,728

4

29,932

,233

,918

Внутри групп

4891,325

128,719

Всего

5011,053

н.ср.диаст

Между группами

53,799

4

13,450

,137

,968

Внутри групп

3738,282

98,376

Всего

3792,081

ср.ср.давл

Между группами

101,590

4

25,397

,219

,926

Внутри групп

4411,162

116,083

Всего

4512,752

д.ср.ср.давл

Между группами

395,577

4

98,894

,706

,593

Внутри групп

5320,874

140,023

Всего

5716,451

н.ср.ср.давл

Между группами

328,991

4

82,248

,373

,826

Внутри групп

8373,174

38

220,347

Всего

8702,165

42

макс.Сист

Между группами

1783,177

4

445,794

1,026

,407

Внутри групп

16518,870

434,707

Всего

18302,047

макс.диаст

Между группами

162,324

4

40,581

,203

,935

Внутри групп

7588,327

199,693

Всего

7750,651

Во всех случаях дисперсия между группами значительно меньше, чем внутри групп.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.