Физиология внутриутробного развития

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования

«Военно-медицинская академия» имени С.М. Кирова

Факультет среднего профессионального образования

Отделение подготовки гражданских специалистов

РЕФЕРАТ

Дисциплина: Акушерство и гинекология

Тема: Физиология внутриутробного развития

Выполнила:

Студентка 2 курса 22/2 группы

Рейтер Ангелина Арсеновна

г. Санкт-Петербург 2019 г

Введение

У человека с момента имплантации и до 9-й недели внутриутробного развития развивающийся организм носит название зародыша, или эмбриона, начиная с 9-й недели и до рождения -- плода. Беременность у женщин в большинстве случаев продолжается около 9 месяцев, и роды обычно происходят через 280 дней, или 40 недель, считая с первого дня последней менструации.

В конце I месяца беременности у женщин зародыш имплантирован в слизистую оболочку матки, в нем происходит возникновение зачатков органов и плодовых оболочек. В конце II месяца дифференцирована головка и туловище, III месяца -- конечности. В конце IV месяца различим пол, лицо почти сформировано, начинается окостенение черепа. В связи с образованием мышечной системы нарастает активность движений конечностей, появляются слабые дыхательные движения. В конце V месяца движения настолько активны, что ощущаются матерью, может быть прослушано сердцебиение, в кишечнике формируется первородный кал (меконий). В конце VI месяца созревают внутренние органы.

В конце VII месяца масса плода достигает 1 кг, длина -- 35 см. Из-за плохого развития подкожной клетчатки плод имеет «старческий» вид, все тело покрыто пушковыми волосками. В конце VIII месяца плод жизнеспособен, но нуждается в условиях внутриутробного развития. В конце IX месяца плод приобретает признаки зрелости, «старческий» вид утрачивается, кожа становится розовой. Доношенный плод (т. е. имеющий внутриутробный возраст 40 недель) имеет длину не менее 47 см и массу не менее 2500 г.

родовой плод плацента тератогенный

1. Становление функций органов и систем

Становление функций органов и систем плода начинается еще в эмбриональном периоде. На самых ранних стадиях развития происходит образование ферментных систем, катализирующих синтез веществ, которые необходимы для жизни и развития плода. На II месяце в печени развивается система гемопоэза. Сердце начинает функционировать к концу 4-й недели, и после этого возникает движение крови в сосудах эмбриона, возрастающее с увеличением массы плода. Волокна блуждающего и симпатического нервов появляются на 7-й неделе, после чего частота сердечных сокращений у плода становится в два раза чаще, чем на ранних стадиях развития. В конце беременности частота сердечных сокращений плода составляет 120-140 ударов/мин. Кровообращение плода имеет свои особенности. Артериальное давление постепенно повышается от 39/21 мм рт. ст. на V месяце внутриутробной жизни до 80/45 мм рт. ст. при рождении.

У зрелого плода структура дыхательной системы такая же, как и у взрослого человека. Одновременно с развитием дыхательной системы развиваются и регулирующие ее образования в ЦНС. Плод непрерывно совершает нерегулярные дыхательные движения. Они осуществляются при закрытой голосовой щели, поэтому массового захвата околоплодных вод не происходит, а небольшие их количества, попадающие в дыхательные пути, всасываются.

Нервная система закладывается в конце I месяца беременности, в конце II месяца обнаруживаются первичные ядра и проводящие пути. У зрелого плода регистрируются биотоки головного мозга, что свидетельствует о включении коры больших полушарий головного мозга в регуляцию рефлекторной деятельности. Органы чувств у зрелого плода развиваются не одинаково. Слух и болевая чувствительность недостаточны, зрение ограничивается светоощущением осязание и термочувствительность развиты хорошо.

Все эндокринные железы начинают функционировать к концу 20-й недели. Деятельность эндокринной системы плода осуществляется преимущественно автономно, что и понятно, так как во время внутриутробного развития в полной мере не задействован ряд органов и систем. Например, почки и легкие не работают соответственно как органы экскреции и газообмена (их функцию выполняет плацента), температурные условия не требуют затрат энергии для своего поддержания, опорно-двигательная система не участвует в осуществлении локомоций и позных реакций. В целом гормоны в организме плода выполняют те же самые функции, что и в организме взрослого. Помимо того, они регулируют и некоторые важные процессы, происходящие исключительно в период внутриутробного развития. К их числу относятся такие процессы, как дифференцировка пола и начало родовой деятельности.

Роды -- физиологический процесс изгнания из матки через родовые пути плода по достижении им жизнеспособности, а также плаценты с околоплодными оболочками и околоплодными водами. Родовой акт -- сложный многозвеньевой процесс, возникающий и завершающийся в результате взаимодействия многих систем организма. В возникновении родов наибольшая роль принадлежит нейрогуморальной и гормональной системе матери и плодоплацентарному комплексу.

В последней стадии беременности перед родами в материнском организме наблюдается преобладание тормозных процессов в высших отделах мозга и повышение возбудимости спинного мозга, что приводит к снижению порога рефлекторной и мышечной возбудимости матки. При этом усиливаются интероцептивные влияния с половой сферы. Становясь надпороговыми, эти интероцептивные влияния могут способствовать началу и развитию родового акта.

Для наступления родов большое значение имеют взаимоотношения прогестерона и эстрогенов. Пока в организме беременной существует и поддерживается между ними физиологическое равновесие, сократительной деятельности матки не происходит. Вырабатываемый желтым телом, а затем плацентой прогестерон снижает возбудимость маточной мускулатуры, что позволяет ей растягиваться под давлением плодного пузыря до значительных размеров.

Под влиянием одной из фракций эстрогенов -- эстрадиола -- происходит повышение чувствительности матки к медиаторам и особенно к ацетилхолину, выделяющимся окончаниями моторных нейронов местной сети метасимпатической нервной системы. Повышение возбудимости матки ведет к прекращению ее свободного растяжения, повышению внутриматочного давления, напряжению стенки матки. При этом возрастает чувствительность мышечной оболочки матки (миометрия) к окситоцину, вызывающему ее сокращения. Окситоцин в большом количестве накапливается в организме перед родами.

В повышении возбудимости сократительных мышечных элементов матки наряду с ацетилхолином и окситоцином большое значение принадлежит серотонину, гистамину, кининовой системе, простагландинам.

Комплекс нейрогуморальных и эндокринных изменений, происходящих в материнском организме перед родами, составляет родовую доминанту. В этих условиях большая роль в наступлении родовой деятельности принадлежит импульсам с интероцепторов матки. Они исходят от созревшего плода, который начинает усиленно двигаться. По подчревным и внутренностным тазовым нервам афферентная импульсация достигает спинальных, супраспинальных и корковых структур мозга. Когда возбудимость матки и сила интероцептивного раздражения достигают определенного предела, мускулатура матки начинает ритмически сокращаться, появляются регулярные родовые схватки. В течение родов выделяют три периода: раскрытие шейки матки изгнание плода, последовый период.

В первом периоде во время схваток, длящихся несколько часов, происходит сокращение мышечных волокон матки, смещение их относительно друг друга и растяжение. Волна сокращений распространяется сверху вниз, от одного рога к другому, затем переходит на тело и далее захватывает нижний сегмент с убывающей продолжительностью и интенсивностью. С каждой схваткой возникает укорочение и расширение шейки матки. Раскрытию шейки способствует плодный пузырь. Во время схваток давление в нем повышается и он смещается в сторону шейки матки, где встречает меньше препятствий. В результате шейка матки сглаживается, ее канал превращается в растянутую трубку, через которую возможно прохождение плода. После раскрытия шейки матки под влиянием повышенного внутриматочного давления разрывается оболочка плодного пузыря, плодные воды вытекают, увлажняя поверхность половых путей.

Во втором периоде происходит изгнание плода из матки. Оно осуществляется за счет потуг -- одновременного ритмичного сокращения мышц матки и брюшного пресса. В результате плод продвигается по родовому каналу в соответствии с направлением его оси, совершая при этом сгибательные, разгибательные и вращательные движения.

После рождения пересекают пуповину, отделяя тем самым новорожденного от последа. Пуповина представляет собой шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой, через сосуды которого осуществляется плодоплацентарное кровообращение. Пуповина входит в состав последа. Хищники после родов перегрызают пуповину, у других животных она обрывается под тяжестью новорожденного.

Третий период родов, завершающий, -- последовый. В нем происходит отслоение плаценты и выделение последа. Послед -- совокупность внезародышевых частей плодного яйца, обеспечивающая двустороннюю связь между плодом и организмом матери. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. Они связаны в анатомическом и функциональном отношениях и выполняют сложные функции в течение беременности и родов. После рождения плода функциональная активность последа угасает и он выделяется из полости матки, отсюда и его название.

Механизм отслойки плаценты основан на том, что под влиянием сокращения матки размер плацентарной площадки уменьшается, так как плацента не обладает способностью к сокращению и начинает отслаиваться. Плацента рождается своей плодовой поверхностью, которая тянет за собой плодовый мешок со скопившимися в нем сгустками крови.

Продолжительность родов у первородящих женщин составляет 15-20 ч, у повторнородящих -- 10-12 ч. У животных роды чаще всего происходят ночью. Считают, что в этот период снижается возбудимость коры больших полушарий, понижается ее тормозное влияние на подкорковые структуры, что способствует благоприятному течению родовой деятельности. Процесс родов могут затормозить и даже прервать действия внешних раздражителей, таких как внезапный шум, яркое освещение и т. д.

По многолетним устоявшимся представлениям сроки наступления родов находятся под сугубо гормональным контролем, им же и регулируются. Между тем результаты недавних исследований показали, что у целого ряда млекопитающих значительную роль в родовом процессе играет плод. Явление это, судя по всему, имеет большой адаптивный смысл, так как обеспечивает рождение плода именно на такой стадии развития, когда плод уже способен к относительно самостоятельному существованию. Имеется точка зрения, что начальные этапы изгнания плода вызываются некими еще не установленными окончательно факторами. Эти факторы якобы заставляют гипоталамус плода стимулировать секрецию кортикотропина гипофизом. Как свидетельствует одно из современных представлений, сигналом для начала родов служит «фетальный стресс». Стресс этот возникает в результате иммунологического отторжения зрелого плода материнским организмом.

Внутриутробное развитие организма представляет собой сложное, хорошо скоординированное сочетание процессов деления клеток, их миграции, взаимодействия, генной регуляции и дифференцировки. Нарушение любого из них может вызвать пороки развития зародыша. Примерно половина зародышей не доживает до рождения, причем у большинства из них нарушения в развитии обнаруживаются на очень ранних стадиях. Такие зародыши не имплантируются в стенку матки или не могут в ней закрепиться. Они спонтанно абортируются, и это может происходить до того, как женщина узнает о своей беременности. Так, с помощью чувствительного иммунологического теста, выявляющего наличие хорионического гонадотропина через восемь-девять суток после оплодотворения, была установлена беременность у 112 женщин, но в дальнейшем у 67 из них никаких признаков беременности не оказалось.

Дефекты легких, конечностей, рта не могут быть обнаружены до рождения, так как они не опасны для плода, находящегося в организме матери. Однако после рождения ребенка состояние этих органов не может обеспечить его нормальную жизнедеятельность. Примерно 5% всех родившихся детей имеют отклонения в развитии. Одни из них не опасны для жизни, другие представляют собой тяжелые нарушения, негативно влияющие на развитие.

Наука о врожденных нарушениях развития при наследственных аномалиях называется тератологией (от греч. terns -- чудовище, урод), а факторы, ответственные за их возникновение, -- тератогенами. Тератогены могут действовать в течение определенных критических периодов развития, характеризующихся наибольшей скоростью развития (рис. 2.18). Ранние стадии эмбриогенеза (до 60 суток) считаются критическими для всего организма в целом, па более поздних стадиях такие периоды существуют и для отдельных органов. Например, для формирования сердца критическим считается период между третьей и четвертой неделями внутриутробного развития; для развития наружных половых органов -- между восьмой и девятой неделями. Мозги скелет чувствительны к вредящим факторам во все периоды развития, начиная с третьей недели после зачатия до конца беременности и даже после рождения ребенка. Внешние факторы, к которым особенно велика чувствительность в критические периоды, могут ускорять, замедлять или совсем приостанавливать развитие. При этом одни и те же нарушения возможны при действии разных факторов, что свидетельствует о неспецифическом ответе развивающегося организма на повреждающие воздействия.

Критические периоды развития человека (заштрихованы периоды наиболее вероятного риска появления нарушений развития)

П.Г. Светлов, исследуя критические периоды в развитии организмов, выделил три группы воздействий внешней среды:

* повреждающие воздействия со смертельным исходом или приводящие к различным патологиям;

* модифицирующие воздействия, ведущие к отклонениям от нормы, не имеющим патологического характера;

* закономерное действие среды, обеспечивающее «норму развития»: кислородное обеспечение, питание, температура.

Наиболее чувствительны к повреждающим влияниям ранние стадии развития, которые отличаются наибольшей однотипностью реагирования. Но мере развития организма специфичность ответов на действие внешней среды усиливается. Даже незначительные изменения каких-либо структур и функций на начальных этапах развития зародышей (характер борозд дробления, состав жидкости в полости бластулы и др.) могут повлиять многообразно, причем в геометрической прогрессии, на формирование тысяч различных признаков взрослых организмов. Изменения, происходящие с организмом под влиянием среды, можно уподобить вееру: достаточно немного раздвинуть сто у основания, чтобы вызвать значительные видимые изменения.

Существуют также специфические тератогенные влияния на рост и развитие. К одному из классов тератогенов относят факторы, вызывающие генные мутации, например, такие, как ионизирующая радиация и лекарственные средства (сульфаниламидные препараты, антибиотики и др.). Они могут вызывать хромосомные мутации и стать причиной дефектов конечностей, расщепления неба, сильного отставания в умственном развитии при нормальном физическом развитии.

Ряд врожденных заболеваний обусловлен наличием лишних хромосом. Наличие лишней хромосомы в 21-й паре вызывает синдром Дауна, умственную отсталость, пороки сердца, недоразвитие мышечной системы. Наличие лишней Х-хромосомы у человека мужского пола влечет за собой недоразвитие семенников, стерильность, слабое развитие вторичных половых признаков, характерное телосложение, отложение жира по женскому типу, отсутствие бороды и усов, задержку умственного развития и т.д.

Тератогенами являются вирусы и бактериальные токсины. Заражение вирусами краснухи, герпеса, сифилисом и другими инфекционными заболеваниями на ранних стадиях беременности может привести к смерти или значительным нарушениям развития зародыша. Первые пять недель внутриутробного развития являются критическими, потому что в это время формируются мозг, сердце, органы зрения и слуха. В частности, у женщин, перенесших в первой трети беременности краснуху, рождались дети с катарактой, болезнями сердца и глухотой. Заражение на более поздней стадии может привести к слепоте, глухоте, церебральному параличу, задержке умственного развития ребенка.

Ряд лекарственных препаратов и химических соединений, в том числе растительного происхождения (хинин, никотин, алкоголь), проникают через плаценту и могут быть причиной тяжелых поражений мозга, органов чувств и других систем организма. У курящих и пьющих женщин часто рождаются более мелкие, ослабленные дети. В крови курящей матери и плода уменьшается содержание кислорода, нарушается кровоснабжение плаценты, что может отразиться на поступлении к плоду питательных веществ. Существует риск преждевременных родов, выкидышей, осложнений во время беременности и родов, а также больший риск рождения детей с повышенной возбудимостью, физическим и умственным отставанием в развитии.

Алкоголь, попадающий в кровь плода, вызывает спектр нарушений, известный под названием алкогольного синдрома плода. Он проявляется в дефектах развития головы и лица (маленькие глаза, толстые щеки, короткий нос с широкой переносицей, тонкая верхняя губа, уплощение верхней челюсти), нарушениях сердечно-сосудистой системы и конечностей, умственной отсталости, повышенной возбудимости и сниженной способности к обучению. Такие дети чаще болеют респираторными и кишечными заболеваниями, для них выше риск смерти на первом году жизни. Аналогичное, а иногда и более сильное действие оказывают наркотики. Результаты обследования нервнобольных детей показали, что у 40 из каждых 100 умственно отсталых детей родители страдали алкоголизмом. Дети, которых кормила грудью пьющая мать, могут погибнуть в раннем возрасте либо резко отставать в физическом и умственном развитии.

Известно, что уже через час после умеренного употребления алкоголь обнаруживается в семенниках у мужчин и в яичниках у женщин. Чем скорее после его приема происходит зачатие, тем губительнее влияние на зарождающийся организм. Повреждающее действие алкоголя, как и большинства наркотических веществ, максимально в течение первых трех месяцев беременности.

В последние годы открываются все новые и новые проявления тератогенного действия различных лекарств и химических соединений. Пестициды и другие вещества, используемые для защиты растений и сельскохозяйственных продуктов, попадая в организм беременной женщины с пищей, вызывают нарушения развития нервной системы плода и поведения ребенка. Даже передозировка некоторых витаминов, например витамина А, может привести к нарушениям развития плода: отсутствию ушей или появлению дефектов слуха, отсутствию или уменьшению челюстей, расщепленному небу, аномальному развитию дуги аорты, неполноценному тимусу и различным аномалиям ЦНС.

Размещено на Allbest.ru