Острый бронхит

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь --первичная эссенциальная гипертензия - заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирую щ их гемодинамику без какой-либо причины. Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний --сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др. и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса

Определение и классификация уровней артериального давления

Критерии стратификации степеней риска

Клиническая картина ГБ.

В I стадию болезни имеются в основном функциональные расстройства. Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Ч аще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством «несвежей головы». Пациентов беспокоит плохой сон, головокружение, раздражительность, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость, утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, а цифры его немного превышаю т нормальные (до 160--180/95--105 мм рт. ст.).

Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерять дважды с промежутком в пять минут и брать за

основное меньший результат.

Во II стадию по мере развития органических изменений в сердечно-сосудистой, нервной системах АД становится стойко повышенным (190 -200 /10 5 -110 мм рт. ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными. Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.

Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются

изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извиты е, вены расширены.

В III стадию жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазам и. При развитии недостаточности кровообращения появляется

одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности -- удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АДс> 200 мм рт. ст., АДд>> 110 мм рт. мт. Пульс напряженный, иногда аритмичен.

Левая граница сердца увеличена, при аускультации -- ослабление первого тона, выраженный акцент второго тона

над аортой. В эту стадию чащ е всего развиваются осложнения ГБ: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие измененияна глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.

Гипертонические кризы (ГК)

Течение гипертонической болезни характеризуется периодами ремиссий и обострения. Несмотря на большой

прогресс в лечении и профилактике ГБ в последние годы, обострения артериальной гипертензии встречаются достаточно часто.

Основным проявлением подобных состояний являются гипертонические кризы.

Гипертонический криз -- внезапное повышение АД у пациентов с АГ, сопровождается нарушениями вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Не всякое повышение АД клинически соответствует гипертоническому кризу. Лишь внезапное повышение АД до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся определенной симптоматикой и приводящее к нарушению кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки), можно отнести к гипертоническому кризу.

Кризы первого типа.

Развиваются обычно в I стадии ГБ. Протекают с выраженной вегетативной симптоматикой (головные боли, тошнота, сердцебиение, пульсация и дрожь во всем теле, тремор рук, появление пятен на коже лица, шеи, возбуждение и др.).

АДс повышается в большей степени, чем АДд. Пульсовое давление увеличивается, значительно возрастает минутный объем сердца.

Кризы второго типа. Протекаю т значительно тяжелее, более продолжительны, чем кризы первого типа. Они

связаны с выбросом в кровь норадреналина. Развиваются обычно в поздние стадии ГБ.

Симптомы:резчайшя головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения, слуха (оглушенность),

сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, преходящие парезы, парестезии, спутанность сознания, тошнота, рвотаАД очень высокое (особенно диастолическое), АДд повышается иногда да 140 -160 мм рт. ст. Минутный объем снижен.

По тяжести течения гипертонические кризы разделяются на неосложненные и осложненные. Осложненный ГК характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких, мозга. В наиболее тяжелых случаях -- судороги, потеря сознания.

Отличительные признаки гипертонических кризов

Клинические варианты ГК

Гиперкинетический вариант развивается преимущественно на ранних стадиях и характеризуется сердцебиением, болями в области сердца, потливостью, покраснением лица, ознобоподобным тремором, высоким, но лабильным АД, увеличением минутного объема при небольшом периферическом сопротивлении.

Объем ( натрий) зависимый гиперренинный вариант -- с признаками задержки воды в сосудистом русле. Проявляется отечностью лица, рук (симптом кольца -- трудно снять с пальца), постоянными интенсивными головными болями в затылочной области; онемением пальцев рук и ног; связью указанны х симптомов с повышением АД, с приемом вечером в пищу соленых продуктов, воды. Характерен положительный эффект от приема салуретиков.

Гиперренинный (ангиотензинзависимый) вазоконстрикторный вариант -- характеризуется высоким уровнем

АД, стабильным его характером, высоким содержанием в крови ренина, альдостерона, ангиотензина II.

Злокачественный вариант (быстро прогрессирующий) проявляется чрезвычайно высоким уровнем АД, резистентным к обычной гипотензивной терапии, быстрым прогрессированием тяжелы х нарушений со стороны почек (развитие ХПН), головного мозга (тяжелая гипертоническаяэнцефалопатия, инсульт), сосудов глазного дна. Нередконаступает летальный исход через 1 -2 года после появления первых симптомов и при отсутствии активного целенаправленного лечения.

Факторы, способствующие развитию гипертонических кризов

Дифференциальная диагностика ГБ

Необходимо отличать эссенциальную артериальную гипертензию (ГБ) от симптоматических или вторичных

артериальны х гипертензий. В таблице представлены дифференциально-диагностические критерии артериальных гипертензий.

Дифференциально-диагностические критерии гипертонической болезни и симптоматической гипертензии

Диагностика ГБ

1. Сбор анамнеза.

У пациента с впервые выявленной АГ необходимо выяснить:

1) длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов;

2)данные о наличии симптомов ишемической болезни (ИБС), сердечной недостаточности, заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), поражений периферических сосудов, сахарного диабета, подагры, нарушений липидного обмена бронхообструктивных заболеваний, заболеваний почек, сексуальных расстройств и другой патологии, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут

способствовать повышению АД;

3) выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер

АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая, резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия);

4) у женщин -- гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом

гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;

5) тщательнаяоценкаобразажизни, включая потребление ж ирной пищи, поваренной соли, алкогольных

напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении

массы тела в течение жизни;

6) личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, которые могли бы влиять на течение и исход лечения гипертонической болезни, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;

7) семейныйанамнезАГ, сахарногодиабета, нарушенийлипидногообмена, ишемическойболезни сердца, инсульта или заболевания почек.

2. Оценка объективных данных:

1) измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела (вес в килограмм ах, деленный на квадрат роста в метрах);

2)оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности размеров сердца, наличия патологических

шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки нижних конечностей, увеличение

в размерах печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты;

3) выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпации почек, выявление других

объемных образований.

3. Минимальны й стандарт обследования пациентов с АГ:

? ОАК;

? ОАМ;

- проба по Зимницкому;

- анализ мочи по Нечипоренко;

- сахар (глюкоза) крови;

? ЭКГ;

ь осмотр глазного дна;

ь Урентгенография грудной клетки;

ь УЗИсердца.К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства, относится злокачественная артериальная гипертония (ЗЛГ).

ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт. ст. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III--IV. Специфичными для ЗАГ изменениями со стороны глазного дна являю тся ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. При ЗАГ развиваются тяжелые изменения со стороны сосудистой стенки (фибриноидныйатериолонекроз), что ведет к ишемии и нарушению функции жизненно важны х органов (мозга -- гипертонической энцефалопатии и инсульту; сердца -- выраженной гипертрофии миокарда, стенокардии и инфаркту миокарда, тяжелым нарушениям ритма сердца; почек -- почечной недостаточности).

Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемией.

У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов.

Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ.

Показания к госпитализации

1. Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще инвазивных) исследований для уточнения формы АГ.

2. Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы , резистентная к терапии АГ).

Показание к экстренной госпитализации:

-- гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе;

-- гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

-- осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и т. д.).

Транспортировка -- лежа, на носилках, в сопровождении фельдшера, врача.

При некупировании ГК -- вызов на себя кардбригады СП.

Диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью

С момента вы явления повышения АД и установления диагноза гипертонической болезни пациент должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта и др., но не менее 1 раза в год.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации больных ГБ:

- обучение навыкам здорового образа жизни;

- устранение факторов риска ИБС и ГБ;

- психотерапия;

- физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях;

- ограничение в пище поваренной соли и насыщенных жиров;

- трудовые рекомендации;

- санаторно-курортное лечение.

При необходимости проводятся профилактические курсы лечения, назначаемые терапевтом участковой поликлиники, врачом-реабилитологом и психотерапевтом. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают пациента 1 раз в год, а эндокринолог и уролог -- по показаниям.

Размещено на Allbest.ru