Первый период физиологических родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: «ПЕРВЫЙ ПЕРИОД ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ»

Выполнил(а)

Спаскова Диана Николаевна

студент(ка) отделения «Акушерское дело»

группы 201А

Руководитель ВКР

Уразгильдина Флюза Салаватовная

г Уфа, 2017г

Оглавление

роды беременность плод здоровье

Цели и задачи

Введение

Предвестники родов

I- период раскрытия

Порядок приема рожениц

Ведение первого периода

Позиции в первом периоде родов

Заключение

Список литературы



Цели и задачи

Цели:

1. Ознакомиться с первым периодом физиологических родов;

2. Изучить особенности данного периода;

3. Научиться выявлять характерные черты первого периода физиологических родов.

Задачи:

1. Изучить материал из разных источников;

2. Систематизировать полученный результат и сделать соответствующий вывод.

Введение

Роды (partus от лат.) - это этапный физиологический процесс, в ходе которого происходит изгнание плода, а также выделение околоплодных вод, плодных оболочек и плаценты через естественные родовые пути и является неотъемлемой частью нашей жизни.

Начало родов характеризуется регулярными схватками через 15-20 минут. Выделяют три периода родов: первый период - раскрытие шейки матки; второй период - изгнание плода; третий период - последовый.



Предвестники родов

1. В конце беременности (обычно за 2-3 недели до родов) дно матки опускается, в связи с этим прекращается стеснение диафрагмы, и женщина отмечает, что стало легче дышать.

2. Предлежащая часть плода опускается; у первобеременных головка плотно прижимается ко входу в малый таз, даже выступает в него малым сегментом.

3. Накануне родов хорошо выражены признаки «зрелости» шейки матки: она расположена по оси таза, размягчена, немного укорочена, у повторнородящих цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Последующее укорочение и сглаживание шейки (и раскрытие зева) происходит во время родов.

4. Перед родами нередко отмечается выделения из влагалища тягучего, слизистого секрета желез шейки матки (пробка Кристеллера).

5. В конце беременности многие женщины начинают ощущать сокращения матки, принимающие перед родами характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота.

6. При частом взвешивании женщины удается установить некоторое понижение веса тела перед родами, зависящие от усиления выведения воды из организма. Наиболее явными предвестниками родов являются нерегулярные сокращения матки и выделения из влагалища шеечной слизи (слизистой пробки Кристеллера).

Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки, называемых схватками.

Схватки - волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки, служат главной родовой изгоняющей силой. Сватки бывают раскрывающими, изгоняющими, последовыми, послеродовыми. Они возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими по своему желанию. Схватки наступают периодически, через определенны промежуток времени; промежутки между схватками называются паузами. Сокращения матки обычно бывают болезненными, но степень болевых ощущений у женщин различна. По силе схватки могут быть слабыми, средней силы, сильными.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно возрастает, достигают наивысшей степени, затем происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу. При обследовании рукой легко улавливается, как матка уплотняется, становится твердой, потом постепенно расслабляется. В начале I периода родов схватки длится 10-15 секунд, возникают через 10-15 минут; в середине I периода - в среднем длится 30-35 с, возникают через 4-4,5 мин, в конце периода - 50 с, возникают через 2-3 мин.

I- период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности - родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 - 12 см. У первородящих длится 10-12 ч (8-10 ч), у повторнородящих - 6-8ч.

Первый период родов - самый длительный и состоит из трех фаз:

Латентная фаза характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 15-30 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см. Скорость раскрытия составляет 0,35-0,5 см/час.

Активная фаза схватки становятся намного более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. Скорость раскрытия шейки матки в этой фазе составляет при первых родах 1,5-2 см/ч, при повторных - 2-2,5 см/ч. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод. Это способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см

Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления (у п/р может отсутствовать)Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 см до 10-12 см. Головка ребенка опускается и вставляется в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.

Во время схваток в мускулатуре тела матки происходят

-контракция - сокращение мышечных волокон;

-ретракция - смещение сокращающихся мышечных волокон.

Процесс раскрытия зева осуществляется за счет:

а) растягивание круговой мускулатуры шейки матки ( дистракция ), происходящего в связи с сокращением продольных мыщц тела матки;

б) внедрение напряженного плодного пузыря, который расширяет зев, действуя наподобие гидравлического клина. Главное, что приводит к раскрытию шейки матки, - это сократительная деятельность матки; схватки обуславливают и дистракцию шейки, и повышение внутриматочного давления, в результате которого происходит напряжение плодного пузыря и внедрение его в зев.

Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у повторнородящих происходит неодинаково.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев; далее происходит постепенное расширение канала шейки, который приобретает форму воронки, суживающейся книзу. По мере расширения канала укорачивается и, наконец, полностью сглаживается шейка матки; остается закрытым только наружный зев. В дальнейшем происходит растяжение и истончение краев наружного зева, наружный зев начинает раскрываться. У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности; он свободно пропускает кончик пальца. В периоде раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки. Раскрытие зева происходит постепенно. Вначале зев пропускает кончик одного пальца, затем в открытом зеве помещается два пальца и более. По мере раскрытия края зева все более истончаются, к концу периода раскрытия имеют форму узкой, тонкой каймы. Раскрытие считается полным, когда зев расширился приблизительно на 10-12 см. При такой степени открытия зев пропускает голову и туловище зрелого плода.

Во время каждой схватки околоплодные воды устремляются к нижнему полюсу плодного яйца, плодный пузырь напрягается и внедряется в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху, напряжение пузыря ослабевает. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения. Пояс соприкосновения делит околоплодные воды на передние и задние. Околоплодные воды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. Большая часть околоплодных вод, располагающихся выше пояса соприкосновения, называются задними водами.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии - ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания.

Порядок приема рожениц

Поступающие в родильный дом роженицы оставляют в вестибюле (прихожей) верхнюю одежду и направляются в фильтр.

В фильтре или в отведенном для этого месте производится отбор здоровых рожениц от больных или подозрительных в отношении инфекции.

Акушерка знакомится общим состоянием роженицы, выявляет наличие контакта с инфицированными больными, производят первичный осмотр, обращая внимание на состояние кожи (гнойнички, фурункулез и др.), зева (краснота, налеты) и половых органов (гнойные выделение, кондиломы и др.). Здесь же измеряют температуру и сосчитывают пульс роженицы.

Из фильтра здоровых рожениц направляют в смотровую и в душевую первого акушерского отделения (может быть одна смотровая-душевая комната).

Роженицы с повышенной температурой, гнойничковыми заболеваниями кожи, больные гриппом, ангиной и другими инфекционными заболеваниями из фильтра поступают в смотровую-душевую второго акушерского (обсервационного) отделения.

В смотровой производится обследование и санитарная обработка роженицы.

План приема роженицы в приемном отделении родильного дома:

1. Ознакомиться с индивидуальной картой беременной и родильницы.

2. Провести тщательный осмотр роженицы в присутствии врача.

3. Зарегистрировать роженицу в журнале поступивших.

4. Заполнить паспортную часть истории родов.

5. Провести санитарную обработку роженицы.

6. Перевести в предродовую палату.

Санитарная обработка роженицы:

1. Вымыл руки.

2. Надел стерильные перчатки.

3. Уложил женщину на кушетку.

4. Под тазовый конец поставил обработанный лоток.

5. Область лобка намылил жидким мылом с помощью стерильного тампона на корнцанге.

6. Сбрил волосяной покров лезвием для одноразового использования.

7. Положил бритвенный прибор в дезраствор.

8. Другим бритвенным прибором сбрил волосяной покров в подмышечных впадинах.

9. Положил бритвенный прибор в дезраствор.

10. Выдал женщине ножницы для стрижки ногтей на руках и ногах.

11. Ножницы погрузил в дезраствор.

12. Обработал ногтевые фаланги 5% спиртовым раствором йода.

13. Сделал очистительную клизму.

14. После опорожнения кишечника роженицей, выдал ей индивидуальную укладку для приема душа (обеззараженная мочалка, мыло в одноразовой фасовке, стерильное полотенце, рубашку, халат).

15. После приема душа обработал роженице соски и околососковые кружки бриллиантовой зеленью.

16. Перевел роженицу в предродовую палату.

Ведение первого периода

В предродовой (или родовой) комнате акушерка уточняет анамнестические данные, производят дополнительный осмотр роженицы (телосложение, форма живота, пояснично- крестцового ромба и т.д.) и детальное акушерское исследование. Все дополнительные данные анамнеза, общего и акушерского исследования заносятся в историю родов.

Роженицу укладывают в постель. Вставать с постели разрешают только при целых водах, не очень сильных и частых схватках и при условии фиксации головки ко входу в таз. При отсутствии этих условий роженица лежит в постели на спине или на боку в наиболее удобном для нее положении.

В периоде раскрытия акушерка тщательно наблюдает за состоянием роженицы ( усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), динамикой родов и сердцебиением плода, периодически сосчитывает пульс. При нормальных родах пульс может несколько участиться, но остается полным и ритмичным. Измерение температуры тела роженицы производят 2-3 раза в день.

В течение всего периода раскрытия наблюдается за характером родовой деятельности. Акушерка следит за силой, продолжительностью и частотой схваток. Рекомендуется производить сосчитывание схваток.

Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производится многократно. При этом необходимо обращать особое внимание на отношение предлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, высоту дна стояния матки, состояние контракционного кольца. Силу и продолжительность сокращений определяют рукой, расположенной на дне матки, степень расслабления матки выявляют пальпацией. При физиологических родах матка после схваток хорошо расслабляется. Контркационное кольцо при нормальных родах определяется в виде слабо выраженной поперечно идущей борозды. По мере раскрытия наружного зева контракционное кольцо поднимается кверху, в конце периода раскрытия оно располагается на ладонь выше симфиза. Повышается также уровень стояния дна матки. В начале родов дно матки находится обычно на середине между пупком и мечевидным отростком, к концу периода раскрытия оно поднимается до мечевидного отростка и реберной дуги.

Выслушивание сердцебиения плода в периоде раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится через каждые 15-20 минут, а после отхождения вод - через 5- 10 минут. Учащение сердцебиения до 160 ударов в минуту и выше, а также урежение сердечных тонов до 110 и ниже являются угрожающей асфиксии плода.

Разрыв плодного пузыря и отхождение околоплодных вод ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания акушерки. Обычно воды отходят при полном (или близком к полному) раскрытии зева, они представляют собой светлую жидкость. Примесъ мекония к околоплодным водам обычно указывает на начинающуюся асфиксию плода, примесь крови на разрыв краев зева, отслоение плаценты и другие патологические процессы. Если в момент отхождения вод головка не фиксирована ко входу в малый таз (отсутствует пояс соприкосновения ), то вместе с водами но влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Выпадение пуповины ведет к асфиксии плода, выпавшая ручка создает затруднение или препятствие для изгнания плода.

Влагалищное исследование роженицы производится при поступлении и тотчас после отхождения околоплодных вод.

При дальнейшем течении родов влагалищное исследование производят по показаниям: затяжной период изгнания, неясное положение и предлежание плода, кровотечение из родовых путей, асфиксия плода и др.

При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища ( ширина просвета, стеноз, перегородки) и шейки матки ( укорочена, сглажена ) степень раскрытия и характер краев зева ( толстые, тонкие, растяжимые, ригидные ), состояние плодного пузыря ( нарушен или нет, напряжен или вялый ), предлежащую часть и отношение ее к плоскостям таза (над входом, во входе малым или большим размером, в полости, в выходе), прощупывают проводные точки на предлежащей части , исследуют внутреннюю поверхность костей таза и, наконец, измеряют диагональную конъюгату, если мыс достигается.

Во время родов ведут тщательное наблюдение за выделениями из половых путей роженицы. В первом периоде родов до отхождения вод выделяется прозрачная тягучая слизь, находившаяся в шеечном канале.

Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствуют нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа.

Переполнение мочевого пузыря может возникнуть в связи с атонией его, при которой женщина не ощущает позывов к мочеиспусканию. Причиной переполнения мочевого пузыря может быть прижатие мочеиспускательного канала к симфизу головкой плода. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице надо предлагать мочиться самостоятельно через 2-3 часа. Если роженица самостоятельно опорожнить мочевой пузырь не может, прибегают к катетеризации.

Катетеризация мочевого пузыря производится следующим образом. Наружные половые органы роженицы обмывают слабым дезинфицирующим раствором; руки моют водой с мылом и протирают спиртом. Указательным и большим пальцами левой руки раздвигают половые губы, обнажают наружное отверстие мочеиспускательного канала и протирают его слабым дезраствором. Правой рукой берут катетер и осторожно вводят его конец через уретру в мочевой пузырь. Определяют характер мочи ( прозрачная, мутная, содержит примесь крови ) и при необходимости направляют ее на исследование.

Наружные половые органы роженицы в периоде раскрытия обмывают слабым дезраствором не реже 1 раза за 5-6 часов, а также после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

Роды сопровождаются большой затратой энергии, поэтому роженица нуждается в питании. Назначается легко усвояемая пища ( кисели, бульон с яйцом, манная каша, булка, молочные продукты, сладкий чай и др.) небольшими порциями. Нередко роженицы забывают о еде; акушерка должна учитывать вред голодания и следить за тем, чтобы женщина своевременно принимала пищу.

В периоде раскрытия принимаются меры к обезболиванию родов.

Приемы самообезбаливания:

1. Поглаживающие движения на животе.

2. Разминание и надавливание в боковых углах поясничного ромба

3. Прижимание кожи большими пальцами в области передних остей подвздошных костей.

4. Можно массировать точку, находящуюся на тыльной поверхности кости.

5. Массаж точки, расположенной на внутренней стороне голени.

План ведения 1 периода физиологических родов

А. Через каждые 2 часа

1. Наблюдение за общим состоянием:

1) жалобы

2) измерение АД на обоих руках

3) подсчет пульса

2. Определение характера родовой деятельности:

1) продолжительность схваток

2) интервал между схватками

3) сила и болезненность схваток

3. Определение положения предлежащей части плода по отношению к плоскостям малого таза матери.

4. Выслушивание и подсчет сердцебиений плода, его оценка.

5. Определение целостности плодного пузыря. При излитии околоплодных вод определить их характер, провести в смотровой влагалищное исследование.

6. Слеить за функцией мочевого пузыря и кишечника.

7. Следить за питанием.

Б. Измерение температуры 2 раза в день.

В. Проводить профилактику восходящей инфекции:

а) Каждые 6 часов и перед производством влагалищного исследования туалет наружных половых органов раствором перманганата калия 1:1000.

b) После отхождения околоплодных вод стерильную подкладную пеленку менять каждые 6 часов.

Г. Выполнять назначения врача.

Д. Все данные записывать в лист наблюдения



Позиции в первом периоде родов

Сидя

Стоя



Заключение

В заключении можем отметить, что Роды - это завершающий этап беременности, и от правильности его ведения во многом зависит дальнейшее состояние здоровья матери и плода. Благодаря своевременности и адекватности мер, принимаемых медицинским персоналом в течение родов, удается избежать многих осложнений.

Во время родов весь организм роженицы осуществляет серьезную физическую работу, что особенно сказывается на сердечно-сосудистой, дыхательной системе и метаболизме.



Список литературы

Акушерство: учебное пособие / В.И. Бодяжина, И.Б. Семеченко - 2007 г.

Физиологическое акушерство : учебник/ М.В. Дзигуа- 2014 г.

http://beremennost.net/periody-rodov

http://studfiles.net/preview/540656/

http://oberemennosti-rodah/priznaki-rodov/pervyj-peryod

http://goroshynki.com/materinstvo/standartnye-procedury-pri-prieme-v-rodilnyj-dom/

http://studopedia/11_186128_techenie-i-vedenie-l-perioda-rodov.html

http://www.9months.ru/podgotovka/4436/vstante-v-pozu

Размещено на Allbest.ru