Профилактика гнойно-септических осложнений после патологических родов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНЗДРАВ РОССИИ

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России)

Кафедра сестринского дела с курсом социальных дисциплин

Реферат

по дисциплине «Сестринское дело»

Тема: Профилактика гнойно-септических осложнений после патологических родов

Хабаровск, 2019-2020гг.



ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящей УИРС применяют следующие термины с соответствующими определениями:

· БДУ - без дополнительных уточнений, означает «неуточненный» или «неустановленный»

· БВ - бактериальный вагиноз

· ГСЗ - гнойно-септические заболевания

· ИРКП - Индивидуальная регистрационная карта пациента

· КТГ - кардиотокография

· КГБУЗ - краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения

· КС - кесарево сечение

· МЗ РФ - Министерство Здравоохранения Российской Федерации

· МКБ - международная классификация болезней

· ОПГ-гестоз - гестоз с триадой характерных признаков: отеки, протеинурия и гипертензия

· ОАК - общий анализ крови

· ПП - послеродовый период

· СОЭ - скорость оседания эритроцитов

· УЗИ - ультразвуковое исследование

· ФПК - фето-плацентарный комплекс

· lgA - иммуноглобулин А

· SPSS13 - Statistical Package for the Social Sciences

· амниоцентез - инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

Послеродовые гнойно-септические заболевания (ГСЗ) и, особенно, их осложнения, являются значимой частью медицинских и социальных проблем, поскольку занимают ведущее место в структуре материнской заболеваемости и смертности. Применение новейших диагностических и лечебных мероприятий позволило значительно снизить количество тяжелых форм ГСЗ и смертность от них. По мнению ведущих отечественных специалистов, несмотря на современные методы диагностики, внедренные в акушерскую практику, частота случаев послеродовых ГСЗ остается достаточно высокой и колеблется от 5% до 26% и такое варьирование частоты послеродовых инфекционных заболеваний связано с отсутствием унифицированных критериев [4, 11, 13].

В связи с выше сказанным, большую значимость приобретает поиск эффективных немедикаментозных и медикаментозных методов профилактики послеродовых ГСЗ с многофакторным воздействием на организм без побочных эффектов [8, 15].

Цель исследования.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности профилактики послеродовых инфекционных осложнений у женщин инфекционного риска при использовании стандартной антибиотикопрофилактики.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить современное состояние проблемы распространенности и особенностей течения инфекционных осложнений послеродового периода.

2. Выявить факторы риска среди беременных, рожениц и родильниц, угрожаемых по развитию послеродовых ГСЗ и сформировать группу динамического наблюдения со стандартной антибиотикопрофилактикой.

3. Исследовать клинико-лабораторные и инструментальные критерии риска послеродовых ГСЗ до начала профилактики инфекционных осложнений и после ее завершения у пациенток экспериментальной группы.

4. Разработать демонстрационно-раздаточный материал для использования в санитарно-просветительной работе по профилактике послеродовых гнойно-септических осложнений среди пациенток и медицинского персонала родовспомогательных учреждений.

Практическая значимость исследования.

• Полученные результаты исследования позволят своевременно выявлять женщин, относящихся к группе инфекционного риска, и прогнозировать возникновение инфекционных осложнений после родов.

• Предложенный дифференцированный подход на уровне среднего медицинского персонала к профилактике ГСЗ родильниц позволяет предупредить развитие генерализованных форм послеродовых ГСЗ.

• Объект исследования: группа женщин инфекционного риска, родоразрешившихся путем операции КС и через естественные родовые пути.

Предмет исследования: факторы риска послеродовых ГСЗ и эффективность их профилактики.

База исследования: КГБУЗ «Родильный дом № 2» г. Хабаровска.

Методы исследования:

· Информационно-аналитический (проблемный, сравнительный, критический, обобщения и схематизации);

· Методика выкопировки сведений из медицинской документации;

· Наблюдение;

· Статистический.

Гипотеза исследования.

Своевременная профилактика послеродовых ГСЗ у женщин инфекционного риска.

внутрибольничный инфекция септический осложнение



ГЛАВА 1. Послеродовые ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ заболевания В современном акушерстве, их причины и особенности клинического течения

1.1 Этиология и патогенез инфекционных осложнений послеродового периода

ГСЗ после родов - болезни, наблюдаемые у женщин, связанные непосредственно с беременностью и родами, и вызванные бактериальной инфекцией. Исходя их вышесказанного, можно заключить, что инфекционные болезни, выявленные в послеродовом периоде, но патогенетически не связанные с беременностью и родами (грипп, дизентерия и др.), к группе случившихся после родов заболеваний не относятся [13]. По мнению ведущих отечественных специалистов, в патогенезе случившихся после родов ГСЗ имеет значение нарушение гормональной регуляции [9]. Отмечается возрастание уровня ГКС и АКТГ, адреналина, норадреналина, дофамина, гистамина, серотонина. Повышается активность калликреин - кининовой системы и синтез простагландинов. Наблюдается дисбаланс фракций половых гормонов [7].

Следует обратить внимание на то, что в развитии послеродовых ГСЗ вирулентность возбудителя, массивность инфицирования, состояние входных ворот и первичного очага инфекции играют ключевую роль, но, однако же, не меньшую значимость имеет также состояние макроорганизма женщины в целом и его возможности поддержать гомеостаз [18].

Особенность течения воспалительного процесса во многом определяется иммунным статусом, перемены в котором является одной из ключевых звеньев патогенеза, случившихся после родов ГСЗ и характеризуется развитием вторичного иммунодефицита. Проходящий неполный иммунодефицит наблюдается, чаще всего, во время беременности и в ранние сроки ПП, при этом его нормализация происходит только на 5-6-ой день ПП, а после родоразрешающей операции путем КС - идет до 10-го дня. Нарушение клеточного и гуморального иммунитета обусловливает повышенную чувствительность к инфекции и создает предпосылки для активации микрофлоры. Среди возбудителей доминируют условно.патогенные энтеробакт.ерии (эшерихии, клебсиеллы, протеи - 42,3%), часто в ассоциации с облигатными анаэробами семейства бактероидов - превотелл (34,6%) и анаэробных кокков (пеп.тококков - 24,0%, пептос.трептококков - 14,0%) [22].

1.2 Изменения в организме родильниц при послеродовых инфекционных осложнениях. Современные методы диагностики послеродовых ГСЗ

Клиническая картина случившихся после родов инфекционных заболеваний весьма вариабельна в связи с большим числом возбудителей послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, а также неодинаковой ответной реакцией организма родильницы [11, 21].

1.2.1 Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания в зависимости от распространения патологического процесса

К первому этапу клинических проявлений относятся:

а) Послеродовая язва возникает после травмы кожи, слизистой оболочки влагалища, шейки uterus в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом. Преобладает местная симптоматика: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое, рана легко кровоточит. При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции.

Нагноение швов на промежности включают в эту же группу заболеваний. В этих случаях снимают швы и лечат рану по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование, использование некролитических ферментов, адсорбентов. После очищения раны накладывают вторичные швы.

Исходя их вышесказанного, можно заключить, что инфицирование постоперационной раны после родоразрешающей операции путем КС характеризуют общие и местные проявления, перемены со стороны крови. При нагноении постоперационной раны швы необходимо снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, гнойные полости активно дренировать. При ревизии раны следует исключить эвентерацию, которая является признаком развившегося перитонита после родоразрешающей операции путем КС и обусловливает необходимость экстирпации uterus с маточными трубами.

б) Послеродовой эндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений ПП и составляет 40-50% всех осложнений. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита. У трети родильниц с послеродовым эндометритом во время беременности диагностировали БВ. Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после родоразрешающей операции путем КС).

Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 °С, появляется тахикардия 80-100 уд. в мин. Отмечают угнетение общего состояния, лихорадка, сухость и гиперемию кожных покровов, местно - субинволюцию и нарастающая болезненность тела uterus, гнойные с неприятным ароматом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-15*109/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч.

Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.

Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38,0 °С, нет лихорадки. У большинства родильниц отсутствуют перемены лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная, слабая болезненность uterus при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после «выздоровления».

1.2.2 Методы диагностики послеродовых ГСЗ

Диагностику случившихся после родов инфекционных заболеваний проводят с учетом жалоб больной, анамнестических данных, оценки клинических проявлений, результатов лабораторных, а также аппаратных и инструментальных методов исследования. Производят тщательный осмотр молочных желез, вульвы, промежности, влагалища, шейки uterus в зеркалах, а также пальцевое вагинальное исследование.

Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии [2]:

1. Неоднократный подъем температуры тела более 37,5 °С со вторых суток после родоразрешения.

2. Болезненность и пастозность uterus при пальпации.

3. Гноевидные послеродовые маточные выделения из влагалища.

4. Нарушения процессов инволюции uterus.

5. Увеличение и расширение полости uterus.

6. Скопление газа в полости uterus.

Лабораторные методы диагностики: существует прямая зависимость между тяжестью болезни и объемом необходимых лабораторных исследований. При тяжелых формах, кроме анализа крови и мочи необходим ряд биохимических исследований крови (протеин.ограмма, ионо.грамма, кислотно-основное состояние и др.)

Наиболее характерные перемены показателей периферической крови при ГСЗ:

* Лейкоцитоз 12,0х 109 /л и более;

* Палочкоядерные нейтрофилы 10% и более;

* Гипохромная анемия;

* Нарастание СОЭ;

* Снижение уровня общего белка плазмы крови;

* Клинический анализ мочи позволяет выявить или исключить наличие пиелонефрита для дифференциальной диагностики.

Для характеристики иммунологического статуса родильниц определяют показатели гуморального и клеточного иммунитета.

1.3 Классификации инфекционных осложнений пуэрперия

Ранее используемая классификация случившихся после родов инфекционных заболеваний представляла определенные трудности с учетом многообразия возбудителей, многообразием и динамичностью их клинических проявлений, а также отсутствием унифицированных критериев и терминологии. В основу классификации могут быть положены анатомо-топографический, клинический, бактериологический принципы или их сочетания [16].

А) Классификация Сазонова - Бартельса

Широко применялась классификация случившихся после родов инфекционных заболеваний Сазонова - Бартельса. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса [4]:

1) Первый этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке uterus).

2) Второй этап - инфекция ограничена областью родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).

3) Третий этап - инфекция вышла за пределы малого таза, и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, инфекционный шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.

4) Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).

Классификация МОНИИАГ

Выделяют неосложненные формы случившихся после родов ГСЗ (гнойный эндометрит, гнойный эндомиометрит) и осложненные формы (прогрессирующий эндомиометрит), которые могут возникать как после родов, так и после оперативного родоразрешения. Прогрессирование эндометрита приводит к панме.триту, образованию гнойных тубоова.риальных образований и экстраг.енитальных абсцессов, параметриту, панцелл.юлиту, свищам, а после родоразрешающей операции путем кесарева сечения прогрессирование эндометрита неизбежно приводит к частичной или полной несостоятельности рубца на uterus. При отсутствии адекватного лечения наиболее тяжелым послеродовым осложнением является сепсис [18].



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ эффективности проведения профилактики инфекционных осложнений пуэрперия у женщин группы риска развития ГСЗ

2.1 Материал и методы исследования

Настоящее исследование было выполнено на базе КГБУЗ «Родильный дом № 2» г. Хабаровска, которое имеет два структурных подразделения: родильный дом, рассчитанный на 41 койку и женскую консультацию.

Для определения эффективности профилактических мероприятий, осуществляемых в роддоме, среди родильниц группы риска развития послеродовых ГСЗ, в 2016 г. проведено проспективное исследование.

Весь спектр обследования пациенток проводился на базе подразделений входящих в структуру КГБУЗ «Родильный дом № 2»:

1. Клинические отделения (женская консультация, отделение патологии беременности, родильный блок, послеродовое отделение).

2. Дневной стационар.

3. Клинико-диагностическая лаборатория.

4. Кабинеты УЗИ.

Комплекс обследования изучаемого контингента женщин включал в себя:

1. Клинические (физикальные) методы обследования.

2. Лабораторные методы.

3. Инструментальные методы.

Анализ анамнестических данных, особенностей течения настоящей беременности, характера родоразрешения, течения и осложнений послеродового периода, а так же оценена клинико-лабораторных показателей, данных микроскопического и бактериологического исследования содержимого влагалища и цервикального канала по стандартным методикам, данных УЗИ, позволил выявить факторы риска развития ГСЗ в послеродовом периоде и сформировать группу исследования.

Всего в исследуемую группу риска по развитию инфекционных послеродовых осложнений (ИГ), но не имеющих клинических проявлений воспалительного процесса после родов, было включено 70 пациенток в возрасте от 21 до 39 лет (средний возраст - 24,3 лет). Все исследуемые пациентки проживали в Хабаровском крае. Пациентки включались в научное исследование только после того, как они получили полную информацию о нем и дали осознанное и добровольное согласие на участие.

В зависимости от метода родоразрешения женщины ИГ были распределены на 2 экспериментальные подгруппы динамического наблюдения: 36 чел. (средний возраст 23,4 лет) составили подгруппу А (ПГА) - роды через естественные родовые пути (51,4%), 34 чел. (средний возраст 25,2 лет) вошли в подгруппу Б (ПГБ) - оперативные роды КС (48,6%).

Все необходимые для исследования данные вносились в разработанную Индивидуальную регистрационную карту пациента (ИРКП) (Приложение 1), затем в электронную базу для статистической обработки. ИРКП заполнялась для каждой пациентки, включенной в исследование.

Материалом исследования послужили данные медицинской документации (истории родов, обменные карты беременных женщин), конъюктурных отчетов, ИРКП, беседы и опроса исследуемого контингента женщин, медицинских работников родильного дома.

Программа нашего исследования включала:

1. проведение сравнительного анализа клинико-лабораторных и инструментальных критериев риска ГСЗ ПП до начала проведения профилактики инфекционных осложнений пуэрперия и после ее завершения у пациенток сформированной ИГ;

2. анализ результатов профилактики развития ГСЗ в подгруппах женщин, родоразрешившихся через естественные родовые пути и операцией КС, сравнением изменений клинико-лабораторных и инструментальных показателей;

3. оценку значимости показателей клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования в качестве критериев для выявления группы риска по реализации послеродовых ГСЗ и контроля эффективности профилактических мероприятий.

Комплексное обследование в обязательном порядке было проведено всем пациенткам до начала проведения профилактики ГСЗ и после его завершения.

Для оценки эффективности профилактики применялись общеклинические и специальные методы исследования, отражающие динамику показателей у пациенток сравниваемых подгрупп.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Exel на персональном компьютере. Определялись абсолютные и относительные показатели, средняя арифметическая величина (М).

2.2 Анализ мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, проводимых в КГБУЗ «Родильный дом № 2»

Анализ деятельности КГБУЗ «Родильный дом № 2» по профилактики инфекционных осложнений у пациентов показал, что в данном ЛПО в практической деятельности предусмотрен комплекс профилактических мероприятий в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического режима [10]:

* тщательно соблюдаются правила подготовки рук к операции и антисептических растворов для обработки операционного поля;

* выполняются все виды инъекций (внутрикожных, внутримышечных, внутривенных) после трехкратной обработки инъекционного поля антисептиком;

* взятие мазков на степень чистоты, цитологию, установка мочевого катетера проводится тщательно обработанными по правилам асептики/антисептики руками, в стерильных одноразовых перчатках;

* для сбривания волос в подмышечной впадине и области лобка используются только одноразовые бритвенные системы;

• для подмывания женщинам выдается мыло в индивидуальной упаковке;

* весь средний медицинский персонал владеет навыками подготовки инструментов для малых и больших операций;

* приемы поверхностного акушерско-гинекологического исследования осуществляются в помещениях, после тщательной обработки рук, с использованием одноразовых стерильных пеленок и перчаток;

* в обезболивании родов и других акушерских и гинекологических операциях принимает участие только тот средний медицинский персонал, который прошел специальную подготовку и сдал внутренний экзамен врачам акушерам-гинекологам отделения;

* после очистительной клизмы роженица принимает душ, используя индивидуальное мыло и стерильную мочалку, надевает стерильную рубашку; на ноги роженице в родильном зале надевают стерильные бахилы, а заднепроходное отверстие, бедра и голени отгораживают стерильной простыней, подложенной под крестец роженицы.

Схема антибактерильных препаратов в группах инфекционного риска:

1. Роды через естественные родовые пути: через шесть часов безводного периода однократно вводятся защищенные пенициллины или цефалоспорины третьего поколения.

2. Абдоминальное родоразрешение: после пережатия пуповины интраоперационно в/в вводятся защищенные пенициллины или цефалоспорины третьего поколения (амоксиклав 1,2 г интраоперационно, дале 3 раза в сутки через 8 часов по 1,2 г в течение 3-5 дней в/в капельно на физиологическом растворе 100 мл; цефтриаксон 2,0 гинтраоперационно или однократно или по схеме 2 раза в сутки по 1,0 г в/в струйно).

В случае возможной лекарственной непереносимости к данным группам антибиотиков используются антибактериальные препараты группы макролидов.

Общая схема мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в родовспомогательных учреждениях представлена в приложении 2.

2.3 Характеристика исследуемой группы по факторам риска развития послеродовых инфекционных осложнений

Анализируя структуру соматической патологии, нами отмечено, что наиболее часто у обследованного контингента женщин выявлялись заболевания мочевыделительной системы и органов дыхания как факторы риска возникновения ГСЗ в ПП (рис. 1). Так, в ИГ, в ПГА и ПГБ доминирующее место среди экстрогенитальной патологии занимал хронический пиелонефрит в стадии ремиссии - 51,4% (36 чел.), 52,8% (19 чел.) и 50% (17 чел.) соответственно. Заболевания ЛОР-органов занимали второе место, по частоте встречаемости, составляя 14,3% (10 чел.) с преобладанием в 2,2 раза в ПГА - 19,4% (7 чел.) против 8,8% (3 чел.) в ПГБ.



Рисунок 1. Экстрагенитальная патология в группе и подгруппах обследованных женщин, %

Результаты анализа отягощенности акушерско-гинекологического анамнеза в ИГ представлены на рис. 2. Как видно из рисунка, 58,3% женщин (21 чел.) ПГА прибегали к медицинскому аборту для прерывания нежелательной беременности до 12 недель, у 8,3% пациенток (3 чел.) предыдущие беременности самопроизвольно прервались на различных сроках гестации, неразвивающаяся (замершая) беременность отмечалась у 2,7% женщин (1 чел.). В ПГБ аналогичные показатели не имели достоверных отличий по сравнению с ПГА: 64,7% (22 чел.), 11,8% (4 чел.), 5,8% (2 чел.) соответственно.



Рисунок 2. Акушерско-гинекологический анамнез исследуемого контингента женщин, %

2.4 Оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий послеродовых гнойно-септических осложнений в исследуемой группе

Для оценки эффективности профилактики послеродовых ГСЗ применялись общеклинические и специальные методы исследования, отражающие динамику показателей у пациенток сравниваемых подгрупп экспериментальной группы.

Оценка эффективности ближайших результатов профилактики развития послеродовых ГСЗ у женщин группы риска были использованы следующие лабораторно-диагностические показатели:

- ОАК;

- Микроскопическое исследование влагалищного содержимого;

- Бактериологическое исследование влагалищного содержимого;

- УЗИ матки.

В табл. 1 представлены показатели ОАК в динамике.



Таблица 1. Динамика некоторых показателей периферической крови у женщин группы инфекционного риска по частоте случаев, %

Показатели ОАК	ПГА (n=36)	ПГБ (n=34)	ИГ (n=70)
	до проф-ки	после проф-ки	до проф-ки	после проф-ки	до проф-ки	после проф-ки
	абс. %	абс. %	абс. %
Количество Le<12x109	19 52,8	32 88,9	21 61,8	29 85,3	40 57,1	61 87,1
Количество Le>12x109	9 25,0	8 22,2	9 26,5	3 8,8	17 24,3	11 15,7
Палочко-ядерные нейтрофилы <5%	36 100	36 100	30 88,2	34 100	66 94,3	70 100
Палочко-ядерные нейтрофилы >6%	-	-	4 11,8	-	4 5,7	-
СОЭ<47 мм/час	36 100	36 100	34 100	34	70 100	70 100
СОЭ>47 мм/час	-	-	-	-	-	-

При обследовании, к моменту родов среднее значение количества лейкоцитов в ОАК в ПГА было 11,7х109, в ПГБ 11,3х109. Количество палочкоядерных нейтрофилов в ПГА до проводимых профилактических мероприятий было 7,2%, в ПГБ - 5,5%. Скорость оседания эритроцитов у всех пациенток в подгруппах превышала 47 мм/час. Исследования выявили, что у наибольшего количества пациенток обеих подгрупп уровень лейкоцитов до антибиотикопрофилактики не превышал 12х109. В ПГА количество палочкоядерных нейтрофилов менее 5% зафиксирован у 100%, в ПГБ - в 88,2% случаев. У всех пациенток в подгруппах СОЭ не превышала 47мм/час. Таким образом, полученные результаты ОАК свидетельствуют о том, что профилактическое применение антибиотиков по стандартной схеме способствует быстрой нормализации показателей общего числа лейкоцитов и палочко-ядерных нейтрофилов, а также снижению СОЭ, что свидетельствует о быстрой реакции организма на профилактические противовоспалительные меры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного нами исследования была подтверждена гипотеза о том, что своевременная профилактика послеродовых ГСЗ у женщин инфекционного риска с использованием стандартной антибиотикопрофилактики эффективна и позволяет предупредить развитие осложнений в ПП.

Таким образом, по результатам проведенного клинического исследования можно сделать следующие выводы:

1. Изучение научно0исследовательской литературы показало, что послеродовые инфекционные осложнения в настоящее время возникают у 5%-26% родильниц и чаще диагностируются эндометриты, инфицированныешвы промежности, послеоперационные инфильтраты.

2. Особенностью клинического течения послеродовых ГСЗ является преобладание стертых форм заболевания.

3. В прогнозировании послеродовых ГСЗ существенное значение имеет выявление факторов риска среди беременных, рожениц и родильниц, угрожаемых по развитию послеродовых инфекционных осложнений.

4. Выявленные в исследовании факторы риска реализации послеродовых ГСЗ (соматическая патология, хронические генитальные инфекции, патологическая обсемененность влагалища, атак же показатели ОАК, микроскопического и бактериологического исследования содержимого влагалища, УЗИ матки) являются важными критериями для формирования групп инфекционного риска.

5. Проведенная в КГБУЗ «Родильный дом № 2» антибиотикопрофилактика по стандартным схемам у женщин группы инфекционного риска, позволила предупредить развития послеродовых гнойно-септических осложнений. У исследуемого контингента родильниц на фоне проводимых профилактических мероприятий не было зарегистрировано ни одного случая реализации послеродовых ГСЗ.

6. Сравнительная оценка изменений клинико-лабораторных и инструментальных показателей установила в равной степени эффективность профилактики развития ГСЗ у женщин группы инфекционного риска, родоразрешившихся как через естественные родовые пути, так и операцией КС.

Практические рекомендации:

1. Для определения эффективности проводимых профилактических мер по предотвращению реализации риска инфекционных осложнений в послеродовом периоде можно рекомендовать использовать в уходе за родильницами в качестве диагностических критериев изменения вышеописанных лабораторно-инструментальных методов исследования.

2. Среди беременных, родильниц и рожениц выявлять группу риска развития послеродовых инфекционных осложнений.

3. Своевременно начинать комплекс профилактических мер (немедикаментозных и медикаментозных) по предупреждению развитие осложнений в послеродовом периоде, особенно генерализованных форм инфекционных заболеваний.

4. Уделять больше внимания санитарно-просветительной работе среди пациенток и медицинского персонала родовспомогательных учреждений по предупреждению осложнений в пуэрперии. Пример демонстрационно-раздаточного материала для санитарно-просветительной работы в виде буклета «Профилактика гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде» представлен в приложении 3.



Список использованной литературы

1. Вербицкая, М. С. Послеродовой эндометрит: профилактика и комплексная терапия [Текст] / М. С. Вербицкая // Российский медицинский журнал. - 2015. № 3. - С. 14-18.

2. Герасимович, Г. И. Акушерство : учеб. Пособие [Текст] / Г. И. Герасимович. Минск Беларусь, 2011. - 815 с. : ил.

3. Горин, В. С. Диагностика и лечение послеродового эндометрита [Текст] / В. С. Горин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - № 6. - С. 72-83.

4. СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: утв. постановлением гос.санитар.врача РФ от 18 мая 2010г. № 58 //Российская газета. - 2015. - 10 декабря.

5. Woodrow, N. Bacterial vaginalis: its importance in obstetrics [text] / N. Woodrow, R. F. Lamont // Hosp Med. - 2015. - Vol. 59, № 6. - P. 447-450



Приложение

Индивидуальная регистрационная карта пациента

Карта № ____

1. Пациентка

2. Возраст

3. Диагноз

4. Даты поступления и выписки

5. Жалобы на момент поступления

6. Паритет: Беременностей - , Родов - , Абортов до 12 недель - .

7. Заболевания, передающиеся половым путем

8. УЗ - признаки ВУИ на сроке 32 - 34 недели

9. Соматическая патология

10. ОАК: эр - *1012\л, Hb - г\л, Le - *109\л, СОЭ - мм\час.

11. ОАМ: ув - , б - , Le - .

12. Б\х анализ крови: блр - , м - , к - , об - , г - , К - , Na - .

13. Роды

14. Подъем температуры за время наблюдения

15. УЗИ после родов

16. Бак. посев ЦК до родов

17. Мазок на gn до родов

18. УЗО (мелкодисперсная)

19. Кол - во сеансов 3, продолжительность 180 секунд

20. ОАК контроль: эр - *1012\л, Hb - г\л, Le - *109\л, СОЭ - мм\час.

21. Мазок на gn после профилактики

22. Бак. посев ЦК + gn (контроль) через 3 сеанса

23. УЗИ после проведенной профилактики

24. Сутки выписки

Размещено на Allbest.ru